食管胃结合部癌与手术
腹腔镜胃食管结合部腺癌病人手术的护理分析
腋前 线肋缘下２ ｃ ｍ 穿￣ ５ ｒ ａ ｉ ｎ Ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ 建立助 手辅助操 作孔 ： 此孔 与脐
１ ． ３ ． ３ ． ３基础 护理
所有患 者采取仰 卧位 ， 双 下肢外展 ４ ５ 。 ， 采 用０ ． ５ ％ 碘伏 溶液常 规 术 后３ — ５ 天 每２ ４ ｈ 瑞素 ｌ Ｏ ０ ０ ｍ ｌ 持 续 滴入 。 ③ 在 手术后 的２ ４ ｈ 内护理 人 消毒手 术视野。 脐下缘 ０ ． ５ ｃ ｍ ， 切 开ｌ Ｏ ｍ ｍ ｄ ｘ 口， 穿刺 ｌ Ｏ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 建 立 员需要 密切 观察 各 引流管 的情况 ， 如果在 手术后 ２ ｈ 内出现 引出血 液 ｃ Ｏ 气腹 ， 在左侧 腋前线 肋缘下２ ｃ ｔ ｎ 穿￣ １ ２ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ 建立手术者主 操 ＞ ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 或者是在手术后２ ４ ｈ 引出血液 ＞ ５ ０ ０ ｍ ｌ 的可定为术后出血 。 立 即
４ ２ ％ 左右， 而 死亡率也 同样 比较 高， 占到 了３ ５ ％ 左 右“ 。 所 以对 于胃癌 的 察 ， 主要 观察 的有切 口和穿 刺孔 的数 目、 引流管 的数 目 和 放 置的具体 治疗和 护理尤为关 键 。 胃癌 源于 胃壁最 表层 的粘 膜上 皮细胞 ， 能够 侵 位 置。 对所 以患者 进行心 电监护， 严密 观察组 患者 的生命 各项 体征 ， 犯到 胃壁 的各 个深度 。 在本 次研 究 中选择 我院收治 的４ ０ ￣ Ｅ ］ 胃癌患者， 并且保 持各个 管道 的绝 对通畅 。 对 患者 的心 率、 血压 、 呼 吸以及体温 对所有患者 进行近 端 胃癌根治 术， 并且对 患者 进行 了与之相对应 的术 等 等情 况监 视 。 观 察 患者在手 术后 的进食后是 否有 饱胀 和呕 吐的现 前、 术 中、 术后护 理配合措施 。 收 效甚 好。 现报 告如— Ｆ ａ 象， 并且根 据观察 呕吐中有无 胆汁来判断 吻合 口 发 生输入空肠 袢梗 阻 １资 料与方 法 还 是输 出空肠 袢梗 阻 ， 以便 给 予相应 的持 续 胃肠减 压 及支 持 疗法 的 Ｌ １一 般资料 处理。 选择我 院在 ２ ０ １ １ 年６ 月￣ Ｕ ２ ０ １ ２ 年６ 月收治 的４ ０ 例 胃癌 患者， 其 中男 １ ． ３ ． ３ ． ２管 道护理 ２ ８ ￣ Ｊ １ ， 女１ ２ 例。 患者年 龄在３ ６ ￣７ ８ 岁之 间， 平均 年龄为 （ ５ ３ ． ４ ±９ ． ２ ） 岁。 ① 护理 人 员 需要 合 理 的 固定 住 胃管， 避 免 出 现 打折 和 脱 落 的 所有患者在手术之 前都进行 常规 胃镜和钡 餐检查 明确 诊断为 胃癌 ， 在 现 象 。 每 天２ 次 口腔 护理 ， 保持 口 腔 清 洁湿 润 ， 严密 观 察 口腔 并发症 全Ｊ ］ ￣ Ｃ Ｔ 检查 和胸部Ｘ 线 片检查下 所有患者排 除了肝 、 肺 以及 其他部 位 转移 征象 。
食管胃交界部腺癌
BE的异型增生(见附表)
1.低度异型增生(Low-grade dysplasia, LGD ):组织结 构正常,细胞核增大浓染,但胞核不超过细胞大小的1/2,可 见有丝分裂相。杯状细胞和柱细胞的黏蛋白减少,并可见 到萎缩的杯状细胞。
Siewert等（2006）根据近年切除的1346例 “连接部”腺癌观察到Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肿瘤之 间有明显的人口学和形态学的差异。如Ⅰ型肿瘤 多见于男性（男：女=9.1：1），主要发生于 Barrett食管黏膜上；Ⅲ型肿瘤男：女为2.1：1， 仅2%显示Barrett黏膜，60%的肿瘤呈弥漫性 生长。Ⅱ型肿瘤生长形态介于Ⅰ型和Ⅲ型之间， 男：女为4.8：1，组织类型更介于Ⅱ、Ⅲ型之间。
由于这些局限性，世界卫生组织（WHO） 在2000年提出一新的分类法，根据这一分 类，发生于GEJ的肿瘤也被分为3型。此分 类法的优点是便于区分病理发生与临床特 征各不相同的食管与胃近端腺癌，以便进 行回顾性与前瞻性研究。
WHO分类法 食管腺癌（全部位于GEJ上方） GEJ腺癌（跨过GEJ） （近端）胃腺癌（全部位于GEJ下方）
Barrett食管(BE)
1950年,英国胸外科医师Barrett报道了他 在手术和尸检中发现食管远端鳞状上皮被 柱状上皮(肠样或胃样)替代的现象,此后,这 一现象被称为Barrett食管(BE).
Barrett食管定义及诊断标准的演变
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略(2020完整版)
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略（2020完整版）摘要食管胃结合部腺癌（AEG）发病率持续上升，其治疗模式较多，但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。
SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择，而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。
本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议，进行简要阐述。
结合当前文献以及笔者经验，建议当肿瘤浸润食管≥3 cm时，应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫+全胃切除术；当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4 cm、且食管受累<3 cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。
而消化道重建方式可据术者经验和患者自身条件进行选择。
食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）是指肿瘤中心位于食管-胃交界上下5 cm之间并侵犯食管胃结合部的腺癌[1]。
自70年代以来，AEG发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，据统计，全世界约80%的食管癌病例发生在欠发达地区，而在新发AEG的患者中高达59%在东亚/东南亚地区[2]。
中国一项胃癌单中心登记研究发现，1988—2012年间，AEG的比例从22.3%上升到35.7%[3]。
AEG预后差，往往被发现时，已经处于进展期，据美国国家癌症数据库相关数据显示，ⅠA期患者的10年存活率为65%，更晚期患者的10年存活率为3%~42%[4]。
目前，AEG的治疗模式较多，但是外科手术仍是AEG综合治疗的基础[5]。
外科手术作为AEG综合治疗中的重要手段，完整切除肿瘤原发灶并行根治性区域淋巴结清扫是其主要目的。
Siewert分型是目前最被广泛认可的AEG分型方法，对于肿瘤术前分期和治疗策略的选择均有良好的指导意义[6]。
Siewert Ⅱ型被认为是真正的AEG，其肿瘤中心位于食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）近1 cm至远2 cm的区域，而EGJ 上1~5 cm为Siewert Ⅰ型，EGJ下2~5 cm则为SiewertⅢ型[1]。
食管胃结合部癌的手术治疗
中 图分 类 号 ： ７ ５ Ｒ ３
作为 消化 道常 见 的恶性肿 瘤 ．食管 胃结 合 部癌 的发 病率较 高 、 预后 差 。早 期 诊断 、 早期 手术 是 提高
术后 生存率 的关 键所 在 我们 于 ２ ０ ０ ０年 ３月～ ０ ８ ２ ０
月患 者 中 ． 肿 瘤复 发 ．占 ７ ． ５ ７．为 主要 原 ５例 １ ％（／ ） ４
应 本病 特点 。
示： 癌 ２ 腺 ５例 ， 癌 １ 鳞 ９例 ， 肉瘤 ２例 ： 癌 术后 淋 巴结 送检 ４ ／ ６例 阳性 ４４ １ ． 术方 式 ： 部病 例 均无 明显 手术 禁 忌症 ． 用 ２手 全 采
３２早 期诊 断 ： ． 南于 此病 变 部位 的特 殊性 ． 治疗 的预 后 远不 及食 管 中下段 癌和 胃体 癌 文献 报告［ 门癌 ２ １ 贲 切 除 比食 管 癌切 除术后 ５年生存 率低 １ 倍 本组 术 后 １ 内死 亡 ９例 ． 年 生存 大 于 ３年仅 １ ４例 ． 食 管 较 癌 和 胃癌 低 分析 原 因可 能 由于解剖 位置 原 因使 本 病症状 出现 晚 ， 就诊 晚 ： 期 抗酸 治疗 能缓 解症 状 是 早
气 管插管 气静 复合 全身 麻醉 经 左胸 切 Ｖ ２ Ｉ ６例 ． 左
胸腹 联合 切 口 １ ３例 ， 经腹 切 口 ７例 行 近 胃＋ 门＋ 贲 食 管下 段 切除 ３ ６例 ． 胃＋ 门 切除 ６例 ． 胃＋ 全 贲 全 贲 门＋ 胰尾 切 除 ２例 ．探 查 ２例 常规 切 除 病 变部 脾 位＋ 巴结清 扫 吻合方 式 ： 淋 胃食 管主 动脉 弓下 吻合 ２ ８例 ．胃食 管下段 吻合 ８例 ．空肠食 管 下段 吻合 ８ 例 。吻合器 吻合 ３ ０例 ． 法缝 合 １ 手 ４例
食管癌的治疗方案
食管癌的治疗方案食管癌，是指发生在食管内上皮细胞的恶性肿瘤。
由于食管位于消化系统中的关键部位，治疗食管癌是一个重要而复杂的工作。
近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗方案也在不断发展和改进。
一、手术治疗手术治疗是目前治疗食管癌最常用的方法之一。
根据肿瘤的位置和病变程度，可以选择全食道切除术、部分食管切除术或食管内镜黏膜下剥离术等不同的手术方式。
手术治疗可以彻底切除癌组织，并且避免癌细胞扩散到周围组织和淋巴结，从而提高患者的生存率和治愈率。
二、放疗治疗放疗治疗是通过使用高能射线或其他方法破坏癌细胞的DNA，从而阻止其分裂和生长。
放疗可以作为手术前的辅助治疗，也可以作为手术后的补充治疗。
放疗可以减小肿瘤的体积，缓解症状，并且对于无法手术的患者，放疗可以是主要的治疗手段。
三、化疗治疗化疗治疗是通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长。
化疗可以作为手术前的辅助治疗，也可以作为放疗的补充治疗。
化疗药物可以通过口服、静脉注射或局部给药等方式使用。
化疗虽然对癌细胞具有一定的毒性，但同时也会对正常细胞产生一定的影响，因此在使用化疗药物时需要慎重考虑剂量和治疗周期。
四、靶向治疗靶向治疗是指通过选择性作用于癌细胞中特定的分子靶标，从而抑制或杀死癌细胞的治疗方法。
由于食管癌的发生与多个基因异常有关，因此靶向治疗可以精确地作用于这些异常的基因，从而达到治疗的效果。
目前，针对食管癌的靶向治疗药物主要针对上皮生长因子受体（EGFR）和血管内皮生长因子（VEGF）等分子靶标。
五、免疫治疗免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来识别并摧毁癌细胞的治疗方法。
近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中的应用逐渐增多，并且取得了一定的成效。
食管癌患者的免疫系统通常会受到肿瘤抑制，因此通过增强免疫系统的功能，可以帮助患者抵抗癌细胞的侵袭。
综上所述，食管癌的治疗方案多种多样，每一种治疗方法都有其适应症和局限性。
对于不同病程和患者情况的食管癌，需要结合个体化的治疗策略，并由专业的医疗团队进行综合评估和治疗规划。
食管胃结合部癌(AEG)
国际抗癌联盟(UICC)尚未对食管胃结合部癌做出定义，并建议对于发生于食管胃结合部的恶性肿瘤仍采用食管癌或胃癌来分类。
但是食管癌和胃癌在分类上有较大不同，两者在流行病学资料、诊断、治疗方面的数据不具可比性。
比如，食管癌淋巴引流主要是到食管旁淋巴结、纵隔淋巴结等处，分为NO(淋巴结阴性)和N1(淋巴结阳性)；而胃癌淋巴引流主要是到腹部淋巴结，按数目分为NO(淋巴结无转移)、N1(1～6个淋巴结阳性)、N2(6～15个淋巴结阳性)、N3(＞15个淋巴结阳性)。
目前，关于食管胃结合部癌的分型主要有Siewert分型和Liverpool 分型。
(一)Siewert分型此分型是Siewert等基于食管胃结合部的解剖学特点提出的分型，也称Munich分型。
他们认为，远端食管癌和贲门癌应属同一种疾病，即食管胃结合部癌(AEG)。
AEG是指肿瘤中心位于解剖学上贲门远近各5cm这段范围内的癌。
可分为三型：Ⅰ型：远端食管癌，位于食管胃结合部上1～5cm处。
Ⅱ型：贲门癌，位于食管胃结合部上lcm～下2cm处。
Ⅲ型：贲门下癌，位于食管胃结合部下2～5cm处。
Siewert等研究发现，相对于Ⅱ、Ⅲ型AEG患者，Ⅰ型患者有以下特点：①男性患者比例大。
②更倾向于有裂孔疝、胃食管反流病史。
③与肠化生、Barrett食管等关系较为密切，80％的Ⅰ型患者有肠化生改变。
④Ⅰ型淋巴引流方向向上可至纵隔，向下可至腹部，而Ⅱ、Ⅲ型主要引流至腹部。
(二)Liverpool分型英国利物浦的Dolan等对远端食管癌和贲门癌的临床流行病学、病理学和分子机制等研究后也指出两者是同一种疾病，并于1999年根据临床流行病学特点提出了Liverpool分型。
该分型将自咽至十二指肠间的上消化道分为食管、食管胃结合部和胃三部分，又将食管以胸廓入口和第8胸椎为界分为上、中、下三部分，胃以角切迹为界分为近侧胃、远侧胃和重叠部分胃(含近、远侧各超过50％者)三种。
食管胃结合部癌手术治疗的临床观察
食管胃结合部癌手术治疗的临床观察作者：张中兴来源：《中国实用医药》2013年第35期【摘要】目的观察手术治疗食管胃结合部癌的临床疗效及预后。
方法回顾性分析本院收治的 42例食管胃结合部癌患者资料，施行全胃+贲门切除17例，近端胃大部切除+远端食管切除21例，全胃切除+远端食管切除4例。
结果本组40例患者行手术全切除肿瘤，切除率为95.2%，无围手术期死亡病例；术后肿瘤复发者5例，食管下端癌患者与贲门癌患者术后复发率与一年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），三年生存率与五年生存率比较，贲门癌患者明显高于食管下端癌患者，结果差异有统计学意义（P【关键词】食管胃结合部癌；贲门癌；远端食管癌目前，医学界对食管胃结合部癌尚未做出定义，国际抗癌联盟（UICC）建议采用食管癌或胃癌来对其进行分类，主要有Siewert分型和Liverpool分型。
而Siewert分型是目前被国际胃癌协会（IGCA）、国际食管疾病学会（ISDE）所接受，被视为公认的分型方法。
Siewert 分型可分为三型：Ⅰ型：远端食管癌，位于食管胃结合部上1～5 cm处；Ⅱ型：贲门癌，位于食管胃结合部上1 cm～下2 cm处；Ⅲ型：贲门下癌，位于食管胃结合部下2～5 cm处[1]。
临床中食管胃结合部癌主要以手术治疗为主，包括远端食管加全胃切除术、近端胃大部切除术。
河南省三门峡市第三人民医院自2006年6月～2012年12月，手术治疗食管胃结合部癌病例42例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2006年6月～2012年12月收治的食管胃结合部癌病例42例，其中男29例，女13例，年龄45～76岁，病程5～14个月。
临床症状：反酸、恶心11例，剑突下疼痛31例，伴进行性吞咽困难17例。
所有患者均行经胃镜检查+病理检查，结果显示：腺癌21例，鳞癌17 例，癌肉瘤 4 例，且符合Siewert分型，食管下端癌病例22例，贲门癌病例20例，所有患者均未发生远处转移，无明显手术禁忌证。
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展李宇1，毕小刚21 山西医科大学第五临床医学院，太原 030001；2 山西省人民医院胃肠外科摘要：食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部（EGJ）且在EGJ以内5 cm的腺癌，近年来，AEG发病率呈逐年上升趋势。
研究表明，早期AEG行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于食管胃结合部位置的特殊性，特别是Siewert Ⅱ型，在手术路径、淋巴结清扫、消化道重建、微创技术应用及综合治疗等方面存在差异。
关键词：食管胃结合部腺癌；手术治疗；微创技术；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.22.028中图分类号：R735.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）22-0111-05食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部且在EGJ以内5 cm的腺癌［1］。
日本东京国立癌症中心医院研究显示20世纪中期至21世纪初AEG占胃癌比由2.3%增至10.3%［2］。
一项来自我国研究数据显示，1988-2012年，AEG占胃癌比例由22.3%升至35.7%［3］。
近年来AEG发病率上升，引起胃肠外科、胸外科特别关注，并且食管胃反流病（GERD）、肥胖、饮酒和低幽门螺旋杆菌（HP）感染逐渐成为AEG发病高危因素［4］。
研究表明，早期AEG 行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法［5］，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于EGJ位置特殊，AEG外科手术治疗在多学科、多中心存在很大争议，仍缺乏高级别循证医学证据的研究，影响AEG外科治疗效果，近年来内微创技术提升、靶向治疗应用对AEG治疗有较大帮助。
食管癌一线治疗方案
摘要：食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
早期诊断和及时治疗对于提高食管癌患者的生存率至关重要。
本文将详细介绍食管癌一线治疗方案，包括手术、放疗、化疗以及靶向治疗等，旨在为临床医生和患者提供参考。
一、概述食管癌一线治疗方案是指在疾病早期，针对食管癌患者采取的初始治疗措施。
一线治疗方案的选择应综合考虑患者的病情、病理分期、身体状况以及医疗资源等因素。
以下将分别介绍不同治疗方式。
二、手术1. 手术适应症食管癌手术适用于早期食管癌患者，即T1-2N0M0期。
手术治疗的目的是彻底切除肿瘤，恢复食管通畅，提高患者生存率。
2. 手术方法（1）食管癌根治术：根据肿瘤部位、大小以及周围组织侵犯情况，可采取食管部分切除术、全食管切除术或扩大食管切除术。
（2）淋巴结清扫术：根据N分期，可进行淋巴结清扫，包括纵隔淋巴结、食管旁淋巴结、腹主动脉旁淋巴结等。
（3）辅助治疗：术后根据患者具体情况，可进行放疗、化疗等辅助治疗。
三、放疗1. 放疗适应症放疗适用于早期食管癌患者，以及手术、化疗等治疗后的辅助治疗。
2. 放疗方法（1）外照射放疗：采用直线加速器或旋转式加速器，对肿瘤及周围组织进行照射。
（2）近距离放疗：将放射源直接植入肿瘤组织，提高局部放疗效果。
（3）同步放化疗：在放疗期间联合化疗，提高治疗效果。
四、化疗1. 化疗适应症化疗适用于食管癌患者，尤其是晚期、复发或转移性食管癌患者。
2. 化疗方案（1）单药化疗：如5-氟尿嘧啶、顺铂等。
（2）联合化疗：如紫杉醇+顺铂、多西他赛+卡培他滨等。
（3）靶向治疗：针对食管癌患者EGFR、HER2等靶点，可选用厄洛替尼、奥希替尼等药物。
五、靶向治疗1. 靶向治疗适应症靶向治疗适用于食管癌患者，尤其是晚期、复发或转移性食管癌患者。
2. 靶向治疗方法（1）EGFR抑制剂：如厄洛替尼、奥希替尼等。
（2）HER2抑制剂：如曲妥珠单抗等。
（3）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗等。
食管胃结合部癌与手术
19
Questions
Transthoracic : left thoracic, right thoracic, thoracoabdominal approaches; The optimum extent of lymph node resection is still controversial; OS:recommend the transthoracic approach as the preferred option for type I tumors and the transhiatal approach for type Ⅱ and Ⅲ tumors;
SiewertⅢ型则为全胃切除和距病变上缘5厘 米的食管下段切除术，手术操作主要在腹 部，是否需要做全胃切除尚存有争议，特 别是早期病变。对于病变局限于黏膜或黏 膜下，并且无淋巴结转移的证据，可考虑 行近端胃切除术而取代全胃切除术，但其 缺点经常造成胃食管返流以及不同程度的 食管炎。
7
8
surgical time (A) blood loss (B),
9
hospital stay time (C) hospital deaths (D)
10
randomized controlled trials (A) non-randomized controlled trials (B)
11
anastomotic leak (A)
12
pulmonary complications (B) cardiovascular complications (C)
16
17
18
Conclusion
there were no significant differences of survival rate, postoperative morbidity and mortality between transthoracic resection group and non-transthoracic resection group.
食管胃结合部癌
胃癌扩散与转移
1、直接浸润。
贲门胃底癌易侵及食管下段。胃窦癌可向十 二指肠浸润。
2、淋巴转移
是胃癌的主要转移形式
3、血性转移。
晚期时癌细胞通过门静脉或体循环向身体的其他部位播散，
形 成转移灶。
常见的转移器官：肝、肺、胰、骨等处，肝转移为多。
（二）胃部其他恶性肿瘤: 主要与胃恶性淋巴瘤、胃间质瘤、 胃神经内分泌肿瘤等相鉴别。有肝转移者需与原发性肝癌相鉴 别。
鉴别: 主要与胃溃疡进行鉴别
胃
癌
胃溃疡
病 病程短，发展快，呈进行性
病程缓慢，有反复发作史
史 疼痛无规律性，持续加重，抗酸剂 长期典型的溃疡疼痛，用抗
和 常不能奏效。
酸剂可缓解
症 常有食欲减退，伴有呕吐
（２）超声胃镜检查: 有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴
结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除
（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此
项检查。
（３）腹腔镜: 对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜
检查。
实验室检查。
（１）血液检查: 血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
贲门癌周围组织中可见肠化生。因此, 肠化生与贲门癌的关系
及其发病机制尚有待进一步研究。
发病机制（二）
不典型增生与AEG
有些学者认为贲门癌与食管腺癌的发生发展过程类似，经
历炎症. 肠化生. 不典型增生. 癌的过程。虽然贲门癌与食管腺
癌均经历不典型增生的阶段，但贲门部不典型增生是由肠化生
发展而来还是直接由炎症发展而来尚存在争议。
胃食管结合部腺癌及相关解剖PPT
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 胃食管结合部腺癌概述 • 胃食管结合部解剖结构 • 胃食管结合部腺癌的病理学特征 • 胃食管结合部腺癌的治疗与预后 • 胃食管结合部腺癌的预防与筛查
01
胃食管结合部腺癌概述
定义与分类
定义
胃食管结合部腺癌是指发生在胃食管 结合部（GEJ）的恶性肿瘤，属于消 化系统肿瘤的一种。
内镜检查
通过内镜观察胃食管结合部的 黏膜变化，发现可疑病灶并进
行组织活检。
钡剂造影
通过吞服钡剂后进行X线检查， 观察胃食管结合部的形态和功 能变化。
肿瘤标志物检测
检测血液中与胃食管结合部腺 癌相关的肿瘤标志物，如CEA 、CA19-9等。
其他检查方法
如超声内镜、CT等影像学检查 ，有助于发现早期病变和淋巴
03
胃食管结合部腺癌的病理学特征
组织学特征
组织形态
胃食管结合部腺癌的组织形态多样， 包括实体片巢状、旋涡状排列，或形 成不规则的条索、片巢状结构。
细胞大小与形态
组织分型
根据组织学特征，胃食管结合部腺癌 可分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细 胞癌等类型。
癌细胞大小、形态、染色深浅不一， 核分裂像多。
细胞学特征
THANKS
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结转移情况。
高危人群的监测与管理
01
高危人群定义
具有高危因素的人群，如长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、慢性胃炎、
胃溃疡等病史的人群。
02
监测方法
定期进行胃食管结合部腺癌筛查，密切关注高危人群的消化道症状和体征化。03管理措施
对高危人群进行健康宣教，指导其改善生活方式和饮食习惯，同时加强
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SiewertⅢ型则为全胃切除和距病变上缘5厘 米的食管下段切除术，手术操作主要在腹 部，是否需要做全胃切除尚存有争议，特 别是早期病变。对于病变局限于黏膜或黏 膜下，并且无淋巴结转移的证据，可考虑 行近端胃切除术而取代全胃切除术，但其 缺点经常造成胃食管返流以及不同程度的 食管炎。
7
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surgical time (A) blood loss (B),
3
SiewertⅠ型主要反映出来的是食管下段的 病变，故以据病变上缘5-10厘米的部分食管 和距病变下缘5厘米的近端胃行切除术，手 术入路以经右或左开胸进行为宜；
SiewertⅡ型距病变上缘5厘米的食管下段切 除，下缘可行近端胃大部切除或全胃切除 术，手术入路以腹 - 胸两切口或胸腹联合切 口为宜；
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Questions
Transthoracic : left thoracic, right thoracic, thoracoabdominal approaches; The optimum extent of lymph node resection is still controversial; OS:recommend the transthoracic approach as the preferred option for type I tumors and the transhiatal approach for type Ⅱ and Ⅲ tumors;
Transthoracic vs transhiatal surgery for cancer of the esophagogastric junction
1
2
distal esophageal adenocarcinomas (AEGⅠ) true cardia carcinomas (AEG Ⅱ) subcardiac gastric cancers (AEG Ⅲ).
13
A: All Siewert types B: Siewert Ⅰ
14
C: Siewert Ⅱ; D: Siewert Ⅲ
15
CONCLUSION
The results indicated a shorter hospital stay, lower 30-d hospital mortality and decreased pulmonary complications with the transhiatal approach compared with the transthoracic approach. Moreover, a potential survival benefit was achieved for type Ⅲ tumors using the transhiatime (C) hospital deaths (D)
10
randomized controlled trials (A) non-randomized controlled trials (B)
11
anastomotic leak (A)
12
pulmonary complications (B) cardiovascular complications (C)
20
THANKS!
21
16
17
18
Conclusion
there were no significant differences of survival rate, postoperative morbidity and mortality between transthoracic resection group and non-transthoracic resection group.