动脉血气分析及高乳酸血症(实用课件)
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动脉血气分析课件.幻灯
继发性
HCO3- 4mmol/L
2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit
类型
原发性
慢性呼酸 PCO2 10mmHg
慢性呼碱 PCO2 10mmHg
慢性代酸 HCO3- 10mmol/L
慢性代碱 HCO3- 10mmol/L
响 • >45mmHg为通气缺乏，CO2潴留，呼酸； • <35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱
二、Basic concepts
3. pH：[H+]负对数
pH nmol/L 生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即7.8~6.8
6.0 1 000 正常值：pH = 7.40 0.05，[H+]=40 4 ；
(尿<10mmol/L)
氯不敏感性
(尿>15mmol/L)
1. 酮酸、乳酸、HPO42-、SO42- ：糖尿病、肾 衰、心衰、休克、缺氧、脱水； 2. 药物性：水杨酸过量、甲醇、乙酸
1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 2. 药物性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷酶抑制剂 生理盐水治疗有效，见于呕吐、胃管吸引、利尿 剂、碱剂
内容提要
一、根本概念 二、酸碱调节和失衡 三、酸碱失衡的诊断和分析
四、水电解质失衡的诊断 五、治疗 六、举例说明
二、Basic concepts
DEFINITION
• 血气分析是利用3个电级〔pH、CO2、O2〕测定动 脉血气中具有生理效应气体〔O2、CO2〕分压及 pH值的技术。
• 其作用在于〔1〕了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； 〔2〕酸碱失衡？类型？程度；〔3〕重要的重症监 护参数，指导临床诊断和治疗。
动脉血气分析讲座ppt课件
肺泡低通气：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制 窒息
PaCO2>45
呼碱
机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、 癔症等导致过度通气
PaCO2<35
精选课件ppt
15
换气功能评价
PAO2、PaO2和SaO2
精选课件ppt
16
PAO2和肺泡气体平衡
Q2.下面陈述正确的是：
A. PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量 反相关
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28
PaO2和P(A-a)O2
PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHg PAO2＝147-1.2×31＝110mmHg P(A-a)O2＝37mmHg↑↑
精选课件ppt
29
PaO2和P(A-a)O2
Day1：NSAIDS only
Day2： CTPA shows PE
精选课件ppt
D. 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的 指标是呼吸增快或神志改变
E. 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供 氧的情况下，PaCO2<20mmHg
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32
Q3.PaO2在哪些情况会降低：
A. 贫血 B. 低V-Q导致的通气－灌注失衡 C. 呼吸房间空气时PaCO2增加 D. CO中毒 E. 增高海拔
正常值：400-500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS
的诊断指标之一。
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27
PaO2和P(A-a)O2
Case 2. F27，胸痛一天 PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/83/21 (PB ＝747mmHg) CXR：normal
What is wrong ？
PaCO2>45
呼碱
机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、 癔症等导致过度通气
PaCO2<35
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15
换气功能评价
PAO2、PaO2和SaO2
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16
PAO2和肺泡气体平衡
Q2.下面陈述正确的是：
A. PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量 反相关
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28
PaO2和P(A-a)O2
PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHg PAO2＝147-1.2×31＝110mmHg P(A-a)O2＝37mmHg↑↑
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29
PaO2和P(A-a)O2
Day1：NSAIDS only
Day2： CTPA shows PE
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D. 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的 指标是呼吸增快或神志改变
E. 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供 氧的情况下，PaCO2<20mmHg
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32
Q3.PaO2在哪些情况会降低：
A. 贫血 B. 低V-Q导致的通气－灌注失衡 C. 呼吸房间空气时PaCO2增加 D. CO中毒 E. 增高海拔
正常值：400-500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS
的诊断指标之一。
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27
PaO2和P(A-a)O2
Case 2. F27，胸痛一天 PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/83/21 (PB ＝747mmHg) CXR：normal
What is wrong ？
动脉血气分析 PPT课件
氧離曲線各段的特點及生理意義：
❖ 氧離曲線上段： PO2 60～100mmHg，曲線平坦，平坦的上段 能保證血液在肺部可攜帶較多的O2
❖ 氧離曲線中段： PO2 60～40 mmHg，較陡。意味PaO2這一 水準只需吸入少量氧便可提高SaO2和CaO2，從而改善組織供 氧。
❖ 氧離曲線下段： PO2 40 ～15 mmHg，是氧離曲線最陡的一 段。 PaO2只須稍降低即可使血紅蛋白釋放出大量氧，這一 特點有利於組織水準氧攝取。
動脈血氣分析
動脈血氣分析的作用：
●判斷呼吸功能 ●判斷酸堿失衡
（一）判斷呼吸功能
動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據動脈
血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。
標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：
1.Ⅰ型呼吸衰竭 2.Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
異常 代謝性酸中毒
預期代償反應 [PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
校正因數 代償時限 代償極限
❖ COPD、肺心病患者均以慢呼酸計算
❖ 抽動脈血氣的同時，一定同時監測電解質，計算 AG，注意Na + / Cl －的平衡。
❖ 當為消化、腎、內分泌系統疾病－→多為代謝性 酸堿失衡。
❖ 當為CNS、呼吸系統疾病－→多為呼吸性酸堿失 衡
❖常用考核酸堿失衡的指標
1.pH 指體液內氫離子濃度的反對數，即pH=log1/H+， 是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影 響。 正常值：
SaO2=oxygen content/oxygen capacity，Hb實際結合氧量 與其能夠結合氧的比值。 1g Hb最多能結合1.34ml的O2。 ❖ 正常值：95～98％ ❖ 混合靜脈血氧飽和度約75%。
动脉血气分析.ppt精选课件
治
疗
满
意
范
编辑版pppt
围
酶系统活动 受限范围
31
代谢性酸中毒
病因
高AG酸中毒主要病因
• 内源性酸性产物增多 酮症酸中毒 乳酸酸中毒
A 型：组织的氧合作用受损 当灌注不足时（如休克），组织进行缺 氧代谢，致使乳酸生成增多
B 型：组织的氧合作用未受损： 比如肝衰竭时，乳酸代谢减少
• 外源性酸性物质增多 甲醇 乙二醇（防冻剂） 阿司匹林
AG = [Na+] – {[Cl-] + [HCO3-]}= 12 4 mmol/L
AG 升高数下降数= HCO3-
这是判断代谢性酸中毒的重要指标，AG 增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，对 许多潜在的致命性疾病的诊断可提供重 要线索。
编辑版pppt
HCO3+ Cl-
132 mmol/L
Na+
145 mmol/L
编辑版pppt
19
3. pH值：
是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 生命的pH值范围约6.8~7.8。
正常值：pH = 7.40 0.05； 酸血症：动脉PH值低于正常范围，pH<7.35 碱血症：动脉PH值高于正常范围，pH>7.45 但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，
有生命危险。
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9
（2）SaO2
• 指血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比。 SaO2和Hb的多少无关，不能完全反映机体缺氧的情况， 尤其当合并贫血时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在 着一定程度的缺氧。正常值：953%
• 影响因素：1）O2 pressure 2）temperature 3）pH
血气分析 PPT课件
► 表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况 ► 反眏代谢性因素的指标，与SB意义大致相同 ► 参考值-3～+3mmol/L ► 正值指示增加，负值为降低
阴离子间隙AG
► 是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测阳离子（UC）的差 值AG=UA-UC
► 计算公式：AG＝Ns+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算 中忽略不计
► 原因：
1. 摄入不足：长期低钾饮食、禁食和厌食，饥饿、 营养不良、吸收障碍等
2. 丢失过多：频繁呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等， 应用利尿剂、急性肾衰竭多尿期、（盐皮质激素 ）醛固酮过多等
3. 钾向组织转移，见于大量的输注葡萄糖和RI
► 临床表现
1. 最早出现肌无力，先是四肢软弱无力，以后 延及躯干和呼吸肌，可出现呼吸困难或窒息
100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，正常 22～27 mmol/L ► 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼 碱时AB<SB。 ► 当HCO3- < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； ► 当HCO3- > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
缓冲碱BB
► 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子） 的总和，包括HCO3-，HB-和血浆蛋白（Pr-）和 HPO4-，其中是BB的主要成分，占50%。
和组织摄取。 ► 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,
３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。 ► 减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中
释放
动脉血气含量CaO2
►是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧 的总量（mmol）或每百毫升动脉血含氧的ml 数，包括血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧
阴离子间隙AG
► 是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测阳离子（UC）的差 值AG=UA-UC
► 计算公式：AG＝Ns+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算 中忽略不计
► 原因：
1. 摄入不足：长期低钾饮食、禁食和厌食，饥饿、 营养不良、吸收障碍等
2. 丢失过多：频繁呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等， 应用利尿剂、急性肾衰竭多尿期、（盐皮质激素 ）醛固酮过多等
3. 钾向组织转移，见于大量的输注葡萄糖和RI
► 临床表现
1. 最早出现肌无力，先是四肢软弱无力，以后 延及躯干和呼吸肌，可出现呼吸困难或窒息
100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，正常 22～27 mmol/L ► 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼 碱时AB<SB。 ► 当HCO3- < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； ► 当HCO3- > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
缓冲碱BB
► 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子） 的总和，包括HCO3-，HB-和血浆蛋白（Pr-）和 HPO4-，其中是BB的主要成分，占50%。
和组织摄取。 ► 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,
３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。 ► 减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中
释放
动脉血气含量CaO2
►是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧 的总量（mmol）或每百毫升动脉血含氧的ml 数，包括血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧
动脉血气分析ppt课件
12
PA-aDO2临床意义：
③通气/血流比例严重失调，如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、 肺栓塞等。
（2）PA-aDO2增大不伴Pa02降低，见于肺泡通气量增加。 （3） 当PA-aDO2正常， Pa02降低，PaCO2升高，则提
示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经 肌肉病变引起肺泡通气不足；当PA-aDO2正常， Pa02 降低，PaCO2正常，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度 低所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。
正常值：0 3 mmol/L 意义：判断代谢性酸、碱中毒的重要指标。
⑴病理性增高：体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒。 ⑵病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。 在呼吸性酸中毒或碱中毒时，由于肾脏的代偿作用，BE也可分别出 现正值增加或负值增加。
21
6. 阴离子间隙 (AG) AG
满 意
范
围
酶系统活动 受限范围
26
代谢性酸中毒
病因
高AG酸中毒主要病因
• 内源性酸性产物增多 酮症酸中毒 乳酸酸中毒
A 型：组织的氧合作用受损 当灌注不足时（如休克），组织进行缺 氧代谢，致使乳酸生成增多
B 型：组织的氧合作用未受损： 比如肝衰竭时，乳酸代谢减少
• 外源性酸性物质增多 甲醇 乙二醇（防冻剂） 阿司匹林
动脉血气分析
1
内容提要
一、基本概念及意义 二、临床应用范围 三、血气分析常用指标正常值及临床意义 四、酸碱失衡的类型和处理 五、血气分析的诊断程序 六、案例说明
2
一、基本概念及意义
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体 和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来 自血液、尿液、脑脊液等，但临床应用最多的还是 血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血 等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
PA-aDO2临床意义：
③通气/血流比例严重失调，如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、 肺栓塞等。
（2）PA-aDO2增大不伴Pa02降低，见于肺泡通气量增加。 （3） 当PA-aDO2正常， Pa02降低，PaCO2升高，则提
示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经 肌肉病变引起肺泡通气不足；当PA-aDO2正常， Pa02 降低，PaCO2正常，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度 低所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。
正常值：0 3 mmol/L 意义：判断代谢性酸、碱中毒的重要指标。
⑴病理性增高：体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒。 ⑵病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。 在呼吸性酸中毒或碱中毒时，由于肾脏的代偿作用，BE也可分别出 现正值增加或负值增加。
21
6. 阴离子间隙 (AG) AG
满 意
范
围
酶系统活动 受限范围
26
代谢性酸中毒
病因
高AG酸中毒主要病因
• 内源性酸性产物增多 酮症酸中毒 乳酸酸中毒
A 型：组织的氧合作用受损 当灌注不足时（如休克），组织进行缺 氧代谢，致使乳酸生成增多
B 型：组织的氧合作用未受损： 比如肝衰竭时，乳酸代谢减少
• 外源性酸性物质增多 甲醇 乙二醇（防冻剂） 阿司匹林
动脉血气分析
1
内容提要
一、基本概念及意义 二、临床应用范围 三、血气分析常用指标正常值及临床意义 四、酸碱失衡的类型和处理 五、血气分析的诊断程序 六、案例说明
2
一、基本概念及意义
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体 和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来 自血液、尿液、脑脊液等，但临床应用最多的还是 血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血 等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
动脉血气分析.课件
二．临床应用范围
1、医生根据患者病情初步判断存在缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血 气分析。
2、临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失 衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。
3、各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态 的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。
第5页，幻灯片共62页
第26页，幻灯片共62页
缓冲碱（BB）
指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质
HCO3-是主要成分占50%还包括血红蛋白、血浆蛋白和磷 酸二氢根。是反应代谢因素的指标。
参考值 45-55mmol/L
临床意义 1、反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力
2、 BB减少提示代酸；BB增加提示代碱。
第27页，幻灯片共62页
四、 酸碱失衡类型及处理
单纯性（详见后）：
呼吸性：呼酸、呼碱
代谢性：代酸、代碱
复合型/混合型
二重：呼酸+代碱 呼酸+代酸
呼碱+代碱
三重：呼酸型---呼酸+代酸+代碱
呼碱型---呼碱+代酸+代碱
第28页，幻灯片共62页
酸碱失衡的特征
异常 PH 原发异常 代偿反应 代酸 PH↓ HCO3- ↓ PaCO2↓ 代碱 PH↑ HCO3- ↑ PaCO2↑ 呼酸 PH↓ HCO3- ↑ PaCO2↑ 呼碱 PH↑ HCO3- ↓ PaCO2↓
合其他指标进行综合分析。
第20页，幻灯片共62页
4. HCO3-
AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响
正常值：22～27mmol／L，平均24mmol／L。正常：AB=SB 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 ⑴[HC03-]在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中毒早期，混合
高乳酸血症PPT课件
[H+]=24x(PaCO2)[/H[H+C]=O234-]x=(3P7aCO2)/[HCO3-] AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=22
高AG代酸
14
15
8-8 (d1) 22：10转入ICU昏迷，叹息氧呼吸，血氧饱和度测不出，紧急气
管插管，机械通气。查体无明显阳性体征。 血气分析 PH <6.8,PO2 300mmHg,PCO2 32mmHg，乳酸>15mmol/l SO2 、HCO3- 、BE 均测不出。（FiO2 100%）。
8
第二步：判断是否存在酸碱失衡
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 ps.即使pH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒; 需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙。
9
第三步：确定原发呼吸还是代谢
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系： 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
8.9（d2）CT
检查
41
PiCCO
CVP 25 GEDI 442
CI 3.21 SVRI 894 ELWI 11 PVPI 4.1
全心衰？原因？
42
处理及预后
病因的寻找（PCTA、主动脉CTA、冠脉CTA），培养 抗感染（细菌、真菌、病毒），CRRT，改善血流动力学
非常惋惜，令人遗憾！！
43
怡万之抗感染，辅酶A、左卡尼丁营养心肌，美能保肝
ห้องสมุดไป่ตู้
20:20突发后颈部疼痛，乐松对症缓解不明显
21:01喘憋加重 SO2 85%
5
高AG代酸
14
15
8-8 (d1) 22：10转入ICU昏迷，叹息氧呼吸，血氧饱和度测不出，紧急气
管插管，机械通气。查体无明显阳性体征。 血气分析 PH <6.8,PO2 300mmHg,PCO2 32mmHg，乳酸>15mmol/l SO2 、HCO3- 、BE 均测不出。（FiO2 100%）。
8
第二步：判断是否存在酸碱失衡
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 ps.即使pH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒; 需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙。
9
第三步：确定原发呼吸还是代谢
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系： 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
8.9（d2）CT
检查
41
PiCCO
CVP 25 GEDI 442
CI 3.21 SVRI 894 ELWI 11 PVPI 4.1
全心衰？原因？
42
处理及预后
病因的寻找（PCTA、主动脉CTA、冠脉CTA），培养 抗感染（细菌、真菌、病毒），CRRT，改善血流动力学
非常惋惜，令人遗憾！！
43
怡万之抗感染，辅酶A、左卡尼丁营养心肌，美能保肝
ห้องสมุดไป่ตู้
20:20突发后颈部疼痛，乐松对症缓解不明显
21:01喘憋加重 SO2 85%
5
动脉血气分析和高乳酸血症课件
WCC 2.46 – 6.26 x 109/L
Plt 30 – 115 x109/L
ALT
137 U/L
AST
97 U/L
UA
680 mol/L
aPTT/PT明显延长 纠正后PT 13.6 sec, aPTT 48.0 sec, Fib 1.41 g/L
血淀粉酶237 – 588 U/L
+ 血气结果分析 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 2 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性
+ 病例摘要文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
男性，45岁，病历号1612296 入院日期 2010/02/21 入ICU日期 2010/02/24 既往史
24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴 性
8年前阑尾切除术 1年前行鼻中隔弯曲矫正术
+ 血气结果分析 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 1 pH = 7.496 > 7.45 原发性酸碱失衡应包括碱中毒
BE
动脉血气分析-PPT
• 稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大 ; • 采用肝素钠抗凝时,应将肝素钠 与血液样本
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
动脉血气分析课件PPT课件
03
动脉血气分析的指标解读来自pH值总结词反映血液酸碱平衡状态
详细描述
pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常范围为 7.35-7.45，当pH值低于7.35时表示酸中毒，高于7.45时表示碱中毒。
PaCO
总结词
反映肺通气功能
详细描述
PaCO2是指动脉血中二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，表示肺通气功能不足，可能引 起呼吸衰竭；PaCO2降低则提示过度换气。
BE值
总结词
反映酸碱平衡状态
详细描述
BE值是指血液中碱储备的浓度，正常 值为-3~+3mmol/L。BE值高于 +3mmol/L表示碱中毒，低于3mmol/L表示酸中毒。BE值的变化可 以反映体内酸碱平衡状态的调整过程。
04
动脉血气分析的异常解读与处理
pH值异常解读与处理
01
总结词：pH值是动脉血气分 析中的重要指标，用于评估
动脉血气分析的临床意义
协助诊断呼吸衰竭
评估酸碱平衡状态
通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分 压等指标，可以判断是否存在呼吸衰 竭，为及时治疗提供依据。
动脉血气分析可以检测酸碱平衡指标， 协助诊断酸碱平衡紊乱，为制定治疗 方案提供依据。
指导呼吸机参数调整
对于需要机械通气的患者，动脉血气 分析可以监测呼吸机参数设置是否合 适，为调整呼吸机参数提供依据。
总结词：BE值是动脉血气分析中用于 评估酸碱平衡状态的指标。
当BE值低于-5时，表示严重酸中毒。 处理时应积极改善通气，促进CO2排 出，并给予碱性药物。
详细描述
当BE值高于5时，表示严重碱中毒。 处理时应调整呼吸机参数或给予适当 的酸剂治疗，同时促进H+排出。
动脉血气分析ppt课件
动脉血气的重要性
动脉血气分析是临床医学中非常重要的检测方法，可以帮助医生了解患者的呼 吸功能、酸碱平衡和电解质平衡等生理状况，为诊断和治疗提供重要依据。
动脉血气分析的临床应用
呼吸系统疾病
动脉血气分析可用于检测呼吸系 统疾病，如肺炎、哮喘、慢性阻 塞性肺疾病等，帮助医生判断病
情和制定治疗方案。
酸碱平衡紊乱
临床应用中的误区与对策
误区
动脉血气分析在临床应用中存在一些误区，如过度依赖检查 结果、忽略患者病史和体征、不注意结果的可重复性和规范 性等。
对策
医生应结合患者病史、体征和其他检查结果综合分析，避免 单纯依赖动脉血气分析结果做出诊断。同时，实验室应加强 质量管理和培训，提高检验人员的专业素质和技术水平，确 保结果的准确性。
详细描述
病因治疗是酸中毒治疗的关键，如控制感染、停 止使用导致酸中毒的药物等；补充液体可以纠正 脱水，改善循环；纠正电解质紊乱可以补充钾、 钠等离子。
高碳酸血症的动脉血气分析特点与处理
总结词
高碳酸血症时，动脉血气分析 显示PaCO₂升高，提示患者存
在高碳酸血症。
总结词
针对高碳酸血症的治疗，主要 包括机械通气、控制感染、改 善通气等措施。
PaCO2表示动脉血中的二氧化碳分压 ，是衡量肺部二氧化碳排出能力的重 要指标。
血氧指标
血氧指标用于评估血液中氧的含量和溶Байду номын сангаас度。
Hb氧含量表示血红蛋白中氧的含量，是衡量血液携氧 能力的重要指标。
常见的血氧指标包括Hb氧含量、Hb氧饱和度、血氧容 量等。
Hb氧饱和度表示血红蛋白的氧饱和度，是反映血液氧 合能力的重要指标。
来说，氧气分压正常值为95-100mmHg，二氧化碳分压正常值为35-
动脉血气分析是临床医学中非常重要的检测方法，可以帮助医生了解患者的呼 吸功能、酸碱平衡和电解质平衡等生理状况，为诊断和治疗提供重要依据。
动脉血气分析的临床应用
呼吸系统疾病
动脉血气分析可用于检测呼吸系 统疾病，如肺炎、哮喘、慢性阻 塞性肺疾病等，帮助医生判断病
情和制定治疗方案。
酸碱平衡紊乱
临床应用中的误区与对策
误区
动脉血气分析在临床应用中存在一些误区，如过度依赖检查 结果、忽略患者病史和体征、不注意结果的可重复性和规范 性等。
对策
医生应结合患者病史、体征和其他检查结果综合分析，避免 单纯依赖动脉血气分析结果做出诊断。同时，实验室应加强 质量管理和培训，提高检验人员的专业素质和技术水平，确 保结果的准确性。
详细描述
病因治疗是酸中毒治疗的关键，如控制感染、停 止使用导致酸中毒的药物等；补充液体可以纠正 脱水，改善循环；纠正电解质紊乱可以补充钾、 钠等离子。
高碳酸血症的动脉血气分析特点与处理
总结词
高碳酸血症时，动脉血气分析 显示PaCO₂升高，提示患者存
在高碳酸血症。
总结词
针对高碳酸血症的治疗，主要 包括机械通气、控制感染、改 善通气等措施。
PaCO2表示动脉血中的二氧化碳分压 ，是衡量肺部二氧化碳排出能力的重 要指标。
血氧指标
血氧指标用于评估血液中氧的含量和溶Байду номын сангаас度。
Hb氧含量表示血红蛋白中氧的含量，是衡量血液携氧 能力的重要指标。
常见的血氧指标包括Hb氧含量、Hb氧饱和度、血氧容 量等。
Hb氧饱和度表示血红蛋白的氧饱和度，是反映血液氧 合能力的重要指标。
来说，氧气分压正常值为95-100mmHg，二氧化碳分压正常值为35-
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15
血气结果分析
ABG pH pCO28.7 pO2 142 HCO3 BE
Lytes Na Cl K 血乳酸
7.496
6.6 -15.3
137 95 3.7 19.6 mmol/L
诊断 • 高AG代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒 • 呼吸性碱中毒
2020-11-19
16
高AG代酸的常见原因
• 甲醇(methanol)中毒 • 尿毒症 • 酮症酸中毒
• 血淀粉酶237 – 588 U/L
• 尿淀粉酶839 – 3330 U/L
• 肿瘤指标未见异常 • CA199, CEA, NSE, CA242, AFP, PSA, CA125
2020-11-19
5
病例摘要
• ABG • AG
• 血乳酸 • 血丙酮酸
• L/P
7.435 / 6.2 / 116 / 4.1 / -19.2 20 – 27
Lytes Na Cl K 血乳酸
7.496
6.6 -15.3
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 5 • pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2
= 1.5 x 6.6 + 8 ± 2 = 9.9 + 8 ± 2 = 15.9 to 19.9 • 呼吸性碱中毒
2020-11-1要
• 诊断：重症胰腺炎? • 治疗
• 按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解 • 输血浆及冷沉淀纠正DIC • 亚甲蓝中和乳酸
2020-11-19
8
病例摘要
• 呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒 • 2010/02/12
• 血液透析 • 乳酸可短暂下降至7 mmol/L
2020-11-19
11
血气结果分析
ABG pH pCO28.7 pO2 142 HCO3 BE
Lytes Na Cl K 血乳酸
7.496
6.6 -15.3
137 95 3.7 19.6 mmol/L
2020-11-19
Step 2 • 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性
12
血气结果分析
ABG pH pCO2 pO2 142 HCO3 BE
17
病例诊断
• 高AG代酸 高乳酸血症 • 高乳酸血症的病因?
2020-11-19
9
病例摘要
• 2010/02/21 • 转入北京协和医院内分泌科 • ABG: 7.496 / 8.7 / 142 / 6.6 / -15.3 • Na 137, Cl 95, K 3.7 • 血乳酸 19.6 mmol/L • 血淀粉酶241 U/L，脂肪酶2430 U/L • ALT 126 U/L, TBil 23.3 mol/L, Cr 157 mol/L, BUN 8.82 mmol/L
Lytes Na Cl K 血乳酸
7.496
6.6 -15.3
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 4 • ΔAG = 35 – 12 = 23 • HCO3 + ΔAG = 6.6 + 23
= 29.6 > 26 • 代谢性碱中毒
2020-11-19
14
血气结果分析
ABG pH pCO28.7 pO2 142 HCO3 BE
Lytes Na Cl K 血乳酸
7.496 8.7
6.6 -15.3
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 3 • AG = Na – Cl – HCO3
= 137 – 95 – 6.6 = 35 > 20 • 高AG代酸
2020-11-19
13
血气结果分析
ABG pH pCO28.7 pO2 142 HCO3 BE
• 2009/12/30 • 大量饮酒后头昏、恶心，右胁肋部及后背部胀痛 • 胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁返流
• 2010/01/18 • 生化检查：ALT、AST、LDH、HBDH、尿淀粉酶进行性升高 • 腹部超声检查提示胆囊炎
2020-11-19
3
病例摘要
• 2010/01/24 • 静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷 • 抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解
14.8 – 16.0 mmol/L 6.62 mg/dL (0.3 - 0.9) 0.83 mmol/L 17.8 – 19.3
2020-11-19
6
病例摘要
• 胸部CT • 左下肺多发肺大疱
• 腹部增强CT • 肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤, 肝右后叶囊肿, 脾稍大
• 胃十二指肠镜 • 胆汁返流性胃炎伴糜烂, 重度胆汁返流, 返流性食管炎1级 • 病理结果 • 胃窦两块粘膜组织, 中度慢性炎症, 另见小片炎性渗出物 • 胃底两块粘膜组织, 重度慢性炎症, 活动+, 另见小片炎性渗出物
动脉血气分析及高乳酸血症
感谢您的阅览
病例摘要
• 男性，45岁，病历号
• 入院日期
2010/02/21
• 入ICU日期
2010/02/24
• 既往史 • 24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴性 • 8年前阑尾切除术 • 1年前行鼻中隔弯曲矫正术
2020-11-19
2
病例摘要
• 2010/01/28 • 胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱 • 无创通气
2020-11-19
4
病例摘要
• WCC • Plt • ALT • AST • UA
2.46 – 6.26 x 109/L 30 – 115 x109/L
137 U/L 97 U/L
680 mol/L
• aPTT/PT明显延长 • 纠正后PT 13.6 sec, aPTT 48.0 sec, Fib 1.41 g/L
• 糖尿病* • 酒精性 • 饥饿性 • 三聚乙醛(paraldehyde)中毒
* 高AG代酸最常见的原因 ** 常伴渗透压间隙升高
2020-11-19
• 异烟肼 • 乳酸酸中毒* • 乙醇(ethanol)中毒** • 乙二醇(ethylene glycol)中毒** • 水杨酸(salicylic acid)中毒
2020-11-19
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血气结果分析
ABG pH pCO28.7 pO2 142 HCO3 BE
Lytes Na Cl K 血乳酸
7.496
6.6 -15.3
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 1 • pH = 7.496 > 7.45 • 原发性酸碱失衡应包括碱中毒
2020-11-19