食管胃结合部腺癌(AEG)最新指南及共识解读2020

• 术中冰冻病理检查对保证食管切缘和胃切缘的肿瘤学安全性有重要价值，建议术中 酌情开展，特别是局部病期偏晚或经腹切除者。
AEG 切除范围：
• SiewertⅡ型AEG的食管切缘与肿瘤下切缘观点更新：
【SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腔镜手术治疗中国专家共识（2019版）】
• 分期为cT1的SiewertⅡ型AEG，建议食管切缘距离肿瘤上缘≥2 cm。 • 分期≥cT2的SiewertⅡ型AEG，建议食管切缘距离肿瘤上缘≥5 cm。 • SiewertⅡ型AEG上切缘送术中快速冰冻 病理切片检查应列为常规。 • 建议分期为cT1 的SiewertⅡ型AEG的下切缘≥3 cm。 • 建议分期≥cT2的 SiewertⅡ型AEG的下切缘≥5 cm。
called tumours of the oesophagogastric junction,即肿瘤中心位于EGJ上下5cm范 围内的腺癌，并且跨越或接触EGJ。
• 由于该疾病解剖部位的特殊性，其定义、分型、分期、手术路径、切除范围、 淋巴结清扫规范、消化道重建方式、新辅助治疗等尚存在诸多争议。
EGJ 定义：
食管胃结合部腺癌
（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）
2020.03.15
AEG 定义：
• WHO在消化系统肿瘤分类中将AEG定义为： Adenocarcinomas that straddle the junction of the oesophagus and stomach are
AEG 切除范围：
• 全胃切除是Siewert Ⅱ（长径＞4 cm）、 Ⅲ型的AEG建议选择的切除方式， 尤其是局部进展期AEG。
AEG 切除范围：
• 经腹近端胃大部切除在Siewert Ⅱ型中长径≤4 cm的AEG中可以选择性应用。 • 经胸食管切除加近端胃大部切除是Siewert Ⅰ型的首选外科治疗方式，也适用于部
• Siewert Ⅰ型AEG：右胸路径。
• Siewert Ⅲ型AEG：经腹膈肌食管裂孔径路。
• Siewert Ⅱ型 AEG：手术径路目前尚有争议，建议食管受累距离＜3 cm者首 选经腹膈肌食管裂孔径路，≥3 cm 者经上腹右胸径路。
（经胸腹联合路径为扩大手术，应在预期可根治性切除的AEG病例中审慎地选择性实施。
JCOG-9502随机对照试验的10年随访结果发现，SiewertⅡ、Ⅲ型AEG病例经左胸腹联合切口径 路全胃 D2 切除联合脾切除与经腹膈肌食管裂孔径路相同术式比较，长期生存结局按 Siewert 分型分层分析差异并无统计学意义， 但术后并发症风险较经腹膈肌裂孔径路增高。 因此，对 于全身体力状况不佳、脏器功能不全、高龄等高风险AEG病例， 不推荐实施经胸腹联合路径 切除。 另外，对于预期仅能行姑息性切除的AEG病例，不推荐实施经胸腹联合路径切除。）
分Siewert Ⅱ型。
• 食管切缘与AEG肿瘤上缘的距离，目前没有确定性的界定，术中冰冻切缘阴性最具 判断价值。 ①Siewert Ⅰ型和食管受累≥3 cm的Siewert Ⅱ型AEG，食管切缘距离建议 ≥ ５ cm;
②Siewert Ⅲ型和食管受累＜3 cm的Siewert Ⅱ型AEG，对于食管切缘距离推荐≥２ cm，并 建议 术中快速冰冻 切片证实切缘阴性。
• 食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）是指管状食管与囊状胃之间 结合处所在虚拟解剖交界线。
• 该区域的定义目前国际上还存在一些争议，包括内镜、上消化道造影 和病 理学三方面：
（1）EGJ内镜下表现为食管下端纵行栅栏状血管末梢或胃黏膜皱襞的近侧缘； （2）上消化道造影EGJ定义为食管下段最为狭窄的部位； （3）组织学上的鳞柱状上皮交界处（SCJ）与解剖交界线可以不相重合。
方式的选择有明显影响。在西方和日本，无论综合治疗和外科治疗的方案设计，均主要基于AEG的 Siewert 分型。）
• 上消化道造影可以测量食管受累高度，以及评估肿瘤中心位置。因此，临床上建议结合上 消化道造影检查，在制定治疗方案前提出 Siewert 分型。另外，常规检查应包括上消化道内 镜，以及全腹部增强CT或MRI。
（SiewertⅡ型的手术径路应综合考虑原发肿瘤、 安全切 缘、合理的淋巴结清扫范围等因素
的个体化、多学科治疗。 当前最佳临床研究证据JCOG-9502 试验的亚组分析，支持 SiewertⅡ 型食管受累＜3 cm的 AＥG 病例首选经腹膈肌食管裂孔径路切除的安全性和远期预后。）
AEG 手术路径：
AEG 分期：
• AJCC/UICC第 8 版分期系统在食管癌及胃癌章节AEG作了统一的规定,称为 “2CM原则”,即肿瘤中心位于EGJ以下2CM(含2CM)近侧并侵犯EGJ ,按食管癌 进行分期;若肿瘤中心位于EGJ以下2CM以远并侵iewert分型仍是目前普遍实用的AEG分型方式，对手术径路的设计有较好的指导价值。 • Siewert 分型：
• SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腔镜手术治疗中国专家共识（2019版）：
SiewertⅡ型AEG术前优先选择上消化道钡剂造影和胃镜来评价食管受累高度。
AEG 手术路径：
• Siewert Ⅰ型AEG：右胸路径。
• Siewert Ⅲ型AEG：经腹膈肌食管裂孔径路。
• Siewert Ⅱ型 AEG：手术径路目前尚有争议，建议食管受累距离＜3 cm者首 选经腹膈肌食管裂孔径路，≥3 cm 者经上腹右胸径路。
① Ⅰ型, 肿瘤中心位于EGJ以上 1~5 cm并 向下生长累及EGJ； ② Ⅱ型，肿瘤中心位于EGJ以上 1 cm到EGJ以下 2 cm并累及EGJ； ③ Ⅲ型，肿瘤中心位于EGJ以下2~5 cm并向上生长累及EGJ。
AEG 术前分型：
• 术前准确分型对外科治疗策略有重要影响，因此诊断 AEG病例建议行上消化道造影评价食 管受累高度与范围。(NCCN指南制定的临床诊疗流程中，要求常规进行术前 Siewert 分型。这对手术