头痛机理
头痛的诊断思路ppt课件
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（一）紧张型头痛
临床特点：
1.头痛部位：多数位于双颞、额顶、枕部及/或全头部， 可扩散至颈、肩、背部；
2.头痛性质及程度：呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝痛。 3.头痛持续时间：可呈发作性或持续性，常伴整日头痛； 4.伴随症状：可因头痛、焦虑而失眠；很少伴恶心、呕吐。 5.诱因：常因疲劳而加重。主要原因是长期精神过度紧张
3Hale Waihona Puke （一）颅外对疼痛敏感的结构
颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉和枕 动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感，这是血管性 头痛的主要原因。
颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞最长肌 及枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅部的斜方肌、 肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收缩和血流受阻引起代 谢产物堆积并释放致痛物质而产生疼痛。
5.诱因：在丛集期可由于饮酒、硝酸甘油、组织胺等诱发，
或精神因素、疲劳某些食物等诱发。
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临床特点
男：女 偏侧 部位
频率
疼痛程度 持续时间 疼痛性质 周期性 家族史 伴随症状 先兆 自主神经症状 恶心/呕吐 畏光/恐声
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛
紧张型头痛
25:75 60%单侧 前额、眶周颞 部、半侧头部 1~4 次/月
神经：主要为三叉神经、面神经、舌咽神经 及迷走神经、颈1~3脊神经的分支。
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三、头痛的发病机理
（一）、血管病变 1.血管被牵拉、伸展、挤压、移位； 2.动脉扩张； 3.静脉扩张； 4.血管炎症；
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三、头痛的发病机理
（二）脑膜受刺激； （三）肌肉病变； （四）神经病变； （五）血管活性物质对组织的刺激； （六）中枢神经系统的异常放电。
飞行人员头痛疾病的防治
飞行人员头痛疾病的防治本文结合飞行人员工作特殊性，针对飞行人员常见的头痛疾病，提出了对其进行预防和治疗的方法，对于提高飞行人员健康水平，预防空中失能发生、延长飞行年限、保证飞行安全具有重要意义。
标签：飞行人员；头痛疾病；防治；健康教育一、引言头痛一直都是飞行人员常见的主要疾病之一，在飞行中如果头痛急性发作，会分散飞行人员的注意力，甚至导致飞行事故。
而且，头痛病多属于功能性疾病，很难治愈，还反复发作，对飞行训练会造成很大的影响。
研究飞行人员头痛疾病发病机理及健康教育的防治方法，对于提高飞行人员健康水平，预防空中失能发生、延长飞行年限、保证飞行安全具有重要意义。
二、飞行人员头痛疾病的发病机理及健康教育的防治方法飞行人员的头痛疾病以紧张性头痛和原发性头痛为主，紧张性头痛主要源于工作学习紧张和重大神经刺激，也称肌肉收缩性头痛，主要是由于长时间从事飞行活动，尤其是高速飞机飞行人员，由于间断存在的加速度和头盔压迫，头、颈部持久处于不合理姿势，引起额肌、颞肌、颈项肌和肩胛带肌的持续收缩造成的。
此外，还有一定比例的原发性头痛和偏头痛病例，多数有家族遗传史。
（一）紧张性头痛紧张性头痛是指在一定的环境和空间中，受外界因素影响而产生的一种以头痛、头晕、耳鸣和神情紧张为主要症状的病症，其特点是突然发作、发作持续时间不等、可多次发作、间歇时间有长有短。
引起飞行中紧张性头痛的原因主要有高空缺氧、飞行加速度、高空低气压及飞行员心理因素等。
因此，飞行人员出要严格执行飞行中设备使用相关规定外，还需有针对性的开展体育锻炼及心理训练，提高身体的高空缺氧耐力、加速度耐力及特请应变处置能力。
掌握自我调护方法，头痛轻者可轻轻按摩前额、眉棱骨、太阳穴，其余四指由头顶向两侧做按摩，以通经活络，疏通血脉止头痛。
亦可以头部冰袋冷敷，以降低神经末梢敏感性。
多食富含维生素E的鳄梨、冷榨植物油，坚果和瓜子等食物可以缓解症状，因为维生素中和了引致紧张性头痛的毒性自由基。
头痛诊断及治疗【77页】
二、病史采集
详细询问病史是诊断头痛的首要步骤，通过询问病史常能提示 器质性头痛的某些病因。头痛病史应包括头痛的部位、性质、程
度、持续时间、伴发症状和诱发或加重因素等。
病史的采集及体检中的注意事项： 1.头痛的发生速度； 2.头痛的部位； 3.头痛发生的时间和持续时间； 4.头痛的程度： 5.头痛的性质： 6.头痛的伴随症状： 7.头痛诱发、加重及缓解因素： 8.头痛的周期性。
*慢性进行性头痛患者，如早期出现精神呆滞、情绪淡漠、对周 围事物漠不关心，或者表现为欣快，应警惕额叶肿瘤。
*慢性头痛患者若头痛程度骤然加剧，并出现意识不清，提示可 能发生脑疝。头痛伴有视力障碍，见于某些眼病和脑瘤。 *短暂的视力减退见于椎<基底动脉供血不足。
诱发、加重和缓解因素
*腰椎穿刺后头痛和其他低颅内压性头痛常因直立位而加重。 *转头、俯首和咳嗽等常使脑肿瘤及脑膜炎患者头痛加剧（偏头
二、头痛的分类（最新国际头痛分类，ICHD-Ⅱ）
• 原发性头痛(功能性头痛\慢性头痛)
偏头痛（1）
紧张性头痛（2）
丛集性头痛（3） 其他原发性头痛（4）
• 继发性头痛(症状性头痛) （5-11）
• 颜面神经痛
颅神经痛、中枢神经痛（13）
其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛
（14）
（一）继发性头痛
头痛的诊断与鉴别
•
在临床工作中头痛是最常见的症状之一。人的一生中没有头痛体验的极少。
• 在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛，其中仅18％以头痛为主诉而求诊。
曾有统计, 单纯头痛到神经内科就诊者,占就诊总数的30 %～40 % ,头痛作为神经症 来就诊者,占就诊总数的40 %～50 % ,故有头痛症状者,占神经内科门诊总
头痛1
头痛部位及性质：
双侧（额、颞、顶、枕、颈）压迫、紧箍感；
临床特征
触诊颅周压痛：
重要体征：压痛随头痛程度和频率加重而加重； 触诊肌：额肌、颞肌、咬肌、翼状肌、胸锁乳头 肌、斜方肌； tender “nodules”；
临床特征
发作持续时间： 几十分、几小时、每日； 严重持续时可致残（不能上班）；
丛集性头痛 cluster headaches
D 隔日1次或8次/日发作； E 不能归于其他疾病； 丛集期多为数周数月（2周~3月）， 也有不缓解（慢性：发作>1年，缓解期<月）
丛集性头痛处理
发作期 吸氧(100%氧气8~10L/mim,10~15min); 舒马普坦或二氢麦角胺; 泼尼松40~60mg/d。口服1周 预防复发： 美西麦角2~8mg口服,1次/d; 钙离子拮抗剂(异博定缓释型) 预防夜间发作：睡前用麦角胺直肠栓剂 二氢麦角胺
先兆期： 头痛之前或伴随头痛一起发生的 完全可逆的局灶性神经系统症状。 表现: 视觉、感觉、语言、运动等的缺损/刺激症状; 不同先兆可以接连出现; 时间：5—20min内逐渐形成， 持续不超过60min。
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B—D项特征的至少5次发作 B 头痛发作持续4—72h； C 至少有下列中的2项头痛特征： （1）单侧性；（2）搏动性； （3）中或重度疼痛； （4）日常活动会加重头痛或 头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项： （1）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声； E 不归因于其他疾病
男患病率7%~8%， 女患病率12%~14%； 儿童5%，青少年8% 发病高峰20岁~40岁
熬夜会头疼机理
熬夜会头疼机理（中英文版）英文文档：The Mechanism of Headaches Caused by Staying Up LateStaying up late is a common practice for many people, especially in today"s fast-paced world.However, this habit can lead to various health issues, one of which is headaches.The mechanism behind headaches caused by staying up late can be attributed to several factors.Firstly, staying up late disrupts the body"s natural sleep-wake cycle, also known as the circadian rhythm.When the circadian rhythm is thrown off balance, it can lead to various symptoms, including headaches.The brain releases certain chemicals and neurotransmitters during the sleep cycle, and when this cycle is interrupted, it can cause headaches.Secondly, staying up late often leads to dehydration.When a person stays up late, they may not drink enough water, leading to a decrease in blood volume and increased blood viscosity.This can cause headaches as the blood vessels in the brain constrict, leading to reduced blood flow.Thirdly, lack of sleep can cause stress and tension, which are common triggers for headaches.When a person stays up late, they may experience increased stress levels, which can lead to muscle tension and headaches.In conclusion, the mechanism of headaches caused by staying up late involves disruptions in the body"s circadian rhythm, dehydration, andincreased stress levels.It is essential to maintain a healthy sleep schedule to avoid these complications.中文文档：熬夜引起头痛的机理熬夜是许多人的常见习惯，尤其是在当今快节奏的世界中。
《中医学》头痛优秀ppt课件
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（三）分证论治－外感头痛－风寒头痛
? 证候：头痛，痛连项背，常有拘急收束感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧， 头痛喜裹，口不渴，苔薄白，脉浮。
? 治法：疏风散寒止痛。 ? 方药：川芎茶调散加减。该方中川芎行血中之气，祛血中之风，上行
头目，为治头痛要药；薄荷能清利头目；羌活、防风能散太阳风，白 芷散阳明风；防风疏风，细辛散寒止痛，甘草和药缓急，茶叶能清上 降下。此常为临床治疗外感头痛之主方。。
历 史 沿 革
头痛之名首载于《内经》。《素问 ·风论篇》有“脑风”、“首风”之名，描 述了其临床特点，并指出外感内伤是导致头痛发生的主要原因，但无具体用 药。《伤寒论》中论及太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛的见症，并列 举了治疗此病的方药。金 ·李东垣将此病分为外感与内伤头痛两类，据病因和 症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、 气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛。《丹溪心法 ·头 痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出了头痛的引经药，从而为头痛 分经用药创造了条件。 《普济方 ·诸风门》认为：“气血俱虚，风邪伤于阳经，人于脑中，则令人头 痛。”关于头风，《证治准绳 ·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然 一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散 速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所 从来而治之。”清代医家王清任大倡疲血之说，《医林改错 ·头痛》论述血府 逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽 好，百方不效，用此方一剂而愈。”至此，对头痛的认识也日趋丰富。
当注意中风先兆，以防中pp风t课发件 生。
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诊断
? 1．临床特征：以头痛为主症。头痛部位可发生在前额。 两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、 胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式 可为突然发作，也可缓慢起病，或反复发作，时痛时止。 疼痛的持续时间也可长可短，可数分钟、数小时或数天、 数周，甚则长期疼痛不已。外感头痛多伴有外感表证。 2．病史：多有起居不慎，感受外邪的病史；或有饮食、 劳倦、房室不节、病后体虚等病史。3．辅助检查：检查 血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件 时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI以明确诊断。
头痛的中医证治-ppt课件
如表浅的针刺样锐痛多系颅外表浅神经痛 一侧的搏动性痛或胀痛可能为偏头痛 而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则 系紧张性头痛
发作性或持续性 发作性头痛 ①因头位、体位改变诱发，如低颅压综合征、
颈性偏头痛、低血压、颅内肿物尤其是脑室系 统肿物；
②晨起或夜间有能发作，如高血压、早期颅 内压增高、心功能不全、前额窦炎（平卧后引 流不佳）等；
器发出冲动，经过痛觉传导通路向中枢神系统 最终向大脑皮层传导。
1、颅外各结构的疼痛由三叉神经、上颈段神 经，部分由舌咽、迷走神经传导。
2、颅内各结构的疼痛由三叉神经、舌咽神经、 迷走神经、第2、3颈神经和大脑动脉周围的交感 神经丛传导。
（1）小脑幕以上的硬脑膜和硬膜动脉：三叉神经 传导。
幕上肿瘤等----体表前额部、颞侧部及眼眶部。 垂体肿瘤时，----蝶鞍隔膜受刺激，眼眶后。
③如病人一般情况较好，病程又较长，可从常见 的神经衰弱、癔病加以了解。
3、对反复多次发病者 应询问既往的诊断、 治疗和疗效。
二、头痛诊断的注意事项
（一）需要紧急诊治的头痛 这类头痛除头痛症状外，有意识障碍、呼吸和循 环功能不全、全身症状重，发病急，需紧急诊治， 预后不同。 1、蛛网膜下腔出血 2、脑出血 3、高血压脑病 4、一氧化碳中毒、高二氧化碳血症（肺性脑病） 5、急性青光眼 6、脑炎、脑膜炎
（二）死亡率 偏头痛本身一般不造成患者死 亡。
（三）患病率
1、社区人群总患病率
中国（1983年）6个城市：630/10万。
22个省市农村（1984～1985年）：690/10万， 居所有神经系统疾病的首位。
全国29省市（1986年）：男性392.9/10万，女 性1579.2/10万，男女合计985.2/10万。
头痛的中西医诊疗和护理培训课件
问诊
体检
辅助检查
CT & MRI
CSF
EEG
头痛的诊断
临床诊断－问诊要点
1．起病时间、急缓病程、部位与范围、性质、程度、频度(间歇性、持续性)、激发或缓解因素。 2．有无失眠、焦虑、剧烈呕吐(是否喷射性)、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等相关症状。 3．有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。 4．职业特点、毒物接触史。 5．治疗经过及效果等。
头痛诊断思路
排除全身性疾病：发热\内环境紊乱\高血压 排除五官疾病：鼻窦炎\牙痛 \青光眼 排除颅内器质性病变：脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等 鉴别各种特发性头痛：偏头痛\紧张型头痛\丛集性头痛 严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等，引起头痛仅1%左右，但如漏诊，后果非同小可，故临床首先要排除这些继发性头痛。
丛集性头痛
病因不明，发作呈密集性剧烈且无先兆，头痛发作迅速并可突然停止。 男性多见 部位：相同部位，一侧眼眶周围，向颞顶扩散，重者波及全头部 性质：钻痛、牵拉痛，剧烈 规律：每天同一时间，每天发作数次并可在睡眠中发作，从睡眠中痛醒。每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周。但缓解期可长达数月至数年之久。 伴随症状：流泪、球结膜充血、眼睑下垂 激素、舒马普坦、麦角胺治疗
颈源性头痛
与颈椎外伤或增生或颈部肌肉紧张有关。症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状，如咽部异物感、吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复，上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征，有的遗有轻度持续性头痛。
偏头痛的发病机制
偏头痛的发病机制郝婷婷【摘要】偏头痛是一种常见的原发性头痛。
多年来的研究认为由于大脑神经元兴奋性增加降低了诱发偏头痛的阈值；皮质扩布性抑制可能是偏头痛先兆的病理生理学基础；然后三叉神经系统被激活释放血管活性肽类物质导致血管扩张和中枢致敏，三叉神经 -脑血管系统通过释放有强力扩张脑血管作用的降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)在偏头痛的病理生理中起着关键作用；再加上中枢疼痛调节系统功能异常 ,从而引发头痛；而导水管周围灰质进行性受损则可能是延长头痛发作时间，并使发作性偏头痛转变成慢性偏头痛的原因。
【关键词】偏头痛；发病机制；偏头痛先兆；皮质扩布性抑制；降钙素基因相关肽偏头痛是一种普遍的、慢性的、多因素的神经血管机能紊乱病症, 在成年人群中的发病率为 20%。
目前偏头痛的发病机制还不是完全清楚，但新技术的应用，使得人们对现代偏头痛的观念逐渐加深，对其发病机制也有了更进一步的认识。
1 偏头痛缓解期缓解期大脑皮质尤其是枕区的神经元兴奋性增高 ,该期如果受到各种内外因素的刺激就可以触发头痛。
Aurora等[ 1 ]对大脑枕区进行经颅磁刺激 ( transcranial magnetic stimulation, T MS)研究发现 ,有先兆偏头痛患者在缓解期诱发光幻觉的阈值要比正常对照组低得多 ,强烈提示其枕皮质神经元兴奋过度 ,Mulleners等[ 2 ]亦应用 T MS方法证实丙戊酸预防性治疗偏头痛的临床疗效与视皮质兴奋性降低有关系。
脑磁图描记和功能磁共振成像 ( functional MRI, fMRI)的应用则进一步发现大脑皮质枕部、枕颞、枕顶部兴奋性异常增高[ 3, 4 ]。
由于偏头痛发作与枕部皮质神经元细胞膜兴奋性有关 ,所以各种影响神经元兴奋性的因素均可以改变触发偏头痛的阈值。
中枢神经元兴奋性增高涉及到多种细胞机制 , Ophoff等[ 5 ]发现家族性偏瘫性偏头痛 ( familial hemiplegic migraine,FHM)的染色体 19p13脑特异性电压门控 P /Q型钙通道α1亚单位基因 ( CACNA1A )有错义突变 ,导致钙通道功能缺陷 ,因此钙离子阻滞剂氟桂利嗪等可以在偏头痛预防性治疗中发挥一定的作用 ,抗惊厥药如丙戊酸盐、托吡酯等则通过改变离子通道的性能从而改变细胞膜的兴奋性达到治疗的目的。
头疼的心理学解释
头疼的心理学解释
头痛是一种常见的症状，其背后的心理学解释涉及到心理应激、焦虑、抑郁等情绪因素。
这些情绪因素可能导致头痛的阈值下降，使个体更容易感受到头痛。
紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为头顶压力感、头部发紧和头部紧箍感等。
心理应激和精神紧张都可以诱发这种头痛。
另外，慢性紧张性头痛往往由长期的心理应激、忧郁、焦虑等精神因素造成，容易形成一个恶性循环。
偏头痛也是一种常见的头痛类型，常见于20到30岁的女性。
偏头痛的诱
发因素包括内分泌的紊乱、心理环境因素、药物和睡眠的紊乱等。
偏头痛患者常常伴有抑郁和焦虑的情绪，这些情绪与头痛相互影响，相互加重。
此外，原发性头痛是抑郁障碍和焦虑障碍多伴有的一种精神共病。
焦虑情绪伴有头痛会让患者感到恐惧和害怕，而偏头痛的患者在精神紧张和睡眠缺乏等社会事件应激下也会加重这种头痛。
总之，头痛与心理因素密切相关。
长期精神过于紧张焦虑、事业上的不成功、家庭不和睦、人际关系紧张等一些社会心理因素，都可以激起头痛发作。
另
外，个人的性格、对刺激的认识评价、情绪的稳定性也会影响头痛的频度和强度。
以上信息仅供参考，如有需要建议查阅相关文献或咨询专业医生。
头痛的诊治思路及失眠的规范治疗
经验
1、造成头痛的临床症状甚多，我们所提 到的还只是一些主要的常见的情况而已， 虽然临床上绝大部的头痛病例是属于血 管性头痛和神经性头痛二大类型
2、脑瘤和蛛网膜下腔出血等病例所占的 比例相对地较少，但从疾病的严重程度 来讲及后果，这些相对少见的头痛类型 却是丝毫不容忽视的，因此，在每一个 病例的鉴别诊断中，临床医师必须对各 种常见的和少见的头痛类型都加以全面 的考虑和分析鉴别。
（二）神经受刺激或病损
1、三叉神经或枕神经毗邻组织病变的激 惹、挤压、牵引； 2 、神经本身的炎症和病损如枕神经炎、 肿瘤压迫。
（三）脑膜受刺激
1、脑膜炎的炎症渗出物 2、蛛网膜下腔出血的血液 3、后颅凹肿瘤使脑膜受刺激 4、脑水肿牵引脑膜。
（四）头颈部肌肉收缩
1、由精神因素，职业因素引起颈部肌肉 持续收缩； 2 、由颈部疾病引起反射性颈肌紧张收缩， 如颈椎骨性关节炎病，颈部外伤，颈椎 间盘病变
头痛的诊治思路
平阳人民医院神经内科
叶昌俊
头痛是临床常见的症状，其发生率很高， 据流行病学调查64.8%的人曾发生过头痛， 头痛的原因很复杂，可涉及到临床每个 专科。（几乎每个临床医师都遇到头痛 患者，但不是每个临床医生对头痛的诊 治都有清晰的思路。如何对其作出正确 的诊断、治疗， 并非是件易事。）
（一）偏头痛、紧张性头痛、丛集性头 痛 （二）颅腔内疾病 1、炎症性 脑膜炎、脑炎 、脑脓 肿 、蛛网膜炎 2、颅内肿瘤、寄生虫性囊肿及肉芽肿 3 、脑血管疾病 脑血管意外（脑溢血、 脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出 血）、高血压脑病、动脉瘤、静脉血栓 形成、动静脉畸形。
4、头颅外伤、脑震荡、挫伤、硬脑膜外 及硬脑膜内出血、颅脑外伤后慢性头痛。 5、颅内低压性头痛 6、头痛型癫痫、癫痫后头痛
头痛
[偏头痛发病机制]
3）三叉神经血管学说： 近年来受到广泛重视。认为三叉神经节损害可
能是偏头痛产生的神经基础。当三叉神经节及其纤 维受刺激后，引起P物质、降钙素基因相关肽和其它 神经肽释放增加，这些活性物质作用于邻近脑血管 壁，引起血管扩张出现搏动性头痛。
③对日常生活\工作&社交的影响
CT & MRI CSF EEG
头痛诊断
诊断
1、头痛的起病方式 突发剧烈头痛，首先应怀疑蛛 网膜下腔出血和脑出血。其他急性起病的头痛有 头部外伤、颅内感染、高血压性头痛、腰穿后头 痛、青光眼和中耳炎等。亚急性头痛多见于脑肿 瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑膜炎（真菌性、结 核性、癌性脑膜病）、颞动脉炎和鼻窦炎等。慢 性或反复发作性头痛多见于紧张性头痛、偏头痛 和丛集性头痛。
[[1临无床先分型兆] 的偏头痛（普通型偏头痛）]
为最常见的类型,占偏头痛病人的80%。 前驱症状可有可无，先兆症状不明显 反复发作的单侧或双侧额颞部疼痛，为跳痛或胀痛， 伴随有恶心、呕吐、畏光、倦怠、头皮触痛等； 发作频率高 与月经有明显关系 头痛时程长，可持续1-3天
结构病变引起的头痛 精神疾病引起的头痛（躯体形式障碍）
头痛病因分类
3）脑神经痛、中枢性和原发性面痛以及其它头痛
脑神经痛和中枢性疾患所致的面痛 其他类头痛、脑神经痛、中枢性或原发性面痛
头痛诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点：
①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中毒史\ 家族史
② 患者的年龄、头痛出现的时间、部 位、频率、性质、持续时间、加重 或缓解因素、有无先兆及伴随症状； 怎样才能使疼痛缓解及以往就诊的 情况等。
偏头痛
第七章头痛定义：头痛是临床上常见的症状,狭义的头痛局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛；广义的头痛泛指头面部甚至枕颈部的疼痛。
解剖生理学基础(1)痛敏结构a.血管主要是脑膜动脉、脑底动脉环及其连接的动脉的近端、大部分静脉窦、皮质静脉,其中以颞浅动脉、枕动脉和耳后动脉痛感最敏锐；b.脑膜主要是脑底小部分硬脑膜、大脑镰、小脑幕、脑底动脉环主要分支的软脑膜；c.神经三叉、舌咽、迷走神经以及颈1~3神经。
疼痛的发生致痛物质（乙酰胆碱、5－羟色胺组织胺及其同类的多肽类、钾离子、氢离子及酸性代谢产物等）↓↓脊髓后根的神经节细胞↓脊髓丘脑侧束↓↓脑皮层中央后回的第一感觉区↓疼痛产生痛觉的传导1.颅内痛觉由三叉神经、迷走神经、舌咽神经和颈1~3神经传导；2.颅外痛觉由三叉、枕大、枕小、耳大、迷走、舌咽和中间神经传导；3.植物神经交感神经和副交感神经也参与痛觉的传导。
头痛的原因原因大致有以下几种：1.颅内与颅外血管的扩张或痉挛；2.颅内外痛觉敏感组织的炎症；3.颅内外痛觉敏感组织被牵拉或移位；4.颅外肌肉持久的收缩和紧张；5.痛觉神经的损伤或炎症；6.五官疾病的扩散；7.精神因素神经官能症性头痛、癔症、抑郁症；8.生化因素5-羟色胺、去甲肾上腺素、缓激肽；9.内分泌绝经期头痛、偏头痛；10.其他遗传因素、食物。
头痛诊断的思维模式1、排除全身性疾病引起的头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等；2、排除五官疾病引起的头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等；3、排除颅内器质性病变引起的头痛，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等；4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。
头痛诊断的线索1、神经科不只负责原发性头痛和继发于神经系统的头痛的诊治，也负责将继发于非神经系统的头痛患者的初步诊断和对症治疗，并且及时推荐到有关专业科室诊治；2、诊断应该从患者的病史、症状和体征、实验室检查、影像学检查结果入手,逐渐缩小鉴别诊断的范围；在鉴别诊断时，应特别注意有特殊意义的危险信号（红灯）。
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偏头痛发病机制复杂，血管、神经、神经--血管、很多血管活性物质、神经递质等很多机制都起着不同的作用。
1、血管机制：
偏头痛发作源于脑血管的舒缩障碍，动脉血管活性物质以及动脉本身病变有关，可触发偏头痛，一般分为三期：先兆期：患者的颅内血管先收缩，表现为一条或多条颅内动脉痉挛，引起局部缺血，由于缺血部位不同出现不同先兆症状：如视觉异常、感觉异常、运动障碍、偏瘫、失语、恶心呕吐出汗等神经系统功能紊乱表现；头痛发作期：也为颅外血管反应性扩张期，动脉张力低，引起充血性高灌注，牵引了血管壁上的神经纤维末梢的伤害性感受器，从而产生搏动性头痛，主要累及颈外动脉，此期颅内动脉可以收缩也可以扩张使得与先兆期界限不明显，产生头痛症状，呈钻刺样疼痛或搏动样疼痛，首先位于太阳穴，然后扩散至整个侧头部，一般持续数小时，严重者可持续数天；头痛后期：由于血管持续扩张，导致血管壁局限性水肿、血管狭窄、使头痛由搏动性转化为持续性，由于因管腔狭窄，头颈部肌肉因缺血、收缩，出现肌肉收缩性头痛，故后期为混合性头痛及其他不适感觉。
2、神经机制：
某些情况下，脑功能突然兴奋后会产生短暂的抑制，这种抑制的紊乱开始于枕叶，向前推进，扩散到全头部，称为皮质扩散性抑制现象。
反复的皮层扩布性抑制，可激活三叉神经释放与偏头痛有关的神经递质并诱发血管扩张，或者直接累及皮质-皮质下与脑干伤害感受器之间的网状结构，而引起头痛。
此外，中枢神经元异常兴奋诱发以及自主神经功能紊乱等机制，也会引发或加重偏头痛的病情。
3、生化机制：
无论是血管源、神经源还是血管神经联合学说，都涉及一系列生化反应，很多生化因子参与了此过程，甚至与偏头痛发作直接相关。
主要有以下几种物质：5-羟色胺是与偏头痛关系最密切的神经递质。
它能使大血管收缩、小血管扩张，使毛细血管通透性增加。
人体内约有2%的5-羟色胺（5-HT）存在于中枢神经系统内，偏头痛发作开始时，5-HT 从血小板中释出，直接作用于颅内血管，使之收缩并出现先兆症状；接着出现大量的5-HT在体内被迅速代谢，血浆5-HT浓度急剧下降，使血管反跳性扩张，出现头痛，同时，附于血管壁上的5-HT，引起毛细血管通透性增加，血浆成分渗出，游离出疼痛介质，导致头痛增强和血管性浮肿。
降钙素基因相关肽（CGRP）与P物质两者都有极强的扩血管作用，尤其是CGRP，是迄今为止体内最强的舒血管活性物质，在三叉神经节含量最丰富，偏头痛发作与头颅血管周围组织产生的血管活性物质，特别是与三叉神经血管系统的cGRP强烈扩张血管作用有关。
一氧化氮(NO)和内皮素(ET)，二者生物学效应相反，在生理状态下维持在相对恒定的比值，从而维持血管功能稳定。
偏头痛发作期NO与ET 失衡，打破了血管的基础张力和正常的舒缩功能，引起偏头痛的发作。
偏头痛患者不仅发作期血镁离子浓度明显降低，而且存在全身性的镁缺乏，低镁血症、钙/镁比值升高可能在女性月经期偏头痛的发生中扮演了不可忽视的角色。
此外，偏头痛发作期环磷酸腺苷(cAMP)明显升高，而环磷酸鸟苷（cGMP明显下降，表明偏头痛患者存在自主神经功能失调，即交感功能亢进，副交感功能低下。