胃食管结合部肿瘤的外科治疗
食管胃交界部癌的外科治疗进展
医学信息 手术学 分册 ２ ０ 年 １ ０８ 月第 ２ 卷第 １ ｌ 期
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４３ ・
综 述
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食 管 胃交 界 部 癌 的外 科 治 疗 进 展
李德 周 综述 ， 赵 玉 亭 宋展 审校 ，
（ ． 乡医学院研 究生 处， 南 新 乡 ４３ ０ ；． １新 河 ５ ０ ３ ２ 南阳市 中心 医院普 外科 ） 关键 词 ： 交界 部 癌 ； 管 ； 外科 治疗 食 胃； 中图分类 号 ：７ ５ １ Ｒ ３ ． 文献 标 志码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ６—１５ （ ０ ８ ０ １０ ９ ９ ２ ０ ） １—０ ４ ０ ３—０ ３
有 争议 。 目前较 多 被接 受 的是基 于解 剖 标准 的 Ｓｅ ｅｔ ｉ ｒ ｗ
Ｅ Ｓ分 期 的前 瞻性 研 究 ， 为 Ｅ Ｓ提供 的肿 瘤 浸 润深 Ｕ 认 Ｕ 度（） Ｔ 与淋 巴结 转 移 （ 信 息 对 评估 患 者 的长 期 预后 Ｎ）
很有 价 值 。 目前 我 国 许 多 医 院 已陆 续 开 展 应 用 Ｅ Ｓ Ｕ
分类 Ｊ 。在 １９ ９８年 国 际 胃癌 联 合 会 和 国际 食 管 疾 病 学 会协 作会 议将 解 剖学 上 贲 门上 下 ５ｃ 范 围 内 的食 ｍ 管 和 胃发 生的癌 定 义 为 贲 门 区域 癌 ， 将 该 区域 的肿 并 瘤分 为 ３个类 型 ， Ｉ型 ： 生 于 食 管 远 端 粘 膜 的 癌 ， 发 多 起 源于食 管 的特 异 性 肠 上 皮 化 生 （ ： ａｒｔ食 管 ） 如 Ｂｒｔ ｅ ， 可 向下 浸润食 管 一 胃交界 部 ； Ｕ型 ： 正 意 义 的贲 门癌 ， 真
个 空腔脏 器交 界部 位 ， 统 的 “ 门癌 ” 传 贲 的名 称 并 不 能
胃癌外科治疗经验交流-393-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-393-胃癌外科治疗经验
交流
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)早期胃癌微创治疗的临床选择
1、北京友谊医院回顾性分析得出结论：早期胃癌淋巴结转移主要与（）相关
A、年龄
B、肿瘤浸润深度
C、组织学类型
D、有无脉管内瘤栓
E、以上均包括[正确答案]
2、小胃癌的病灶直径是（）
A、＜5mm
B、5～10mm[正确答案]
C、10～15mm
D、15～20mm
E、20～25mm
3、微小胃癌的病灶直径是（）
A、＜5mm[正确答案]
B、5～10mm
C、10～15mm
D、15～20mm
E、20～25mm
4、保留幽门胃切除术(PPG)的优势是（）
A、倾倒综合征减少
B、胆汁反流减少
C、胃排空障碍减低
D、食物储存功能提升
E、以上均包括[正确答案]。
食管胃交界腺癌的外科治疗
【 ｂ ｔ ｃ】 Ａ ｅｏａ（ｎｍ ｆ ｓｐａｏａｔｃ ｕ ｃｉ （ Ｅ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｄｎｃｒ ｏ ａｏ ｏｈｇｇｓｉ ｊｎｔ ｎ Ａ Ｇ）ｉ ａ ｄ ｎｃｒｉ ｍ ａ ａ ｓｓ ｎｔｅｖ ｉｉ ｆｈ ｓｐａ ｉ ｆ ｅ ｒ ｏ ｓ ｎａｅｏａ ｎ ａｔ ｔ ｒ ｅ ｉ ｎ ｙｏ ｔｅｅｏｈ— ｅ ｏ ｈ ｉ ｉ ｈ ｃ ｔ
术 。有 关 Ａ Ｇ 综 合 治疗 的研 究很 少 ， 病 期 较 晚 （ 期 以 上 ） 可 以 选 择 Ｅ Ｆ为 主 的新 辅 助 化 疗 或 辅 助 化 疗 、 放 疗 。 Ｅ 对 Ｔ分 者 Ｃ 化
【 关键词 】 食管 胃交界 腺癌 ； 外科治疗 ； 分型 ； 胃肿瘤
中 图分 类 号 ： ７ ５ １ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ４０ ２ １ ）７— ６ ７— ３ １０ ０ ６ （０ ０ ０ ０ ６ ０
Ｓｅ ｅ ｉ ￣分型方法 ； ｗ 在分期方面 尚无单独的分期研究 ， 一般根 据病 灶主体所在部 位 ， 按现行 Ｔ Ｍ分期 系统 ， Ｎ Ｉ型和 Ⅱ、 Ⅲ型分 别 按食管癌和 胃癌分期。手术切除是 Ａ Ｇ最 主要 的治疗手段 ， Ｅ 在保证手术安全 的前 提下应力争 达到 Ｒ Ｏ切除 ， 切缘应距肿瘤边
ｇ ｇ ｓ ｉ ｊｎ ｔ ｎ ｉ ｌｄｎ ｍ ｒ ｉ ｔｅｄ ｔ ｓ ｐ ａｕ ｎ ｅｐｏ ｉ ａ ｓ ｍ ｃ ｎ ｓ ｎ ｉｅ ｃ ｐ ｌ ｉｃ ａ ｉ ． ｕ ｏ ａｔ ｃ ｕ ｃ ｏ ， ｎ ｕ ｉｇｔ ｏｓ ｎ ｈ ｉ ａ ｅ ｏ ｈ ｇ ｓ ｄｉ ｔ ｒｘｍ ｌ ｔ ａ ｈａ ｄｉ ｃ ｎ ｅｉ ｒ ｉ ｙ ｎ ｒ ｓ ｇ Ｄ ｅｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｓｌ ａ ｎｈ ｏ ｔｉ ｄ ｓａ ｄ ｅ ｎ ｏ
食管胃结合部腺癌行联合脏器切除指征及疗效评价
文章编号：1005-2208（2012）04-0298-03食管胃结合部腺癌行联合脏器切除指征及疗效评价师英强【摘要】食管胃结合部腺癌（AEG）无论从发病机制还是生物学行为上，均不同于食管癌和胃癌，外科治疗时常需考虑是否行联合脏器切除术，尤其是脾脏切除。
然而，行脾脏切除术对此类病人术后存活率的影响目前尚存在一定争议。
因此，临床上行手术AEG治疗时，应首先明确肿瘤的不同分型、慎重考虑手术的难易程度、全面综合评估原发灶与脾脏的关系及脾门淋巴结的状态，再决定是否行联合脾脏等脏器切除术。
【关键词】食管胃结合部癌；脾脏切除中图分类号：R6文献标志码：AThe indication and efficacy evaluation of combined multiple organ resections in treating patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction SHI Ying-qiang.Department of Stomach and Soft Tissue Sarcoma Surgery,Shanghai Cancer Center,Fudan University,Shanghai 200032,ChinaAbstract Adenocarcinoma of the esophagogastric junction （AEG）,in terms of pathogenesis or biological characteristic, is different from esophageal cancer and gastric cancer. Whether need to perform combined multiple organ resections,especially splenectomy,should be considered when treating patients with AEG by surgery.However,there are some controversies about the postoperative survival rate of such patients performed splenectomy.Therefore,when treating such patients by surgery,different types of tumors should be ascertained and difficulty level of surgery should be considered.Furthermore,the relation of primary cancer and spleen as well as status of splenic hilus lymph node should be evaluated comprehensively.Thereafter,it is proper to decide whether combined splenectomy should be performed. Keywords adenocarcinoma of esophagogastric junction; splenectomy食管胃结合部腺癌（AEG）是临床较常见的恶性肿瘤，近年来，该病发病率在我国逐渐上升。
食管癌的外科治疗和分期综合治疗指南PPT课件
04
放射治疗在食管癌中应用
放射治疗适应症与禁忌症
适应症
无严重并发症的早中期食管癌、术后局部复发或淋巴结转移、拒绝手术或无法手术的晚期患者等。
禁忌症
恶病质、严重心肺功能不全、食管穿孔或瘘道形成、远处转移等。
放射治疗方案制定原则
个体化治疗
根据患者病情、身体状况、病理 类型等制定个体化治疗方案。
肿瘤位置
上段食管癌宜采用颈部吻合术，中段食管癌可选用胸部吻合 术，下段食管癌则多采用腹部吻合术。
肿瘤分期
早期食管癌可选用内镜下切除术或食管部分切除术，中晚期 食管癌则需行食管大部或全切除术。
患者状况
根据患者年龄、全身状况、心肺功能等因素，综合评估手术 耐受性，选择合适的手术方式。
术前准备与术后护理要点
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
晚期食管癌综合治疗策略
放疗和化疗
晚期食管癌患者通常需要 接受放疗和化疗，以缓解 症状、延长生存期。
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
对症支持治疗
晚期食管癌患者可能出现 吞咽困难、疼痛等症状， 需要给予对症支持治疗， 提高生活质量。
心理干预在康复过程中作用
要点一
心理干预的重要性
要点二
实施方法
食管癌患者在康复过程中常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预可帮助患者调整心态，增强信心，提高康复效果 。
通过心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等方式，对患者 进行心理干预，缓解患者心理压力，提高患者生活质量。
长期随访和效果评价
长期随访
对食管癌患者进行长期随访，定期监测患者病情和康 复情况，及时发现并处理复发和转移等问题。
食管胃交界部腺癌
BE的异型增生(见附表)
1.低度异型增生(Low-grade dysplasia, LGD ):组织结 构正常,细胞核增大浓染,但胞核不超过细胞大小的1/2,可 见有丝分裂相。杯状细胞和柱细胞的黏蛋白减少,并可见 到萎缩的杯状细胞。
Siewert等（2006）根据近年切除的1346例 “连接部”腺癌观察到Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肿瘤之 间有明显的人口学和形态学的差异。如Ⅰ型肿瘤 多见于男性（男：女=9.1：1），主要发生于 Barrett食管黏膜上；Ⅲ型肿瘤男：女为2.1：1， 仅2%显示Barrett黏膜，60%的肿瘤呈弥漫性 生长。Ⅱ型肿瘤生长形态介于Ⅰ型和Ⅲ型之间， 男：女为4.8：1，组织类型更介于Ⅱ、Ⅲ型之间。
由于这些局限性，世界卫生组织（WHO） 在2000年提出一新的分类法，根据这一分 类，发生于GEJ的肿瘤也被分为3型。此分 类法的优点是便于区分病理发生与临床特 征各不相同的食管与胃近端腺癌，以便进 行回顾性与前瞻性研究。
WHO分类法 食管腺癌（全部位于GEJ上方） GEJ腺癌（跨过GEJ） （近端）胃腺癌（全部位于GEJ下方）
Barrett食管(BE)
1950年,英国胸外科医师Barrett报道了他 在手术和尸检中发现食管远端鳞状上皮被 柱状上皮(肠样或胃样)替代的现象,此后,这 一现象被称为Barrett食管(BE).
Barrett食管定义及诊断标准的演变
重视食管胃结合部腺癌的规范综合治疗
述评
文章编号：1005-2208（2012）04-0264-03
中国实用外科杂志 2012 年 4 月 第 32 卷 第 4 期
重视食管胃结合部腺癌的规范综合治疗
季加孚，季 鑫
【摘要】 食管胃结合部腺癌（AEG）的发病率呈持续上升趋 势，尤其是在西方国家，增长速度远远高于东方国家。对 于 Siewert I 型 AEG，其生物学特性和外科治疗方案更接近 于食管癌；对于 Siewert Ⅱ、Ⅲ型 AEG，外科治疗方案更接近 于胃癌。目前有两个大型的Ⅲ期临床试验比较了不同术 式的效果：Siewert I 型 AEG 建议采用经胸切除的手术；而 SiewertⅡ、Ⅲ型肿瘤建议采用开腹经食管裂孔的术式。同 时，围手术期化疗、化放疗的作用也在临床试验中得到了 进一步证实。 【关键词】 食管胃结合部腺癌；综合治疗 中图分类号：R6 文献标志码：C
1 AEG 的定义和分类 食管胃结合部由远端食管、贲门及近端胃构成，但三者
的界限尚存在争议，焦点在于食管胃交界（esophagogastic junction，EGJ）的判定。目前公认的 EGJ 为食管下端纵行栅 栏状样血管末梢或胃黏膜皱襞的近侧缘［1］。在确定 EGJ 的 基 础 上 ，目 前 被 广 泛 认 可 的 分 型 方 法 是 Siewert 分 型［2］。 Siewert 分型定义肿瘤中心位于胃食管交界及远近各 5cm 范 围内的腺癌为食管胃结合部癌［1-2］，并分为 I 型：远端食管 癌，肿瘤中心位于 EGJ 上 1～5 cm 处；Ⅱ型：贲门癌，肿瘤中 心位于 EGJ 上 1 cm 至下 2 cm 范围，侵犯 EGJ；Ⅲ型：贲门下 癌，肿瘤位于 EGJ 下 2～5 cm 范围，侵犯 EGJ。Siewert 分型 为进行合理的外科治疗方案奠定了基础［3］，对于不同类型 的 AEG，应该采取不同的手术方式和治疗方案。
食管胃结合部腺癌(AEG)最新指南及共识解读2020
AEG 切除范围：
• SiewertⅡ型AEG的食管切缘与肿瘤下切缘观点更新：
【SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腔镜手术治疗中国专家共识（2019版）】
• 分期为cT1的SiewertⅡ型AEG，建议食管切缘距离肿瘤上缘≥2 cm。 • 分期≥cT2的SiewertⅡ型AEG，建议食管切缘距离肿瘤上缘≥5 cm。 • SiewertⅡ型AEG上切缘送术中快速冰冻 病理切片检查应列为常规。 • 建议分期为cT1 的SiewertⅡ型AEG的下切缘≥3 cm。 • 建议分期≥cT2的 SiewertⅡ型AEG的下切缘≥5 cm。
called tumours of the oesophagogastric junction,即肿瘤中心位于EGJ上下5cm范 围内的腺癌，并且跨越或接触EGJ。
• 由于该疾病解剖部位的特殊性，其定义、分型、分期、手术路径、切除范围、 淋巴结清扫规范、消化道重建方式、新辅助治疗等尚存在诸多争议。
EGJ 定义：
食管胃结合部腺癌
（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）
2020.03.15
AEG 定义：
• WHO在消化系统肿瘤分类中将AEG定义为： Adenocarcinomas that straddle the junction of the oesophagus and stomach are
AEG 切除范围：
• 全胃切除是Siewert Ⅱ（长径＞4 cm）、 Ⅲ型的AEG建议选择的切除方式， 尤其是局部进展期AEG。
AEG 切除范围：
食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)
食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组;国际食管疾病学会中国分会;中国食管胃结合部腺癌研究协作组;中国抗癌协会胃癌专业委员会;中华医学会肿瘤学分会胃肠肿瘤学组;胡建昆;陈龙奇;季加孚;李印【期刊名称】《消化肿瘤杂志（电子版）》【年(卷),期】2024(16)2【摘要】《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018版)》自颁布以来,很大程度上促进了我国食管胃结合部腺癌(AEG)的规范化、同质化诊疗,提升了我国AEG的外科治疗水平。
经过5年的临床实践,该共识普适性和可行性已得到广泛证实。
鉴于AEG发病率持续上升的趋势及其解剖部位、临床病理特征和分子生物学特征的特殊性,AEG成为近5年来外科临床研究的热点之一,并不断有新的临床研究证据发表。
但是,对于AEG的定义、分型、分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫规范和消化道重建等外科问题,仍旧存在争议。
鉴于此,有必要对2018版的共识进行更新。
《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024版)》在前一版的基础上,整合并分析5年来新的最佳临床证据,参考最新国际指南与共识,结合我国外科专家组意见,针对AEG外科治疗关键环节,包括AEG的定义和分型、手术径路、手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式及外科围手术期治疗等存在争议的问题,提出相关推荐建议,以期更好地规范AEG的外科治疗方式。
在本共识中未解决的相关问题,尚需积极开展高质量的临床研究,以逐步探索和解决。
【总页数】20页(P133-152)【作者】中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组;国际食管疾病学会中国分会;中国食管胃结合部腺癌研究协作组;中国抗癌协会胃癌专业委员会;中华医学会肿瘤学分会胃肠肿瘤学组;胡建昆;陈龙奇;季加孚;李印【作者单位】不详【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.基于快速康复外科理念的护理干预在管状胃重建治疗食管胃结合部腺癌患者中的应用效果2.食管-胃结合部腺癌手术治疗的共识与争议3.《子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识(2021年版)》解读4.中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2024年版)5.《中国肿瘤临床》文章推荐:来那度胺治疗淋巴瘤中国专家共识(2024年版)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管胃重复癌的外科治疗
为移植物 ， 术中易污染 ， 术后发生吻合 口 瘘切 口感 染 的机 会相 对较 多 ， 组 ２例发 生 吻合 口瘘 （／１ 本 ２ １ 例） 术前严格的肠道准备及 术中仔细的操作可 。 （ 下转 第 ７ ３面）
作者简介 ： 杨培基 ，男 ， 广东深圳人 ，副主任医师 。
维普资讯
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Ｊｎａ ｆＣ１ｎｉａｌＭ ｅ ｉｉｅｉｌＰｒ ｅ 实用临床医药 ｒ ａｔｃ 零志 ｉ ｏ ｒ ｌｏ ｕ ｉｃ ｄｃｎ ｃ
２ 年…１ 第４ ｏ …第 ２ 期 ０ ８ 卷 …
食 管 胃重 复癌 的外 科 治 疗
杨培基 ，张汉 中
同时发生的食管、 胃重复癌 ， 是指食管 、 胃同 时发 生 的 原发 性 肿 瘤 。 １８ ９ ５年 １月 ～２０ ０ ５年 １ 月作者共收治此类患者 １ 例 ， ２ 其中行同期外科根 治 １例， １ 取得 良好的近、 远期效果 ， 现将手术方法 治疗经 验总结报 道 如下 。
２ 结
果
全组无围术期死亡， 无严重心肺并发症 ， 术后 发生颈部吻合 口瘘 ２例， 不全肠梗阻 １ 二期缝 例， 合治愈 。术后 ２ 个月所有患者均恢复正常进 ～３ 食 ， 食 物反 流 、 心 症 状 ， 无 烧 营养 状 况 良好 。９例 获得随访 ， 年生存 ９ ， 年生存 ４例 ， 年生 １ 例 ３ ５ 存 ２例 。
维普资讯
第 ４ 期
吴
伟 ：胃间质瘤的外科 治疗 （ ４ 例报告 ） 附 ０
・７ ・ ３
（ 上接 第 ６ ８面 ） 减 少此类并 发症 的发 生 。
几乎 涉及 到全 消化 道 ， 手术 创伤 大 ， 任一环 节 的不 成功 都会导 致 整 个 手术 的 失 败 ， 分 的术 前 准备 充 并术 中仔 细探 查 食 管癌 、 胃癌 切 除 的可 能 性及 结
食管胃结合部腺癌外科治疗新理念
浅谈食管胃结合部腺癌外科治疗新理念崔智文，郑德超，张化礼，王闽全(新疆伊宁市伊犁州新华医院 普胸外科，新疆 835000)中图分类号:R 735.1 文献标识码:A就食管胃结合部的解剖学特点、组织学特征而言，与胃和食管均不完全相同，其产生的肿瘤临床特点和治疗结果也相差甚远，用胃癌或食管癌代替食管胃结合部腺癌(AEG)既不严密也不科学，也不能确切地反映AEG诊治规律。
因此，这里我们强调将AEG单独分离出来，专门讨论其发病原因、发病机制、临床表现、诊断方法、手术处理技巧和预后结果，以便使AEG患者得到更加合理、妥善的处理。
食管胃结合部(即贲门)的生理学特点是抗反流机制，在食管下端跨裂孔上下各1-2cm，存在生理性括约肌，呈现高压区，其静息压力约3.3kPa，比胃内压高出0.67-1.33 kPa，从而起到抗食管反流作用。
根据Siewert分型方案，AEG被分为3型(见下表1)。
新的统计结果表明:全世界内在胃癌的发病率和死亡率呈逐年下降的同时，AEG的发病情况呈增长趋势。
AEG与胃癌相似，但是低于食管癌:AEG与胃癌一并统计时，AEG约占胃癌的15%-20%；当AEG与食管癌一并统计时，AEG约占食管癌的11%-50%。
美国AEG 发病率的年增长率4%-10%，而在英国和西欧国家年增长率5%-10%[1]。
其与传统的远端胃癌比较，AEG的总体预后较差。
文献报道[2]，AEG手术根治率平均在80%左右，根治术后的5年平均生存率也仅在10%-26%左右。
(肿瘤中心位于齿状线上方1-5cm) 食管远端腺癌，常为Barrett食管癌变，患者多有食管裂孔疝和长期胃食管反流病史Ⅱ型(齿状线上方1cm到下方2cm范围内的腺癌) 真正贲门癌(胃食管结合部癌)，来自贲门上皮分支腺体或短段肠上皮化生而来Ⅲ型(肿瘤中心位于齿状线下方2-5cm的近端胃癌) 贲门下胃癌，贲门以下的胃体癌向上浸润贲门-胃底或食管下端所致2 AEG手术入路的选择可分为经胸、经胸腹联合、经腹三大类:(1)经胸入路 术野暴露良好，可直视下清扫纵隔内的淋巴结，满意切除食管下段长度，但行全胃切除以及腹腔内淋巴结的清扫较困难；(2)经腹入路 对患者的呼吸、循环系统正常生理功能影响较小，有利于患者术后快速康复等理念，尤其对高龄合并心肺疾患的患者尤为适合[3]。
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展李宇1，毕小刚21 山西医科大学第五临床医学院，太原 030001；2 山西省人民医院胃肠外科摘要：食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部（EGJ）且在EGJ以内5 cm的腺癌，近年来，AEG发病率呈逐年上升趋势。
研究表明，早期AEG行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于食管胃结合部位置的特殊性，特别是Siewert Ⅱ型，在手术路径、淋巴结清扫、消化道重建、微创技术应用及综合治疗等方面存在差异。
关键词：食管胃结合部腺癌；手术治疗；微创技术；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.22.028中图分类号：R735.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）22-0111-05食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部且在EGJ以内5 cm的腺癌［1］。
日本东京国立癌症中心医院研究显示20世纪中期至21世纪初AEG占胃癌比由2.3%增至10.3%［2］。
一项来自我国研究数据显示，1988-2012年，AEG占胃癌比例由22.3%升至35.7%［3］。
近年来AEG发病率上升，引起胃肠外科、胸外科特别关注，并且食管胃反流病（GERD）、肥胖、饮酒和低幽门螺旋杆菌（HP）感染逐渐成为AEG发病高危因素［4］。
研究表明，早期AEG 行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法［5］，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于EGJ位置特殊，AEG外科手术治疗在多学科、多中心存在很大争议，仍缺乏高级别循证医学证据的研究，影响AEG外科治疗效果，近年来内微创技术提升、靶向治疗应用对AEG治疗有较大帮助。
胃肠外科常见手术术式(1)
胃肠外科常见手术术式(1)
胃肠外科常见手术术式涵盖了胃、食管、肠道等器官的多种治疗方法。
以下将重点介绍几种常见的手术术式。
1. 胃癌切除术
胃癌是目前消化系统恶性肿瘤中较为常见的一种，根据病变程度不同，治疗方法也各有不同。
对于早期胃癌患者可以考虑根治性手术，主要
包括根治性胃大部分切除术和胃切除加淋巴结清扫术。
2. 食管癌切除术
食管癌的手术治疗主要包括部分切除和全食管切除，手术方式则包括
开放手术和腔镜手术。
腔镜手术已经逐渐成为普遍使用的治疗方式，
该方法切口小、创伤小、恢复快。
3. 肠梗阻手术
肠梗阻通常是由肠道黏膜细胞坏死、血栓形成或干酪坏死等原因引起的。
对于轻度肠梗阻患者可以非手术治疗，重度肠梗阻患者则需要手
术治疗，手术方式包括胃肠动力障碍患者常用的肠减压术和开腹手术。
4. 肠胃切除术
对于肠胃部挛缩、瘢痕等减少胃肠道管径，以及胃或者肠道部分切除
后其残存长度小于吸收必须长度的患者，需要进行肠胃切除手术。
术
式包括胃部切除、十二指肠降段切除、小肠切除等。
5. 大肠癌切除术
大肠癌是发病率较高的癌症之一，手术切除是最为主要的治疗方法之一。
根据不同病变程度，可行的手术方式包括直肠癌术、乙状结肠术、升结肠术等。
其中腔镜手术是常见的微创治疗方式，优点为恢复较快，切口小。
以上是胃肠外科常见手术术式的简要概述。
手术切除是最为主要的治
疗方法之一，但由于手术本身风险较大，应根据患者具体情况制定治
疗方案，并在手术过程中加强护理与监测，从而保障手术后患者的治
愈和康复。
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略(2020完整版)
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略（2020完整版）摘要食管胃结合部腺癌（AEG）发病率持续上升，其治疗模式较多，但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。
SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择，而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。
本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议，进行简要阐述。
结合当前文献以及笔者经验，建议当肿瘤浸润食管≥3 cm时，应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫+全胃切除术；当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4 cm、且食管受累<3 cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。
而消化道重建方式可据术者经验和患者自身条件进行选择。
食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）是指肿瘤中心位于食管-胃交界上下5 cm之间并侵犯食管胃结合部的腺癌[1]。
自70年代以来，AEG发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，据统计，全世界约80%的食管癌病例发生在欠发达地区，而在新发AEG的患者中高达59%在东亚/东南亚地区[2]。
中国一项胃癌单中心登记研究发现，1988—2012年间，AEG的比例从22.3%上升到35.7%[3]。
AEG预后差，往往被发现时，已经处于进展期，据美国国家癌症数据库相关数据显示，ⅠA期患者的10年存活率为65%，更晚期患者的10年存活率为3%~42%[4]。
目前，AEG的治疗模式较多，但是外科手术仍是AEG综合治疗的基础[5]。
外科手术作为AEG综合治疗中的重要手段，完整切除肿瘤原发灶并行根治性区域淋巴结清扫是其主要目的。
Siewert分型是目前最被广泛认可的AEG分型方法，对于肿瘤术前分期和治疗策略的选择均有良好的指导意义[6]。
Siewert Ⅱ型被认为是真正的AEG，其肿瘤中心位于食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）近1 cm至远2 cm的区域，而EGJ 上1~5 cm为Siewert Ⅰ型，EGJ下2~5 cm则为SiewertⅢ型[1]。
食管胃结合部癌
胃癌扩散与转移
1、直接浸润。
贲门胃底癌易侵及食管下段。胃窦癌可向十 二指肠浸润。
2、淋巴转移
是胃癌的主要转移形式
3、血性转移。
晚期时癌细胞通过门静脉或体循环向身体的其他部位播散，
形 成转移灶。
常见的转移器官：肝、肺、胰、骨等处，肝转移为多。
（二）胃部其他恶性肿瘤: 主要与胃恶性淋巴瘤、胃间质瘤、 胃神经内分泌肿瘤等相鉴别。有肝转移者需与原发性肝癌相鉴 别。
鉴别: 主要与胃溃疡进行鉴别
胃
癌
胃溃疡
病 病程短，发展快，呈进行性
病程缓慢，有反复发作史
史 疼痛无规律性，持续加重，抗酸剂 长期典型的溃疡疼痛，用抗
和 常不能奏效。
酸剂可缓解
症 常有食欲减退，伴有呕吐
（２）超声胃镜检查: 有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴
结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除
（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此
项检查。
（３）腹腔镜: 对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜
检查。
实验室检查。
（１）血液检查: 血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
贲门癌周围组织中可见肠化生。因此, 肠化生与贲门癌的关系
及其发病机制尚有待进一步研究。
发病机制（二）
不典型增生与AEG
有些学者认为贲门癌与食管腺癌的发生发展过程类似，经
历炎症. 肠化生. 不典型增生. 癌的过程。虽然贲门癌与食管腺
癌均经历不典型增生的阶段，但贲门部不典型增生是由肠化生
发展而来还是直接由炎症发展而来尚存在争议。
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胃食管结合部肿瘤的外科治疗胃食管结合部(GEJ)腺癌发生于食管和胃的交界处。
你知道胃食管结合部肿瘤的外科治疗时候怎样的吗?下面是yjbys 小编为大家带来的胃食管结合部肿瘤的外科治疗知识，欢迎阅读。
胃食管结合部肿瘤的诊治要点
1 胃食管结合部(GEJ)腺癌发生于食管和胃的交界处。
2 准确的术前分期是外科决策的关键：胃镜、CT 和超声内镜。
3 根据解剖部位，可讲GEJ 肿瘤分为3 种亚型：远端食管癌(I 型)，贲门癌(II 型)或贲门下癌(III 型)。
4 根据该分型，对于肿瘤位置的诊断准确性约为70%。
5 第七版TNM 奋起系统推荐将GEJ 肿瘤按照肿瘤发生的中心位置及其外延程度，划分为食管或胃区域肿瘤。
外科术式
包括全食管切除术、全胃切除术和食管胃切除术。
外科手术的最终目的
1 根治性切除(R0)。
2 足够的淋巴结清扫范围。
3 治愈或延长总生存。
4 最低的并发症率和死亡率。
5 提供术后最佳生活质量(QoL)
肠型腺癌VS 贲门黏膜相关的腺癌
两种不同的肿瘤发生途径：肠型途径为发源于肠上皮化生(Barrett 食管)(Siewert I 型)，非肠型途径为发源于贲门黏膜组织(Siewert II/III 型)。
细胞核β-catenin 与EGFR 的表达存在显著差异。