儿科病毒性心肌炎PPT课件

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• 5 治神 ：本病早期，邪毒犯神，宜清热解毒，定心安神， 宜用龙骨，牡蛎，栀子，连翘，莲子心等；中期痰热扰 神，宜清热涤痰，开窍安神，可用黄连，胆星，远志， 天竺黄等；后期耗伤心神，宜益气补血，养心安神，可 选茯神，酸枣仁，柏子仁，五味子等。
• 6 本病早期，邪毒侵心，风热为主者当以银翘散等主之； 湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等；感受暑邪者清暑益 气汤、银翘宣湿汤等方；火热较盛者加味黄连解毒汤加 减。（续接）
病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化， 病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实。 • 全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。 中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上，强调心病治心 而不专于心，扶正祛邪、调整脏腑以利于心。
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• [病机]
• 外感六淫邪毒，诸如风热、暑湿、暑热及疫毒等，均可经 过肺胃之门户而侵犯心脏，损及于心。 《婴童百问·慢惊》 篇云：“小儿体性多热，若感风邪则风热搏于脏腑，其气 郁愤，内乘于心，令儿神志不定，故发为惊，若惊甚不已， 则悸动不定，是为惊悸之病。”
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• 3 理血 ：血之热、瘀、虚为本病重要病机，早期血热， 宜凉血活血，赤芍，丹皮，生地等；中期血瘀，宜活血 化瘀，生山楂，野葛根，桃红，赤芍，丹参，莪术之类； 后期血虚，wk.baidu.com补血养血，可选熟地，白芍，当归，酸枣 仁等，兼有血瘀者亦须活血。
• 4调气 ：气机失调有郁、滞、虚、陷之分，早期气郁， 宜行气解郁，当选柴胡，佛手，香橼，香附等；郁甚则 滞，宜行气导滞，可用延胡索，香附，枳壳等；后期气 虚，宜补气，酌选黄芪，太子参，党参，炙甘草等；气 虚下陷，宜益气升陷，选黄芪，柴胡，升麻，枳壳之属。
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• 经验方
• 1生黄芪20g，甘草25g，党参10g，麦冬10g，五味子 5g，生地15g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，丹参 20g，桂枝2.5g，苦参15g，板蓝根20g，阿胶5g(烊 化)，生姜5g，大枣5枚。水煎服，每日一剂，一月为一 疗程。 随证加味：胸闷加瓜蒌20g，薤白10g；自汗加防风 10g；手足欠温加附子5g；虚热加丹皮10g，地骨皮 10g；失眠加夜交藤50g；纳差加陈皮15g；血瘀加川 芎10g，红花5g。 西药：用10%的葡萄糖250～500ml加能量合剂1支， 复方丹参注射液4～8ml静滴，每日一次，15日为一疗 程，连用2个疗程。
一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后 遗症期常虚实夹杂。
• （2）辨轻重 • 2. 治疗原则
扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本
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• 3．证治分类 • （1）风热犯心--- 银翘散加减。 暑邪者清暑益气汤、
银翘宣湿汤等方； 火热较盛者加味黄莲解毒汤加减。可 加黄芪。 • （2）湿热侵心---葛根黄芩黄连汤加减。 • 湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等 • （3）气阴亏虚 ---炙甘草汤合生脉散加减。 • （4）心阳虚弱----桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。 • 若心肾阳虚，可用真武汤。参脉注射液、参附注射液 • （5）痰瘀阻络--- 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。 • 痰浊较重者当以二陈汤、温胆汤，痰热内盛者以涤痰汤 小陷胸汤
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• 痰浊较重者当以二陈汤、温胆汤等；痰热内盛者以涤痰 汤、瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等治之。气机郁滞者， 可用顺气导痰汤、四逆散、柴胡疏肝散等疗之。血瘀为 主者，可用血府逐瘀汤、丹参饮等。后期气血耗伤，心 气虚损可以用黄芪汤、炙甘草汤、保元汤等；心阴不足 可生脉散、天王补心丹等调治；心血亏虚可用归脾汤、 四物汤等方。邪热犯神可朱砂安神丸等；痰浊扰神可选 茯苓丸等方；心神失养者，可用酸枣仁汤、柏子养心汤 等。若见心阳虚衰等危象，当急以参附汤、参附龙骨牡 蛎救逆汤等救之。
• 在疾病早期，六淫邪毒，“始伤肺，继传心包”。心肺两 脏，皆位于胸中上焦，相邻而居，安危与共。
• 热毒之邪，易滞气、犯血、扰神。痰浊、瘀血阻滞于内， 皆可令气机运行不畅。
• 《重订通俗伤寒论》“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀 阻心孔”。
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• 小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，感受邪毒，易犯心 扰神；内生痰浊，可蒙闭心窍，扰乱心神；血行不畅，瘀 阻心神，脉道不利。心神被扰，不能自主，则神不安宁， 可见心悸怔忡，脉涩、结代等证。
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• 治疗方法（文献选读）： • 1 解毒 ：风毒宜散，如荆防、柴葛、银翘、僵蝉等；火
毒宜清，如黄芩、栀子、菊花、公英等；湿毒宜化，如 黄连、厚朴、苍术等；痰毒当涤，可用菖蒲、黄连、胆 星、栀子等；瘀毒当行，当选赤芍、丹参、当归、桃仁 等。毒解则气利、血畅、痰化、神安。 • 2 祛痰：痰浊之邪，易致气机郁滞、血运不畅、神不安 守。痰浊内阻，可半夏、茯苓、远志、菖蒲、郁金等； 痰火内盛，可胆星、竹茹、贝母、瓜蒌、天竺黄之类。
第三节 病毒性心肌炎
• [概述] • 一、定义： • 二、发病情况： • 1发病年龄 2．病情轻重 3 预后 • 三、讨论范围 • 根据本病的主要临床症状，属于风温、心
悸、怔忡、胸痹、猝死等范畴。
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• 一、病因： • 小儿素体正气亏虚是发病之内因，温热邪毒侵袭是发病
之外因。今素体蕴热、贮痰，体实而易感外邪者居多。 • 二、病机： • 本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为
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内因素体 正气亏虚
外因风热、 湿热邪毒
急性期
热毒灼 伤营阴
气阴亏虚
邪毒内 舍于心
心脉痹阻
痰浊 病久伤及脾肺
气滞血瘀 瘀 血
痰瘀互结
病久心阳受损 迁延期
心肾阳虚 心阳虚脱
慢性期 5
• [临床诊断] • 诊断要点 ： • 分期 • [辨证论治] • 1．辨证要点 • （1）辨虚实 ：根据病程、症状、四诊
• 毒、痰、瘀相互搏结、交织，影响心主之气、血、神，可 见心前区不适，心悸怔忡，胸闷甚或胸痛，多汗，疲倦， 脉结代，或促、涩等证。
• 病至后期，气血耗伤，不养心神，则可见神疲、惊悸、脉 涩、结代等证，如《证治准绳·幼科》所言“心藏神肝藏 魂，二者皆主於血，血亏则神魂失宁，而生惊悸也”。
• 痰浊、瘀血久留不去，心气亏虚，心血不足，心神失养， 是为本病后期主要病机。