下肢创伤康复.

(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者 使用助行器，不负重行走，宜采用渐进 式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带 包扎。 ①内固定患者若扶双拐，则采用四点步 训练，可足尖点地步行。
②情况良好者可单拐三点步训练和上、下 楼梯训练
③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭 环境改造的建议。
(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐 增大，术后4周时接近正常活动范围
3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼
配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。 双上肢可利用床上吊环进行引体向上
运动。
4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～ 15°中立位，使踝关节保持在90°背伸 位，注意保护足跟部。
5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。
百度文库
患肢呈内收、外旋（45~60°）。 短缩畸形。 伴有腹股沟中点处压痛。 下肢纵向叩击痛。
Ｘ线片。 CT检查及图像三维重建。
(二)临床处理
⒈ 股骨颈骨折
股骨颈骨折中大部分 为错位型，复位和内 固定是治疗错位型股 骨颈骨折的基本原则。
复位通常采用 McElVenny法,多数骨 折皆可达到满意的复 位，可以作为首选。
三、康复评定
1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无 延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸 形愈合，有无感染，血管神经损伤， 骨化性肌炎
2.肢体长度及周径 3.肌力评定 4.关节活动度评定
5.步态分析 6.下肢功能评定 7.神经功能评定 8.疼痛评定 9.平衡功能评定 10.日常生活能力评定
四、康复治疗
患者年龄多数偏大且 存有慢性病。
股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。 老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。损伤
有多种诱因。
年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常 有合并伤。
股骨上段为转移性肿瘤好发部位，病理性 骨折。
二、临床特点
(一)临床表现及 诊断
伤后髋部疼痛。 不能站立。 肢体活动困难。
踝、足)骨折的临床特点。
本章内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
髋部骨折与脱位 股骨干骨折 膝部骨折与脱位 胫腓骨骨折 踝关节骨折 足部骨折与脱位
第一节 髋部骨折与脱位
一、概 述
包括髋关节部位的骨 折与脱位。
股骨颈骨折比较常见。
与身体其他部位骨折 相比，股骨颈骨折可 能引起股骨头慢性缺 血，最终导致缺血性 坏死、塌陷。
(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转。
①长型沙袋固定于患侧下肢两侧。 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间。 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷。
(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习 ①患肢股四头肌等长收缩练习。 ②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。 ③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动。
(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。
①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动。 ③开始定时给患者行按摩。
闭合复位失败或需要同时植骨者采用切 开复位。
内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定 和多针(或钉)内固定。
无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。 人工股骨头置换术
2.股骨转子间骨折
多用Richards压缩 螺丝钉内固定和髓 内固定。
重建钉。 Gamma钉。 3. 股骨大转子、小转子 骨折
①床上坐起 ②继续增加髋与膝的主动屈伸运动 ③继续肌力及步行练习 ④ADL训练 ⑤辅助具使用
(9)术后1个月
①1月后继续训练髋外展。 ②做到三不：不充分负重、不盘腿、不
内收腿。 ③待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头
坏死，方可弃杖行走。
④3个月～半年后视骨折愈合情况，从双 杖而后用单杖作部分负重的步行训练， 至大部分负重行走。
(一)康复治疗的目标
1. 屈髋>90°，外展>30°。 2. 肌力达4+级。 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min。 4. 上二、三层楼梯。
(二)术前训 练
1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性， 消除思想顾虑，主动进行锻炼。
2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。
第四章 下肢创伤康复
广西江滨医院骨伤康复科
学习要点
掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、
踝、足)骨折的康复评定。
掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、
踝、足)骨折的康复治疗方法。
孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、
踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常 见原因。
孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、
⑤髋内收内旋和外展外旋。
⑥4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌 力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及 生活自理能力训练。
⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂 坐姿练习。
(10)3个月后逐渐负重 ①内固定术后3月逐渐增加下肢内收、外展 的主动运动。 ②股四头肌抗阻力练习。 ③恢复膝关节伸屈活动的练习。 ④增加下蹲站起训练，马步练习。 ⑤本体感觉和功率自行车的训练。
4. 股骨转子下骨折
转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm 范围内的骨折。
通常可选用钉-板或髓内固定。 髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。
5.髋关节脱位
外力强大，合并多发损伤。 髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前
脱位及中心脱位。 后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。 单纯脱位以急症闭合复位为原则。 合并有骨折时手术切开复位和内固定。
(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝。 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋>90°。
④继续桥式运动。
⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长 收缩。
⑥坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展， 再手及健足支撑移动臀部向患侧。
(6)术后第6～7天 ①外展训练，由被动-助力-完全主动。 ②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 <90°，不可内旋。 ③髋后伸训练，注意身体直立，不可内 旋，末端保持10s。