动脉血气分析及高乳酸血症(实用课件)

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病例摘要
• 2010/02/21 • 转入北京协和医院内分泌科 • ABG: 7.496 / 8.7 / 142 / 6.6 / -15.3 • Na 137, Cl 95, K 3.7 • 血乳酸 19.6 mmol/L • 血淀粉酶241 U/L，脂肪酶2430 U/L • ALT 126 U/L, TBil 23.3 mol/L, Cr 157 mol/L, BUN 8.82 mmol/L
• 2010/01/28 • 胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱 • 无创通气
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病例摘要
• WCC • Plt • ALT • AST • UA
2.46 – 6.26 x 109/L 30 – 115 x109/L
137 U/L 97 U/L
680 mol/L
• aPTT/PT明显延长 • 纠正后PT 13.6 sec, aPTT 48.0 sec, Fib 1.41 g/L
Lytes Na Cl K 血乳酸
7.496
6.6 -15.3
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 4 • ΔAG = 35 – 12 = 23 • HCO3 + ΔAG = 6.6 + 23
= 29.6 > 26 • 代谢性碱中毒
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血气结果分析
ABG pH pCO28.7 pO2 142 HCO3 BE
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血气结果分析
ABG pH pCO28.7 pO2 142 HCO3 BE
Lytes Na Cl K 血乳酸
7.496
6.6 -15.3
137 95 3.7 19.6 mmol/L
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Step 2 • 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性
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血气结果分析
ABG pH pCO2 pO2 142 HCO3 BE
Lytes Na Cl K 血乳酸
7.496
6.6 -15.3
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 5 • pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2
= 1.5 x 6.6 + 8 ± 2 = 9.9 + 8 ± 2 = 15.9 to 19.9 • 呼吸性碱中毒
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病例摘要
• 诊断：重症胰腺炎? • 治疗
• 按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解 • 输血浆及冷沉淀纠正DIC • 亚甲蓝中和乳酸
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病例摘要
• 呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒 • 2010/02/12
• 血液透析 • 乳酸可短暂下降至7 mmol/L
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血气结果分析
ABG pH pCO28.7 pO2 142 HCO3 BE
Lytes Na Cl K 血乳酸
7.496
6.6 -15.3
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 1 • pH = 7.496 > 7.45 • 原发性酸碱失衡应包括碱中毒
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• 血淀粉酶237 – 588 U/L
• 尿淀粉酶839 – 3330 U/L
• 肿瘤指标未见异常 • CA199, CEA, NSE, CA242, AFP, PSA, CA125
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病例摘要
• ABG • AG
• 血乳酸 • 血丙酮酸
• L/P
7.435 / 6.2 / 116 / 4.1 / -19.2 20 – 27
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血气结果分析
ABG pH pCO28.7 pO2 142 HCO3 BE
Lytes Na Cl K 血乳酸
7.496
6.6 -15.3
137 95 3.7 19.6 mmol/L
诊断 • 高AG代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒 • 呼吸性碱中毒
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高AG代酸的常见原因
• 甲醇(methanol)中毒 • 尿毒症 • 酮症酸中毒
14.8 – 16.0 mmol/L 6.62 mg/dL (0.3 - 0.9) 0.83 mmol/L 17.8 – 19.3
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病例摘要
• 胸部CT • 左下肺多发肺大疱
• 腹部增强CT • 肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤, 肝右后叶囊肿, 脾稍大
• 胃十二指肠镜 • 胆汁返流性胃炎伴糜烂, 重度胆汁返流, 返流性食管炎1级 • 病理结果 • 胃窦两块粘膜组织, 中度慢性炎症, 另见小片炎性渗出物 • 胃底两块粘膜组织, 重度慢性炎症, 活动+, 另见小片炎性渗出物
动脉血气分析及高乳酸血症
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病例摘要
• 男性，45岁，病历号
wenku.baidu.com• 入院日期
2010/02/21
• 入ICU日期
2010/02/24
• 既往史 • 24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴性 • 8年前阑尾切除术 • 1年前行鼻中隔弯曲矫正术
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病例摘要
• 2009/12/30 • 大量饮酒后头昏、恶心，右胁肋部及后背部胀痛 • 胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁返流
• 2010/01/18 • 生化检查：ALT、AST、LDH、HBDH、尿淀粉酶进行性升高 • 腹部超声检查提示胆囊炎
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病例摘要
• 2010/01/24 • 静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷 • 抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解
Lytes Na Cl K 血乳酸
7.496 8.7
6.6 -15.3
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 3 • AG = Na – Cl – HCO3
= 137 – 95 – 6.6 = 35 > 20 • 高AG代酸
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血气结果分析
ABG pH pCO28.7 pO2 142 HCO3 BE
• 糖尿病* • 酒精性 • 饥饿性 • 三聚乙醛(paraldehyde)中毒
* 高AG代酸最常见的原因 ** 常伴渗透压间隙升高
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• 异烟肼 • 乳酸酸中毒* • 乙醇(ethanol)中毒** • 乙二醇(ethylene glycol)中毒** • 水杨酸(salicylic acid)中毒
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病例诊断
• 高AG代酸 高乳酸血症 • 高乳酸血症的病因?
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