儿科心肌炎诊疗常规

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌所导致的心肌炎性病变，部分可伴有心包炎和心内膜炎。引起心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。

[诊断要点]

一、症状轻者无自觉症状，心肌受累明显者可有心前区疼痛、胸闷、气

短、头晕、乏力等症状，严重者可有晕厥、心源性休克或心力衰竭的表

现。

二、体征可有心脏扩大，心动过速或过缓、心律不齐、奔马律、心音低

钝、心内膜炎引起的心脏杂音，伴有心包炎者可有心包摩擦音、颈静脉怒

张、肝颈静脉回流征等。

三、心电图各种心律失常、T波低平、双向、倒置或ST段的偏移，QRS

波群低电压。

四、实验室检查血清肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶（CK-MB）、血

清乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（α-HBDH）、血清心肌肌钙蛋白T

（cTnT）增高。从咽拭子、血液、粪便分离到病毒、病程早期血中特异性

Ig M抗体滴度在1：128以上、恢复期血清病毒抗体滴度比急性期有4倍以上增高。

五、超声心动图轻者无改变，重者可有心脏扩大、心包积液的改变。

六、X线检查轻者心影大小、形态正常，伴有心力衰竭或心包积液者心

影增大，心脏搏动减弱。

七、核素心肌扫描放射性核素充盈不均、缺损，多表现为心肌显象剂分

布呈不规则稀疏，或呈“花斑”样改变。

附病毒性心肌炎诊断标准（1999年中华医学会儿科分会心血管学组修订）

一、临床诊断依据：

1、心功能不全、心原性休克或心脑综合征。