病毒性心肌炎儿科护理病例 解析 (3)

案例——病毒性心肌炎

患儿，女，12岁，以“发热2天、胸痛、精神差4小时”为主诉入院。2天前患儿受凉后出现发热，热峰39℃，无明显时间规律，初无心慌、乏力等表现，到当地诊所予口服“双黄连口服液、柴胡口服液、头孢克肟片”等药物治疗，体温可降至正常，但间隔数小时后易复升，4小时前突然出现胸痛，伴有精神差，患儿自述心慌、胸口疼痛，家属紧急带患儿到当地医院就诊，心电图提示室性心动过速，心率224次/分，给予降温、营养心肌、激素应用，患儿胸痛、心慌无明显缓解，家属要求转至上级医院进一步救治，救护车送至我院，病程中无呕吐、咳嗽、咯血、抽搐等。急诊以“暴发性心肌炎？”收入PICU，入院时T:38.5℃，P:195次/分，R:32次/分，BP:70/30mmHg，W：32kg，血糖10.0mmol/L。

问题一：执行医嘱：快速建立静脉通道（按照操作标准评分）

情景模拟：患儿在输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，您如何处理？（50分）

解析：

1.立即停止输液并迅速通知医生，协助患儿取端坐位，双腿下垂。同时安慰患儿及家

属以减轻其紧张心理。（10分）

2.给予高流量氧气吸入，6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液。（10分）

3.遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。（10分）

4.必要时进行四肢轮扎。（10分）

5.此外，静脉放血也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应

禁忌采用。（10分）

问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。（20分）

（1）5%葡萄糖注射液100ml+维生素C注射液2g ivgtt.ST.

（2）0.9%氯化钠注射液100ml+利多卡因注射液0.1g，首剂10mg.iv，随后5ml/h泵入，ivgtt.ST.

（3）5%葡萄糖注射液100ml+单磷酸阿糖腺苷注射液1g ivgtt.ST.

考点:1.室性心动过速的首优处理为纠正心律失常；2.治疗原则为尽快保护心肌而非抗病毒治疗。

解析：

1.选择第（1）条医嘱（10分）：根据患儿的临床表现及实验室检查结果，应尽快纠正心律失常，保护心肌。

2.选择第（2）条医嘱（20分）：患儿心电图检查结果为室性心动过速，室性心动过速的首优处理为纠正心律失常。

3.选择第（3）条医嘱（0分）：根据患儿的临床表现及实验室检查结果，应尽快纠正

心律失常，保护心肌而非抗病毒治疗。

问题三：护理过程中你发现患儿突然出现胸闷、气促，心电监护提示心率明显增快，患儿烦躁不安，医嘱应用去乙酰毛花苷（洋地黄类药物）强心治疗，请列出你此时的护理措施和观察要点。（30分）

解析：

1.安抚患儿，置患儿于半卧位、尽量保持其安静，必要时给予吸氧。密切观察患儿病

情变化。（10分）

2.烦躁不安可根据医嘱给予镇静剂，并观察用药后的效果及反应。（10分）

3.静脉给药应注意点滴的速度不要过快，以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量应偏

小，注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状暂停用药并及时与医生联系处理，避免洋地黄中毒。（10分）