食管胃结合部肿瘤
胃底贲门癌晚期转移全身就没救了？如何治能延长生存期
贲门癌是发生在食管胃结合部的恶性肿瘤，增长速度快，发生比例高。
贲门癌早期症状不明显，容易被忽视，很多患者都是病情到了晚期才确诊。
当贲门癌到了晚期时，由于受到肿瘤的侵害，患者身体各方面的机能都会下降，且病情发展速度较快，很容易出现其他部位的扩散转移，严重的甚至出现多处转移使治疗更加棘手，很多患者认为自己已经没救了，那胃底贲门癌晚期转移全身就没救了？如何治能延长生存期贲门癌晚期多处转移往往预示着病情较重，预后也较差，很多患者认为自己已经病入膏育，只能等死了。
贲门癌晚期多处转移虽然治疗难度较大，但并非无药可救，也不意味着患者只能等死了，还是有不少患者通过合理、有效的治疗后，病情得到控制，不适症状得到缓解，生存期也有所延长。
对于贲门癌晚期多处转移患者的治疗，不仅仅是为了控制病情，更重要的是减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间，让患者既活得长，又活得好。
贲门癌晚期多处转移，作为局部治疗的手术和放疗能起到的作用有限，全身性的化疗和中医治疗成了常用的方法，其中中医治疗应用广泛，能够联合化疗进行综合治疗。
化疗虽然能抑杀癌细胞，控制病情，抑制扩散转移，但在治疗过程中会伴随一系列的副作用损伤患者机体，导致患者免疫力下降，临床上有很多患者无法耐受。
而大量的临床实践表明，贲门癌患者在化疗的同时，配合中医药的治疗，有助于发挥增效减毒的功效，减轻化疗引起的消化道反应、骨髓抑制等副作用，增强患者的免疫功能，抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，进一步延长生存时间。
中医除了能联合西医进行综合治疗外，也能对者进行保守治疗，尤其是年老体弱.广泛转移，无法耐受化疗副作用的患者。
中医讲究从整体出发，强调巩固元气、扶正固本始终将扶正元气，提升病人机体免疫力放在治癌之首，提高及巩固患者免疫机能、体质稳定贲门癌内因，调整紊乱的内环境，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，控制病情发展，抑制肿瘤细胞，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终以救死扶伤、关爱生命为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，专注在袁希福“三联平衡”理论指导下开展中医防癌抗癌，为早、中、晚期不同阶段的癌症患者提供中医系统方案，健康指导，以期达到让中医抗癌造福世人的使命。
食管胃结合部肿瘤的气钡双对比造影检查
壶 腹 ） 随 后 食 管 壶 腹 一 致 ． 性 收 缩 ， 门 打 开 ， 剂 流 贲 钡 人 胃 内 ； 瘤 侵 及 食 管 下 端 肿
后正常食管 壶腹形 态消失 ， 贲 门 口痉 挛 ， 管 壁 僵 硬 、 食
毛 糙 。小 口 吞 钡 主 要 观 察
食 管 下 端 粘 膜 面 和 粘 膜 纹 及 管 腔 壁线 的 变 化 ， 肿 瘤 被 浸 润 后 表 现 为 结 节 状 充 盈
大小 和 表 面 粘 膜 情 况 以 及 与 周 围 腔 壁 分 界 清 晰 与 否 均 显 示 ；
搜 集 本 院 近 几 年 经 手 术 病 理 证 实 的 食 管 胃结 合 部 肿 瘤
３ ２例 ， 中男 ２ 其 ４例 ， ８例 ， 女 之 比 ３ １ 年 龄 ４ ～ ７ 女 男 ：， ０ ７岁 ，
表 １ ３ ｏ例 肿 瘤 侵 及 食 管 下 端各 摄 影 体 位 显 示 结 果
１ ９ ３ ９
医学影像学杂志 ２１ ０ ０年第 ２ ０卷 第 ９期 ＪＭｅ ｍａ ｉｇ Ｖｏ． ０ Ｎｏ ９２ １ ｄＩ ｇｎ １２ ． ０ ０
表２ ３ ２例 肿 瘤 侵 及 胃贲 门区 各 摄 影 体 位 显 示 结 果
食 管 胃结 合 部 肿 瘤 各 摄 影 体 位 显 示 情 况 见 表 １ ２ 由 表 ，。 １ ２ 果 表 明 ： 位 右前 斜 位 与立 位 左 前 斜 位 、 位 前 后 位 、 ，结 立 立
⑤ 仰 卧 左 前 斜 位 。前 三 个 体 位 放 射 科 医 生 一 般 比 较 熟 悉 ， 本 文 不 作 详 细 描 述 。俯 卧 左 后 斜 位 吞 钡 摄 片 具 体 方 法 为 ： 检 受
３ 讨 论
６ ％ ． 立 位 右 前 斜 位 、 位 左 前 斜 位 、 位 前 后 位 、 卧 左 ３ 与 立 立 俯 后 斜 位 对 胃 贲 门 区 肿 瘤 显 示 有 显 著 性 差 异 （ ３ ４ 。笔 者 认 图 ，）
食管瘤的治疗方法是什么？
食管瘤的治疗方法是什么？提到食管瘤疾病，相信所有人都非常害怕，因为在很多人印象里，肿瘤都是很严重的，实际上，食管瘤有多种分类，大部分是良性的肿瘤，少部分才是恶性的，另外很多人的食管瘤都是平滑肌瘤，这种肿瘤的危害不算很大，所以患者不用太过担心，但是也不能掉以轻心，可以采取下列方法治疗。
★第一、治疗1.手术治疗食管癌的治疗可选择手术切除，手术的选择取决于肿瘤的部位和大小，外科医生经验和手术目的。
2.化疗在适宜情况下手术可使患者得到最长的缓解期，化疗可以延长某些患者的生存期。
3.放疗体外光束放射治疗（放疗）通常作为主要的治疗方法，施用于无根治手术条件的患者，包括那些进展期患者。
4.其他姑息手术其他一些姑息性措施包括扩张术，管道修复术（Stent 固定膜）和管腔内肿瘤的激光凝固法。
★第二、诊断尽管钡剂X线检查可确诊食管梗阻性病变，而胃镜加活检和细胞学检查是更好的诊断方法。
尽管活检阳性率可达70%，但细胞刷检查阳性率超过95%。
最常见肿瘤是上皮细胞癌，那些在食管胃交界处外的肿瘤，30%～40%是腺癌。
★第三、检查1.钡剂X线检查可以在做胃镜前进行，它显示肿瘤部位情况，以减少内镜插入不慎而引起穿孔或损伤的危险。
钡剂X线检查还可以显示肿瘤的阻塞程度，了解咳嗽和吸入困难是否是由阻塞或致食物和唾液反流入气管或气管食管瘘所引起。
2.内镜检查可进行诊断性活检和细胞刷检查，并可测定肿瘤大小和确定肿瘤部位（与环咽和膈的关系）。
也可以在内镜下扩张食管或安置Stent固定模以维持食管内腔的口径或闭合气管食管瘘。
3.CT通过了解淋巴结肿大，远处脏器转移而有助于分期和恶性液体收集（胸腔渗液和腹水），并有助于确定手术的可能性，放疗范围定位和预后。
磁共振的费用超过CT，而且并无特殊的优越性，由于缺乏好的口服对比造影剂而应用受到限制。
4.超声内镜是一种更新的技术，它可以详细测量肿瘤在壁内（食管壁内）扩展范围和附近淋巴结受累情况。
食管胃结合部腺癌临床病理特点
食管胃结合部腺癌临床病理特点发布时间：2021-07-12T12:20:57.007Z 来源：《医师在线》2021年14期作者：王雨霖[导读] 随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，王雨霖内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特 010110 摘要：随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，根据食管癌高发群体流行病学分析，可以了解到，近年来，食管鳞癌发病率得以降低，但食管胃结合部腺癌发病率却逐年上升。
国外研究中，部分学者认为，食管胃结合部腺癌与食管鳞癌发病率，和胃食管反流性疾病、肥胖症具有密切关联，这也是食管肿瘤疾病的独立危险因素。
我国相关机构研究表明，食管癌高发区存在遗传威胁，属于多基因遗传疾病。
在食管胃结合部腺癌病理演变机理下，当前食管癌贲门重度不典型增生患者，可以采取内镜下切除治疗，对于重视萎缩性、活动性胃炎患者，干预治疗过程中，应从降低肠化方面下手，这是降低食管癌发病率的主要途径，下面我们将对食管胃结合部腺癌临床病理特点，进行具体分析。
关键词：食管胃结合部腺癌；；肿瘤；临床；病例特点从临床医学方面来看，食管胃交接部，恶性肿瘤=食管腺癌与贲门腺癌两个病症，具有鉴别困难的特点。
在国际肿瘤编码规则中，将贲门腺癌解剖编码为C16·0，隶属胃癌范畴。
相对而言，美国开展流行病学研究较早，自20世纪90年代初期，通过调查活动发现，在所有肿瘤类疾病中，贲门腺癌和食管腺癌发病率相对较高，发病患者数呈增加趋势，从而引发国内外业内人士广泛关注。
与此同时，近几十年里，我国食管癌高发区，食管鳞癌发病率逐渐下降，而贲门腺癌发病情况却得不到缓解。
因此，本文将基于流行病学知识下，对食管胃结合部腺癌临床病理特点与防治对策进行分析。
1·食管胃结合部腺癌的诊断和判定《中国食管癌规范化诊治指南》在1989年颁布，这也是我国早期针对贲门腺癌制定的诊治指南，其中明确指出，贲门腺癌判定期间，主要检查食管胃交界线下2·0cm，在医疗事业高速发展下，2011年关于食管癌的新规定发布，食管腺癌诊断期间，主要检查食管胃交界线上方或侵犯交界线处病变，食管胃交界线下方5·0cm内的近端胃癌，是病变常见位置，诊断过程中注意，贲门癌指未侵犯交界线的病变，此部位一旦产生肿瘤，从医学方面考虑，一般不建议采取Siewert分型。
食管胃交界部腺癌
BE的异型增生(见附表)
1.低度异型增生(Low-grade dysplasia, LGD ):组织结 构正常,细胞核增大浓染,但胞核不超过细胞大小的1/2,可 见有丝分裂相。杯状细胞和柱细胞的黏蛋白减少,并可见 到萎缩的杯状细胞。
Siewert等（2006）根据近年切除的1346例 “连接部”腺癌观察到Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肿瘤之 间有明显的人口学和形态学的差异。如Ⅰ型肿瘤 多见于男性（男：女=9.1：1），主要发生于 Barrett食管黏膜上；Ⅲ型肿瘤男：女为2.1：1， 仅2%显示Barrett黏膜，60%的肿瘤呈弥漫性 生长。Ⅱ型肿瘤生长形态介于Ⅰ型和Ⅲ型之间， 男：女为4.8：1，组织类型更介于Ⅱ、Ⅲ型之间。
由于这些局限性，世界卫生组织（WHO） 在2000年提出一新的分类法，根据这一分 类，发生于GEJ的肿瘤也被分为3型。此分 类法的优点是便于区分病理发生与临床特 征各不相同的食管与胃近端腺癌，以便进 行回顾性与前瞻性研究。
WHO分类法 食管腺癌（全部位于GEJ上方） GEJ腺癌（跨过GEJ） （近端）胃腺癌（全部位于GEJ下方）
Barrett食管(BE)
1950年,英国胸外科医师Barrett报道了他 在手术和尸检中发现食管远端鳞状上皮被 柱状上皮(肠样或胃样)替代的现象,此后,这 一现象被称为Barrett食管(BE).
Barrett食管定义及诊断标准的演变
贲门癌晚期带瘤能生存几年？如何能延长生存期
贲门癌是发生在食管胃结合部的恶性肿瘤，增长速度快，发生比例高。
贲门癌早期症状不明显，容易被忽视，很多患者都是病情到了晚期才确诊。
当贲门癌发展到晚期时，病情较重，患者身体各方面的机能也会随之下降，对于创伤较大的治疗方法往往很难耐受，因此越来越多的患者追求带瘤生存，而此时患者的生存期也受到患者和家属的广泛关注，那贲门癌晚期带瘤能生存几年？如何能延长生存期对于贲门癌的治疗，有很多患者都是希望切除肿块，杀死癌细胞，以求达到“无瘤生存“的状态，但晚期患者由于疾病的消耗、肿瘤的侵害，体质普遍较弱，此时多不适合积极杀伤性的治疗，而中医治疗安全、副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用。
中医在治疗时不同于西医的只关注瘤体是否缩小、癌细胞是否被消灭等问题中医讲究以人为本，注重对患者进行整体的治疗和调理，在控制局部癌肿，抑制扩散转移的同时，也会调节患者机体，增强患者的元气和免疫力，帮助患者实现自然状态下的康复即便是肿块没有缩小，但病灶稳定，患者和正常人一样能吃能喝能活动，实现了带瘤生存。
对于贲门癌患者来说，生存期问题一直是比较关注的，但对于贲门癌晚期带瘤生存能活多久这个问题很难给出明确的答案，中医治病的精髓是辨证施治，在治疗时，中医会根据每位肿瘤病人不同的并发症、表现等情况，结合患者的体质，进行不同的对症治疗，抓住病人不同的虚、热、寒、实证型，制定出个体化对症药方，一人一方，每个患者产生的治疗效果不同，生存期也是有所差异的，患者应保持乐观、平和的心态面对，在专业的中医指导下进行治疗，切勿盲目用药，以免影响药效，甚至出现不良反应。
中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗贲门癌的重要手段之一，郑州希福中医肿瘤医院作为一家特色中医肿瘤医院，始终专注在袁希福“三联平衡”理论指导下开展中医防癌抗癌，坚持以中医肿瘤治疗为本，突出中医药特色优势，从癌症患者普遍存在的关键病机“虚、瘀、毒”入手，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，灵活辨证施治，调节机体阴阳、气血、脏腑生理功能，使紊乱的内环境重新归于平衡，疾病亦趋康复。
食管胃结合部腺癌的定义和分型：从历史到现状
食管胃结合部腺癌的定义和分型：从历史到现状摘要当前，学界对食管胃结合部腺癌的关注度日渐升高。
食管胃结合部跨越胸腔和腹腔两大解剖区域，具有不同于食管和胃的组织学特征，相关学科对其定义和分型等基本问题普遍存在分歧。
日本《胃癌处理规约》总结各方观点，对食管胃结合部给出了全面的定义。
近年来，食管胃结合部在概念上逐渐扩展为复杂的功能解剖区域，范围涵盖了远端食管至近端胃。
食管胃结合部的静脉和淋巴管网具有双向流动的特点，是该部位肿瘤侵袭和转移规律的重要解剖学基础。
Nishi分型和Siewert分型的出现，推动了食管胃结合部癌临床研究的发展。
Siewert分型获得广泛认可，被相继引入国际主要临床指南。
目前一般建议，Siewert Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤分期和治疗参照食管癌处理，Siewert Ⅲ型肿瘤参照胃癌处理。
但日本食管癌和胃癌治疗指南中，对食管胃结合部癌仍使用Nishi分型。
近期，国内多学科专家共同制定了食管胃结合部腺癌外科治疗的中国专家共识，对当前相关领域的主要争议进行了总结，并结合国内情况提出了建议。
只有回归基本的解剖学、生理学视角，加强多学科的沟通合作，借助新兴的生物信息学、数字技术、材料科学技术，才有望走出传统食管胃结合部腺癌分型和分期面临的困境。
近年来，食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率明显上升，引起学界的日益重视［1, 2］。
但食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）横跨胸腔和腹腔两大解剖区域，又具有不同于食管和胃的组织学特征，即便是定义、分型等基本问题，不同学科的认识并不一致，东西方学者的观点也多有分歧，从而导致治疗策略、手术方式、预后判断等关键问题难以统一观点［3］。
除腺癌外，EGJ还会发生鳞状细胞癌，其临床特点和处理原则又与AEG不同。
我们拟从历史的维度，对EGJ及AEG定义和分型的变迁，以及存在的争议和分歧加以梳理，以期为相关研究提供借鉴。
食道肿瘤最好治疗方法
食道肿瘤最好治疗方法
食道肿瘤是一种恶性肿瘤，治疗方法的选择应根据肿瘤的类型、分期、患者的整体状况以及医生的建议来确定。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 手术切除：对早期食道肿瘤和部分晚期食道肿瘤，手术切除是常用的治疗方法。
根据肿瘤的位置和分期，可以选择内镜切除、食管切除术或食管重建术等。
2. 化疗：化疗常常与手术联合使用，可以帮助减小肿瘤的大小，减少手术难度，并预防癌细胞扩散。
化疗药物的选择和方案会根据不同患者的情况进行个体化调整。
3. 放疗：放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，常用于术前和术后的辅助治疗。
对于某些晚期食道肿瘤，放疗也可以作为唯一的治疗方式。
4. 靶向治疗：靶向治疗是指通过特定的药物干扰癌细胞内部的信号传导途径，抑制其生长和扩散。
目前，一些靶向治疗药物已经用于进一步提高晚期食道肿瘤的治疗效果。
5. 免疫治疗：免疫治疗是近年来的研究热点，在某些情况下可以有效刺激和增强患者自身的免疫系统对抗肿瘤。
特定的免疫治疗药物已经应用于一些食道肿瘤患者的治疗中。
需要注意的是，治疗方法的选择应由具有临床经验的医生根据患者的具体情况来决定。
在治疗过程中，患者还需要积极配合
康复治疗，遵循医生的指导，护理好身体，加强营养，提高免疫力，以便更好地应对手术和其他治疗的挑战。
食管胃结合部腺癌流行趋势、病因及防治
专题笔谈食管胃结合部腺癌文章编号：1005-2208（2012）04-0267-04食管胃结合部腺癌流行趋势、病因及防治陈志峰【摘要】国内食管癌高发区人群流行病学分析发现：食管鳞癌发病率下降；食管胃结合部腺癌（AEG）发病率显著上升。
欧美学者认为，肥胖和胃食管反流性疾病是这两类肿瘤的独立危险因素。
我国食管癌高发区的遗传度为（29.67±4.32）%，分离比0.181，95%CI：0.15～0.21，属于多基因遗传病。
根据AEG的病理演变机理和WHO的临床处理原则，目前食管癌高发区对贲门重度不典型增生者主要采用内镜下切除；而重视萎缩性或活动性胃炎的干预治疗，对降低肠化，减少AEG的发病也可能是比较现实的措施之一。
【关键词】食管胃结合部腺癌；流行病学中图分类号：R6文献标志码：A Adenocarcinoma of the esophagogastric junction: epidemic trends,causes,prevention and therapy CHEN Zhi-feng.Cancer Institute,the Fourth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050011,ChinaAbstract Population epidemiology analysis of esophageal cancer for the high risk region in China finds that:incidence of esophageal squamous cell carcinoma has decreased and that of adenocarcinoma of the esophagogastric junction(AEG)has increased significantly.European and American scholars believe that obesity and stomach-esophageal reflux disease are independent risk factors of the two types of cancer.In the high risk region of esophageal cancer in China,the heritability is(29.67±4.32)%and the segregation ratio is0.181,95%CI (0.15~0.21).Esophageal cancer belongs to multi-gene genetic disease.According to the evolution of the pathological mechanism of gastric cardia adenocarcinoma and the WHO's clinical treatment principles,cardiac severe atypical hyperplasia were mainly endoscopic resection in the high risk region in China.Paying attention to the intervention of atrophic gastritis or active gastritis may be the realistic measures to reduce intestinal metaplasia and the incidence of AEG.Keywords adenocarcinoma of the esophagogastric junction; epidemiology食管胃交界部有两个临床相对难以鉴别的恶性肿瘤—食管腺癌和贲门腺癌。
食管胃结合部肿瘤20例临床分析
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ， ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｌ ａ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｍ ａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｔ ｙ ｐ ｅ ，
Ｔ 口 Ｅ Ａ Ｔ 工 Ｂ Ｅ论 著 Ｉ
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食 管 胃结合部肿瘤 ２ ０ 例 临床分析
熊 玉梅
攀钢集 团总 医院密地 院 Ｅ￣－ ｘ －科 ． 四川攀枝花 ６ １ ７ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探究食管 胃结合 部肿瘤的临床特点 、 治疗方式 、 治疗预后 内容。方法 选取本 院 自２ ０ １ １ 年 １月一 ２ ０ １ ２年 １月收 治 的食 管 胃结合 部肿瘤患者 ２ ０例 ， 对患者各项状况进行观察 、 分析 。 结果 食管 胃结合部肿瘤主要 以溃疡型为主 ； 中、 高分化
ｉ ｎ １ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ８ ０ ％） １ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ （ ９ ５ ％） ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ８ ０ ％． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ
Ｘｌ ＯＮＧ Ｙｕ ｍｅ ｉ
Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ Ｉ ｒ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ａ ｒ ｅ ａ ｔ ｗｏ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｉ ｅ ｓ ， Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ ６ １ ７ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
食管胃结合部癌(AEG)
国际抗癌联盟(UICC)尚未对食管胃结合部癌做出定义，并建议对于发生于食管胃结合部的恶性肿瘤仍采用食管癌或胃癌来分类。
但是食管癌和胃癌在分类上有较大不同，两者在流行病学资料、诊断、治疗方面的数据不具可比性。
比如，食管癌淋巴引流主要是到食管旁淋巴结、纵隔淋巴结等处，分为NO(淋巴结阴性)和N1(淋巴结阳性)；而胃癌淋巴引流主要是到腹部淋巴结，按数目分为NO(淋巴结无转移)、N1(1～6个淋巴结阳性)、N2(6～15个淋巴结阳性)、N3(＞15个淋巴结阳性)。
目前，关于食管胃结合部癌的分型主要有Siewert分型和Liverpool 分型。
(一)Siewert分型此分型是Siewert等基于食管胃结合部的解剖学特点提出的分型，也称Munich分型。
他们认为，远端食管癌和贲门癌应属同一种疾病，即食管胃结合部癌(AEG)。
AEG是指肿瘤中心位于解剖学上贲门远近各5cm这段范围内的癌。
可分为三型：Ⅰ型：远端食管癌，位于食管胃结合部上1～5cm处。
Ⅱ型：贲门癌，位于食管胃结合部上lcm～下2cm处。
Ⅲ型：贲门下癌，位于食管胃结合部下2～5cm处。
Siewert等研究发现，相对于Ⅱ、Ⅲ型AEG患者，Ⅰ型患者有以下特点：①男性患者比例大。
②更倾向于有裂孔疝、胃食管反流病史。
③与肠化生、Barrett食管等关系较为密切，80％的Ⅰ型患者有肠化生改变。
④Ⅰ型淋巴引流方向向上可至纵隔，向下可至腹部，而Ⅱ、Ⅲ型主要引流至腹部。
(二)Liverpool分型英国利物浦的Dolan等对远端食管癌和贲门癌的临床流行病学、病理学和分子机制等研究后也指出两者是同一种疾病，并于1999年根据临床流行病学特点提出了Liverpool分型。
该分型将自咽至十二指肠间的上消化道分为食管、食管胃结合部和胃三部分，又将食管以胸廓入口和第8胸椎为界分为上、中、下三部分，胃以角切迹为界分为近侧胃、远侧胃和重叠部分胃(含近、远侧各超过50％者)三种。
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展李宇1，毕小刚21 山西医科大学第五临床医学院，太原 030001；2 山西省人民医院胃肠外科摘要：食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部（EGJ）且在EGJ以内5 cm的腺癌，近年来，AEG发病率呈逐年上升趋势。
研究表明，早期AEG行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于食管胃结合部位置的特殊性，特别是Siewert Ⅱ型，在手术路径、淋巴结清扫、消化道重建、微创技术应用及综合治疗等方面存在差异。
关键词：食管胃结合部腺癌；手术治疗；微创技术；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.22.028中图分类号：R735.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）22-0111-05食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部且在EGJ以内5 cm的腺癌［1］。
日本东京国立癌症中心医院研究显示20世纪中期至21世纪初AEG占胃癌比由2.3%增至10.3%［2］。
一项来自我国研究数据显示，1988-2012年，AEG占胃癌比例由22.3%升至35.7%［3］。
近年来AEG发病率上升，引起胃肠外科、胸外科特别关注，并且食管胃反流病（GERD）、肥胖、饮酒和低幽门螺旋杆菌（HP）感染逐渐成为AEG发病高危因素［4］。
研究表明，早期AEG 行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法［5］，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于EGJ位置特殊，AEG外科手术治疗在多学科、多中心存在很大争议，仍缺乏高级别循证医学证据的研究，影响AEG外科治疗效果，近年来内微创技术提升、靶向治疗应用对AEG治疗有较大帮助。
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略(2020完整版)
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略（2020完整版）摘要食管胃结合部腺癌（AEG）发病率持续上升，其治疗模式较多，但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。
SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择，而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。
本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议，进行简要阐述。
结合当前文献以及笔者经验，建议当肿瘤浸润食管≥3 cm时，应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫+全胃切除术；当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4 cm、且食管受累<3 cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。
而消化道重建方式可据术者经验和患者自身条件进行选择。
食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）是指肿瘤中心位于食管-胃交界上下5 cm之间并侵犯食管胃结合部的腺癌[1]。
自70年代以来，AEG发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，据统计，全世界约80%的食管癌病例发生在欠发达地区，而在新发AEG的患者中高达59%在东亚/东南亚地区[2]。
中国一项胃癌单中心登记研究发现，1988—2012年间，AEG的比例从22.3%上升到35.7%[3]。
AEG预后差，往往被发现时，已经处于进展期，据美国国家癌症数据库相关数据显示，ⅠA期患者的10年存活率为65%，更晚期患者的10年存活率为3%~42%[4]。
目前，AEG的治疗模式较多，但是外科手术仍是AEG综合治疗的基础[5]。
外科手术作为AEG综合治疗中的重要手段，完整切除肿瘤原发灶并行根治性区域淋巴结清扫是其主要目的。
Siewert分型是目前最被广泛认可的AEG分型方法，对于肿瘤术前分期和治疗策略的选择均有良好的指导意义[6]。
Siewert Ⅱ型被认为是真正的AEG，其肿瘤中心位于食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）近1 cm至远2 cm的区域，而EGJ 上1~5 cm为Siewert Ⅰ型，EGJ下2~5 cm则为SiewertⅢ型[1]。
食管胃结合部腺癌研究进展论文
食管胃结合部腺癌研究进展新辅助化疗患者术后全身状态较好，为联合化疗创造条件。
③减轻患者术后对化疗的反应。
④缩小肿瘤体积，提高手术切除肿瘤的可能性，早期消除全身微转移。
⑤术前治疗可使肿瘤细胞萎缩减少术中肿瘤细胞脱落和种植的危险。
新辅助放疗新辅助放疗最早应用在食管癌的新辅助治疗中，放疗后肿瘤细胞的增值活力降低，病灶体积缩小，与周围组织的癌性粘连变为纤维性粘连，还可示肿瘤周围淋巴管及小血管闭塞，减少术中肿瘤细胞扩散及转移的机率，易于手术切除，尤其是对于瘤体较大，手术不易切除的患者。
2011年新版nccn指南规定食管胃结合部腺癌的放疗设野范围应包括：远端食管3-5cm，左半横膈腹膜和邻近的胰体部，及高危淋巴结引流区，包括邻近的食管周围、胃周围、胰腺上、腹腔干淋巴结和脾门淋巴结。
剂量为dt45-50gy。
放疗后2周即行手术。
2.4 靶向药物靶向药物是以在肿瘤细胞膜上或细胞内高表达或特异性表达的分子为靶点，按作用机制可分为信号传导阻滞、抑制血管生成、抗转移、细胞周期调节、基因治疗、免疫疫苗等。
现已广泛应用于消化系统肿瘤的治疗中，最近的基础研究发现阻断her?2 受体通路可以抑制上消化道肿瘤生长并诱导其凋亡，在2009 年的asco会议上，van cutsem等公布了一项多中心随机iii 期临床实验，在5?fu 或卡培他滨+顺铂标准化疗方案中加入曲妥珠单抗，可使her?2 阳性食管胃结合部肿瘤病人死亡危险降低26% ，客观有效率（orr）也显著改善（47.3% vs 34.5%）。
3 小结综上所述，食管胃结合部腺癌的发病率呈逐年上升趋势，由于食管胃结合部位的解剖学特点，易发生淋巴结及血行转移。
目前对于食管胃结合部的研究国内尚处于起步阶段，尚没有大样本临床试验，需要我们进行更深入细致的研究。
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胃食管结合部腺癌及相关解剖PPT
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 胃食管结合部腺癌概述 • 胃食管结合部解剖结构 • 胃食管结合部腺癌的病理学特征 • 胃食管结合部腺癌的治疗与预后 • 胃食管结合部腺癌的预防与筛查
01
胃食管结合部腺癌概述
定义与分类
定义
胃食管结合部腺癌是指发生在胃食管 结合部（GEJ）的恶性肿瘤，属于消 化系统肿瘤的一种。
内镜检查
通过内镜观察胃食管结合部的 黏膜变化，发现可疑病灶并进
行组织活检。
钡剂造影
通过吞服钡剂后进行X线检查， 观察胃食管结合部的形态和功 能变化。
肿瘤标志物检测
检测血液中与胃食管结合部腺 癌相关的肿瘤标志物，如CEA 、CA19-9等。
其他检查方法
如超声内镜、CT等影像学检查 ，有助于发现早期病变和淋巴
03
胃食管结合部腺癌的病理学特征
组织学特征
组织形态
胃食管结合部腺癌的组织形态多样， 包括实体片巢状、旋涡状排列，或形 成不规则的条索、片巢状结构。
细胞大小与形态
组织分型
根据组织学特征，胃食管结合部腺癌 可分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细 胞癌等类型。
癌细胞大小、形态、染色深浅不一， 核分裂像多。
细胞学特征
THANKS
感谢观看
结转移情况。
高危人群的监测与管理
01
高危人群定义
具有高危因素的人群，如长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、慢性胃炎、
胃溃疡等病史的人群。
02
监测方法
定期进行胃食管结合部腺癌筛查，密切关注高危人群的消化道症状和体征化。03管理措施
对高危人群进行健康宣教，指导其改善生活方式和饮食习惯，同时加强
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针对AEG已行的RCT研究
• 荷兰Dutch trial 的研究结果显示，只要病人可以耐受手术，经右胸入 路行食管切除术，联合纵隔淋巴结清扫，是治疗Siewert I 型AEG 的最 佳手术方式 • 对于是否需要进行腹腔D2 淋巴结清扫的问题，目前还没有一致的观 点，也没有明确循证医学证据。
• 日本的临床研究（JCOG 9502）显示，对于Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG，建 议行D2 淋巴结清扫。
Yuasa N, Miyake H, Yamada T, et al. Clinicopathologic comparison of Siewert type II and III adenocarcinomas of the gastroesophageal junction［J］. World J Surg, 2006, 30(3):364-371.
Siewert 分型方法
基 于 肿 瘤 中 心 解 剖 位 置
5
Ⅰ型
Ⅰ
1 0 2
Ⅱ型
Ⅲ型 5
Ⅱ Ⅲ
AEG手术路径和方式选择
• I 型：食管胃部分切除术联合纵隔淋巴结清扫。胃切除一 般行近端胃切除。手术入路以经胸为主。
• Ⅱ型：全胃切除及远端食管切除，联合腹腔D2 淋巴结清 扫。手术入路可行经食管裂孔、腹胸两切口或胸腹联合切 口。
食管胃结合部腺癌外科治疗
• 食管胃结合部腺癌（AEG）发病率出现迅速上升趋势。 • AEG在流行病学、病因学、病理学、治疗方法以及预后 等方面都有其独特的一面。 • 外科治疗的手术路径、手术方式选择也存在差异，长 期以来各学派意见不一。 • 目前被广泛认可的分型方法是基于肿瘤中心解剖位置 的Siewert 分型。
Siewert Ⅱ型手术方式及入路的 争议
• 手术入路：经食管裂孔？ 两切口？ • 是否联合脾脏切除？
• 食管切缘距肿瘤距离？
胸腹联合切口？ 胸腹
病情介绍
• 患者，男，42岁。上腹隐痛1年入院。 • BMI 25.2 • 胃镜：紧邻齿状线可见范围2.0X1.5厘米溃疡型病 变。活检病理：腺癌。 • CT：贲门区溃疡型病变。 • 诊断：食管胃结合部腺癌Ⅱ型 • 手术：胸腹两切口全胃根治性切除联合脾脏切除
Omloo JM, et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus: five-year survival of a randomized clinical trial ［J］. Ann Surg, 2007, 246(6):992-1000.
手术视频
术后病理
术后病理：中低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，侵及 肌层。小弯侧淋巴结转移癌（5\23镜