2020NCCN食管和胃食管结合部腺癌更新要点
食管癌NCCN临床诊疗指南(中文版)
1 概述上消化道肿瘤〔指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的〕是全世界的一大健康问题。
据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。
在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。
在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。
在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。
2 食管癌的流行病学食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在开展中国家。
食管癌是发病率差异最大的疾病之一。
高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。
“食管癌发病带〞从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省〔原文如此，译者注〕，和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区〔南非东南部，译者注〕也是高发区。
在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率到达每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。
尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌却是最常见的食管癌，如北美洲和许多西欧国家。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟、饮酒有一定关系。
食管鳞癌的病人常常有头和颈部癌肿病史。
诊断为腺癌的病人多数是白人〔比鳞癌的病人多〕，并且与吸烟、饮酒的关系不大。
Barrett食管、胃食管反流、食管裂孔疝常常与腺癌有关。
3 分期食管癌新的分期在AJCC〔美国癌症联合委员会〕原有TNM分期根底进一步修改而来的。
病人预后与初诊时的临床分期相关。
虽然随着影像学的开展，包括EUS〔食管内镜超声〕术前分期正确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。
在西方国家〔如北美和所多西欧国家〕，没有开展早期食管癌筛选工作，食管癌一般都在晚期的才得到诊断。
诊断时，近50%的病人已经超出肿瘤原发灶局部，近60%的病人局部病灶不能完全切除，近70-80%切除标本在相关的淋巴引流区域出现转移。
食管癌2020 CSCO指南更新解读-外科篇
可切除食管癌的治疗-食管癌
临床分期（M0）
Ⅰ级专家推荐
Ⅱ级专家推荐
Ⅲ级专家推荐
cTis-cT1a N0
内镜下切除a（2A 类证据）
食管切除术bc（2B 类证据）
cT1b-cT2, N0d （胸段食管癌）
食管切除术bc（2A 类证据）
CSCO 诊疗指南推荐等级（2020）
推荐等级
I级推荐
Ⅱ级推荐 Ⅲ级推荐 不推荐/反对
标准
1A类证据和部分2A类证据 一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO指 南Ⅰ级推荐具有如下特征： 可及性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商 业医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性
1B类证据和部分2A类证据 一般情况下，CSCO指南将1B类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不太好的2A类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说， CSCO指南Ⅱ级推荐具有如下特征： 在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或 治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
3
低
非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
CSCO 专家共识度
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争议小 （支持意见60%~80%）
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争议小 （支持意见60%~80%）
NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南更新汇总
N C C N食管癌和食管胃结合部癌指南更新汇总集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
NCCN 食管癌和食管胃结合部癌指南2017年更新汇总致医护同行：致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情）欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！科研招募：免费400多个基因二代测序和免疫治疗预后指标检测（点击了解详情）目录2017年，NCCN食管癌和食管胃结合部癌临床实践指南共更新了4版，《指南解读》副主编、华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤内科黄柳博士就更新内容进行了汇总，主要包括：
检查和组织学分类（ESOPH-1）鳞状细胞癌局限性疾病（ESOPH-2）身体状况良好患者的初始治疗ESOPH-3ESOPH-4ESOPH-5和ESOPH-14非手术候选者的管理（ESOPH-8）和（ESOPH-17）腺癌
局限性疾病（ESOPH-11）一般状态良好患者的初始治疗（ESOPH-13）未接受术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-15）接受过术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-16）鳞状细胞癌和腺癌
内镜分期和治疗原则（ESOPH-A4）病理学检查原则和HER2检测原则（ESOPH-B4）手术原则（ESOPH-C2）全身治疗原则（ESOPH-F）ESOPH-F1ESOPH-F2ESOPH-F3放射治疗原则
（ESOPH-G）ESOPH-G1ESOPH-G2姑息治疗/最佳支持治疗原则（ESOPH-H1）随访原则（ESOPH-I）。
2020 CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展
2020 CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展受疫情影响，2020 BOC/BOA在线上举行，会议内容主要包括各肿瘤领域最重磅研究进展、中国年度研究进展和2020版指南更新解读三个方面。
2020年胃癌指南更新要点主要包括胃癌诊断、可手术胃癌的综合治疗、转移性胃癌的药物治疗。
今年指南新增了遗传筛查和管理部分。
病理学诊断：分子诊断要点解析根据分子分型指导治疗：经组织病理学确诊后，需进行相关分子检测，今年指南增加了NTRK融合基因检测作为III级推荐，新增了第二代测序（NGS）作为II级推荐。
注释增加：“NGS可平时评估胃癌多基因改变指导精准治疗，但可供检测的组织有限时，且患者无法接受其他检测时，考虑进行NGS检测，但应注意其局限性，新增了分子结果报告的规范要求，强调检测必须在有资质的实验室进行。
”；新增了PD-L1检测标本要求；新增“液体活检HER2扩增检测可用于胃癌患者治疗的检测”。
可手术胃癌的综合治疗：术后辅助治疗2019年SOX（S-1+奥沙利铂）辅助治疗方案是作为II/III期患者的III 级推荐（2B类证据）。
基于RESOLVE研究和ARTIST2研究结果，今年指南将SOX辅助治疗升级为1A类证据I级推荐（对于III期患者）和1B类证据II级推荐（对于II期患者）。
多项研究显示，D2术后辅助放化疗获益并不明确，因此，对于II期D 2根治术后患者，删除术后辅助放化疗：DT45~50.4Gy（同期氟尿嘧啶）（3类证据，III级推荐）；对于III期D2根治术后患者，保留术后辅助放化疗（3类证据III级推荐），但在注释中写明“限于局部区域高危因素者：安全切缘不安全，脉管癌栓，神经束周围侵犯，N3或转移性淋巴结比例＞25%”。
相关研究进展III期RESOLVE研究共纳入1049例患者，评估了D2术后XELOX方案或SOX方案或新辅助/辅助SOX方案的疗效。
2019年ESMO大会上公布的结果显示，对于行D2切除术的cT4a/N+M0或cT4bNxM0局部晚期胃癌患者，术后SOX方案的3年DFS非劣于术后XELOX方案（HR=0.85），围手术期SOX方案的3年DFS优于术后XELOX方案（HR=0.79，P=0.045）。
各癌种NCCN指南中文版（9月6日更新）
各癌种NCCN指南中文版（9月6日更新）目录食管和食管胃结合部癌临床实践指南食管和食管胃结合部癌临床实践指南（1）食管和食管胃结合部癌临床实践指南（2）食管和食管胃结合部癌临床实践指南（3）食管和食管胃结合部癌临床实践指南（4）食管和食管胃结合部癌临床实践指南（5）胃癌临床实践指南胃癌临床实践指南（1）胃癌临床实践指南（2）胃癌临床实践指南（3）胃癌临床实践指南（4）胃癌临床实践指南2017.1版更新要点结肠癌临床实践指南结肠癌临床实践指南（1）结肠癌临床实践指南（2）结肠癌临床实践指南（3）直肠癌临床实践指南直肠癌临床实践指南（1）直肠癌临床实践指南（2）直肠癌临床实践指南（3）肛管癌临床实践指南肛管癌临床实践指南肝胆癌临床实践指南肝胆癌临床实践指南（1）肝胆癌临床实践指南（2）肝胆癌临床实践指南（3）肝胆癌临床实践指南（4）肝胆癌临床实践指南（5）肝胆癌临床实践指南（6）肝胆肿瘤临床实践指南2017.1版更新要点胰腺癌临床实践指南胰腺癌临床实践指南（1）胰腺癌临床实践指南（2）胰腺癌临床实践指南（3）胰腺癌临床实践指南（4）胰腺癌临床实践指南（5）胰腺癌临床实践指南（6）胰腺癌临床实践指南2017.1版更新要点非小细胞肺癌临床实践指南非小细胞肺癌临床实践指南（1）非小细胞肺癌临床实践指南（2）非小细胞肺癌临床实践指南（3）非小细胞肺癌临床实践指南（4）非小细胞肺癌临床实践指南（5）非小细胞肺癌临床实践指南（6）非小细胞肺癌临床实践指南（7）非小细胞肺癌临床实践指南2017.8版更新要点小细胞肺癌临床实践指南小细胞肺癌临床实践指南（1）小细胞肺癌临床实践指南（2）乳腺癌临床实践指南乳腺癌临床实践指南（1）乳腺癌临床实践指南（2）乳腺癌临床实践指南（3）乳腺癌临床实践指南（4）乳腺癌临床实践指南（5）乳腺癌临床实践指南（6）乳腺癌临床实践指南（7）乳腺癌临床实践指南（8）乳腺癌临床实践指南（9）乳腺癌临床实践指南（10）乳腺癌临床实践指南（11）皮肤基底细胞癌临床实践指南皮肤基底细胞癌临床实践指南皮肤鳞癌临床实践指南皮肤鳞癌临床实践指南（1）皮肤鳞癌临床实践指南（2）隆凸性皮肤纤维肉瘤临床实践指南隆凸性皮肤纤维肉瘤临床实践指南恶性黑色素瘤临床实践指南恶性黑色素瘤临床实践指南（1）恶性黑色素瘤临床实践指南（2）恶性黑色素瘤临床实践指南（3）恶性黑色素瘤临床实践指南（4）MerKel细胞癌临床实践指南MerKel细胞癌临床实践指南（1）MerKel细胞癌临床实践指南（2）骨肿瘤临床实践指南骨肿瘤临床实践指南（1）骨肿瘤临床实践指南（2）骨肿瘤临床实践指南（3）骨肿瘤临床实践指南（4）软组织肉瘤临床实践指南软组织肉瘤临床实践指南（1）软组织肉瘤临床实践指南（2）软组织肉瘤临床实践指南（3）软组织肉瘤临床实践指南（4）软组织肉瘤临床实践指南（5）软组织肉瘤临床实践指南（6）软组织肉瘤临床实践指南（7）肾癌临床实践指南肾癌临床实践指南（1）肾癌临床实践指南（2）膀胱癌临床实践指南膀胱癌临床实践指南（1）膀胱癌临床实践指南（2）膀胱癌临床实践指南（4）膀胱癌临床实践指南（5）膀胱癌临床实践指南（6）睾丸癌临床实践指南睾丸癌临床实践指南（1）睾丸癌临床实践指南（2）前列腺癌临床实践指南前列腺癌临床实践指南（1）前列腺癌临床实践指南（2）前列腺癌临床实践指南（3）阴茎癌临床实践指南阴茎癌临床实践指南（1）阴茎癌临床实践指南（2）外阴癌临床实践指南外阴癌临床实践指南（1）外阴癌临床实践指南（2）卵巢癌临床实践指南卵巢癌临床实践指南（2）卵巢癌临床实践指南（3）子宫肿瘤临床实践指南子宫肿瘤临床实践指南（1）子宫肿瘤临床实践指南（2）子宫肿瘤临床实践指南（3）宫颈癌临床实践指南宫颈癌临床实践指南（1）宫颈癌临床实践指南（2）慢性髓细胞白血病临床实践指南慢性髓细胞白血病临床实践指南（1）慢性髓细胞白血病临床实践指南（2）慢性髓细胞白血病临床实践指南（3）慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤临床实践指南慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤指南（1）慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤指南（2)慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤指南（3)多发性骨髓瘤临床实践指南多发性骨髓瘤临床实践指南（1）多发性骨髓瘤临床实践指南（2）巨球蛋白血症/淋巴浆细胞性淋巴瘤临床实践指南巨球蛋白血症/淋巴浆细胞性淋巴瘤临床实践指南毛细胞性白血病临床实践指南毛细胞性白血病临床实践指南系统性轻链淀粉样变性临床实践指南系统性轻链淀粉样变性临床实践指南弥漫性大B细胞淋巴瘤临床实践指南弥漫性大B细胞淋巴瘤临床实践指南（1）弥漫性大B细胞淋巴瘤临床实践指南（2）T细胞淋巴瘤临床实践指南外周T细胞淋巴瘤和乳房植入物相关的间变性大细胞淋巴瘤覃样肉芽肿/Sezary综合征原发性皮肤CD30阳性T细胞淋巴增殖性疾病T细胞大颗粒淋巴细胞白血病及成人T细胞白血病/淋巴瘤T细胞幼淋巴细胞白血病和结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）支持治疗/非霍奇金淋巴瘤卢加诺响应标准/放疗原则/分类和分期中枢神经系统肿瘤临床实践指南中枢神经系统肿瘤临床实践指南（1）中枢神经系统肿瘤临床实践指南（2）中枢神经系统肿瘤临床实践指南（3）中枢神经系统肿瘤临床实践指南（4）中枢神经系统肿瘤临床实践指南（5）头颈部肿瘤临床实践指南唇癌临床实践指南口腔癌临床实践指南口咽癌临床实践指南下咽癌临床实践指南鼻咽癌临床实践指南声门型喉癌临床实践指南声门上喉癌临床实践指南筛窦肿瘤临床实践指南上颌窦肿瘤临床实践指南非常晚期的头颈部肿瘤临床实践指南原发灶不明的颈部转移癌临床实践指南涎腺肿瘤临床实践指南粘膜黑色素瘤临床实践指南头颈部肿瘤治疗后的随访建议头颈部肿瘤的手术原则头颈部肿瘤的放射治疗技术/全身治疗原则头颈部肿瘤的营养原则/牙科评估和管理原则/分期原发灶不明肿瘤临床实践指南原发灶不明肿瘤临床实践指南（1）原发灶不明肿瘤临床实践指南（2）原发灶不明肿瘤临床实践指南（3）胸腺瘤/胸腺癌临床实践指南胸腺瘤/胸腺癌临床实践指南恶性胸膜间皮瘤临床实践指南恶性胸膜间皮瘤临床实践指南神经内分泌肿瘤临床实践指南神经内分泌肿瘤临床实践指南（1）神经内分泌肿瘤临床实践指南（2）神经内分泌肿瘤临床实践指南（3）神经内分泌肿瘤指南2017.3版更新要点成人癌症疼痛临床实践指南成人癌症疼痛l临床实践指南（1）成人癌症疼痛临床实践指南（2）成人癌症疼痛临床实践指南（3）成人癌症疼痛临床实践指南（4）成人癌症疼痛临床实践指南（5）成人癌症疼痛临床实践指南（6）止吐临床实践指南止吐临床实践指南（1）止吐临床实践指南（2）止吐临床实践指南（3）止吐临床实践指南（4）止吐临床实践指南（5）肿瘤相关感染的预防与治疗临床实践指南肿瘤相关感染的预防与治疗指南（1）肿瘤相关感染的预防与治疗指南（2）肿瘤相关感染的预防与治疗指南（3）肿瘤相关感染的预防与治疗指南（4）肿瘤相关感染的预防与治疗指南（5）肿瘤相关感染的预防与治疗指南（6）肿瘤相关感染的预防与治疗指南（7）癌症和化疗诱导的贫血临床实践指南癌症和化疗诱导的贫血指南（1）癌症和化疗诱导的贫血指南（2）姑息治疗临床实践指南姑息治疗临床实践指南（1）姑息治疗临床实践指南（2）姑息治疗临床实践指南（3）姑息治疗临床实践指南（4）姑息治疗临床实践指南（5）姑息治疗临床实践指南（6）姑息治疗临床实践指南（7）姑息治疗临床实践指南（8）姑息治疗临床实践指南（9）髓系生长因子临床实践指南髓系生长因子临床实践指南（1）髓系生长因子临床实践指南（2）癌症相关静脉血栓栓塞疾病临床实践指南癌症相关静脉血栓栓塞疾病指南（1）癌症相关静脉血栓栓塞疾病指南（2）癌症相关静脉血栓栓塞疾病指南（3）癌症相关静脉血栓栓塞疾病指南（4）癌症相关静脉血栓栓塞疾病指南（5）癌症相关静脉血栓栓塞疾病指南（6）癌症相关静脉血栓栓塞疾病指南（7）肺癌筛查临床实践指南肺癌筛查指南（1）肺癌筛查指南（2）遗传性/家族性高风险评估指南：乳腺癌和卵巢癌遗传性/家族性高风险评估指南：乳腺癌和卵巢癌（1）遗传性/家族性高风险评估指南：乳腺癌和卵巢癌（2）遗传性/家族性高风险评估指南：乳腺癌和卵巢癌（3）遗传性/家族性高风险评估指南：乳腺癌和卵巢癌（4）遗传性/家族性高风险评估指南：乳腺癌和卵巢癌（5）遗传性/家族性高风险评估指南：结直肠癌遗传性/家族性高风险评估指南：结直肠癌（1）遗传性/家族性高风险评估指南：结直肠癌（2）注：“指南解读'将每1-2天陆续推出其它癌种最新NCCN指南，合集每1-2周更新一次，敬请大家关注！关于NCCN美国国立综合癌症网络（NationalComprehensive Cancer Network，NCCN）是由全球27家致力于患者治疗、研究和教育的顶级癌症中心组成的非营利性联盟，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。
胃癌NCCN更新解读
胃癌NCCN更新解读本文主要介绍2020年NCCN胃癌诊疗指南的更新内容，帮助读者更好地了解和掌握胃癌的治疗方法和进展情况。
胃癌概述胃癌是一种最常见的恶性肿瘤之一，通常包括胃的黏膜层、肌层和粘膜下层的肿瘤。
临床表现包括腹痛、体重下降、食欲不振、呕吐等症状。
目前，术后联合化疗和/或放疗是胃癌的主要治疗方法。
NCCN胃癌诊疗指南NCCN胃癌诊疗指南是美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）颁布的关于胃癌诊断和治疗的权威性指南，由来自各大医学中心的专家团队编制。
该指南通过对科学证据的评估和临床实践经验的，为胃癌患者的治疗提供了基础和指导。
2020年NCCN胃癌诊疗指南更新内容2020年版的NCCN胃癌诊疗指南在以下几个方面进行了更新和完善：1. 基因检测近年来，基因检测在肿瘤的治疗中越来越重要。
2020年版的NCCN胃癌诊疗指南对这方面的内容进行了补充和更新，同时建议接受基因检测的患者要选择具有相关认证和资质的实验室。
2. 早期胃癌的治疗对于早期的胃癌，即肿瘤侵犯黏膜和部分肌层的患者，手术切除是治疗的首选。
同时，2020年版的NCCN胃癌诊疗指南将内窥镜下黏膜切除和经胃壁直接切除等新的治疗技术列为治疗选项。
3. 中晚期胃癌的治疗对于中晚期胃癌患者，包括手术切除后发生转移或无法接受手术的患者，其他治疗方法也得到了更新和完善。
化疗的使用范围更加广泛，具体的方案根据肿瘤类型、分期和治疗目的等因素而异。
目前一些新的药物也已经被纳入到了治疗的方案中。
此外，新版本的指南还对辅助治疗、放疗、镇痛、支持疗法等内容进行了更新和扩充。
胃癌治疗的新进展除了NCCN胃癌诊疗指南的更新外，胃癌治疗也涌现出了一些新的进展。
以下是一些值得关注的方面：1. Immunotherapy在免疫治疗（Immunotherapy）领域，针对胃癌的PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等新药物已经得到了批准，成为胃癌治疗的新选择。
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南》解读
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《⾷管癌诊疗指南》解读全⽂发布于《肿瘤预防与治疗》杂志2020年33卷第4期285-290页通讯作者：韩泳涛E-mail：*******************韩泳涛教授［专家简介］韩泳涛，主任医师，硕⼠研究⽣导师，四川省肿瘤医院胸外科中⼼副主任。
2019版、2020版《中国临床肿瘤学会(CSCO)⾷管癌诊疗指南》编写组副组长，英国皇家外科学院院⼠(FRCS)，中国临床肿瘤学会⾷管癌专家委员会副主任委员，中国抗癌协会⾷管癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员，中华医学会胸⼼⾎管外科专委会委员，国际⾷管疾病学会(ISDE)会员兼中国区常委，全国⾷管癌临床研究分中⼼负责⼈，全国⾷管癌规范化诊治培训基地负责⼈，国家“⼗⼆·五”、“⼗三·五”⽀撑课题四川组组长，四川省卫健委学术技术带头⼈，西部放射治疗协会学术委员会委员，西部放疗协会胸部肿瘤专委会常委，四川省抗癌协会⾷管癌专委会主任委员，四川省医学会胸⼼⾎管外科专委会常委，四川省医学会⾷管癌学组副组长，四川省医学会⾷管胃结合部肿瘤学组副组长，陕西省抗癌协会微创外科专委会常委。
《⾷管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识》编委会成员，《⾷管癌》专著副主编，《中国⾷管癌规范化诊治指南》编委，《⾷管癌微创外科⼿术教程》编委，《癌症》杂志编委。
擅长胸外科肿瘤的⼿术及综合治疗，在⾷管癌微创⼿术联合多学科综合治疗系西部的学术技术带头⼈。
展开剩余88%⾷管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在全球恶性肿瘤中排第7位，死亡率排第6位。
中国是⾷管癌⾼发国家，每年新发病例约占全球的⼀半，其在男性的发病率和死亡率分别位于第5位和第4位。
基于循证医学证据，结合我国⾷管癌特⾊，中国临床肿瘤学会2019年在⼈民卫⽣出版社⾸次发表了《⾷管癌诊疗指南》(ISBN 978-7-117-28359-5)。
伴随着⾷管癌临床研究的不断进展，于今年迎来了第⼆次指南更新，现拟对该2020版《⾷管癌诊疗指南》（以下简称《指南》）进⾏解读。
2020NCCN胃癌中文版指南2020V1修订
NCCN 指南——胃癌 2020.V1
- 1%-29%的标记物表现出不稳定性 -出现 5 个国家肿瘤组织（NCI）建议的标志或出现单核苷酸标志之一表现出不稳定性 · MSI-高（MSI-H）
Hale Waihona Puke NCCN 指南——胃癌 2020.V1
-≥30%的标记物表现出不稳定性 -出现 5 个 NCI 建议的标志或单核苷酸标志物中的 2 个及以上表现出不稳定性 3.PD-L1 检测；第一个栏目修改： ·在 PD-L1 染色的标本片中，至少存在 100 个肿瘤细胞，才被认为可以进行 PD-L1 评估。 六、GAST-B 病理检查及生物标记检测原则 5 of 6 1.下一代测序，栏目修改：pembrolizumab 基于 PCR 检测的 MSI，IHC 检测的 MMR，CPS 检测的 PD-L1 表达。 2.新增液体活检部分 实体肿瘤的基因改变也可以通过检测血液中的循环肿瘤 DNA 被识别出来，也称为液体活检。液体活检尤其常用于已经不适宜因为监测疾病而需要的临床的活检的晚期 疾 病患者。对于胃癌组织释放的 DNA 所检测出的突变/改变有助于识别出可靶向的基因突变或者帮助评估治疗后肿瘤细胞克隆的变化。因此，对于不适合进行传统活检 的病 人，应考虑在 CLIA 通过的实验室中进行已经验证过的综合基因组测序。应当谨慎解读阴性结果，因此该结果的阴性并不能完全排除肿瘤基因突变或扩增的存在。
·在“部分情况下有用”的栏目下新增：“氟尿嘧啶+伊立替康+雷莫芦单抗” 十一、GAST-F 全身治疗原则 7 of 13 1.移除 5-FU+四氢叶酸方案 2.术后放化疗的描述文本更新 3.氟尿嘧啶：同期放疗的剂量改动 4.手术化疗，新增氟嘧啶+奥沙利铂的方案 十二、GAST-F 全身治疗方案 9 of 13 1.一线治疗方案；首选方案；氟尿嘧啶+奥沙利铂新增方案 ·卡培他滨 625mg/m2 PO BID 第 1-14 天
NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南解读(2023年)
治疗
▪ 解读：新版指南在根治性放化疗方案选择中，将氟尿嘧啶和顺铂 （1类证据）从“首选方案”降低为“其他推荐方案”。根治性放化疗 首选方案包括紫杉醇+卡铂以及氟尿嘧啶和奥沙利铂。
▪ 经典的RTOG8501 和INT0123研究奠定了非手术食管癌患者同步放 化疗的标准治疗手段，即同步放疗联合氟尿嘧啶和顺铂方案化疗。 但由于顺铂毒性较强，近年来，在同步放化疗方案中联合奥沙利 铂，也显示出非劣效于顺铂的疗效，并且临床输注也更为方便[13]。
▪ LIBRETTO-001 研究[9]是一项1/2期、单组、开放标签的篮子试验。截至2021 年8 月，共入组45 例患者，其中41 例可评估疗效，据独立审查委员会的数据，其 客观有效率为43.9%，中位PFS 为13.2个月，中位OS为18.0 个月。这表明，塞普 替尼在RET 基金融合阳性泛瘤种患者中显示了具有临床意义的活性，其安全性 与在其他适应证中观察到的一致。
治疗
▪ 此外，FLOT组中出现至少1种3～4级不良事件患者的百分比降低，包括 中性粒细胞减少、白细胞减少、恶心、感染、疲劳和呕吐（ECF 40% vs. FLOT 25%）。在第Ⅲ阶段试验[15]中，716 例患者被随机分为FLOT组 （n=356）和ECF组（n=360），结果显示FLOT组的中位OS 长于ECF组 ［50个月vs. 35 个月；HR=0.77，95%CI（0.63，0.94）］。
NCCN食管和 食管胃结合部 癌临床实践指 南解读 （2023年）
前言
▪ 食管和食管胃结合部（esophageal and esophago-gastric junction，EGJ）癌是一种常 见的恶性肿瘤，我国为食管癌高发国，约占全球的62.9%，其发病率和死亡率分别 居我国恶性肿瘤的第7和第4 位[1-2]，对我国人民的生命健康造成了巨大威胁。
NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2019.1版（5）
NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2019.1版（5）星期日2019年4月14日注：经济困难者酌情减免！食管癌指南目录全身治疗原则（ESOPH-F）ESOPH-F,1/13全身治疗原则英文版中文版●推荐用于晚期食管腺癌和食管胃接合部（EGJ）腺癌、食管鳞癌以及胃腺癌的全身治疗方案可能可以互换使用（除非特别指明以外）。
●方案选择应根据患者功能状态（PS）、合并症和毒性反应而定。
●对于HER2过表达的转移性腺癌，应该将曲妥珠单抗加入到化疗中。
●对于晚期肿瘤患者，首选双药细胞毒方案，因为其毒性较低。
三药细胞毒方案应仅用于全身状况适合（PS评分良好）且有条件经常接受毒性评估的患者。
●可能首选改良的1类方案或使用2A或2B类方案（根据指示），有证据支持其毒性更小且不影响疗效。
1●不是来源于1类证据的任何方案的剂量与给药计划只是一个建议，可根据情况进行适当的调整。
●允许根据药物的可获得性、临床实践的偏好和禁忌症来调整细胞毒药物的联合用药及用药方式。
●对于局限性胸段食管癌或食管胃接合部腺癌，首选行术前放化疗。
2围手术期化疗是远段食管癌和EGJ的一个备选方案。
3,4●在辅助治疗的背景下，一旦患者完成化疗或放化疗，就应监测所有治疗相关的远期并发症。
参考文献：见上方英文版。
ESOPH-F,2/13中文版术前放化疗（输注的氟尿嘧啶a可以用卡培他滨代替）首选方案●紫杉醇+卡铂（1类证据）1●氟尿嘧啶a+奥沙利铂（1类证据）2,3其它推荐方案●氟尿嘧啶a+顺铂（1类证据）4,5●伊立替康+顺铂（2B类证据）6●紫杉醇+氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）（2B类证据）7围手术期化疗（只适用于胸段食管或食管胃结合部腺癌）首选方案●氟尿嘧啶+奥沙利铂b●氟尿嘧啶a+甲酰四氢叶酸+奥沙利铂+多西他赛（FLOT）8（1类证据）c其它推荐方案●氟尿嘧啶+顺铂（1类证据）9（只适用于胸段食管或食管胃结合部腺癌）●氟尿嘧啶+顺铂（2B类证据）10根治性放化疗输注的氟尿嘧啶可以用卡培他滨代替首选方案●紫杉醇+卡铂1●氟尿嘧啶a+奥沙利铂（1类证据）2,3●氟尿嘧啶+顺铂（1类证据）11其它推荐方案●顺铂联合多西他赛或紫杉醇12-14●伊立替康+顺铂（2B类证据）6●紫杉醇+氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）（2B类证据）7术后放化疗●氟尿嘧啶类（输注的氟尿嘧啶a或卡培他滨）在氟尿嘧啶类为基础的放化疗前后15术后化疗●卡培他滨+奥沙利铂d,16脚注：a.使用某些基于氟尿嘧啶的方案时，有使用亚叶酸钙的指征。
2020NCCN食管和胃食管结合部腺癌更新要点(全文)
2020NCCN食管和胃食管结合部腺癌更新要点（全文）01、2020 V4更新自V302、2020 V3更新自V2ESOPH-F——系统治疗原则：不可切除局部晚期、复发或转移性疾病二线及后续治疗新增：若既往未接受过免疫检查点抑制剂，纳武利尤单抗可作为食管鳞癌二线治疗或后续治疗的优选方案（1类）。
使用剂量为：纳武利尤单抗240mg，静脉注射（第一天），每14天为一周期；纳武利尤单480mg，静脉注射（第一天），每28天为一周期，该推荐是基于III期ATTRACTION-3研究。
应根据既往治疗和PS评分选择二线及后续治疗方案。
其他优选方案包括雷莫芦单抗+紫杉醇用于腺癌（食管胃结合部腺癌[EGJ]，1类；食管腺癌，2A类）、多西他赛（1类）、紫杉醇（1类）、伊立替康（1类）、三氟胸苷+ tipiracil（TAS-102）用于EGJ（1类）（三线或以上治疗）、氟尿嘧啶+伊立替康（2A类）、帕博利珠单抗。
其他推荐方案包括：雷莫芦单抗用于腺癌（EGJ,1类；食管腺癌，2A类）、伊立替康+顺铂（2A类）、恩曲替尼或拉罗替尼用于NTRK融合突变阳性患者（2A类）、多西他赛+伊立替康（2B类）。
在特定情况下可选择：氟尿嘧啶+伊立替康+雷莫芦单抗用于腺癌（2B类）。
不可切除局部晚期、复发或转移性疾病的一线治疗HER2过表达转移性腺癌应加入曲妥珠单抗：曲妥珠单抗+氟尿嘧啶+铂类（联合顺铂，1类；曲妥珠单抗+其他铂类，2A类）；曲妥珠单抗不推荐与蒽环类药物联用。
一线治疗方案：因毒性较低，优先推荐两药细胞毒化疗；三药细胞毒化疗方案用于PS评分较好且易于经常评估毒性的患者；由于毒性较低，奥沙利铂通常比顺铂优先推荐。
优选推荐方案：氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)+奥沙利铂（2A类）、氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)+顺铂（2A类）。
其他推荐方案：氟尿嘧啶+伊立替康（2A类）；紫杉醇+顺铂或卡铂（2A 类）; 多西他赛+顺铂（2A类）; 氟尿嘧啶或卡培他滨（2A类）; 多西他赛; 紫杉醇; 改良DCF方案：多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶（2A类）、多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶（2A类）、多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶（2B 类）; ECF方案（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）（2B类）；改良ECF方案（2B类）：表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶、表柔比星+顺铂+卡培他滨、表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨。
食管癌NCCN解读
支持治疗
不因发生可处置的急性 不良反应停止治疗或减小 剂量；
放疗期间每周评估体重 、血常规、重要生命体征
因为食管癌的治疗学多学科的专业知识包括胸外 科学、放射肿瘤学、肿瘤内科学、营养支持、呼 吸支持和内窥镜检查, 因此强调多学科评价。
经过进一步评估可以将患者分为以下几组：
①可切除的肿瘤患者（T1-T4,N0-1,NX,或者ⅣA）； ②非手术适宜肿瘤患者（T4或者ⅣA），即不适宜 手术治疗或不愿手术治疗的患者，和可以耐受化 疗的患者； ③不能耐受化疗的患者； ④转移癌患者。
结合我院情况讨论放疗原则
项目
多学科联合 病例讨论
NCCN要求
我院情况
胸外科、放疗科、肿瘤内科、消 部分达标 化科、病理科、影像科
相关检查 放疗技术 靶区确定
CT扫描、钡餐摄片、胃镜、 PET/CT、超声内镜
超声内镜应用不 足
CT模拟、3D.TPS；采集图像 时采用静脉造影或钡餐；
采用体位固定装置
达标
说明：最少要切除和评估15个淋巴结以进行淋巴 结分期；已行新辅助放化疗病例的淋巴结切取和 评估数目尚属未知。
切缘为阴性的食管癌术后的辅助治疗
以淋巴结情况和组织学为基础。淋巴结阴性的腺 癌患者（T1,N0和T2,N0）注意随访。T3,N0的患 者和高危因素的T2,N0患者（组织学分级低，年 轻患者，有侵犯淋巴管和神经）推荐放化疗。腺 癌淋巴结阳性推荐放化疗。
GTV肿瘤及转移淋巴结；CTV：
亚临床病灶，依肿瘤发生区段选 择淋巴区；PTV：肿瘤两端各延 伸5cm，CTV外括1.5-2cm；考虑 呼吸运动对靶区的影响。
部分达标
适形挡块
肝脏V30<60；一侧肾脏 V20<2/3；脊髓<45Gy；心 脏V50<1/3；尽量减少肺
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020NCCN食管和胃食管结合部腺癌更新要点
01
2020 V4更新自V3
02
2020 V3更新自V2
ESOPH-F——系统治疗原则：不可切除局部晚期、复发或转移性疾病
二线及后续治疗
新增：若既往未接受过免疫检查点抑制剂，纳武利尤单抗可作为食管鳞癌二线治疗或后续治疗的优选方案（1类）。
使用剂量为：纳武利尤单抗240mg，静脉注射（第一天），每14天为一周
期；纳武利尤单480mg，静脉注射（第一天），每28天为一周期，该推荐是基于III期ATTRACTION-3研究。
应根据既往治疗和PS评分选择二线及后续治疗方案。
其他优选方案包括雷莫芦单抗+紫杉醇用于腺癌（食管胃结合部腺癌[EGJ]，1类；食管腺癌，2A类）、多西他赛（1类）、紫杉醇（1类）、伊立替康（1类）、三氟胸苷+ tipiracil （TAS-102）用于EGJ（1类）（三线或以上治疗）、氟尿嘧啶+伊立替康（2A 类）、帕博利珠单抗。
其他推荐方案包括：雷莫芦单抗用于腺癌（EGJ,1类；食管腺癌，2A类）、伊立替康+顺铂（2A类）、恩曲替尼或拉罗替尼用于NTRK融合突变阳性患者（2A类）、多西他赛+伊立替康（2B类）。
在特定情况下可选择：氟尿嘧啶+伊立替康+雷莫芦单抗用于腺癌（2B类）。
不可切除局部晚期、复发或转移性疾病的一线治疗
HER2过表达转移性腺癌应加入曲妥珠单抗：曲妥珠单抗+氟尿嘧啶+铂类（联合顺铂，1类；曲妥珠单抗+其他铂类，2A类）；曲妥珠单抗不推荐与蒽环类药物联用。
一线治疗方案：因毒性较低，优先推荐两药细胞毒化疗；三药细胞毒化疗方案用于PS评分较好且易于经常评估毒性的患者；由于毒性较低，奥沙利铂通常比顺铂优先推荐。
优选推荐方案：氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)+奥沙利铂（2A类）、氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)+顺铂（2A类）。
其他推荐方案：氟尿嘧啶+伊立替康（2A类）；紫杉醇+顺铂或卡铂（2A类）;
多西他赛+顺铂（2A类）; 氟尿嘧啶或卡培他滨（2A类）; 多西他赛; 紫杉醇; 改良DCF方案：多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶（2A类）、多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶（2A类）、多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶（2B类）; ECF方案（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）（2B类）；改良ECF方案（2B类）：表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶、表柔比星+顺铂+卡培他滨、表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨。
03
2020 V2更新自V1
ESOPH-F——系统治疗原则：方案和使用剂量
帕博利珠单抗用于PD-L1 CPS≥10食管鳞癌的二线治疗，用于
MSI-H/dMMR二线或以上治疗，用于PD-L1 CPS≥1食管癌或食管胃结合部腺癌的三线或以上治疗。
帕博利珠单抗200mg，静脉注射（第一天），每21天一周期；新增：帕博利珠单抗400mg，静脉注射（第一天），每42天一周期。
04
2020 V1更新自2019 V4
ESOPH-1——检查和组织学分类
内镜下切除(ER)对于早期癌症(T1a或T1b)的准确分期至关重要。
ER可以最好地诊断早期癌症。
若确诊或怀疑转移性疾病，需通过PCR方法检测MSI，通过IHC方法检测MMR和PD-L1检测。
ESOPH-4和ESOPH-13——全身状态良好鳞状细胞癌和腺癌患者的初始治疗选择
肿瘤分期修改为：cT1b-cT2，N0（低危病灶：＜3cm，高分化）和cT2，N0（高危病灶：LVI，≥3，低分化）；cT1b-cT2，N+或cT3-cT4a，任何N和cT4b。
鳞状细胞癌患者中，对于cT1b-cT2，N0患者，初始治疗为食管切除术（非颈段食管）（2A类）；对于cT2，N0或cT1b-cT2，N+或cT3-cT4a患者，初始治疗为术前放化疗（非颈段食管）（放疗+同步化疗）（2A类）或根治性放化疗（颈段食管）（放疗+同步化疗）（2A类）；对于cT4b患者，初始治疗为根治性放化疗（放疗+同期化疗）（2A类），考虑单纯化疗（对于侵犯气管、大血管或心脏的患者）（2A类）。
腺癌患者中，对于cT1b-cT2，N0患者，初始治疗为食管切除术（2A类）；
对于cT2，N0或cT1b-cT2，N+或cT3-cT4a患者，初始治疗为术前放化疗（放疗+同步化疗）（1类，优选）或根治性放化疗（仅适用于拒绝手术患者）（放疗+同步化疗）（2A类）或围手术期化疗序贯食管切除术（2A类）或术前化疗序贯食管切除术（2A类）；对于cT4b患者，初始治疗为根治性放化疗（放疗+同期化疗）（2A类），考虑单纯化疗（对于侵犯气管、大血管或心脏的患者）（2A类）。
ESOPH-5和ESOPH-14——全身状态良好鳞状细胞癌和腺癌患者的初始治疗
鳞状细胞癌和腺癌患者中，对于术前放化疗和根治性放化疗，疗效评估第二种推荐方法均修改为：胸部/腹部CT平扫+增强扫描（若已行FDG-PET/CT 则不需要）（2A类）。
根治性放化疗增加了进一步管理：经评估后若局部病灶持续存在，进一步方案为食管切除术（首选）（2A类）。
ESOPH-10和ESOPH-19——鳞状细胞癌和腺癌的姑息治疗
对于不可切除局部晚期或局部复发或转移性患者，若KPS评分≥60%或ECOG PS评分≤2，推荐：若怀疑转移性鳞状细胞癌，可通过PCR方法检测MSI或IHC方法检测IHC和检测PD-L1（先前未检测），再进行系统治疗或姑息治疗。
ESOPH-14——全身状态良好腺癌患者的初始治疗
对于根治性放疗，最后一类疗效评估修改为：上消化道内镜和活检（2A 类）。