外科补液(3).ppt

组成
能量(碳水化合物 脂肪乳) 蛋白质(氨基酸) 电解质 维生素(水溶性 脂溶性) 微量元素
成人能量供给
代谢支持 30~35kcal/kg/d 营养支持 20~25kcal/kg/d 双能源:葡萄糖 脂肪(推荐脂肪供能占30~50%) 如:60kg体重,营养支持需1500kcal/d, 糖1000kcal,脂肪500kcal 允许低摄入量 :有研究表明围手术期相对低热
能量
维生素 调节代谢,促进生长发育维持生理功能
水溶性 水乐维他1支/d
脂溶性 维他利匹特1支/d
微量元素 占体重0.01%以下的元素,虽微量但
与肌体代谢有关.如硒
安达美10ml/d
谢谢!
外科补液
生理出入量
成人每日排出:肺呼出300ml,皮肤蒸发500ml, 粪便含水50~100ml,尿650~1600ml,合计 1500~2500ml
摄入:内生水300ml,食物含水700~1000ml,饮水 500~1200,合计1500~2500ml
体液的平衡
体液占体重的55%~60%,分为细胞内液 35~40%和细胞外液(包括血浆4~5%和组织间 液15~20%)
呼酸 呼吸中枢抑制,肺胸廓疾患
治疗:增加通气,给氧
呼碱 癔症过度换气,脑炎肝性脑病,肺栓塞
ARDS
治疗 针对病因
休克
有效循环减少组织灌注不足引起的急性循环衰 竭
失血性和感染性外科常见
不管哪种休克强调液体复苏
失血:全血,红细胞血浆血小板
补液量为出血量的2~4倍,晶体胶体2~3:1
注意PLT,凝血功能(ARDS DIC)
注意:不管哪种失水,同时补K
补液速度
钾的代谢
正常3.5~5.5mmol/L
每日排泄50~100mmol,必须补充3~4g
低钾 摄入不足:不能进食,利尿
排出多:胃液肠液丢失,利尿
烧伤,胃肠减压,腹腔引流,透析
血钾向细胞内转移:葡萄糖胰岛素,棉籽油中毒,
周期性麻痹
表现:肌肉无力,ECG U波,
治疗:口服,3‰静脉,平时4~6g/d
高血钾
>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-T融合
原因:补钾过多
肾排泄障碍
溶血,酸中毒,失水血液浓缩
治疗:碳酸氢钠100~200ml
胰岛素葡萄糖
钙剂对抗
酸碱平衡
PH(7.35~7.45) 生命能耐受的6.8~7.8 PaCO2 (33~46mmHg),<33,呼碱或代偿后代
AG(阴离子间隙)8~16nmol/L,血浆中可测阳离 子(Na+ k+)与可测阴离子(HCO3- Cl-)的差,包括 有机酸无机酸蛋白, ↑有机酸堆积, ↓低蛋白血症
代谢性失衡
代酸 产酸过多:糖尿病酮症,饥饿
碱性物质丢失过多:腹泻,肠瘘,肠减压
代碱 酸丢失:呕吐,幽门梗阻,胃引流
治疗
呼吸性失衡
细胞外液电解质Na+ Cl- HCO 细胞内液Ｋ+ HPO 血浆渗透压 2(Na++K+)+Gul+BUN(mmol/L)低
于280为低渗,高于310为高渗 (Na起主要作用 Gul BUN很高时起作用)
水的平衡
失水 轻度失水 2~3%,中度失水3~6%,重度失水6%
以上 高渗失水(失水多于电解质,渗透压>310),低渗
感染:液体复苏,降阶梯抗生素(重症感染)
补液监测指标
渗透压 CVP(8~12cmH2O) 皮肤弹性,尿量,肺罗音
肠外营养
严重创伤,多脏器衰竭,手术后,不能进食的 强调肠内营养重要性(保护胃黏膜,菌群移位,经
济),肠内肠外结合,空肠营养,只要消化道有功能 就要尽早使用 一般24~48小时后给热量
卡,有利于减少感染并发症和费用,缩短住院时 间(15~20kcal/kg/d)
能量供给
葡萄糖 体内重要碳水化合物能源,大量转化为
脂肪在肝内堆积
பைடு நூலகம்
脂肪乳 长链 中 短链
蛋白质 维持肌体结构和生理功能
1g氮=6.25g蛋白质
1g氮=7.5g氨基酸
能量供给
水 电解质 成人生理需要量2000~2500ml 电解质需要量(/d) 钠 6~10g(0.9%NaCl 700mml,根据化验调整) 钾 4.5~6g 钙 10%葡萄糖酸钙5~10ml 镁 25%硫酸镁5ml 磷 甘油磷酸钠10ml、格李福斯10ml/d
5%NaHCO-慎重)
低渗失水
高渗或等渗失水治疗中补水过多 利尿剂(排钠利尿) 反应:无口渴,四肢麻木,肌肉痉挛(腓肠肌),水向
细胞内转移,意识改变 补Na量(mmol):(142-Na+) ×体重(Kg) ×0.2 氯化钠1g含Na+ 17mmol 高渗盐水,盐胶囊
等渗失水
生理盐水,5%葡萄糖
酸,>46,呼酸或代偿后代碱 SB AB(标准\实际HCO↓3- ),SB反映代谢,↓代酸,
↑代碱;AB与SB的差反映呼吸的影响,AB↑>SB, 呼酸或代碱代偿,AB↓<SB呼碱或代酸代偿
碱剩余BE,用酸滴定,表明碱剩余,用正值;用碱 滴定用负值.正常0±3mmol/L,>+3代碱或代偿 性呼酸,<-3代酸或代偿呼碱
失水(电解质丢失多于水,<280),等渗失水(比例 丢失)
高渗失水
摄入不足: 禁食,昏迷 丢失过多: 肾丢失,利尿(甘露醇,糖尿病,尿崩症) 皮肤丢失,高热,烧伤 消化道,呕吐,腹泻,肠瘘 肌体反应:抗利尿激素增加,尿少;细胞内脱水出现昏迷 治疗:5%葡萄糖,低渗盐水,鼻饲白开水(酸中毒补