2020NCCN食管和胃食管结合部腺癌更新要点

2020NCCN食管和胃食管结合部腺癌更新要点

01

2020 V4更新自V3

02

2020 V3更新自V2

ESOPH-F——系统治疗原则：不可切除局部晚期、复发或转移性疾病

二线及后续治疗

新增：若既往未接受过免疫检查点抑制剂，纳武利尤单抗可作为食管鳞癌二线治疗或后续治疗的优选方案（1类）。

使用剂量为：纳武利尤单抗240mg，静脉注射（第一天），每14天为一周

期；纳武利尤单480mg，静脉注射（第一天），每28天为一周期，该推荐是基于III期ATTRACTION-3研究。

应根据既往治疗和PS评分选择二线及后续治疗方案。其他优选方案包括雷莫芦单抗+紫杉醇用于腺癌（食管胃结合部腺癌[EGJ]，1类；食管腺癌，2A类）、多西他赛（1类）、紫杉醇（1类）、伊立替康（1类）、三氟胸苷+ tipiracil （TAS-102）用于EGJ（1类）（三线或以上治疗）、氟尿嘧啶+伊立替康（2A 类）、帕博利珠单抗。

其他推荐方案包括：雷莫芦单抗用于腺癌（EGJ,1类；食管腺癌，2A类）、伊立替康+顺铂（2A类）、恩曲替尼或拉罗替尼用于NTRK融合突变阳性患者（2A类）、多西他赛+伊立替康（2B类）。

在特定情况下可选择：氟尿嘧啶+伊立替康+雷莫芦单抗用于腺癌（2B类）。

不可切除局部晚期、复发或转移性疾病的一线治疗

HER2过表达转移性腺癌应加入曲妥珠单抗：曲妥珠单抗+氟尿嘧啶+铂类（联合顺铂，1类；曲妥珠单抗+其他铂类，2A类）；曲妥珠单抗不推荐与蒽环类药物联用。

一线治疗方案：因毒性较低，优先推荐两药细胞毒化疗；三药细胞毒化疗方案用于PS评分较好且易于经常评估毒性的患者；由于毒性较低，奥沙利铂通常比顺铂优先推荐。

优选推荐方案：氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)+奥沙利铂（2A类）、氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)+顺铂（2A类）。

其他推荐方案：氟尿嘧啶+伊立替康（2A类）；紫杉醇+顺铂或卡铂（2A类）;

多西他赛+顺铂（2A类）; 氟尿嘧啶或卡培他滨（2A类）; 多西他赛; 紫杉醇; 改良DCF方案：多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶（2A类）、多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶（2A类）、多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶（2B类）; ECF方案（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）（2B类）；改良ECF方案（2B类）：表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶、表柔比星+顺铂+卡培他滨、表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨。

03

2020 V2更新自V1

ESOPH-F——系统治疗原则：方案和使用剂量

帕博利珠单抗用于PD-L1 CPS≥10食管鳞癌的二线治疗，用于

MSI-H/dMMR二线或以上治疗，用于PD-L1 CPS≥1食管癌或食管胃结合部腺癌的三线或以上治疗。帕博利珠单抗200mg，静脉注射（第一天），每21天一周期；新增：帕博利珠单抗400mg，静脉注射（第一天），每42天一周期。

04

2020 V1更新自2019 V4

ESOPH-1——检查和组织学分类

内镜下切除(ER)对于早期癌症(T1a或T1b)的准确分期至关重要。ER可以最好地诊断早期癌症。

若确诊或怀疑转移性疾病，需通过PCR方法检测MSI，通过IHC方法检测MMR和PD-L1检测。

ESOPH-4和ESOPH-13——全身状态良好鳞状细胞癌和腺癌患者的初始治疗选择

肿瘤分期修改为：cT1b-cT2，N0（低危病灶：＜3cm，高分化）和cT2，N0（高危病灶：LVI，≥3，低分化）；cT1b-cT2，N+或cT3-cT4a，任何N和cT4b。

鳞状细胞癌患者中，对于cT1b-cT2，N0患者，初始治疗为食管切除术（非颈段食管）（2A类）；对于cT2，N0或cT1b-cT2，N+或cT3-cT4a患者，初始治疗为术前放化疗（非颈段食管）（放疗+同步化疗）（2A类）或根治性放化疗（颈段食管）（放疗+同步化疗）（2A类）；对于cT4b患者，初始治疗为根治性放化疗（放疗+同期化疗）（2A类），考虑单纯化疗（对于侵犯气管、大血管或心脏的患者）（2A类）。

腺癌患者中，对于cT1b-cT2，N0患者，初始治疗为食管切除术（2A类）；

对于cT2，N0或cT1b-cT2，N+或cT3-cT4a患者，初始治疗为术前放化疗（放疗+同步化疗）（1类，优选）或根治性放化疗（仅适用于拒绝手术患者）（放疗+同步化疗）（2A类）或围手术期化疗序贯食管切除术（2A类）或术前化疗序贯食管切除术（2A类）；对于cT4b患者，初始治疗为根治性放化疗（放疗+同期化疗）（2A类），考虑单纯化疗（对于侵犯气管、大血管或心脏的患者）（2A类）。

ESOPH-5和ESOPH-14——全身状态良好鳞状细胞癌和腺癌患者的初始治疗

鳞状细胞癌和腺癌患者中，对于术前放化疗和根治性放化疗，疗效评估第二种推荐方法均修改为：胸部/腹部CT平扫+增强扫描（若已行FDG-PET/CT 则不需要）（2A类）。

根治性放化疗增加了进一步管理：经评估后若局部病灶持续存在，进一步方案为食管切除术（首选）（2A类）。

ESOPH-10和ESOPH-19——鳞状细胞癌和腺癌的姑息治疗

对于不可切除局部晚期或局部复发或转移性患者，若KPS评分≥60%或ECOG PS评分≤2，推荐：若怀疑转移性鳞状细胞癌，可通过PCR方法检测MSI或IHC方法检测IHC和检测PD-L1（先前未检测），再进行系统治疗或姑息治疗。

ESOPH-14——全身状态良好腺癌患者的初始治疗

对于根治性放疗，最后一类疗效评估修改为：上消化道内镜和活检（2A 类）。