妇科常用特殊检查方法及护理配合讲诉

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急救护理
1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血 5、血型、输血前五项、B-HCG等。 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做BHCG。 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿 管、肌注术前针。 8、送手术室手术。
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（2）保守性手术（适用于要求生育的 年轻女孩） ①输卵管切开取胚术 ②输卵管伞部压出术
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2、无或少量内出血的治疗
对无内出血或仅有少量内出血、无休克 、病情较轻之患者，可采用药物治疗或 手术治疗。 （1）腹腔镜下手术治疗 输卵管切除术 输卵管切开取胚术 （2）药物治疗 适用于情况良好，无活动性内出血
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护理诊断
• 组织灌注量不足：与内出血有关。 • 疼痛：与输卵管内胚胎发育、腹腔内出血刺激 腹膜有关。 • 恐惧：与担心手术失败、生命安危有关。
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护理措施
1、预防措施 （1）育龄期妇女应做好妇女保健工作，养成良 好的卫生习惯，防止发生盆腔感染。 （2）由于输卵管妊娠中约有10%的再发率和 50%-60%的不孕率，因此，病人下次妊娠应及 时就医排除异位妊娠，或发现异位妊娠及时处理。
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囊 胚 与 管 壁 分 离
输卵管妊娠完全流产
囊胚完全剥离
囊胚剥离不完全
输卵管妊娠不完全流产
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（2）输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 破裂
间质部妊娠因间质部外围 子宫角肌层较厚，血供 丰富，妊娠往往持续到 3-4个月才发生破裂。一旦 破裂，危及生命。
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2、急救护理
（1）立即去枕平卧，给予吸氧，建立静脉通 道，按医嘱输血。 （2）做好交叉配血试验，做好输血准备 3、病情监测 （1）严密监测生命体征 （2）注意观察阴道流血量、色及性 质 （3）及时复查血常规 （4）术后严密观察生命体征
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4、医护治疗配合
（1）对需手术治疗的病人，应配合医生积极纠 正休克的同时，做好术前准备 （2）对于保守治疗病人，应嘱患者绝对卧床休 息，协助完成日常生活护理，减少活动。密 切观察病情变化，如出现腹痛突然加重、面 色苍白、脉搏加快等应立即报告医生，做好 抢救准备。 5、健康指导 指导病人良好的卫生习惯。注意 外阴清洁，禁止性生活5个月
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2、输卵管妊娠时子宫的变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加——子 宫内膜 蜕膜反应。 如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素 支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流 血的症状。
第三节 理配合
妇科常用特殊检查及护
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一、白带常规检查
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3
二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
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LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
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思考题?
异位妊娠的临床表现是什么? 异位妊娠的急救护理?
好好思考一 下哦！
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慢性输卵管炎
输卵管发育不良或畸形
输卵管子宫内膜异位症
盆腔肿瘤压迫或牵引
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管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫 增大变软，子宫内膜蜕膜反应。 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕 膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无 绒毛为特点。 如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发 生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引 起。（对诊断异位妊娠有一定价值）
的病人。包块直径<3cm。 血HCG<2000U/l. 治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤为首选。
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二、护理
护 理 评 估 护 理 诊 断 预 期 目 标 护 理 措 施
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护理评估
健康史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、
置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。
身体情况：症状、体征。
辅助检查：1、血常规 血HCG 2、阴道后穹窿穿刺 3、B超检查
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（3）陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚 胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周 围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。
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（4）继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内 或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发 育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
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不住子宫闯进腹腔调皮胎儿日照出生
2006年１２月４日，腹腔怀孕８个月、剖腹产一婴 儿的山东日照岚山区黄墩镇妇女王某母子平安， 顺利出院。一周前，在日照市人民医院产科医务 人员的全力抢救下，这名腹腔妊娠患者终于从腹 腔里成功“生”下一个体重２．７公斤的健康婴 儿。该病例在国内外均十分罕见。 据权威资料显示，这种胎儿平安出生的概率不到 百万分之一，而其更大的意义在于，这使男性怀孕 在理论上成为可能
HPV感染，特别是高危型HPV感染，与 宫颈癌的发生有明确的关系
宫颈癌是一种可以预防，可以治愈的疾病，关 键是对广大妇女进行筛查，防患于未然，及时 发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率几 乎近100%
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一、 概念
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠， 俗称宫外孕。
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是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早 期并发症 发病率呈逐年上升趋势
方法：1、排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒后，
窥阴器暴露宫颈后，常规消毒宫颈
2、宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检钳剪取组 织，一般可疑宫颈癌者在3点、6点、9点、12点处 四处取材。
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3、取下宫颈组织后将其放入装有10%甲醛溶液 的小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以 压迫止血。
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六、诊断性刮宫
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七、超声检查
B超、彩超、三维超声 常用来确诊子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管 积水及盆腔包块等疾病。
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操作方法：1、经腹部B型超声 憋尿
嘱病人
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2、经阴道B型超声检查
探头常规消毒后套上一次性使用的、 内外涂耦合剂的橡胶套
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八、激素测定
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谢谢
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宫颈癌的预防
子宫颈的病变是女性最常见的疾患之一，其 最严重的情况是宫颈癌。在妇女癌瘤中。 宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二 位。在发达国家，其发生率明显下降，很 大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊 断和早期治疗。在发展中国家，由于宫颈 筛查工作之不完善，宫颈癌的发生率是发 达国家的6倍。全世界每年有50万新病例 ，而中国就有10万，占全世界的1/5。
适应证：
子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜病变； 怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断 ，而且刮宫还可起到止血的作用； 禁忌证： 生殖道急性炎症期。
操作方法：
1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴 消毒顺序） 双合诊 窥阴器暴露宫 颈 消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹 宫颈 探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩 宫棒） 2、阴道穹窿处放置纱布一块 用小刮匙从内向外沿宫腔四 壁及两侧宫角有次序的将内膜 刮除。最后送检。
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2、体征
（1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有 明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显
（2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。 后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。
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妇科检查
阴道内常有少量的血液 ，来自于宫腔 （阴道内窥镜下）
体征之三 盆腔检查
盆腔检查
——双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗
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如何鉴别
有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是 否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果
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六、治疗原则
1、大量内出血时的紧急处理 内出血多至休克时，应快速备血、建立 静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并 尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳 夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时 快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血 后，视情况采取以下手术方式。 （1）输卵管切除术
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护理措施
接受手术治疗患者的护理
１、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 者的休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵 管妊娠的主要处理原则。 ２、心理护理 讲解手术的必要性，保持周围环 境安静、讲解异位妊娠的相关知识，减少患者的 紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。
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非手术治疗患者的护理
１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视 患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血 量不成比例。 ２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出 血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病 情变化，及时处理。 ３、卧床休息。 ４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解 治疗效果。 ５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、 豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。
异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占95％
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输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠（最常见的部位） 输卵管间质部妊娠（常导致休克） 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠
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二、 病因
1.慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因） 2.输卵管发育不良或功能异常 3.孕卵游走 4.输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压 迫。
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慢性输卵管炎
2、输卵管发育不良或畸形
3、盆腔肿瘤压迫或牵引
三、病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
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三、病理
即输卵管妊娠结局
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（1）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠
多发生在妊娠8-12周
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三、临床表现
1、症状:
1、 停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般 停经6-8周。间质部停经时间较长，可 达12周。 2、阴道流血 量少 点滴状 3、腹痛 95%以上输卵管妊娠患者以 腹痛为 主诉就诊，腹痛是患者就诊的 主要症状。 4、晕厥、休克
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3、分段诊刮时，先不要探测宫腔，以小刮匙自 宫颈内口至外口顺序刮一周，再探宫腔并刮取 子宫内膜。 分别装瓶送检。
来自百度文库
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医护治疗配合
1、术前准备 （1）用物准备 (2)术前指导 （3）功血的病人 选择在月经前 或月经来潮12小时内刮宫。 （4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外 阴清洁，服用抗生素（4）一周后复诊了解病理 结果。
四、 诊断
诊断
症状
体征
辅 助 检 查
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辅助检查
1、阴道后穹窿穿刺术：为一种简单可靠的诊断方 法。内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、 出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘 连时，可能抽不出血液。
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后穹隆穿刺术
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2、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平， 则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位 妊娠的重要方法。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检
查
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鉴别诊断
• 流产 ：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 • 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 急性阑尾炎 • 其它急腹症：如急性胃肠炎等。
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常规木制小刮板涂片由于血液、粘液 、炎症等因素影响,常使样本模糊,存 在检测误差。
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二、HPV（人乳头瘤病毒）检 测
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三、子宫颈黏液检查
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四、基础体温测定
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五、子宫颈活体组织检查术
在绝大多数情况下，活检是诊断最可靠 的依据。
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适应证：
宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断 者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 禁忌证： 急性生殖道炎症者。
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3、B超检查
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4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除宫内妊娠流产
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5、腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情 况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或 流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症 鉴别。