下肢创伤康复参考PPT

Ｘ线片。 CT检查及图像三维重建。
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下肢创伤康复
⒈ 股骨颈骨折 股骨颈骨折中大部分
为错位型，复位和内 固定是治疗错位型股 骨颈骨折的基本原则。 复位通常采用 McElVenny法,多数骨 折皆可达到满意的复 位，可以作为首选。
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闭合复位失败或需要同时植骨者采用切 开复位。
内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定 和多针(或钉)内固定。
无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。 人工股骨头置换术
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多用Richards压缩 螺丝钉内固定和髓 内固定。
重建钉。 Gamma钉。 3. 股骨大转子、小转子 骨折
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下肢创伤康复 转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm
范围内的骨折。 通常可选用钉-板或髓内固定。 髓内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定形式有各种类型的交锁髓内针。
运动。
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4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～ 15°中立位，使踝关节保持在90°背伸 位，注意保护足跟部。
5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。
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1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
①床上坐起 ②继续增加髋与膝的主动屈伸运动 ③继续肌力及步行练习 ④ADL训练 ⑤辅助具使用
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①1月后继续训练髋外展。 ②做到三不：不充分负重、不盘腿、不
内收腿。 ③待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头
坏死，方可弃杖行走。
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④3个月～半年后视骨折愈合情况，从双 杖而后用单杖作部分负重的步行训练， 至大部分负重行走。
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股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。 老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。损伤
有多种诱因。 年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常
有合并伤。 股骨上段为转移性肿瘤好发部位，病理性
骨折。
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(一)临床表现及 诊断
伤后髋部疼痛。 不能站立。 肢体活动困难。
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▪ 患肢呈内收、外旋（45~60°）。 ▪ 短缩畸形。 ▪ 伴有腹股沟中点处压痛。 ▪ 下肢纵向叩击痛。
⑤髋内收内旋和外展外旋。
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⑥4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌 力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及 生活自理能力训练。
⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂 坐姿练习。
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下肢创伤康复 ①内固定术后3月逐渐增加下肢内收、外展 的主动运动。 ②股四头肌抗阻力练习。 ③恢复膝关节伸屈活动的练习。 ④增加下蹲站起训练，马步练习。 ⑤本体感觉和功率自行车的训练。
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(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转。
①长型沙袋固定于患侧下肢两侧。 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间。 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷。
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(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习 ①患肢股四头肌等长收缩练习。 ②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。 ③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动。
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(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。
①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动。 ③开始定时给患者行按摩。
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(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝。 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋>90°。
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④继续桥式运动。 ⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长
收缩。 ⑥坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，
再手及健足支撑移动臀部向患侧。
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(6)术后第6～7天 ①外展训练，由被动-助力-完全主动。 ②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 <90°，不可内旋。 ③髋后伸训练，注意身体直立，不可内 旋，末端保持10s。
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下肢创伤康 复
1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性， 消除思想顾虑，主动进行锻炼。
2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。
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3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼
▪ 配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。 ▪ 双上肢可利用床上吊环进行引体向上
踝、足)骨折的临床特点。
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本章内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
髋部骨折与脱位 股骨干骨折 膝部骨折与脱位 胫腓骨骨折 踝关节骨折 足部骨折与脱位
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下肢创伤康复
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包括髋关节部位的骨 折与脱位。
股骨颈骨折比较常见。 与身体其他部位骨折
相比，股骨颈骨折可 能引起股骨头慢性缺 血，最终导致缺血性 坏死、塌陷。 患者年龄多数偏大且 存有慢性病。
下肢创伤康复
广西江滨医院骨伤康复科
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学习要点
▪ 掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、
踝、足)骨折的康复评定。
▪ 掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、
踝、足)骨折的康复治疗方法。
▪ 孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、
踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常 见原因。
▪ 孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、
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(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者 使用助行器，不负重行走，宜采用渐进 式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带 包扎。 ①内固定患者若扶双拐，则采用四点步 训练，可足尖点地步行。
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②情况良好者可单拐三点步训练和上、下 楼梯训练
③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭 环境改造的建议。
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(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐 增大，术后4周时接近正常活动范围
2.肢体长度及周径 3.肌力评定 4.关节活动度评定
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5.步态分析 6.下肢功能评定 7.神经功能评定 8.疼痛评定 9.平衡功能评定 10.日常生活能力评定
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(一)康复治疗的目标
1. 屈髋>90°，外展>30°。 2. 肌力达4+级。 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min。 4. 上二、三层楼梯。
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外力强大，合并多发损伤。 髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前
脱位及中心脱位。 后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。 单纯脱位以急症闭合复位为原则。 合并有骨折时手术切开复位和内固定。
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1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无 延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸 形愈合，有无感染，血管神经损伤， 骨化性肌炎