留置导管患者护理PPT课件

血透中心静脉导管分类
• 无涤纶套的临时性导管（无隧道） • 带涤纶套导管（有隧道，简称长期导管）-平
均使用寿命为18-24个月 • 置管位置:右侧颈内静脉，左侧颈内静脉，右
股静脉，左股静脉，锁骨下静脉。
• 注意：心力衰竭患者可以首选右股静脉置管， 禁止在内瘘侧肢体或计划制作内瘘肢体侧留置 锁骨下静脉导管。
加强血液净化中心管理
血液净化室应当保持空气清新，每日2次多功能 杀菌机空气消毒2 h，治疗室每日进行紫外线空气消 毒2 h，地面及物体表面每日用含氯消毒剂消毒2次。 对进入血液净化室的人员严格控制，每月对操作人 员的手、血液净化室空气、透析用水等进行病原学 检测。操作人员定期学习医院感染知识，进入血液 净化室要戴帽子及口罩、穿隔离衣、更换隔离鞋， 导管留置及血液净化操作过程中严格遵守无菌操作 技术。
导管感染的拔管指证包括4个方面
①出口感染：抗感染治疗1周～2周，感染仍持续存 在; ②隧道感染：抗感染治疗1周～2周，必要时感染区 切开引流; ③导管相关菌血症：抗感染治疗2周～3周，若疗效 差，应考虑化脓性血栓性静脉炎或转移性感染; ④硅胶管感染：抗感染治疗3周～4周。临床症状好 转者可不拔管(12 h～24 h内发热及白细胞升高得 到控制)。
• 3.导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行 开关调整，松脱时可能造成感染，应告知 医护人员处理。
• 4.留置导管者在病情允许的情况下，可适 当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动， 以防导管脱落；随时注意观察皮肤外导管 长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞 入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊。
• 5.如发现置管处皮肤发红或有少许渗液， 可用碘伏涂擦或按医嘱加强护理；局部出 现红肿热痛现象应立即就诊。
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留置导管患者护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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• 血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成 熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的 患者的血管通路，也是部分长期透析患者 的“生命线”。感染是中心静脉留置导管 最常见的并发症，可导致血液透析病人住 院率增高和住院时间增加，影响病人的生 活质量和长期生存率。因此留置血液透析 导管者必须做好导管的护理。
• 做好健康教育
1.指导患者养成良好的个人卫生习惯，保 持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出 口和管口污染。
• ①如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水 流至导管皮肤出口；
• ②如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤 出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染；
• ③股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过 90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁， 防止大小便污染伤口并加强换药。
中心静脉导管相关性感染的相关因素
中心静脉导管是菌血症的重要来源，中心静脉 导管相关性菌血症的发生率为1% ～ 5%。导致中心 静脉导管感染的相关因素主要有：病人存在免疫功 能低下、糖尿病及低蛋白血症等全身情况;置管局部 皮肤不完整、病人个人卫生差、使用不透气敷料、 伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植等;导管使用及 管理不当;工作人员无菌操作不严格。经皮肤穿刺中 心静脉插管术后感染最常见的侵入来自皮肤穿刺点， 导管插入血管后24 h～48 h内其表面形成一层疏松 的纤维蛋白鞘，穿刺处微生物沿导管表面自体内迁 移繁殖，免受宿主吞噬细胞和抗生素的作用，而成 为良好的寄生场所。
• 6. 每日测量体温。有体温升高或插管局部 皮肤有红肿，发热，疼痛等导管感染迹象 时，应及时就诊。
导管使用后护理
血液透析结束下机后，用5%碘伏棉球消毒动、 静脉管口各2次，先用生理盐水分别将动、静脉管腔 内的残留血液冲洗干净，然后注入封管的肝素盐水或 肝素抗生素封管，盖上无菌肝素帽，用无菌纱布包裹， 胶布固定。用5%碘伏常规消毒插管周围皮肤，消毒 范围应超过敷料大小，直径不小于7 cm，可在消毒 后使用莫匹罗星软膏涂抹。
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导管感染护理
导管感染可分为导管出口部感染、隧道感染、 导管相关菌血症和硅胶管感染。一旦怀疑导管感染， 应立即停止使用，改用其他方式建立血管通路以维 持血液透析，并立即行血常规、血培养等检查。根 据血培养结果选用抗生素静脉给药，抗生素和肝素 封管，直至体温及血常规正常，血培养阴性。对静 脉使用抗生素及抗生素封管后效果不理想，或一般 情况较差的病人应拔管，并做细菌培养，根据药敏 试验结果选用抗生素治疗。
导管使用前护理
静脉留置导管使用前应嘱病人停止肢体活动及 言语，颈内静脉置管病人面部偏向导管对侧，局部 皮肤碘酒消毒，更换无菌敷料，在导管下方铺无菌 治疗巾，拧开动、静脉管帽，用5%碘伏棉球消毒动、 静脉管口各2次，碘伏干燥后用5 mL注射器分别吸 出动、静脉管腔内上次封管的肝素及血凝块，确认 管腔通畅、无凝血块后，连接血液净化管路，进行 血液透析。血液透析治疗使用双腔导管，开放导管 时应严格无菌操作，同时尽量避免不必要的开放导 管，包括经导管采血、注射及输液等。
• 2.透析期间妥善固定导管，防止导管移位 脱落；可使用松紧带等固定导管末端避免 摆动，以免穿刺处出血及皮肤出口感染； 导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘 贴固定；活动和睡眠时避免压迫导管，以 防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时要 特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣， 避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱 或把导管拉出引起出血。
静脉导管感染的途径
• 1.导管接头污染可导致长期留置导管的管 腔内细菌定植占30%。
• 2.皮肤定植的微生物从置管部位迁移到皮 下隧道并定植于导管尖端占65%。
• 3.其他途径还有感染部位的血行播散及少 见的输液污染占5%。
导管相关性感染诊断标准
导管相关性感染包括导管出口感染和导管相关 性血流感染，具有两者之一即可诊断。导管相关血 流感染是指有发热或寒战等全身中毒症状，血培养 分离出有意义的病原微生物，而无明显其他感染灶。 出口感染定义为导管出口部位2cm的范围内有红、 肿、热、痛，或有脓性分泌物培养阳性。