外科补液(3).ppt
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外科补液PPT演示课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
外科补液PPT课件
肺组织广泛纤维化 重度肺气肿 术后：痰液引流、肺不张
复杂
12
可编辑课件PPT
二、体 液 失 衡
13
体液失衡类型 可编辑课件PPT
14
可编辑课件PPT
15
可编辑课件PPT
水分摄入不够（食管癌、危重病人） 水份丧失过多（大量出汗、大面积烧伤暴
露疗法、糖尿病未控制大量尿液
16
可编辑课件PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
常见病因
17
可编辑课件PPT
胃肠道消化液持续丧失 大创面的慢性渗液 应用排钠利尿剂，未注意补盐 等渗性缺水补充水分过多
治疗
31
可编辑课件PPT
①病因治疗放在首位 ②较轻的酸中毒（HCO3 16-18mmol/L）可代偿 ③低血容量性休克伴有的酸中毒经充分补液休克纠正后可自行纠
正 ④不宜过早使用碱剂，HCO3低于15mmol/L的病人，酌量应用碱剂 ⑤常用碱剂：5%碳酸氢钠（纠酸同时Na+存留提高渗透压扩容） ⑥补液注意：首次100-250ml不等； 2-4小时候根据复查结果决
500ml 15ml 500ml 15ml
500ml 10ml
ivgtt ivgtt ivgtt
补钾的量
24
ivgtt
25
高钾血症的原因
可编辑课件PPT
① 进入体内钾量太多（口服或静脉输入氯化钾，使用含
钾药物，大量输入保存较久库血)
② 肾脏排过钾功能减退：急性或慢性肾衰；应用保钾利
尿剂如螺内酯，氨苯蝶啶等；盐皮质激素（醛固酮）不 足
溶液20ml/iv，缓解钾对心肌毒性作用，对抗心律失常，可重复
27
可编辑课件PPT
10% GS RI
补液知识 PPT课件
30
美凌格 1000ml中含乳酸钠1.12g，氯化 钠1.17g，氯化钾0.60g，葡萄糖37.5g 平衡液 1000ml中含乳酸钠3.10g，氯化 钠6.0g，氯化钾0.3g，氯化钙（ CaCl2.2H2O）0.2g 林格氏液 内含氯化钠0.85%，氯化钾 0.03%，氯化钙0.033%
31
2019/9/13
需补充的糖：1800＊60％÷4＝270g；（1g糖4kcal） 需补充的脂肪乳：1800＊40％÷9＝80g；（1g脂肪 乳9kcal）
在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品
氨基酸按照1g/kg体重来补充，大约需60g。
29
总热量
总热量： 25-35Kcal/Kg/d
轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的
①轻度：口渴，失水占体重的2%—4%； ②中度：极度口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退
，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%； ③重度：躁狂，幻觉、昏迷，失水占体重的6%
以上。
15
高渗性脱水：
5%葡萄糖溶液 0.45%氯化钠溶液 根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比， 按1%补液400-500ml，分2天补给 按血清钠浓度计算 补水量ml=（血清钠测得值–血清钠正常值）×
2.阳离子交换树脂 15g,po,q6h. 3.透析：腹膜,血液 4. 抗心律失常：用钙剂
21
钙、镁的补充
补钙（10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg.d）
多种酶系统的辅助因子 增强骨骼肌及心肌的收缩力 降低毛细血管的通透性及增加毛细血管壁的致密性，减轻毛细血管渗漏 增强凝血功能 抗过敏
补镁（50%硫酸镁0.2-0.4ml/kg, 每 周1-2次）
9
等渗性脱水：治疗原发病 平衡盐溶液或等渗盐水 1.86%乳酸钠与复方氯化钠1:2的混合液 1.25%碳酸氢钠与等渗盐水1:2的混合液 例：脉搏细速、血压下降 估计丧失量达体重5% 快速补液3000ml （60Kg） 血容量不足不明显 上述用量1/2-2/3
美凌格 1000ml中含乳酸钠1.12g，氯化 钠1.17g，氯化钾0.60g，葡萄糖37.5g 平衡液 1000ml中含乳酸钠3.10g，氯化 钠6.0g，氯化钾0.3g，氯化钙（ CaCl2.2H2O）0.2g 林格氏液 内含氯化钠0.85%，氯化钾 0.03%，氯化钙0.033%
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2019/9/13
需补充的糖：1800＊60％÷4＝270g；（1g糖4kcal） 需补充的脂肪乳：1800＊40％÷9＝80g；（1g脂肪 乳9kcal）
在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品
氨基酸按照1g/kg体重来补充，大约需60g。
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总热量
总热量： 25-35Kcal/Kg/d
轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的
①轻度：口渴，失水占体重的2%—4%； ②中度：极度口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退
，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%； ③重度：躁狂，幻觉、昏迷，失水占体重的6%
以上。
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高渗性脱水：
5%葡萄糖溶液 0.45%氯化钠溶液 根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比， 按1%补液400-500ml，分2天补给 按血清钠浓度计算 补水量ml=（血清钠测得值–血清钠正常值）×
2.阳离子交换树脂 15g,po,q6h. 3.透析：腹膜,血液 4. 抗心律失常：用钙剂
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钙、镁的补充
补钙（10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg.d）
多种酶系统的辅助因子 增强骨骼肌及心肌的收缩力 降低毛细血管的通透性及增加毛细血管壁的致密性，减轻毛细血管渗漏 增强凝血功能 抗过敏
补镁（50%硫酸镁0.2-0.4ml/kg, 每 周1-2次）
9
等渗性脱水：治疗原发病 平衡盐溶液或等渗盐水 1.86%乳酸钠与复方氯化钠1:2的混合液 1.25%碳酸氢钠与等渗盐水1:2的混合液 例：脉搏细速、血压下降 估计丧失量达体重5% 快速补液3000ml （60Kg） 血容量不足不明显 上述用量1/2-2/3
外科补液原则及注意事项-PPT
ADD TITLE TEXT CONTENT
1
2
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
字符延长
体液平衡
ADD TITLE TEXT CONTENT
ADD TITLE TEXT CONTENT
外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
CATALOG
字符延长
01
基本知识
字符延长
体液组成
ADD TITLE TEXT CONTENT
主要成分
主要成分
水
电解质
字符延长
体液含量
ADD TITLE TEXT CONTENT
治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
字符延长
代谢性碱中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
02
体液平衡
字符延长
渗透压
ADD TITLE TEXT CONTENT
定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力
1
2
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
字符延长
体液平衡
ADD TITLE TEXT CONTENT
ADD TITLE TEXT CONTENT
外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
CATALOG
字符延长
01
基本知识
字符延长
体液组成
ADD TITLE TEXT CONTENT
主要成分
主要成分
水
电解质
字符延长
体液含量
ADD TITLE TEXT CONTENT
治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
字符延长
代谢性碱中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
02
体液平衡
字符延长
渗透压
ADD TITLE TEXT CONTENT
定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力
外科补液-PPT
• 血容量不足 • 心功能不全
颈静脉充盈程 度
• 平卧时颈静脉 充盈不明显
• 血容量不足 • 充盈明显甚呈
怒张状态 • 心功能不全或
补液过多
脉搏
• 变快变弱 • 病情加重 • 心功能不全
尿量
• 每小时50mL • 补液适当
其他
• 脱水状态有无 缓解
• 肺水肿发生 • 心功能不全
谢谢!
LOREM IPSUM DOLOR
先用晶体后用胶体
补液速度
先快后慢
每分钟60滴相当于 每小时250ml
心、脑、肾功能障 碍者补液应慢
补钾时速度应慢
抢救休克时速度应 快
应用甘露醇脱水时 速度要快
先盐后糖 见尿补钾
酸碱的调整
5%碳酸氢 钠
先快后慢
血压回升至 正常
量入为出
就诊后的失 水量
中心静脉压 (CVP)
• 正常为5— 10cm水柱
肾素-醛固酮系统 恢复血容量
• 酸碱平衡 • 正常血液pH 7.35—7.45
血液缓冲系统
• 最重要的缓冲对 • HCO3-/H2CO3二者之比为20/1
肺调节
• 增减CO2排出量来调节 血中的H2CO3浓度
肾调节 • 强大的排酸能力
体液失衡
+ 脱水 + 高渗性脱水 缺水 + 进水量不足 排汗量过多 失水大于丢钠
细胞外液高渗 抗利尿激素分泌增多 轻度 2%—4%
中度 4%—6% 重度 6%以上
高渗性脱水血钠>150mmol/L 补水 (5%Gs)
LOREM IPSUM DOLOR
+ 低渗性脱水 缺钠 + 补水不补盐 反复呕吐 失钠大于丢水
颈静脉充盈程 度
• 平卧时颈静脉 充盈不明显
• 血容量不足 • 充盈明显甚呈
怒张状态 • 心功能不全或
补液过多
脉搏
• 变快变弱 • 病情加重 • 心功能不全
尿量
• 每小时50mL • 补液适当
其他
• 脱水状态有无 缓解
• 肺水肿发生 • 心功能不全
谢谢!
LOREM IPSUM DOLOR
先用晶体后用胶体
补液速度
先快后慢
每分钟60滴相当于 每小时250ml
心、脑、肾功能障 碍者补液应慢
补钾时速度应慢
抢救休克时速度应 快
应用甘露醇脱水时 速度要快
先盐后糖 见尿补钾
酸碱的调整
5%碳酸氢 钠
先快后慢
血压回升至 正常
量入为出
就诊后的失 水量
中心静脉压 (CVP)
• 正常为5— 10cm水柱
肾素-醛固酮系统 恢复血容量
• 酸碱平衡 • 正常血液pH 7.35—7.45
血液缓冲系统
• 最重要的缓冲对 • HCO3-/H2CO3二者之比为20/1
肺调节
• 增减CO2排出量来调节 血中的H2CO3浓度
肾调节 • 强大的排酸能力
体液失衡
+ 脱水 + 高渗性脱水 缺水 + 进水量不足 排汗量过多 失水大于丢钠
细胞外液高渗 抗利尿激素分泌增多 轻度 2%—4%
中度 4%—6% 重度 6%以上
高渗性脱水血钠>150mmol/L 补水 (5%Gs)
LOREM IPSUM DOLOR
+ 低渗性脱水 缺钠 + 补水不补盐 反复呕吐 失钠大于丢水
外科病人营养补液PPT课件
➢ 非要素膳 formulated diet 整蛋白为氮源的全营养素制剂
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
.
13
肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
.
14
肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
.
35
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
.
20
PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
.
21
全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
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肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
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肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
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换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
.
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PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
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全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
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换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
外科补液
案例
• 一体重60Kg男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清，全身情况差，软弱无力， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。入院后胃肠减压吸出约1500ml液体。
• 化验：Na+ 140mmol/l，K+ 3 mmol/l, HCO3 9mmol/l
• 补液计划？
• 1 判断脱水程度，确定已丧失量 • 全身情况差，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少等 • 中度脱水 已丧失量为 60×5%=3 kg=3000ml
• 2 判断脱水性质，确定补水、补钠比例 • 急性腹膜炎，急性体液丢失，血钠正常，为等渗性脱水
• 3.判断有无电解质紊乱，确定是否补钾、补钙 • 急性腹膜炎3天，进食不足，K+ 3 mmol/l,低钾血症，应补钾，除重度补钾外，
一般每日补钾盐2-3g
• 4 判断有无酸碱平衡失调，确定是否补碱、补酸 • 呼吸深快，口唇发红，HCO3 9mmol/l 提示代谢性酸中毒，应补碱 • 体重*5估算补碱量 5% NaHCO3 60*5=300ml
• 60KG的病人来说，等渗性中度脱水，他的已丧失量就是： • 60×5%（4-6%) kg=3000ml • 为避免补液过多，第一个24h只补一半
补什么
• ① 晶体液(电解质)常用：GS、GNS、NS、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用10％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
总热量
▪ 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr ▪ 中等手术或创伤后代谢可增高10%； ▪ 体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪ 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--40kcal/kg/24hr； ▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr ▪ 轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 ▪ Overfeeding可能增加危重病人的病死要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但 在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。
外科补液规范PPT课件精选全文
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变 快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
补液PPT课件
速尿 20mg iv
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补液原则
1、补充液体的顺序:先盐后糖,见尿补钾。 2、酸碱的调整:除幽门梗阻以外,几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒,常
用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐 水,输入5%碳酸氢钠100毫升。 3、先快后慢:特别是治疗重度脱水的病人,先快后慢尤其重要。即先快速输入盐 水使血压回升至正常,尔后再根据情况减慢输液速度。 4、量入为出:病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的,不很准确。 就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的 失水量损失多少,补充多少。
Page 14
安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP):正常为5—10cm水柱。CVP和血压同时降低,表示血容量 不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并给强心 药;CVP正常,血压降低,表示
血容量不足或心功能不全,应做补液试验。(10min内静脉注入生理盐水250mL, 若血压升高,CVP不变,为血容量不足;若血压不变,而CVP升高,为心功能不全。)
血钠小于120mmol/L时，肌肉抽搐、腱反射消失，昏迷、休克等。
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缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性
丢失成分 等比钠、水 钠＞水 水＞钠
典型病因 急性腹泻 慢性肠梗阻 食管癌
临床表现 舌干，不渴 神智差，不渴 口渴
实验室检查 血浓缩，血钠正常 血钠下降 血钠上升
Page 7
治疗
1.高渗性失水 以补水为主，补钠为辅 参考配方： 5%葡萄糖 1000+ 0.9%氯化钠 500 + 5%碳酸氢钠50
临床表现：一般无特异性。有心律失常，心电图提示T波高尖，P波波幅下降， QRS波增宽。
《外科补液原则》课件
《外科补液原则》PPT课 件# 外科补液原则 外科补液的重性及本课程重点介绍。前言
补液的基本目的有维持正常生理状态、机体功能和血流动力学稳定。
术前补液
必要性
术前补液的重要性及影响。
原则
术前补液的原则和注意事 项。
临床实践指南
根据最新临床指南为术前 补液提供指导。
术中补液
必要性 术中补液的原因和意义。 原则 遵循何种原则进行术中补液。 选择合 适的液体种类和剂量 根据不同情况选择适合的液体类型和剂量。
总结
外科补液原则的重要性
总结外科补液原则的重要性及其对手术结果的影响。
实践中的应用
描述外科补液原则在临床实践中的应用。
未来探索和研究的方向
展望外科补液原则领域未来的研究和发展。
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
结束语
再次强调外科补液原则的重要性，并欢迎大家提出宝贵意见和建议。
术后补液
1
必要性
术后补液的重要性及其影响。
2
原则
遵循何种原则在术后进行补液。
3
预防及处理并发症
如何预防和处理术后补液相关的并发症。
特殊情况
1 大出血
如何处理术中或术后大出血情况。
2 脱水
后期补液的脱水病人需要额外注意的事项。
3 低蛋白血症
如何处理低蛋白血症病人的补液问题。
4 休克
各种类型的休克病人的补液原则和处理方 法。
补液的基本目的有维持正常生理状态、机体功能和血流动力学稳定。
术前补液
必要性
术前补液的重要性及影响。
原则
术前补液的原则和注意事 项。
临床实践指南
根据最新临床指南为术前 补液提供指导。
术中补液
必要性 术中补液的原因和意义。 原则 遵循何种原则进行术中补液。 选择合 适的液体种类和剂量 根据不同情况选择适合的液体类型和剂量。
总结
外科补液原则的重要性
总结外科补液原则的重要性及其对手术结果的影响。
实践中的应用
描述外科补液原则在临床实践中的应用。
未来探索和研究的方向
展望外科补液原则领域未来的研究和发展。
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
结束语
再次强调外科补液原则的重要性，并欢迎大家提出宝贵意见和建议。
术后补液
1
必要性
术后补液的重要性及其影响。
2
原则
遵循何种原则在术后进行补液。
3
预防及处理并发症
如何预防和处理术后补液相关的并发症。
特殊情况
1 大出血
如何处理术中或术后大出血情况。
2 脱水
后期补液的脱水病人需要额外注意的事项。
3 低蛋白血症
如何处理低蛋白血症病人的补液问题。
4 休克
各种类型的休克病人的补液原则和处理方 法。
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治疗:口服,3‰静脉,平时4~6g/d
高血钾
>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-T融合
原因:补钾过多
肾排泄障碍
溶血,酸中毒,失水血液浓缩
治疗:碳酸氢钠100~200ml
胰岛素葡萄糖
钙剂对抗
酸碱平衡
PH(7.35~7.45) 生命能耐受的6.8~7.8 PaCO2 (33~46mmHg),<33,呼碱或代偿后代
卡,有利于减少感染并发症和费用,缩短住院时 间(15~20kcal/kg/d)
能量供给
葡萄糖 体内重要碳水化合物能源,大量转化为
脂肪在肝内堆积
脂肪乳 长链 中 短链
蛋白质 维持肌体结构和生理功能
1g氮=6.25g蛋白质
ห้องสมุดไป่ตู้
1g氮=7.5g氨基酸
能量供给
水 电解质 成人生理需要量2000~2500ml 电解质需要量(/d) 钠 6~10g(0.9%NaCl 700mml,根据化验调整) 钾 4.5~6g 钙 10%葡萄糖酸钙5~10ml 镁 25%硫酸镁5ml 磷 甘油磷酸钠10ml、格李福斯10ml/d
外科补液
生理出入量
成人每日排出:肺呼出300ml,皮肤蒸发500ml, 粪便含水50~100ml,尿650~1600ml,合计 1500~2500ml
摄入:内生水300ml,食物含水700~1000ml,饮水 500~1200,合计1500~2500ml
体液的平衡
体液占体重的55%~60%,分为细胞内液 35~40%和细胞外液(包括血浆4~5%和组织间 液15~20%)
失水(电解质丢失多于水,<280),等渗失水(比例 丢失)
高渗失水
摄入不足: 禁食,昏迷 丢失过多: 肾丢失,利尿(甘露醇,糖尿病,尿崩症) 皮肤丢失,高热,烧伤 消化道,呕吐,腹泻,肠瘘 肌体反应:抗利尿激素增加,尿少;细胞内脱水出现昏迷 治疗:5%葡萄糖,低渗盐水,鼻饲白开水(酸中毒补
组成
能量(碳水化合物 脂肪乳) 蛋白质(氨基酸) 电解质 维生素(水溶性 脂溶性) 微量元素
成人能量供给
代谢支持 30~35kcal/kg/d 营养支持 20~25kcal/kg/d 双能源:葡萄糖 脂肪(推荐脂肪供能占30~50%) 如:60kg体重,营养支持需1500kcal/d, 糖1000kcal,脂肪500kcal 允许低摄入量 :有研究表明围手术期相对低热
能量
维生素 调节代谢,促进生长发育维持生理功能
水溶性 水乐维他1支/d
脂溶性 维他利匹特1支/d
微量元素 占体重0.01%以下的元素,虽微量但
与肌体代谢有关.如硒
安达美10ml/d
谢谢!
AG(阴离子间隙)8~16nmol/L,血浆中可测阳离 子(Na+ k+)与可测阴离子(HCO3- Cl-)的差,包括 有机酸无机酸蛋白, ↑有机酸堆积, ↓低蛋白血症
代谢性失衡
代酸 产酸过多:糖尿病酮症,饥饿
碱性物质丢失过多:腹泻,肠瘘,肠减压
代碱 酸丢失:呕吐,幽门梗阻,胃引流
治疗
呼吸性失衡
注意:不管哪种失水,同时补K
补液速度
钾的代谢
正常3.5~5.5mmol/L
每日排泄50~100mmol,必须补充3~4g
低钾 摄入不足:不能进食,利尿
排出多:胃液肠液丢失,利尿
烧伤,胃肠减压,腹腔引流,透析
血钾向细胞内转移:葡萄糖胰岛素,棉籽油中毒,
周期性麻痹
表现:肌肉无力,ECG U波,
酸,>46,呼酸或代偿后代碱 SB AB(标准\实际HCO↓3- ),SB反映代谢,↓代酸,
↑代碱;AB与SB的差反映呼吸的影响,AB↑>SB, 呼酸或代碱代偿,AB↓<SB呼碱或代酸代偿
碱剩余BE,用酸滴定,表明碱剩余,用正值;用碱 滴定用负值.正常0±3mmol/L,>+3代碱或代偿 性呼酸,<-3代酸或代偿呼碱
感染:液体复苏,降阶梯抗生素(重症感染)
补液监测指标
渗透压 CVP(8~12cmH2O) 皮肤弹性,尿量,肺罗音
肠外营养
严重创伤,多脏器衰竭,手术后,不能进食的 强调肠内营养重要性(保护胃黏膜,菌群移位,经
济),肠内肠外结合,空肠营养,只要消化道有功能 就要尽早使用 一般24~48小时后给热量
5%NaHCO-慎重)
低渗失水
高渗或等渗失水治疗中补水过多 利尿剂(排钠利尿) 反应:无口渴,四肢麻木,肌肉痉挛(腓肠肌),水向
细胞内转移,意识改变 补Na量(mmol):(142-Na+) ×体重(Kg) ×0.2 氯化钠1g含Na+ 17mmol 高渗盐水,盐胶囊
等渗失水
生理盐水,5%葡萄糖
呼酸 呼吸中枢抑制,肺胸廓疾患
治疗:增加通气,给氧
呼碱 癔症过度换气,脑炎肝性脑病,肺栓塞
ARDS
治疗 针对病因
休克
有效循环减少组织灌注不足引起的急性循环衰 竭
失血性和感染性外科常见
不管哪种休克强调液体复苏
失血:全血,红细胞血浆血小板
补液量为出血量的2~4倍,晶体胶体2~3:1
注意PLT,凝血功能(ARDS DIC)
细胞外液电解质Na+ Cl- HCO 细胞内液Ｋ+ HPO 血浆渗透压 2(Na++K+)+Gul+BUN(mmol/L)低
于280为低渗,高于310为高渗 (Na起主要作用 Gul BUN很高时起作用)
水的平衡
失水 轻度失水 2~3%,中度失水3~6%,重度失水6%
以上 高渗失水(失水多于电解质,渗透压>310),低渗