执业医师--技能操作(考官手册,内部)

历届实践临床执业技能考官评分手册

（含执业助理医师）

2011版医师资格考试实践技能考试内容调整

根据2011年版《医师资格考试大纲》的变化，国家医师资格考试实践技能考试内容做出相应调整。临床、口腔、公共卫生类别的执业医师和执业助理医师资格考试原三站的考试形式不变，考试内容覆盖面更广。考试总时间比以往延长，其中临床类别为65分钟，口腔类别为80分钟，公共卫生类别为70分钟。各类别考试调整内容如下：

一、临床类别

（一）第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。病例分析考试时间和试题分值调整。考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。

新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。

（二）第二考站的体格检查和基本操作技能是作为一名合格医生应具有的基本操作能力，其分值增加，均由18分提高到20分，试题设计中增加医德医风、医师职业素质考察，共4分。全身体检重点考核查体的系统性和触诊、叩诊的手法。

（三）第三考站执业医师增加了CT片考察项目。考试时间由18分钟减至15分钟。

临床类别实践技能考试方案一览表

体格检查：

1、体检考试方法说明：考生根据试题要求在“体检模特”人体上做体格检查演示或两位考生互相进行体格检查，例如：甲给乙甲检查，乙给甲检查，乙留下成为丙考生的“体检模特”，丙在留下成为丁考生的“体检模特”，依次类推。

2、实践技能考试-------体格检查试题评分标准中“增加了查体前，爱伤意识”及“检查结束爱伤意识”二项，其目的是考察考生在查体前、后的医患关系及爱伤意识。考生应根据考题所给场景条件和题意，在体格检查开始前应告知被检查者（包括模具）注意事项和体检的操作项目。考生在整个体格检查和操作过程中要体现爱伤意识和良好的医德医风。

3、考试过程中考官不应在提示考生。例如：你在想一想，查体前和查体后应该对被检查者（或家属）说些什么？注意什么？

第二考站体格检查

1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：患者测过体温，在眼、鼻、检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查（2分）

考生答：测血压

(2)考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）

考生答：直接测压法（1分）间接测压法（1分）

(3)考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）

①量体前，受伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②考生操作：测血压（7分）

▲查血压计，安置被检查者肘部位置正确。（1分）

先检查水银柱是否在“0”点，被检者肘部置于心脏同一水平。

▲血压计气袖绑扎部位正确，松紧度适宜（1分）

气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下，向上均可）其下缘在肘窝以上均2~3厘米。

▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器置于气袖下，扣1分）

▲测量过程流畅（3分）

向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩、舒张压。

③检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

④考官复测血压，读数基本正确（3分）

考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩后报舒张压）考官复测一次。验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）

(4)提问（2分）

何谓测血压？

考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140＼90mmHg（0.5分）或舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压，仅收缩压达到140mmHg谓收缩期高血压。

2号题：患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色浓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病逝。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：动脉血压侧另方法有几种？（2分）

考生答：直接测压法（1分）间接测压法（1分）

(2)考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）

考生答：直接测压法（1分）间接测压法（1分）

(3)考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）

①量体前，受伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②考生操作：测血压（7分）

▲查血压计，安置被检查者肘部位置正确。（1分）

先检查水银柱是否在“0”点，被检者肘部置于心脏同一水平。

▲血压计气袖绑扎部位正确，松紧度适宜（1分）

气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下，向上均可）其下缘在肘窝以上均2~3厘米。

▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器置于气袖下，扣1分）

▲测量过程流畅（3分）

向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩、舒张压。

③检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

④考官复测血压，读数基本正确（3分）

考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩后报舒张压）考官复测一次。验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）

(4)提问（2分）

有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过10 mmHg，问多见于何种疾病？

考生答：多见于多发性大动脉炎（1分）或先天性动脉畸形（1分）