外科补液ppt课件
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12
2. 钾 主要分布在细胞内，是细胞内
液的主要阳离子。在细胞外液中含 钾量少，仅占体内总钾量的2％。 正常血清钾浓度3.5—5.5mmol／ Ｌ、平均5mmol／Ｌ。
13
（1）钾的生理功能： • 细胞内液重要组成、维持细胞
内渗透压、维持细胞正常代谢。当 合成代谢时，必有钾进入细胞内， 而分解代谢时，钾由细胞内释放出。 • 维持心肌舒缩功能，K＋浓度增 高时，心肌兴奋性降低，K＋浓度 降低时，心肌兴奋性增高。
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3 . 钙：
血 清 钙 浓 度 2.25—2.75mmol ／ Ｌ 、 平 均 2.5mmol／Ｌ。
生理功能： ① 骨骼的重要组成 ② 参与血液凝固 ③ 维持神经肌肉和心肌应激性。作 用正好与钾相反。
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4. 氯和碳酸氢根离子
Cl－是细胞外液的主要阴离子， 正常血清氯100—106mmol／Ｌ、 平均103mmol／Ｌ。它的浓度常随 Na浓度增减而变动。
•
Na、K / Ca、 Mg
电解质对心肌应激性的影响可用下式表示；
Na、 Ca / Mg、 K
9
1. 钠 主要分布在细胞外液中，正常
血 清 钠 浓 度 135—150mmol ／ Ｌ 、 平均142mmol／Ｌ。 生理需 要量以ＮａＣＩ计4—6ｇ／日。
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（1） 生理功能：
①. 生理功能：
• 维持细胞外液的容量和渗透压。 细胞外液的阳离子总数是154mml ／L，而Na就为142mmol／L，占 总阳离子数的92％。因此，它和它 相对应的阴离子所产生的渗透压也 占细胞外液总渗透压的92％。而渗 透压又影响细胞外液的分布。当 Na＋增高时，血容量也增高，Na ＋浓度降低时，血容量降低。
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5. 镁 Mg＋＋血清含量少，平均正常
2. 钾 主要分布在细胞内，是细胞内
液的主要阳离子。在细胞外液中含 钾量少，仅占体内总钾量的2％。 正常血清钾浓度3.5—5.5mmol／ Ｌ、平均5mmol／Ｌ。
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（1）钾的生理功能： • 细胞内液重要组成、维持细胞
内渗透压、维持细胞正常代谢。当 合成代谢时，必有钾进入细胞内， 而分解代谢时，钾由细胞内释放出。 • 维持心肌舒缩功能，K＋浓度增 高时，心肌兴奋性降低，K＋浓度 降低时，心肌兴奋性增高。
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3 . 钙：
血 清 钙 浓 度 2.25—2.75mmol ／ Ｌ 、 平 均 2.5mmol／Ｌ。
生理功能： ① 骨骼的重要组成 ② 参与血液凝固 ③ 维持神经肌肉和心肌应激性。作 用正好与钾相反。
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4. 氯和碳酸氢根离子
Cl－是细胞外液的主要阴离子， 正常血清氯100—106mmol／Ｌ、 平均103mmol／Ｌ。它的浓度常随 Na浓度增减而变动。
•
Na、K / Ca、 Mg
电解质对心肌应激性的影响可用下式表示；
Na、 Ca / Mg、 K
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1. 钠 主要分布在细胞外液中，正常
血 清 钠 浓 度 135—150mmol ／ Ｌ 、 平均142mmol／Ｌ。 生理需 要量以ＮａＣＩ计4—6ｇ／日。
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（1） 生理功能：
①. 生理功能：
• 维持细胞外液的容量和渗透压。 细胞外液的阳离子总数是154mml ／L，而Na就为142mmol／L，占 总阳离子数的92％。因此，它和它 相对应的阴离子所产生的渗透压也 占细胞外液总渗透压的92％。而渗 透压又影响细胞外液的分布。当 Na＋增高时，血容量也增高，Na ＋浓度降低时，血容量降低。
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5. 镁 Mg＋＋血清含量少，平均正常
外科补液PPT演示课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
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临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
外科病人补液 ppt课件
诊断：1. 外伤性十二指肠瘘
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14
女 40岁 骑电动车，车祸，外伤性十二 指肠破裂，腹腔引流出肠液量1500 ml/d。 脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳， 血钾 3.5 mmol/L，钠 138 mmol/L。
诊断：1. 外伤性十二指肠瘘
2. 血容量不足，早期休克
ppt课件
15
• 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份 约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并 不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢 失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从 皮肤丢失的水份将增加100mL。
• 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份 约400mL。这种水份的丧 ppt课件 失也是恒定的，也6 不
• ②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低
时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增
多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量
增多，反之亦然。
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10
（四）酸碱平衡
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要 途径是：
①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二 者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产 碱多时，由H2CO3中和。
特点：水和钠成比例丧失 血钠正常 细胞外液渗透压正常 细胞内液量无明显变化
代偿机制：肾素－醛固酮系统
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17
病因
• 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾30—50mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
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女 40岁 骑电动车，车祸，外伤性十二 指肠破裂，腹腔引流出肠液量1500 ml/d。 脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳， 血钾 3.5 mmol/L，钠 138 mmol/L。
诊断：1. 外伤性十二指肠瘘
2. 血容量不足，早期休克
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• 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份 约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并 不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢 失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从 皮肤丢失的水份将增加100mL。
• 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份 约400mL。这种水份的丧 ppt课件 失也是恒定的，也6 不
• ②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低
时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增
多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量
增多，反之亦然。
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（四）酸碱平衡
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要 途径是：
①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二 者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产 碱多时，由H2CO3中和。
特点：水和钠成比例丧失 血钠正常 细胞外液渗透压正常 细胞内液量无明显变化
代偿机制：肾素－醛固酮系统
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病因
• 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾30—50mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
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（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
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四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
林格液:500 ml 头孢赛肟钠: 2 g
5%NaHCO3 250ml 5%GS 500ml
5%GNS 500ml
0.5%甲硝唑100ml
10%GS 500 ml
10% KCl 15ml
24
VitC 2 g
ppt精选版
临床病例分析
林格液:500 ml 头孢赛肟:钠 2 g
12
ppt精选版
三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大 手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移 出，可不补钾。
（五）液种交替：不能长时间只补充某种液体。
13
ppt精选版
四、疗效观察
在外科补液过程中，必须严密观察病情，注意 不良反应，了解补液效果，调整补液方案。
外科补液
甘孜卫校副校长 冯华云
外科主任医师
1
ppt精选版
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
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四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
林格液:500 ml 头孢赛肟钠: 2 g
5%NaHCO3 250ml 5%GS 500ml
5%GNS 500ml
0.5%甲硝唑100ml
10%GS 500 ml
10% KCl 15ml
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VitC 2 g
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临床病例分析
林格液:500 ml 头孢赛肟:钠 2 g
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三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大 手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移 出，可不补钾。
（五）液种交替：不能长时间只补充某种液体。
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四、疗效观察
在外科补液过程中，必须严密观察病情，注意 不良反应，了解补液效果，调整补液方案。
外科补液
甘孜卫校副校长 冯华云
外科主任医师
1
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序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液原则及注意事项-PPT
ADD TITLE TEXT CONTENT
1
2
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
字符延长
体液平衡
ADD TITLE TEXT CONTENT
ADD TITLE TEXT CONTENT
外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
CATALOG
字符延长
01
基本知识
字符延长
体液组成
ADD TITLE TEXT CONTENT
主要成分
主要成分
水
电解质
字符延长
体液含量
ADD TITLE TEXT CONTENT
治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
字符延长
代谢性碱中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
02
体液平衡
字符延长
渗透压
ADD TITLE TEXT CONTENT
定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力
1
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下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
字符延长
体液平衡
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外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
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01
基本知识
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体液组成
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主要成分
主要成分
水
电解质
字符延长
体液含量
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治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
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代谢性碱中毒
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02
体液平衡
字符延长
渗透压
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定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力
《外科补液》ppt课件35页PPT
临床表现：最早的表现是肌无力。
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日
外科实用临床补液 ppt课件
急性呼吸性酸中 Pco2↑↑↑
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
代偿反应计算 代偿升降限度 式
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
外科实用临床补液
Байду номын сангаас外科实用临床补液
外科实用临床补液
外科实用临床补液
❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
外科实用临床补液
外科实用临床补液
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
代偿反应计算 代偿升降限度 式
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
外科实用临床补液
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外科实用临床补液
外科实用临床补液
❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
外科实用临床补液
外科实用临床补液
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。
外科补液PPT课件
（五）代谢性碱中毒
• 代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻， 长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。 代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。 • 代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕， 嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。 • 代谢性碱中毒的治疗：①处理原发病，消除引起碱中 毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水 而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正， 能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。 出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
• 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 • 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离 子。在细胞外液中的两种主要阴离子， Cl- 和 HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量 呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性 碱中毒；反之，因大量输入盐水导致 Cl- 增多 时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 • 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
（二）低血钾
血清钾低于 3.5mmol/L 为低血钾。引起低 血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不足； 呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞 外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。 低血钾的临床表现：①中枢及周围神经兴奋 性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失； ②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱； ③循环系统症状：心律失常，心电图变化（ T 波低平或倒置，出现u波）。 低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及 时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药， 见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不 可过快，剂量不可过大。
外科补液规范PPT课件精选全文
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变 快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
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外科补液
体液体平衡液平衡
（一）水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。
• 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿 量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35— 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
• 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内 缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如 有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加 100mL。
外科补液
• 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。
• 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。 在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-， 常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失 Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反 之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度 减低，引起高氯性酸中毒。
外科补液
（一）基本知识
二、体液失衡
外科补液
临床表现
与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关
表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现
组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕
肾脏：少尿
血流动力学：低血压性休克
如：70Kg男性，总水量40L 细胞外液15L 血液5L
设血细胞比容为45%
如丢失水1L
①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%。 ②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减
退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%。 ③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体
重的6%以上。 高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄 糖）为主。
外科补液
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐； 或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现 低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容 量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要是缺钠，可将其分成三度： ①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为 0.5g/kg； ②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压 偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为0.75— 1.25g/kg。 低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L， 重度血钠小于120mmol/L。 治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
摄入水
2000-3000
食物中含水700 内生水300
糖.6ml/g 脂肪1.07ml/g
蛋白质0.4ml/g
把1500-2000ml定为生理需要量，或每日30-40ml/Kg，或按摄 入热量估算即1ml/Kcal
外科补液
体液平衡
（一）水的代谢
水排出
2000-3000
肾1000-2000
胃肠道150 皮肤500 肺350
外科补液
（二）电解质
• 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细 胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多 排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠 约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
• 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神 经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞 内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出 细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的 含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排 泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3— 5g，正常需要量也是此数值。
如70Kg成年男性
体液总量 40L
细胞内液 血浆
25L 3L （血液5L）
组织间液 12L
外科补液
电解质组成
电解质
细胞外液
阳离子: Na+
阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质
细胞内液
阳离子:K+、 Mg+
阴离子：HPO2- 、蛋白质 4
外科补液
渗透压
渗透压 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓 度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持 平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压力 称为渗透压。 正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
外科补液
(三）酸碱平衡
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主 要途径是： ①二血者液之缓比冲为系2统0/：1；最体重内要产的酸缓多冲时对，是由HCHOC3O-3/-H中2C和O3； 产碱多时，由H2CO3中和。 ② 肺 调 节 ： 通 过 增 减 CO2 排 出 量 来 调 节 血 中 的 H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快， 加速CO2排出；反之亦然。 ③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是： a主要靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收； b分泌HN4+以带出H+； c直接排出H2SO4和HCl等。
• 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾30—40mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖 1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二 氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以 把葡萄糖液的量按水来计算。
血容量下降 1/40 2.5%
丢失等渗溶液1L 血容量下降 1/15 6.6%
（细胞外液）
出血1L
血容量下降 1/5 20%
外科补液
脱水
1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过 多(如高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现 高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿 量减少。 临床表现主要是缺水，可将其分成3度：
外科补液
体液调节
体液平衡及渗透液的调节
1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压） 2.肾素-醛固酮（血容量）
失水→渗透压↑→下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素→
→渗透压恢复正常
口渴饮水 肾脏重吸收↑
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑，
K+、H+排泄
外科补液
体液平衡
（一）水的代谢
饮水1000-2000
外科补液
外科补液
一 、基本知识 二、 体液失衡 三、 补 液 四、 补液原则
外科补液
（一）基本知识
一 、基本知识
外科补液
体液组成
细胞内液（男性40%，女性35%）
体液
男性60% 女性50%
细胞外液 （20%）
血 浆（5%）
组织间液 （15%）
功能性细胞外液 无功能性细胞外液（第三间隙） （1%-2%）
• 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约350400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水 而减少。
外科补液
• 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其 中绝大部分重吸收，只有100-150mL左右从粪排出； 胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3— 5倍。
• 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000— 2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一 般是看不到的，叫不显性失水。