儿科心肌炎诊疗常规
小儿心肌炎的表现与诊断有哪些
小儿心肌炎的表现与诊断有哪些小儿心肌炎的表现与诊断有哪些？病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。
目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。
病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布。
随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。
病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。
近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。
多数病例在起病前1￣2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。
临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死临床表现1.发病前1￣3周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。
2.精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。
3.症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。
4.少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。
5.心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。
6.心率增快、减慢、频发早搏。
7.个别病例心前区可听到Ⅰ￣Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。
8.严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现诊断依据1.急、慢性心功能不全或心脑综合征；2.有奔马律或心包炎表现；3.心脏扩大；4.心电图显示明显心律失常，ST-T改变连续3天2.Ⅲ房室传导阻滞：首先异丙肾上腺素0.2mg＋葡萄糖100ml滴注，使心率维持在60￣70次／分(高速速度或增加浓度)。
辅助检查本病需与单纯侵犯心肌的风湿热鉴别时可加查C-RP、ASO。
轻症病例除做心电图检查外，其他特需检查、可选检查可不必做，因为轻症病例仅有心电图改变、或血清梅早期有改变外，其他检查专案大多正常。
疗效评价1.治愈：临床症状体征消失，心电图正常或大致正常，X线复查心脏大小正常、搏动正常，血清梅恢复正常。
儿科常见病诊疗常规(二甲)
目录一、小儿肺炎二、小儿腹泻三、支气管哮喘四、急性肾小球肾炎五、肾病综合征六、血尿七、病毒性心肌炎八、阵发性室上性心动过速九、营养性缺铁性贫血十、维生素D缺乏性手足搐搦症十一、小儿急救1、心肺复苏2、感染性休克3、脑水肿及颅内高压综合征4、哮喘持续状态 5、呼吸衰竭6、急性充血性心力衰竭7、急性肾功能衰竭8、热性惊厥9、癫痫持续状态十二、新生儿窒息与缺氧缺血性损伤十三、新生儿颅内出血十四、新生儿出血性疾病十五、新生儿溶血病十六、新生儿感染性疾病的诊断：1、新生儿败血症2、新生儿感染性肺炎3、新生儿破伤风十七、小儿出血性疾病十八、各种常见先天性心脏病的诊断：1、房间隔缺损2、室间隔缺损3、动脉导管未闭4、法洛四联症十九、川崎病的诊治二十、小儿结核病的诊断和治疗二十一、过敏性紫癜二十二、维生素D缺乏性佝偻病二十三、急性感染性喉炎二十三、急性支气管炎小儿肺炎【概述】小儿肺炎系有不同病原体或其它因素所至的肺部炎症。
【诊断标准】1、主要症状为发热、咳嗽、气促。
2、肺部体征：早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常。
3、辅助检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞均增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。
（2）CRP：细菌感染时CRP浓度上升。
（3）病原学检查：直接涂片镜检和细菌分离鉴定。
如咽拭子、胸腔积液、痰、肺泡灌洗液等。
（4）血气分析：适用于重症肺炎有呼吸衰竭者。
（5）血清学检查：可做肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、结核抗体等。
4、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。
【肺炎的分类诊断】1、社区获得性肺炎(CAP) 指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎。
社区获得性肺炎病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎支原体为主。
2 、院内获得性肺炎(HAP) 指住院48h后发生的肺炎。
院内获得性肺炎病原学除肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌(大肠杆菌、铜绿假单孢菌等)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫等。
病毒性心肌炎诊疗指南(最新)
第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40.001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率高。
【诊断要点】1.症状和体征（1）症状：表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死。
新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。
（2）体征：心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。
2.辅助检查（1）X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。
（2）心电图：可见严重心律失常，包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，II度和III度房室传导阻滞。
心肌明显受累时可见T波降低、ST 段改变等。
心电图缺乏特异性，应动态观察。
（3）超声心动图：轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。
（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。
（5）病原学检查：以咽拭子，粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离，或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高。
儿科常见疾病诊疗常规
小儿常见疾病诊疗常规一、细菌性痢疾-诊疗常规病史采集1. 进食不洁食物及饮料史。
2. 发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。
3. 突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。
4. 与之鉴别的其它腹泻。
检查1. 全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。
2. 实验室检查：血常规，大便常规、培养及药敏试验。
3. 器械检查：必要时作乙状结肠镜检。
诊断1. 依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。
2. 本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。
治疗原则1. 一般治疗和对症治疗。
2. 抗菌药物治疗。
3. 中药治疗。
4. 中毒性菌痢治疗：包括抗休克扩容、纠正酸中毒及电解质失衡、防治肺水肿等措施。
二、小儿败血症诊疗常规病史采集1. 高热及全身不适：如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。
2. 皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状及尿路感染史。
检查1. 全身检查，重要的生命体征。
2. 专科检查：皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。
3. 实验室检查:血常规，出凝血时间，血型，尿常规，大便常规，血培养加药敏试验，局部病灶分泌物的培养及涂片及其他有关检查。
诊断1. 根据病史、症状及体征，结合血象可初步做出诊断。
2. 确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性肺结核相鉴别。
治疗原则1. 一般及对症治疗：卧床休息，注意营养及维生素补充，保持水、电解质及酸碱平衡。
２. 抗菌药物治疗：最好根据药敏结果选择抗生素。
３. 中毒症状严重者需加用激素治疗。
４. 脓性病灶切开排脓。
５. 免疫疗法。
６. 严重者转上级医院三、小儿腹泻病诊疗常规病史采集1. 入院24小时内完成病历。
2. 大便性状、次数及病程。
3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
4. 有无中毒症状。
5. 有无明显病因及诱因。
检查1. 全身体检，注意生命体征及脱水情况。
诊断心肌炎需要做哪些检查
诊断心肌炎需要做哪些检查诊断心肌炎是一项复杂的任务，需要综合临床症状、体征以及多种检查结果来确定。
以下是常见的检查项目：1. 详细病史询问和体格检查：医生会询问患者的病史，包括发病时间、症状、用药史等，并对患者进行全面的体格检查，了解心脏和全身状况。
2. 心电图（ECG）：心电图是诊断心肌炎的一项重要检查。
心肌炎时，心电图可能显示心电轴左偏、ST段抬高或压低、T波改变、心室传导阻滞等异常。
3. 血液检查：包括血常规、C-反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白（cTnI）、心肌肌钙蛋白（cTnT）等。
心肌炎时，血常规可出现白细胞增高，而心肌损伤指标如cTnI和cTnT也可能升高。
4. 心肌酶谱和心肌蛋白检测：这些检查项目包括肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（GOT）和肌钙蛋白等。
这些指标在心肌炎时可能会升高。
5. 心脏超声（Echocardiography）：心脏超声是一种无创的检查方法，可以评估心脏的结构和功能。
通过超声检查可以查看心肌是否肿胀、心腔是否扩大以及心脏收缩功能是否受损。
6. 心脏磁共振成像（MRI）：心脏MRI可以提供更为详细的心脏图像，在心肌炎的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
7. 心脏组织活检：心肌活检是通过取心肌组织样本进行病理检查，以确定是否存在心肌炎。
这是一种创伤性的检查方法，常常在其他检查无法明确诊断时或治疗需要时才进行。
8. 病毒学检查：部分心肌炎是由病毒感染引起的，因此可以进行病毒学检查，如核酸扩增、血清学或组织培养等。
9. 其他检查：根据需要，还可以进行其他辅助检查，如心脏负荷试验、心导管检查等，以进一步评估心脏功能和血流动力学。
需要强调的是，心肌炎的诊断是一个综合判断的过程，需要结合临床症状、体征和多种检查结果。
医生会根据病情和实际情况选择适当的检查项目来确定诊断。
如果怀疑心肌炎，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
新版儿童心肌炎诊治指南PPT课件
这是严重的窦性停搏
期前收缩 premature beats
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
房性
部 位
室性（最常见）
交界性
频 偶发：偶然发作 率 频发：>5次/分
房性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
一、心肌炎的临床诊断
(一)主要临床诊断依据 1．心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 2．心脏扩大。 3．血清心肌肌钙蛋白T或I(cardiactroponin TorI，cTnI或cTnT)或血清 肌酸激酶同工酶(creatinekinaseMB，CK—MB)升高，伴动态变化。 4．显著心电图改变(心电图或24 h动态心电图)。 5．心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance，CMR)呈现典型心 肌炎症表现。
阵发性室速
尖端扭转型室速
尖端扭转型室速是多形性室速的一个特殊类型，因发 作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等 电位线连续扭转而得名。频率200-250次/分，QT间期 延长，U波显著，可发展为室颤致死。
房扑
心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波； 2、心室率规则或不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
二、病毒性心肌炎的诊断
(一)病毒性心肌炎病原学诊断依据 1．病原学确诊指标：自心内膜、心肌、心包(活体组织检查、病理) 或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊，
(1)分离到病毒； (2)用病毒核酸探针查到病毒核酸。 2．病原学参考指标：有以下之一者结合临床表 现可考虑心肌炎由 病毒引起，
儿科中医-病毒性心肌炎
谢谢
病毒性心肌炎
概念
• 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌 炎性病变为主的疾病。
• 临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为 主要特征。
特点
特点
冬春季节好发 3～10岁多见 临床表现轻重不一 多数预后良好
少数心源性休克、心力衰竭，甚则猝死。
• 风温 • 怔忡 • 胸痹 • 猝死
心前区不适、隐痛、心悸，与体温不相称的 心动过速，少数病例可出现心动过缓
表现
听诊
二尖瓣器质性杂音
传导障碍或Ｑ－Ｔ间期延长多见。血沉增快
较明显
心电图
鉴别诊断-心内膜心肌病
表现
有较严重的充血 性心力衰竭，心 脏增大与心衰呈 比例
心电图
心电图示Ｔ波常 呈缺血性改变， 常有左心室肥厚
其他
心血管造影及心 内膜活检或有较 大价值
分证论治
• 3．气阴亏虚
– 证候 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩 ，五心烦热，夜寐不安，舌光红，苔少，脉细数或促或结代。
– 本证以心悸不宁，动则尤甚，舌光红，苔少，脉细数或促或结代 为特征。偏气虚者表现为少气懒言，神疲倦怠；偏阴虚者表现为 烦热口渴，夜寐不安。
– 治法 益气养阴，宁心安神。 – 主方 炙甘草汤合生脉散加减（《伤寒论》、《医学启源》）。
鉴别诊断-先天性心脏病
一般临床鉴别
二维超声心动 图及多普勒技
术
实证 虚证
辨证要点-辨虚实
病程 短暂
较长
临床表现
胸闷胸痛、鼻塞咽痛、 气短有痰，或恶心呕吐
、腹痛腹泻
舌象
舌红，苔黄
心悸气短，神疲乏力， 舌淡或偏红，苔少 面白多汗
最新儿童心肌炎诊断建议(2018年版)解读
窦性心动过速
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窦性心动过缓
心电图特征：1.窦性心律的频率低于60次／min。 2.当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现 心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。
室性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、大多有完全性代偿间歇
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室性早搏二联律
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窦性心律不齐
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窦性停搏
P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与 基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。
室性早搏三联律
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阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）
定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由 三个或三个以上连续发生的期前收缩形成
按起搏点部位
房性 交界性
室上性（希氏束以上）
儿童心肌炎诊断标准2023版
儿童心肌炎诊断标准2023版儿童心肌炎是一种儿童常见的心脏疾病，通常由病毒感染引起。
该疾病会导致心肌组织发炎，进而影响心脏的正常功能。
为了更准确地诊断儿童心肌炎，医学界不断更新诊断标准。
以下是2023年版的儿童心肌炎诊断标准的详细内容。
1. 临床表现：- 儿童出现心脏症状，如胸痛、心悸、呼吸困难等。
- 儿童可能出现全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。
- 儿童可能出现心律失常，如心动过速、心动过缓、心律不齐等。
2. 心电图（ECG）检查：- ECG可能显示心律失常，如ST段改变、T波倒置等。
- ECG可能显示心肌损伤的特征，如Q波增宽、QRS波群增宽等。
3. 心肌酶谱检查：- 血清肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）可能升高。
- 血清心肌肌钙蛋白（cTnI）和肌红蛋白（Myo）可能升高。
4. 心脏超声检查：- 心脏超声检查可能显示心脏结构异常，如心室扩张、心室功能减退等。
- 心脏超声检查可能显示心肌壁运动异常，如心肌收缩力下降等。
5. 心磁共振成像（MRI）检查：- MRI检查可以提供更详细的心脏结构和功能信息。
- MRI检查可以检测心肌组织的炎症程度和分布。
6. 心脏活检：- 心脏活检是确诊儿童心肌炎的“金标准”。
- 心脏活检可以直接观察心肌组织的炎症情况。
根据以上诊断标准，医生可以综合评估儿童的临床表现、心电图、心肌酶谱、心脏超声、心磁共振成像和心脏活检结果来确定儿童是否患有心肌炎。
及早诊断和治疗对于儿童心肌炎的预后至关重要，因此，医生应该密切关注儿童的心脏症状，并进行必要的检查。
新版儿童心肌炎诊治指南
心理护理
保持积极心态：鼓励患儿保持乐观，积极配合治疗
减轻焦虑情绪：通过沟通和陪伴，帮助患儿减轻焦虑和恐惧
增强自信心：鼓励患儿相信自己能够战胜疾病，增强自信心
提供心理支持：为患儿提供心理支持和关爱，帮助其度过难关
家庭护理
01
保持室内环境整洁，通风良好，避免交叉感染。
03
饮食清淡，营养丰富，易消化，避免刺激性食物。
02
保持患儿安静，避免剧烈活动，减少心脏负担。
04
密切观察患儿病情变化，及时与医生沟通，配合治疗。
4
儿童心肌炎的预防
疫苗接种
接种疫苗是预防儿童心肌炎的重要手段
接种疫苗可以预防多种病毒感染，降低心肌炎的发病率
疫苗接种需要根据儿童的年龄和身体状况进行
疫苗接种后需要注意观察儿童的身体状况，如有不适及时就医
增强体质
加强锻炼：每天进行适当的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
充足睡眠：保证充足的睡眠，有利于身体恢复和生长。
合理饮食：均衡饮食，保证营养摄入，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物。
预防感染：注意个人卫生，避免接触传染源，减少感染风险。
避免感染
01
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触病毒和细菌
02
避免去人群密集的地方，减少感染的风险
演讲人
新版儿童心肌炎诊治指南
01.
02.
03.
04.
目录
心肌炎概述
新版儿童心肌炎诊治指南
儿童心肌炎的护理
儿童心肌炎的预防
1
心肌炎概述
心肌炎的定义
2
心肌炎的病因包括感染、自身免疫反应、毒素等。
3
心肌炎的症状包括胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等。
病毒性心肌炎诊疗常规
心血管科系统疾病病毒性心肌炎以1岁10Kg患儿为例长期医嘱临时医嘱儿内科二级护理普食留陪一人卧床休息（急性期绝对卧床休息）心电监护（急性或重症）测血压NS 100ml ivgtt qd 8gtt/m磷酸肌酸1g5% GS 50ml ivgtt qd 8gtt/m VitC 1g环磷酰苷40mg或果糖二磷酸钠 1.6g ivgtt qd （缓慢）NS 50ml ivgtt bid 6gtt/m利巴韦林70mgNS 2ml 氧气雾化bid干扰素10万U辅酶Q10 10mg po bid小儿五维5ml po bid左卡尼汀30－50mg/kg.d ivgtt qd 血常规尿常规大便常规心电图（动态复查）动态心电图（必要时，适合动态观察）胸片科内心脏超声（不适合用于大龄肥胖患者）心肌全套（必要查肌钙蛋白1或送北大医院查心梗4项）血生化检查（电解质+ 肾功能）肝功能检查体液免疫风湿4项ESR PCT病毒学检查心肌标记物（NBP ProNBP等，适用危重患儿，送金域公司检查）必要可完善：细胞免疫检查（重症）输血前检查（IVIG输注前）静注人丙种球蛋白10g 缓慢ivgtt qd *2天5% GS 50ml ivgtt 6gtt bid *2-3天甲强龙10mg（重症时大剂量甲强龙冲击治疗，一般10mg./kg.次，可用到最大量30mg/kg.d）654-2片2mg po Prn（心动过缓）异丙肾上腺素按0.05-2ug/kg.min泵维（用于高度传导阻滞, 心动过缓）抗心律失常药物prn （注意抗心律失常药物的负性心肌作用或缓慢心律风险，一般胺碘酮或洋地黄类）西地兰（慎重：快饱和，比常规量小1/3 ，有A VB或心动过缓不用）或5% GS 30ml iv按多巴胺多巴胺20mg 2-7.5ug/kg.min泵氢氯噻嗪5mg po bid （适用心衰尿少）螺内酯5mg po bid （适用心衰尿少）卡托普利3.5 mg po q8h（适用于慢性期，心脏扩大患儿）注意：心衰心肌炎患儿静脉液量一般不超过30-50ml/kg.d,速度控制在4-5ml/kg.h以下；根据情况控制出入量，主要控制液体张力以及液体速度。
儿童心肌炎诊断标准2023版
儿童心肌炎诊断标准2023版
截至目前，尚未发布2023版儿童心肌炎诊断标准。
然而，根据目前的临床实践和医学指南，儿童心肌炎的诊断通常基于一系列临床症状、体征和实验室检查结果。
一般而言，诊断儿童心肌炎需要综合考虑以下几个方面：
1. 临床表现，儿童心肌炎的临床表现可能包括发热、乏力、心悸、呼吸困难、胸痛、心尖搏动增强等症状。
此外，儿童可能出现食欲不振、体重下降等非特异性症状。
2. 实验室检查，血清肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物的升高可能提示心肌炎的存在。
此外，炎症指标如C-反应蛋白和红细胞沉降率也可能升高。
3. 心电图和超声心动图，心电图和超声心动图是诊断心肌炎的重要辅助手段。
心电图可能显示ST段改变、T波倒置等异常，超声心动图可能显示心脏扩大、心肌功能减弱等特征。
4. 心脏磁共振成像，心脏磁共振成像对于评估心肌炎的程度、范围以及心肌功能的损害具有重要意义。
需要指出的是，儿童心肌炎的诊断需要排除其他引起类似症状的疾病，例如心包炎、心内膜炎等。
因此，诊断儿童心肌炎需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息，并由专业医生进行综合判断。
希望这些信息能够帮助你更好地了解儿童心肌炎的诊断标准。
小儿心肌炎的症状与治疗
小儿心肌炎的症状与治疗心脏周围组织出现炎症，心肌局部位置感染炎症，症状不断向心肌周围组织、细胞扩散，最终导致心肌坏死。
心脏是人体的动力来源，儿童是心肌炎高发人群，心肌炎发病原因较多，如病毒感染，儿童症状表现各有不同，症状较轻者胸闷头晕，症状较重者出现心律失常等现象，发现孩子患有心肌炎若不及时治疗，会危及生命。
因此患有心肌炎要及时用药，防止病情加重。
1小儿心肌炎有哪些症状？1.1急性期儿童发病时间较短，一般患病时间在半年内，症状较多且患病者症状变化较快。
患病初期儿童症状较轻，多表现为精神不济经常想睡觉，伴随出汗心悸等现象，观察患儿脸色比较苍白，检查心肌律动情况，听到心尖第一心音中有杂音掺杂在内，且音色低钝，有时会出现收缩不规律情况。
中型症状患者较少，发病比较突然，除具有轻型症状外，还伴随心前区疼痛症状，部分发病患者有呕吐现象，检查心脏发现其跳动不正常，有时跳动速度慢，有时跳动速度快。
患病者情绪暴躁，经常出冷汗，手脚冰凉并伴有口周发绀现象。
检测其心脏极有可能出现心律失常情况，患者血压处于较低水平，高压和低压相差较小，肝部有增大现象。
急性发病儿童症状严重者比较少见，病症从轻到重只需短短两天，不及时抢救极易出现休克现象。
乏力症状明显，头晕伴随呕吐症状，心前区有明显压迫感，患儿感觉疼痛难忍，压迫感较重者会感觉自身呼吸困难，身上不断冒冷汗。
若婴儿爆发心肌炎，会不断哭闹，手足软弱无力。
患儿面部完全没有血色，很难探测到脉搏和血压，第1心音检测时基本听不见，肺部罗音且伴随肝部增大，严重的会导致肺水肿，危及患儿生命。
1.2迁延期此阶段紧接在急性期之后，患儿身体时好时坏，症状迅速发生又逐渐消退，病情反复不定。
对患儿做心电图或者进行X射线扫描，发现症状迁延不愈，随着病情的加重，疾病活动越来越频繁，多见于半年以上患者。
1.3慢性期慢性症状在儿童患者中比较常见，炎症具有较长潜伏期，很多儿童检查出心肌炎时已经患病一年。
部分患儿是炎症一直潜伏，但多数患儿是急性病症未根治，再加上休息不好，导致间隔一段时间病症又爆发。
心肌炎2018年诊断标准
心肌炎2018年诊断标准
2018年的心肌炎诊断标准主要是基于临床症状、体征、实验室检查和影像学表现进行综合评估。
一般来说，心肌炎的诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床症状和体征，包括胸痛、心悸、呼吸困难、乏力、发热等症状，以及心脏听诊可能出现的心音遥远、心包摩擦音等体征。
2. 实验室检查，血清心肌酶（如肌酸激酶-MB、肌红蛋白等）和心肌特异性标志物（如肌钙蛋白I或T）的升高，血清C-反应蛋白和红细胞沉降率的增加等。
3. 心电图（ECG）变化，包括ST段改变、T波倒置、传导阻滞等。
4. 心脏超声检查，可能出现心脏扩大、心脏收缩功能减弱、室壁运动异常等表现。
5. 心脏磁共振成像（MRI），可显示心肌水肿、炎症灶和心肌功能异常。
在诊断心肌炎时，需要综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学表现，并排除其他可能引起类似症状的疾病，如冠心病、心肌梗死、心包炎等。
此外，2018年的诊断标准还强调了对心肌活检的重要性，通过心肌活检可以直接观察心肌细胞的病理改变，对于心肌炎的诊断具有重要意义。
总的来说，2018年的心肌炎诊断标准强调了临床、实验室和影像学的综合应用，以及对心肌活检的重视，这有助于提高心肌炎的诊断准确性，为患者提供更好的治疗和管理。
病毒性心肌炎患儿护理常规
病毒性心肌炎患儿护理常规
一、概述
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。
【临床表现】疲乏、气促、心前区不适、心脏扩大、心搏异常，可出现血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源性休克。
【特殊检查】心电图、X线、血清酶测定、病毒学检查等。
【治疗要点】减轻心脏负荷，改善心肌代谢及心脏功能，促进心肌修复。
二、护理诊断
1、活动无耐力与病毒侵犯心脏引起心肌缺氧有关。
2、潜在并发症:心力衰竭。
3、生活自理缺陷与心肌疾病或限制活动有关。
三、护理措施
1、病情观察密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化，如突然发现面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、气急、脉搏异常，立即通知医生，进行抢救。
2、营养支持予高热量、高维生素、低脂肪饮食，适当增加水果，少量多餐，切忌饱餐。
心功能不全时适当限制食盐和水分的摄入。
3、用药护理静脉给药速度宜慢，有条件可用输液泵。
应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，由于心肌炎导致对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，在用药期间应密切观察心率、心律。
若心率过缓或其他副作用出
现时，应及时报告医生妥善处理。
4、活动与休息急性期或重症患儿绝对卧床休息，待心脏功能基本恢复后再逐渐增加活动量。
5、健康教育适量的体育锻炼，注意劳逸结合，积极预防病毒性感冒，加强营养，增强抵抗力。
病毒性心肌炎诊疗指南(最新)(建议收藏)
第二节病毒性心肌炎【ICD—10编码】I40。
001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可（ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B 组感染可导致群体流行，死亡率高。
......文档交流【诊断要点】1。
症状和体征（1)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死.新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。
..。
文档交流（2）体征:心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律.有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀,重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱,血压下降....。
.文档交流2。
辅助检查（1)X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。
（2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性和室性心动过速,房颤和室颤,II度和III度房室传导阻滞。
心肌明显受累时可见T波降低、ST段改变等。
心电图缺乏特异性，应动态观察。
.。
....文档交流（3）超声心动图：轻者无改变.重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。
...文档交流（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。
...。
文档交流（5)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高.。
儿童心肌炎护理常规
儿童心肌炎护理常规
一、评估内容
1、评估体温、脉搏、心率、心律、呼吸、血压、神志的情况。
2、有无心慌、胸闷、乏力、头晕、尿量减少等表现，及时发现和
判断有无心功能不全、心源性休克、心律失常等。
二、护理措施
1、保持患儿安静，使其得到充分休息。
急性期绝对卧床休息，恢复期限制活动3~6个月，活动后如症状加重仍需卧床休息，以免发生心源性休克及心力衰竭。
2、给予高蛋白、高维生素低脂肪半流质饮食，宜少量多餐，避免过饱及刺激性食物，心力衰竭者应限制钠盐及水分的摄入。
3、缺氧或呼吸困难患儿给予氧气吸入，必要时喂奶前后吸氧，肺水肿患儿氧气湿化瓶中加入20％~30％乙醇。
4、静脉输液时严格控制输液速度，防止发生心力衰竭和加重心力衰竭。
5、观察药物反应，如洋地黄药物、利尿剂、血管活性药物、抗心律失常药物等用药后反应。
6、保持大便通畅，必要时给予开塞露或灌肠。
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病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌所导致的心肌炎性病变，部分可伴有心包炎和心内膜炎。
引起心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。
[诊断要点]
一、症状轻者无自觉症状，心肌受累明显者可有心前区疼痛、胸闷、气
短、头晕、乏力等症状，严重者可有晕厥、心源性休克或心力衰竭的表
现。
二、体征可有心脏扩大，心动过速或过缓、心律不齐、奔马律、心音低
钝、心内膜炎引起的心脏杂音，伴有心包炎者可有心包摩擦音、颈静脉怒
张、肝颈静脉回流征等。
三、心电图各种心律失常、T波低平、双向、倒置或ST段的偏移，QRS
波群低电压。
四、实验室检查血清肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶（CK-MB）、血
清乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（α-HBDH）、血清心肌肌钙蛋白T
（cTnT）增高。
从咽拭子、血液、粪便分离到病毒、病程早期血中特异性
Ig M抗体滴度在1：128以上、恢复期血清病毒抗体滴度比急性期有4倍以上增高。
五、超声心动图轻者无改变，重者可有心脏扩大、心包积液的改变。
六、X线检查轻者心影大小、形态正常，伴有心力衰竭或心包积液者心
影增大，心脏搏动减弱。
七、核素心肌扫描放射性核素充盈不均、缺损，多表现为心肌显象剂分
布呈不规则稀疏，或呈“花斑”样改变。
附病毒性心肌炎诊断标准（1999年中华医学会儿科分会心血管学组修订）
一、临床诊断依据：
1、心功能不全、心原性休克或心脑综合征。