补液常识ppt课件

补 液 常识
（临床补液计算）
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总体原则
一、量：
1.根据体重调整 2.据体温＞37℃，每升高1℃，多补3—5ml/Kg。 3.特别的丢失：胃肠减压，腹泻，肠漏，胆汁引流，各种引 流管，呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。
二、质：
1.糖：一般指葡萄糖，250—300g
2.盐：一般指氯化钠，4—5g
也可用右旋糖苷、409液、706液等血浆增量剂，但 24小时不超过1000—1500ml. 平衡盐液：一则避免单纯补盐水时，氯离子含量的 过高，致高氯血症，二则可纠正或减轻代谢酸中毒。
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根据下列指标调整：
1. 尿量适宜：肾功能正常，尿量可反应循环情况。成人30—40ml/小时， 低于20ml，加快补液，高于50ml，减慢。有血红蛋白尿时，尿量要求偏多； 有心血管疾病、复合脑损伤或老年病人，则要求偏低。 2. 安静，神智清楚、合作，多为循环良好表现。若烦躁，多为血容量不足， 脑缺氧所致，加快补液，但补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安， 警惕脑水肿可能。 3. 末梢循环良好/脉搏/心跳有力。 4. 无明显口渴，如有烦渴，加快补液。 5. 保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉 压差20mmHg以上，心率在120/分以下。脉压差变动较早 ，可靠。
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Ⅱ度以上烧伤面积（%）×100 ± 1000 = 第一个24 小时的补液总量（ml)； 其中过重过轻者加减1000ml； 总量中，以2000ml为基础水分补充。其作为1/3为胶 体液，2/3为平衡盐液。
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液体的种类： 水分除口服外，可用5%GS补充； 胶体一血浆为首选，也可以5%白蛋白或全血；
3.钾：一般指氯化钾，3—4g
4.一般禁食3天内不用补蛋白质、脂肪；
大于3天。每天补蛋白质、脂肪。
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注意：
1. 如病人合并其他内科疾病，心功能不全，肾功能不全，肝功能不全等， 调整补液的质与量，最好内科会诊。 2. 根据病人实际病情，对液体的需要，容量不足，如低血压、尿量少， 等低容量的情况，注意改善微循环。 3. 根据化验结果，白蛋白，钾、钠、钙等，缺多少补多少，补到化验复 查基本正常。 4. 禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml. 5. 糖尿病，血糖高，补液要加胰岛素（Rl）： 1）老年人，无糖尿病，也要加Rl，按5：1给药，手术-应急-血糖增高； 2）糖尿病人，Rl 4：1可完全抵消糖；3：1可降糖。内科会诊？
决定补液内容
1. 晶体液（电解质）常用： 葡萄糖盐水 等渗盐水溶液 平衡盐液等
2.胶体液常用： 血、血浆 右旋糖酐等
3.补热量常用： 10%GS
4.碱性液体常用： 11.2%的乳酸钠，纠正酸中毒
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怎么补？
1. 补液程序： 先扩容，后调整电解质与酸碱平衡； 扩容时，先用晶体，后用胶体 2. 补液速度： 先快后慢，通常60滴/分，相当于250ml/小时 3. 注意： 心脑肾功能障碍者补液应慢 补钾时速度亦慢 抢救休克时速度要快 应用甘露醇脱水时速度要快
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总结
尽管疾病的类别千变万化，病人的自然 状况亦各异，为此，对不液的具体操作方式、 途径提出了分门别类的规则或章程，就该点 上说，补液似乎毫无规律可言，但补液采取 的基本理论及补液后达到的治疗目的，在任 何时候、任何病人均一致。
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烧伤早期补液：目的：补液复苏
国内外对此均有公式，但大同小异，输液总量及胶/晶体比例略有不同。
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安全补液的监护指标
1. 中心静脉压（cvp）：5—10cm水柱 1）cvp与血压同时降低——血容量不足，加快补液； 2）cvp增高，血压降低——心功能不全，应减慢补液并给强心药 3）cvp正常，血压降低——血容量不足或心功能不全， 应作补液试验: 10分钟内静脉注入250ml生理盐水， 若血压升高，cvp不变，表示血容量不足； 若血压不变，cvp升高，表示心功能不全。
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以50kg病人为例，并除外其他因素，禁食 条件下补液：
10%GS 1500ml 5%GNS 1500ml
10%KCL 30ml 是否吻合？
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补液：
计划 补什么？ 怎么补？
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制定补液计划：
1. 估计院前丢失的液体累计量，在第一个24h，只补1/2量； 2. 估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压，肠瘘等丢 失的量+热散失量（体温每升高1℃，每千克体重应多补3—5ml；气管 切开呼气散失的液体量，大汗丢失的液体量等； 3. 每日正常生理液体量（2000ml计算）。
国内补液公式 伤后24小时，每1%烧伤面积、每千克体重补胶体和电解质1.5ml （小儿2.0ml）；另加水分，成人2000ml，小儿据年龄或体重计算； 胶体和电解质或平衡盐液的比例0.5：1，严重深度烧伤可为0.75：0.75 补液速度：开始较快，伤后8小时进入总量的一半。 伤后第二个24小时为第一个24小时的一半，水分仍为2000ml.
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根据下列指标调整：
6. 无明显血液浓缩。在大面积烧伤，早期血液浓缩常难以纠正。如 果血液浓缩不明显，而循环良好，不要强行纠正，以免补液过量。 7. 呼吸平稳，如有呼吸增快，考虑有缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、 急性肺功能不全等，及时调整输液量。 8. 维持中心静脉压在正常水平，一般而言，血压低，尿量少，中心 静脉压低，表明回心血量不足，应加快输液；中心静脉压高，血压 低，尿量少，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差，补液应 慎重。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可 考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP），进一步了 解心功能。
2. 颈静脉充盈程度： 平卧时两静脉充盈不明显，血容量不足； 若充盈明显，甚至怒张，补液过多或心功能不全。
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3. 脉搏：
补液后，脉搏渐渐恢复正常，补液适当； 若变快，变弱，预示病情加重，或发生心功能不全。 4. 尿量：
尿量正常（≧50ml/小时），补液适当。 5. 其他：
观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有 无心功能不全表现。