妇科常用特殊检查方法及护理配合讲诉
检验科妇科常见检测与分析方法
检验科妇科常见检测与分析方法随着医学技术的不断发展，人们对健康的关注也越来越高。
妇科常见检测与分析方法作为现代医学的重要组成部分，为了及时发现和处理问题，对于妇女健康至关重要。
本文将介绍几种常见的妇科检测方法及其分析。
一、宫颈涂片检测宫颈涂片检测是一种常见的妇科检测方法，用于发现宫颈疾病和癌前病变。
宫颈涂片检测程序如下：1. 准备：医生会给患者提供一个舒适的检测环境，并让患者盥洗干净。
2. 采集：医生会使用专用的医疗器械，将宫颈上薄薄一层细胞采集下来。
3. 送检：采集的细胞标本将送至实验室进行细胞学检查。
宫颈涂片检测结果分析主要依靠细胞学家的判断和建议，常见的结果包括阴性、炎症、异常葡萄状细胞和癌细胞等。
二、乳腺钼靶检测乳腺钼靶检测是一种早期发现乳腺病变的常见方法，特别适用于40岁以上女性。
乳腺钼靶检测程序如下：1. 准备：患者需要解开上衣，将上半身暴露，并按医生的指导调整好姿势。
2. 检测：医生会给乳房进行X射线检查，此过程需要保持不动并且注意医生的指示。
3. 结果分析：医生会解读乳腺钼靶检测结果，并根据检测结果给出相应的建议。
乳腺钼靶检测结果分析主要包括正常、乳腺增生和恶性肿瘤等。
三、盆腔B超检测盆腔B超检测是一种无创的妇科检测方法，常用于妇科疾病的诊断和治疗过程中。
盆腔B超检测程序如下：1. 准备：患者需要解开下身服装，并按医生的指导躺在检查台上。
2. 检测：医生会将B超探头涂抹上凝胶，并放置在盆腔位置进行检查。
3. 分析结果：医生通过B超图像来分析盆腔器官的情况，并给出相应的建议和诊断结果。
盆腔B超检测结果分析主要包括卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔积液等。
四、妇科血液检测妇科血液检测是一种辅助诊断的常见方法，通过分析血液中的生化指标、激素水平和免疫功能等来评估妇科健康情况。
常见的妇科血液检测包括以下几个项目：1. 乳腺癌标志物检测：通过检测血液中的肿瘤标志物来判断乳腺癌的风险。
2. 妇科感染标志物检测：通过检测血液中的病原微生物、抗体或白细胞计数来判断是否存在妇科感染。
妇科护理：妇科手术配合及护理妇科特殊检查与护理配合课件
失败案例分析
失败案例一
某医院在执行妇科手术过程中， 由于医护人员沟通不畅，导致手 术时间延长，患者术后恢复情况 欠佳。
失败案例二
在妇科特殊检查中，由于操作不 当，导致患者发生轻微并发症， 给患者带来不必要的痛苦。
经验教训总结
经验教训一
加强医护人员之间的沟通与协作，确保手术和检 查过程的顺利进行。
X线检查
X线检查是一种传统的影像学检 查方法，可以显示骨骼和器官的 形态和结构。在妇科中，X线检 查常用于检查骨骼系统和泌尿系
统等。
MRI
MRI是一种高分辨率的影像学检 查方法，可以显示子宫、卵巢等 器官的内部结构和病变情况。在 进行MRI检查时，需要使用磁场
和射频脉冲进行检测。
妇科细胞学检查
宫颈细胞学检查
手术中护理
• 核对患者信息：在手术开始前，与医生、麻醉师共同核对患者 信息，确保手术对象正确。- 监测生命体征：在手术过程中， 密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，发现异常 及时报告医生。- 协助手术操作：根据手术需要，协助医生进 行手术操作，如传递器械、擦拭血迹等。
手术后护理
• 术后交接：与病房护士进行患者交接，确保患者安全转运至病房。- 疼痛护理：评估患者的疼痛情况，协助医生为患者开具 止痛药，并指导患者正确使用。- 康复指导：根据患者的病情和手术情况，指导患者进行术后康复锻炼，促进术后恢复。
经验教训二
提高医护人员的专业技能和操作水平，确保特殊 检查的准确性和安全性。
经验教训三
加强患者健康教育，提高患者对妇科检查和手术 的认知程度，减少不必要的恐慌和焦虑。
患者反馈
关注患者反馈，及时了解护理服务 中存在的问题和不足，采取有效措 施进行改进。
妇科常用特殊检查方法及护理配合讲诉
感谢您的观看
THANKS
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诊断疾病
通过特殊检查方法，可以 准确诊断妇科疾病，如炎 症、肿瘤、内分泌失调等 。
评估病情
特殊检查可以评估疾病的 严重程度、病变范围及预 后情况，为治疗提供依据 。
监测治疗效果
通过特殊检查方法可以监 测治疗效果，及时调整治 疗方案，提高治疗效果。
常见检查项目
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈、子宫 及附件的检查，了解生殖器官 的形态、大小、位置及有无异
案。
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妇科常用特殊检查方法比较 与选择
各种检查方法优缺点比较
优点
无痛、无创、无辐射，可重复性强， 能清晰显示盆腔器官及病变。
缺点
对空腔脏器及含气组织显示效果不佳 ，需依赖医生经验进行诊断。
各种检查方法优缺点比较
要点一
优点
直观、准确，可发现微小病变，同时进行治疗操作。
要点二
缺点
属于有创检查，存在一定并发症风险，如出血、感染等。
协助医生进行检查操作
协助安排检查时间和地点
护理人员需与医生紧密合作，确保检 查室设备齐全、环境整洁，为检查提 供便利条件。
协助患者摆放正确体位
指导并协助患者采取正确的检查体位 ，以便医生能够准确地进行检查操作 。
准备检查所需器械和物品
根据检查项目要求，提前准备好相应 的器械、试剂、耗材等，确保检查过 程顺利进行。
提供患者心理支持与安慰
解答患者疑问
针对患者对检查过程、结 果等方面的疑问，护理人 员应给予耐心细致的解答 ，消除患者顾虑。
缓解患者紧张情绪
通过与患者沟通、交流， 了解其心理需求，提供情 感支持，帮助患者缓解紧 张、焦虑等不良情绪。
妇科常用特殊检查的护理ppt课件
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注意事项
术前知情同意 术中标本做标记 术后24小时取出阴道纱布
术后观察阴道出血，保持外阴清洁
术后1个月内禁止性生活和盆浴
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第4节
诊断性刮宫
目的： 1.直接反映子宫内膜病变 2.间接了解卵巢功能：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周 期性的改变。 临床意义： -- 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵； 若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 -- 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见， 则说明黄体萎缩不全.
有周期性变化，因此阴道脱落细胞检查，既
可了解卵巢功能，又可作内生殖器肿瘤的筛
选。为妇科最常用的诊疗手段。
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第1节
阴道脱落细胞检查
1．适应证： ①生殖道感染性炎症 阴道炎、慢性宫颈炎。 ②卵巢功能检查、月经紊乱，异常闭经。 ③宫颈癌筛查 查到可疑癌或癌细胞只能作为初步 检查，还应进一步作组织病理学检查。 2．禁忌证：月经期；急性生殖器官炎症。
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第2节
原理：
基础体温测定
基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，
排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作 用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升 0.3℃～0.5℃，一直持续到经前l～2日或月 经第一日，体温又降至原来水平.
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方法
月经第1天起，测量每天早晨醒后用口表测静息基 础体温，记录在体温表上。 了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。 “双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少 于12天，体温上升幅度不低于0.3～0.5℃。 “单相型体温”，表示无排卵。
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TBS
3.腺细胞不正常 ①不典型腺细胞(Atypical AGC)。 ②倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGCfavor neoplasia）。 ③颈管原位癌（AIS）。 ④腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其 他）。
妇科特殊检查与配合护理课件
观察病情
检查后密切观察患者的病情变化，如有异 常及时处理。
定期回访
定期对患者进行回访，了解恢复情况。
注意事项和预防措施
注意卫生
在进行妇科特殊检查 时，要特别注意卫生 问题，确保无菌操作
。
避免感染
在检查过程中，要避 免感染的发生，如使 用一次性检查器械等
妇科特殊检查与配合 护理课件
目录
• 妇科特殊检查介绍 • 妇科特殊检查前的准备 • 妇科特殊检查的配合护理 • 妇科特殊检查的并发症及处理 • 妇科特殊检查的后续护理建议
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妇科特殊检查介绍
妇科特殊检查的目的和意义
01 诊断妇科疾病
通过特殊检查，医生可以诊断各种妇科疾病，如 子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变等。
保持乐观、积极的心态，相信自己能 够顺利完成检查。
生理准备
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饮食调整
在检查前，患者应避免进 食过多难以消化的食物， 以免在检查过程中出现胃 部不适或呕吐。
排空尿液
根据检查需要，有时需要 排空尿液，患者应听从医 生指导。
避免月经期
尽量选择在月经期结束后 进行特殊检查，以免影响 检查结果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
环境准备
细胞学检查
通过采集宫颈细胞样 本进行病理学检查， 用于筛查宫颈癌等恶 性病变。
宫腔镜检查
深入宫腔观察子宫内 膜和输卵管的情况， 适用于不孕不育、子 宫内膜异位症等疾病 的诊断。
妇科特殊检查的注意事项
01 检查前准备
根据不同检查类型的要求，患者需做好相应的准 备工作，如禁食、清洁灌肠等。
02 检查时配合
妇产科常用特殊检查.
胎儿成熟度的检查 1.肺成熟度： 卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定： L/S≥2，提示肺成熟 羊水震荡试验 磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出现提示 肺成熟。 2.胎儿肾成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟 3.肝成熟：游离胆红素减少 4.皮肤成熟度：测脂肪细胞 羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100 μg/ml，胎 儿预后不良。
超声筛查：11~14孕周 NT+鼻骨
11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 临床意义
NT ＞ 3mm 染色体异常风险6% NT ≥ 4mm 染色体异常风险31% NT ≥ 7.5mm 染色体异常风险50%
鼻骨缺失与染色体风险
21三体综合征 18三体综合征 13三体综合征 60~70%鼻骨缺失 50%鼻骨缺失 30%鼻骨缺失
八 妇科肿瘤标记物检查
抗原：CA125，CEA 受体：estrogen receptor,ER progest receptor,PR 基因 病毒：human papilloma virus, HPV
HPV感染
HPV感染：
属于常见的性传播感染
直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交
ห้องสมุดไป่ตู้
七 女性内分泌激素测定
下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA） 完整而协调的神经内分泌系统 1. 下丘脑促性腺激素释放激素： GnRH 2. 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 3. 卵巢激素：E、P、T
生殖激素检测的时间选择： 基础状态－－月经第2～4天 黄体功能－－月经第21天 垂体兴奋试验： 鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经 肌注GnRH 100 μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。 结果判断： 1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3 倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常； 2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭； 3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分 钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。
妇科常用特殊检查方法及护理配合培训课件
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医护治疗配合
1、术前准备 （1）用物准备 (2)术前指导
（3）功血的病人 选择在月经前 或月经来潮12小时内刮宫。
（4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外
阴清洁，服用抗生素（4）一周后复诊了解病理 结果。
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妇科常用特殊检查方法及护理配合
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3、取下宫颈组织后将其放入装有10%甲醛溶液 的小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以 压迫止血。
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妇科常用特殊检查方法及护理配合
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妇科常用特殊检查方法及护理配合
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❖六、诊断性刮宫
适应证：
子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜病变；
怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断 ，而且刮宫还可起到止血的作用； 禁忌证： 生殖道急性炎症期。
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妇科常用特殊检查方法及护理配合
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操作方法：
1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴
消毒顺序）
双合诊
窥阴器暴露宫
颈
消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹
宫颈
探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩
探头常规消毒后套上一次性使用的、 内外涂耦合剂的橡胶套
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八、激素测定
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妇科常用特殊检查方法及护理配合
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谢谢
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妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求一检查者态度要严肃认真,操作轻柔;二检查前应嘱病人排尿,必要时须导尿;妇科检查一般取膀胱截石位,少数尿瘘患者需取胸膝卧位;三月经期不作妇科检查,必须时须消毒外阴,戴无菌手套操作;四未婚者一般只作肛查,如确有检查必要时,应征得家属或本人同意后方可作阴道检查;五注意消毒隔离,尤其是检查用器械,防止医源性交叉感染;六男医生检查病人时,需有其他医护人员在场;二、检查方法一外诊观察外阴部的发育,阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况,有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等;二内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢,侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内,然后向上向后推进,同时将窥阴器转平并张开两叶,暴露宫颈与阴道壁;观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血,并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少,有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等;2．双合诊检查阴道腹部联合检查⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套,以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内,触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛,畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感;⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等;⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方,使子宫体向前移位,同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压,将子宫夹在两手之间,来回移动,可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛图144、145;然后将阴道内二指移向侧穹窿,在下腹部的手也移向盆腔的一侧,在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管,正常输卵管难以扪清,卵巢有时可触及,压之有酸胀感;注意附件有无增厚、压痛或肿块,如有肿块,应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系;图144双合诊图145检查附件3．三合诊检查阴道、直肠及腹部联合检查以一手指伸入阴道、中指伸入直肠,另一手置于下腹部协同触诊图146、147,可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况,注意有无增厚、压痛及肿瘤;对子宫颈癌患者必须作三合诊检查,从确定临床分期,选择治疗方法;图146 三合诊食、中指图147川合诊拇、食指4．肛腹诊肛门、腹部联合检查以一手食指伸入直肠,另一手放在下腹部进行检查,适用于未婚妇女;三、妇科常见特殊检查一白带镜检用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片,立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌;将白带涂于玻片上,革兰氏染色后镜检,查阴道致病菌及阴道清洁度;阴道清洁度分四度：Ⅰ度阴道杆菌多,无杂菌及脓细胞;Ⅱ度阴道杆菌多,有少量杂菌及脓细胞;Ⅲ度阴道杆菌少,杂菌及脓细胞多;Ⅵ度无阴道杆菌,均为杂菌及脓细胞;二宫颈刮片用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周,轻涂于破片上,须薄而均匀,放入固定液中,经巴氏染色,查瘤细胞,是发现早期宫颈癌的重要方法,适用于门诊常规检查或防癌普查;图148图148 用修削后压舌板作宫颈刮片三活体组织检查1．宫颈活检暴露宫颈,拭净宫颈表面分泌物,局部消毒后,用活检钳在肉眼可疑癌变区,尽可能在鳞柱状上皮交界处取材,一般宜作多点活检,即在3、6、9、12点处取材;为了提高诊断阳性率,可在碘试验不着色区域或阴道镜检异常区多点活检;疑有宫颈管癌时,应同时作颈管搔刮术,刮出物固定后送病检,是确诊宫颈癌前病变或浸润癌的重要诊断方法;2．诊断性刮宫及分段刮宫以1：1000新洁尔灭液消毒外阴,碘酒和酒精消毒阴道与宫颈,用子宫探针测定宫腔的深度,然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有秩序地刮除全部内膜,刮出物均送病检;为鉴别子宫内膜癌及宫颈癌或子宫内膜癌累及子宫颈管,必须行分段诊刮,先刮宫颈管,再刮宫腔,刮出物分别装瓶标明送病检;四卵巢功能检查1．基础体温图149 早晨醒后用口表测体温,记录并绘成基础体温曲线图,以了解卵巢功能,有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能;一般连续测量三个月以上;正常情况下,月经前半周期即卵泡期,基础体温较低,约36.5℃,在排卵期更低,排卵后在孕激素的影响下,体温升高至36.5℃～37℃左右,直至月经来潮时又下降,这种体温曲线的变化称“双相型体温”,表示有排卵,正常黄体期不少于12天,体温上升幅度不低于0.3～0.5℃;如月经周期后半期体温不上升者称“单相型体温”,表示无排卵;如果体温上升后持续3周以上不下降并有闭经,可能为妊娠;2．宫颈粘液检查宫颈粘液是颈管内膜分泌细胞分泌的,受卵巢分泌的雌孕激素影响,所以可用宫颈粘液的量、透明度、粘稠性、结晶及上皮细胞的变化,判断卵巢功能,目前临床常用宫颈粘液结晶形态,对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值;用镊子或血管钳伸入宫颈管内0.5cm处取粘液,置于玻片上,待干燥后,显微镜下检查,观察其出现的各种结晶形态：图149 基础体温图⑴典型结晶+++ 涂片满布直而细长,分枝多的典型羊齿叶状结晶,表明雌激素水平高潮,接近或正处于排卵期图150;⑵较典型结晶++ 羊齿叶状结晶宽而粗短且有弯曲,表明雌激素中度影响,见于月经周期第10天左右;⑶不典型结晶＋形态较多,或似雨后树枝,分枝短而稀疏;有的纤细而弯曲,似金鱼草状,表明雌激素轻度影响,多见于月经干净后短期内;⑷无结晶－仅有上皮细胞及白细胞,表明雌激素水平低潮;⑸椭园体比白细胞长2～3倍,椭圆形,呈线行多行排列;说明排卵后受孕激素影响,约在月经周期第22天左右最典型;出现椭圆体,可能为妊娠;图151图150 羊齿状结晶图151椭圆型3．子宫内膜检查于经前1～3天或行经初12小时内取内膜,送病检;如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵,增殖期宫内膜则无排卵;4．阴道脱落细胞检查阴道涂片阴道上皮受卵巢内分泌的直接影响,随雌激素、孕激素量的变化而有不同的表现,从而通过阴道涂片检查可了解卵巢功能;阴道上皮细胞角化程度与体内雌激素水平成正比,在雌激素影响下,细胞逐渐达到完全分化成熟,出现核致密、缩小,胞浆嗜酸性染红色;因此,从涂片上的角化细胞指数及核致密指数,反映体内雌激素水平的高低;由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色,镜检角化细胞＜20％为“雌激素轻度影响”;占20～60％者为“中度影响”；＞60％者为“高度影响”; 正常育龄妇女的阴道角化细胞呈周期性变化,自月经后随卵泡逐渐发育,雌激素逐渐增加,角化细胞渐增多,约占25～40％排卵期占50％,此时涂片以嗜酸性胞浆染红色致密核的表层细胞为主,细胞大、平坦、分散、背景清洁;排卵后在孕激素作用下角化细胞减少,约10～20％细胞堆积皱折,背景模糊;中层细胞增多,并出现圆形底层细胞表明卵巢功能低落;底层细胞＜20％时,为“雌激素轻度低落”,占20～40者为“中度低落”＞40％为“高度低落”＞40％为“高度低落” 通过阴道脱落细胞的内分泌检查,为功能性子宫出血、闭经及先兆流产等病例的诊断与治疗提供参考;五探测宫腔术前准备同前,将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底,以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否,以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤;六阴道后穹窿穿刺术可协助了解子宫直肠陷凹积液性质,如血液或脓液,以诊断宫外孕、盆腔脓肿等;患者取截石位,用窥阴器暴露宫颈及阴道穹窿部并消毒;用宫颈钳夹住宫颈后唇向上提,暴露后穹窿;用18号腰麻针接10ml注射器刺入后穹窿中点约2～3cm深,有落空感即可抽吸,如抽出血液,5～6分钟不凝,为内出血;如为血水或脓液,可能为炎性或肿瘤渗出液,应送镜检、病检及细菌培养;七超声检查近十年来,随着B超实时超声在妇产科领域的应用,其范围几乎遍及所有疾病,且在不断扩大;通过检查可了解子宫大小、形态、内部回声诊断子宫病变,了解胎心、胎动,能迅速有效地进行早孕、葡萄胎、死胎等的诊断和鉴别诊断;测量胎头双顶径、股骨长等指标,了解胎儿宫内生长发育情况,反映胎盘功能及位置、结构异常,诊断胎儿畸形等;对盆腔肿块的诊断,B超具有不可取缔的作用,除能反映肿块大小、形态、囊实性及与周围脏器位置关系,进行诊断和鉴别诊断外,一定程度上还可进行病理诊断;探测宫内节育器了解其位置,排除异常,B超也有良好的效果；进行卵泡发育的监测、穿刺取卵;同时B超还可进行宫腔手术监视指引,在定位吸胚、取绒毛、人工流产、清宫术、节育器异位的取器术及羊膜腔、胎儿脐带穿刺等手术中,具有十分重要的应用价值;八宫腔镜检查用5％葡萄糖液或32％中分子左旋糖酐液作膨宫液,再放入子宫镜,观察宫腔与颈管内病变,必要时取活检,以利诊断与治疗;九阴道镜检查阴道镜可将子宫颈阴道部粘膜放大10～40倍,可观察到肉眼看不到的子宫颈表皮层较微小的病变,发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的部位,以便准确地选择可疑部位作活检,以提高阳性检出率,是诊断早期宫颈癌的有效辅助诊断方法;十腹腔镜检查主要用于妇科临床不能确诊的病例,如内生殖器发育异常、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、不孕症及原因不明的腹痛等,利用腹腔镜经腹壁插入腹腔内,直接观察盆、腹腔内病变,也可取活检或腹腔液作病检,还可行粘连分离、输卵管绝育及吸取成熟卵子等;十一输卵管通气、通液术及子宫输卵管造影术见不孕章节;十二常用激素测定β－hCG绒毛膜促性腺激素β亚单位、E2雌二醇、P2孕二醇、PRL胎盘泌乳素、FSH促卵泡激素、LH促黄体生成素测定;采用放射免疫法检测;β－hCG 测定对早孕与滋养细胞肿瘤的诊断与随访有很高价值;PRL、E2、P2、FSH、LH测定以了解卵巢功能,对不孕症、闭经、功能性子宫出血及多囊卵巢综合症等病可协助诊断;。
第十三章妇科常用检查方法和护理
第13章妇科常用检查方法和护理学习要点1.妇科病史的采集方法与内容2.妇科检查的护理配合及注意事项3.妇科常用特殊检查的操作方法和护理配合病史采集和体格检查是疾病诊断、治疗和预后评估的重要依据，也是妇产科临床实践的基本技能。
妇科病史和检查的内容和方法与其他各临床科相同，但盆腔检查是妇科所特有的检查方法。
为了使妇科病史和检查能够准确、系统、全面，护士应熟悉妇科病人常见的临床表现和特有的检查方法，以便配合医生诊治并正确书写妇产科护理文书。
第一节妇科病史一、病史采集方法妇科病史采集可通过观察、会谈、对患者进行身体检查、心理测试等方法获取妇女生理、心理、社会、精神、文化等方面的信息，并加以整理、综合、判断收集到有关患者的全面资料。
由于女性生殖系统解剖生理的特殊性，疾病常涉及患者个人或家庭隐私。
在采集病史过程中应做到态度和蔼、语言亲切、关心体贴和尊重患者，并为患者保密。
对危重患者在初步了解病情后，应立即抢救，以免贻误治疗。
二、妇科病史内容完整的妇科病史应包括以下内容：（一）一般项目包括姓名、年龄、籍贯、职业、住址、民族、婚姻、入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度。
若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。
（二）主诉促使患者就诊的主要症状及持续时间、性质和严重程度。
妇科患者常见主诉有白带增多、外阴瘙痒、阴道出血、下腹包块、停经、不孕等。
若无自觉症状仅查体时发现异常，主诉则为“查体时发现……”（三）现病史即疾病发生、发展及诊疗的全过程。
以主诉为核心，按照时间顺序询问，包括发病的时间、初始症状、诱因、病情发展经过、新增症状、诊疗及护理情况，另外还需询问饮食、休息、大小便等一般情况。
（四）月经史包括初潮年龄、月经周期、经期、经量、经血性状、有无痛经及其他伴随症状、末次月经（LMP）或者绝经年龄。
如12岁初潮，周期28～30天，经期4～6天，50岁绝经，可简写为12 4～628～3050。
（五）婚、育史包括结婚年龄及婚次，男方健康状况，妊娠次数，足月产、早产、流产次数，现存子女数，分娩方式，有无难产史，末次分娩或流产的时间，计划生育方式及效果。
妇科常用特殊检查(课件)
5、常用激素的测定
• 1）雌激素 测定血或尿中的雌一醇的含量 以判断卵巢或胎盘的功能。
• 下图为正常月经周期中的变化：
2）孕激素 测定血或尿中的孕地 醇以判断卵巢功能，一般若尿中的孕 地醇 上升达8、8nmol/24水时即可判
断有排卵。 3）垂体促性腺激素（HPG，包括FSH、 LH)。测定血中其浓度以判断垂体的功
划生育的安全期避孕。
3、阴道脱细胞学检查
• 1）采取标本法
• ⑴宫颈刮片法 宫颈外口与颈管的交界处
•
⑵后穹窿及颈管取材法
•
⑶宫腔抽吸法 ⑷阴道侧壁涂片
• ⑸ 局部印片法
• 2）注意事项 24小时内禁阴道刺激。
• 3）复习及认识 正常阴道脱落细胞特征：
•
鳞状上皮细胞：见于宫颈阴道部及阴道
•
柱状上皮细胞：见于颈管、子宫内膜， 可分为粘液细胞和带纤毛细胞
漳州卫生职业学院教案纸薄层细胞制片的原理将采集到的宫颈和其它部位的脱落细胞洗入有细胞保存液的小瓶内刮片毛刷在小瓶内搅拌十秒钟或数次细胞溶液通过高精密度过滤膜过滤后滤除标本中的杂质和去除无检查意义的血细胞及其它成分将剩余的有检查意义的细胞或异常的癌变细胞转移到载玻片上直径为25mm的区域内制成薄层细胞涂片95酒精固定后经巴氏染色封片由细胞学专家用肉眼在显微镜下阅片按tbs法作出诊断报告
•
轻度粘连病人有治疗作用。
• 禁忌症： 月经期、阴道流血者、生殖器炎症、严重心肺功能不 全
• 时间： 月经干净后3—7天内
• 方法： 利用子宫导管向注入：
• 1）生理盐水，可根据注入的盐水量及有无阻力判断其通畅度， 但不能判断是何侧不通及不通的部位。
• 2）碘油，检查当时及24小时定位摄片，用于了解输卵管及子 宫的情况。
妇科常用特殊检查及护理配合—宫颈活组织检查(妇产科护理课件)
二、检查方法
➢ 被检查者取膀胱截石位，窥阴器充分暴露宫颈，无菌棉球拭净分泌物。 ➢ 在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液
涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。 ➢ 多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有 足够的间质，组织大小以0.2~0.3cm直径为宜。 ➢ 有可疑宫颈管内病变者可用小刮匙取颈管内组织送检。 ➢ 术后用纱布压迫钳取部位以止血，24小时后取出。
一、目的及适应证
目的：采取子宫颈小部分组织进行病理学检查，以确定子宫颈 病变性质。 适应证： ➢宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； ➢宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； ➢临床有宫颈接触出血或可疑癌者； ➢宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。
二、检查方法
物品准备： 窥阴器、活检组织钳、宫颈钳、刮匙、镊子、无菌
思考与练习
1.宫颈活组织检查前应对患者评估哪些内容？ 2.宫颈活组织检查后如何对患者进行健康教育？Biblioteka 二、检查方法膀胱结石位
暴露宫颈
涂复方碘溶液
多点取材
钳取组织
标记组织送病检
压迫止血
三、注意事项
➢嘱病人术后保持外阴清洁，一个月内禁止盆浴及性生活。 ➢近月经期或月经期，不宜行活检术，以防感染和出血过多。 ➢患生殖器急性炎症者，待治愈后方可活检，以免炎症扩散。
小结
1.宫颈活组织检查的目的及适应证。 2.宫颈活组织检查的方法。 3.宫颈活组织检查的注意事项。
妇科常用特殊检查的护理ppt课件
5
3.取材部位和方法 3．颈管吸引涂片 将吸管轻轻伸入宫颈口内，
吸取子宫颈管腔内分泌物涂片。 4．子宫腔吸引涂片 将吸管轻轻放至宫底部，
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方法：
1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向内推 入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。
2 子宫输卵管造影术：用造影剂75％的泛影 葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察子宫、输 卵管形态及是否通畅、是否有积水。
3.输卵管通气术：
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输卵管通液术
原理： 从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常
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结果判断： 1.通畅：推注20ml生理盐水，若无阻力，无液体外
溢，患者无不适，注完后回吸液体在2ml以内，则 表示输卵管通畅。 2.阻塞：注入6～8ml后即有阻力，患者感下腹胀痛， 停止注入，液体回流到注射器，表示输卵管不通。 3.通而不畅：注入10ml后即有阻力，患者感下腹胀 痛，再加压注射器又能推进剩余液，表示输卵管 轻度粘连被分离。
原理： 基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，
排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作 用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升 0.3℃～0.5℃，一直持续到经前l～2日或月 经第一日，体温又降至原来水平.
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方法
月经第1天起，测量每天早晨醒后用口表测静息基 础体温，记录在体温表上。
了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。 “双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少
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适应症： 疑有腹腔内积液、积脓需明确性质； 疑腹腔内出血者； 盆腔炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物； 助孕技术时用B超监测取卵等。 禁忌症： 异位妊娠非手术治疗时； 大量内出血或伴休克者禁做此项检查； 严重盆腔黏连； 高度怀疑恶性肿瘤者。
妇科常用检查及特殊检查PPT课件
子宫内膜活组织检查
原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内
腹超
阴超
正常子宫及双侧卵巢
早期妊娠
中期妊娠
第七节 影像学检查
包括X线、CT、MRI等检查。 X线平片检查、子宫输卵管造影术、盆腔充
气造影
子宫输卵管造影术
原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管， 通过X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵 管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、 宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。
✓ 多点取材，取3、6、9、12点，并分别送检；活检 标本除应包括上皮及足够的间质，组织大小以 0.2~0.3cm直径为宜；
✓ 24小时后可取出填塞的纱布，观察有无宫颈出血； ✓ 月经来潮前一周不宜作宫颈活检； ✓ 术后注意预防感染，禁房事一个月。
宫颈管搔刮术
用以确定宫颈管内有无病变或癌灶是否已 侵犯宫颈管。
第一节 妊娠试验
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点， 检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合 体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。 可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、 滋养细胞疾病等。
免疫测定法
方法
原理
应用情况
凝集抑制 用化学方法显现肉眼可见 少应用。
试验
的抗原和抗体凝集反应。
✓ 输卵管阻塞 复查时，盆腔内未见造影剂涂布；若有输卵管积 水，则见输卵管远端扩张，造影剂积聚其中。
✓ 子宫畸形 单角或双角子宫等。 ✓ 子宫及输卵管结核 宫颈管呈锯齿状不平，宫颈可有粘连，变
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异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占95％
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输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠（最常见的部位） 输卵管间质部妊娠（常导致休克） 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠
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二、 病因
1.慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因） 2.输卵管发育不良或功能异常 3.孕卵游走 4.输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压 迫。
四、 诊断
诊断
症状
体征
辅 助 检 查
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辅助检查
1、阴道后穹窿穿刺术：为一种简单可靠的诊断方 法。内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、 出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘 连时，可能抽不出血液。
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后穹隆穿刺术
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2、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平， 则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位 妊娠的重要方法。
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三、临床表现
1、症状:
1、 停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般 停经6-8周。间质部停经时间较长，可 达12周。 2、阴道流血 量少 点滴状 3、腹痛 95%以上输卵管妊娠患者以 腹痛为 主诉就诊，腹痛是患者就诊的 主要症状。 4、晕厥、休克
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检
查
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鉴别诊断
• 流产 ：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 • 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 急性阑尾炎 • 其它急腹症：如急性胃肠炎等。
的病人。包块直径<3cm。 血HCG<2000U/l. 治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤为首选。
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二、护理
护 理 评 估 护 理 诊 断 预 期 目 标 护 理 措 施
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护理评估
健康史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、
置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。
身体情况：症状、体征。
辅助检查：1、血常规 血HCG 2、阴道后穹窿穿刺 3、B超检查
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急救护理
1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血 5、血型、输血前五项、B-HCG等。 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做BHCG。 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿 管、肌注术前针。 8、送手术室手术。
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七、超声检查
B超、彩超、三维超声 常用来确诊子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管 积水及盆腔包块等疾病。
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操作方法：1、经腹部B型超声 憋尿
嘱病人
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2、经阴道B型超声检查
探头常规消毒后套上一次性使用的、 内外涂耦合剂的橡胶套
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八、激素测定
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28
谢谢
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宫颈癌的预防
子宫颈的病变是女性最常见的疾患之一，其 最严重的情况是宫颈癌。在妇女癌瘤中。 宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二 位。在发达国家，其发生率明显下降，很 大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊 断和早期治疗。在发展中国家，由于宫颈 筛查工作之不完善，宫颈癌的发生率是发 达国家的6倍。全世界每年有50万新病例 ，而中国就有10万，占全世界的1/5。
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常规木制小刮板涂片由于血液、粘液 、炎症等因素影响,常使样本模糊,存 在检测误差。
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二、HPV（人乳头瘤病毒）检 测
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三、子宫颈黏液检查
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四、基础体温测定
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五、子宫颈活体组织检查术
在绝大多数情况下，活检是诊断最可靠 的依据。
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适应证：
宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断 者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 禁忌证： 急性生殖道炎症者。
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2、输卵管妊娠时子宫的变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加——子 宫内膜 蜕膜反应。 如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素 支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流 血的症状。
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慢性输卵管炎
2、输卵管发育不良或畸形
3、盆腔肿瘤压迫或牵引
三、病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
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三、病理
即输卵管妊娠结局
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（1）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠
多发生在妊娠8-12周
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3、B超检查
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4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除宫内妊娠流产
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5、腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情 况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或 流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症 鉴别。
适应证：
子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜病变； 怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断 ，而且刮宫还可起到止血的作用； 禁忌证： 生殖道急性炎症期。
操作方法：
1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴 消毒顺序） 双合诊 窥阴器暴露宫 颈 消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹 宫颈 探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩 宫棒） 2、阴道穹窿处放置纱布一块 用小刮匙从内向外沿宫腔四 壁及两侧宫角有次序的将内膜 刮除。最后送检。
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3、分段诊刮时，先不要探测宫腔，以小刮匙自 宫颈内口至外口顺序刮一周，再探宫腔并刮取 子宫内膜。 分别装瓶送检。
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医护治疗配合
1、术前准备 （1）用物准备 (2)术前指导 （3）功血的病人 选择在月经前 或月经来潮12小时内刮宫。 （4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外 阴清洁，服用抗生素（4）一周后复诊了解病理 结果。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、急救护理
（1）立即去枕平卧，给予吸氧，建立静脉通 道，按医嘱输血。 （2）做好交叉配血试验，做好输血准备 3、病情监测 （1）严密监测生命体征 （2）注意观察阴道流血量、色及性 质 （3）及时复查血常规 （4）术后严密观察生命体征
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4、医护治疗配合
（1）对需手术治疗的病人，应配合医生积极纠 正休克的同时，做好术前准备 （2）对于保守治疗病人，应嘱患者绝对卧床休 息，协助完成日常生活护理，减少活动。密 切观察病情变化，如出现腹痛突然加重、面 色苍白、脉搏加快等应立即报告医生，做好 抢救准备。 5、健康指导 指导病人良好的卫生习惯。注意 外阴清洁，禁止性生活5个月
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（3）陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚 胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周 围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。
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（4）继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内 或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发 育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
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不住子宫闯进腹腔调皮胎儿日照出生
2006年１２月４日，腹腔怀孕８个月、剖腹产一婴 儿的山东日照岚山区黄墩镇妇女王某母子平安， 顺利出院。一周前，在日照市人民医院产科医务 人员的全力抢救下，这名腹腔妊娠患者终于从腹 腔里成功“生”下一个体重２．７公斤的健康婴 儿。该病例在国内外均十分罕见。 据权威资料显示，这种胎儿平安出生的概率不到 百万分之一，而其更大的意义在于，这使男性怀孕 在理论上成为可能
HPV感染，特别是高危型HPV感染，与 宫颈癌的发生有明确的关系
宫颈癌是一种可以预防，可以治愈的疾病，关 键是对广大妇女进行筛查，防患于未然，及时 发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率几 乎近100%
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一、 概念
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠， 俗称宫外孕。
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是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早 期并发症 发病率呈逐年上升趋势
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囊 胚 与 管 壁 分 离
输卵管妊娠完全流产
囊胚完全剥离
囊胚剥离不完全
输卵管妊娠不完全流产
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（2）输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 破裂
间质部妊娠因间质部外围 子宫角肌层较厚，血供 丰富，妊娠往往持续到 3-4个月才发生破裂。一旦 破裂，危及生命。
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（2）保守性手术（适用于要求生育的 年轻女孩） ①输卵管切开取胚术 ②输卵管伞部压出术
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2、无或少量内出血的治疗
对无内出血或仅有少量内出血、无休克 、病情较轻之患者，可采用药物治疗或 手术治疗。 （1）腹腔镜下手术治疗 输卵管切除术 输卵管切开取胚术 （2）药物治疗 适用于情况良好，无活动性内出血
方法：1、排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒后，
窥阴器暴露宫颈后，常规消毒宫颈
2、宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检钳剪取组 织，一般可疑宫颈癌者在3点、6点、9点、12点处 四处取材。
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3、取下宫颈组织后将其放入装有10%甲醛溶液 的小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以 压迫止血。
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六、诊断性刮宫
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2、体征
（1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有 明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显
（2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。 后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。
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妇科检查
阴道内常有少量的血液 ，来自于宫腔 （阴道内窥镜下）
体征之三 盆腔检查
盆腔检查
——双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗