紧张型头痛诊疗专家共识

紧张型头痛诊疗专家共识组成员(以姓氏拼音顺序排序):程众、邓本强、狄晴、丁美萍、方燕南、胡兴越、李鹏、李焰生、刘鸣、罗本燕、吕传真、梅元武、苗玲、乔向阳、任惠、沈介明、万新华、王景周、徐恩、于生元、赵钢、赵忠新
紧张型头痛诊疗专家共识
紧张型头痛诊疗专家共识组
紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。

关于其命名过去一直比较混乱，曾将其称为肌肉收缩性头痛(muscle-contraction headache)、紧张性头痛(tension headache)、心因性肌源性头痛(psychomyogenic headache)、应激性头痛〔stress headache)、日常性头痛(ordinary headache)、原发性头痛(essential headache)、特发性头痛(idiopathic headache)、心因性头痛(psvchogenic headache)。

直到1988年国际头痛学会才将其确定为紧张型头痛(tension-type headache)，并制定了统一的分类与诊断标准。

该标准推出后受到大多数国家的广泛认同和应用。

然而，目前我国紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”等。

治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。

为了促进我国紧张型头痛的规范诊断与治疗，部分长期从事头痛科研与临床工作的同仁们于2006年进行了多次专题研讨，达成可紧张型头痛的诊疗共识。

一、分 类
经过16年的临床检验，国际头痛学会于2004年对紧张型头痛的分类与诊断标准进行了修订，制定了第2版“头痛疾患的国际分类(the International Classification of Headache Disorders: 2nd Edition，ICHD-II)”。

ICHD-II将紧张型头痛4个类型:(1)偶发性紧张型头痛，(2)频发性紧张型头痛，(3)慢性紧张型头痛，(4)很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛。

前3个类型主要按照头痛发生的频率进行分类，每个类型又按触诊时有无颅周压痛增强分为2个亚型：即伴有颅周压痛和不伴有颅周压痛的紧张型头痛。

二、诊断
紧张型头痛为原发性头痛，因此在诊断时应首先进行详细的病史询问、体格检查，需
要时进行必要的辅助检查，以排除继发性头痛。

然后应按照ICHD-II所列的诊断标准与其他原发性头痛，如偏头痛、丛集性头痛等相鉴别。

鼓励患者记录头痛日记，对于病史较长、不易与继发性头痛相混淆的患者不提倡进行过多的辅助检查。

为了便于理解和记忆，我们归纳ICHD-II中有关各型紧张型头痛的诊断标准中的共同点
与不同点以资鉴别(表1)。

通信作者:于生元，10853 北京，解放军总医院神经内科
很可能的紧张型头痛分为3个亚型，分述其诊断标准如下:(1)很可能的偶发性紧张型头痛：① 偶发性紧张型头痛诊断标准中A-D项仅一项不满足；②发作不符合无先兆偏头痛诊断标准；③不能归因于其他疾病。

(2)很可能的频发性紧张型头痛：①频发性紧张型头痛诊断标准中A-D项仅一项不满足；②发作不符合无先兆偏头痛诊断标准；③不能归因于其他疾病。

(3)很可能的慢性紧张型头痛：①头痛平均每月发作≥15 d(每年≥180 d)，3个月以上，符合慢性紧张型头痛诊断标准的B-C项；② 符合以下2条：畏光、畏声或轻度恶心三项中不超过一项，无中到重度恶心和呕吐；③不能归因于其他疾病，但药物过量者符合药物过量性头痛任一亚型的诊断标准
三、治疗
1．非药物治疗：目前紧张型头痛的发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素有关：包括：心理因素、中枢痛觉超敏、颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经递质因素等。

因此对紧张型头痛患者，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心理疏导，鼓励患者建立良好的生活习惯。

尽可能采用非药物治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等治疗。

2.药物治疗：(1)对症治疗：对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗。

治疗可采用非甾体类抗炎药。

可单一用药，如阿司匹林、对乙酞氨基酚等，也表l ICHD－Ⅱ中关于各型紧张型头痛的诊断标准
项目
偶发性紧张型头痛 频发性紧张型头痛 慢性紧张型头痛 频率
A.每月发作<ld，至少发作 A.每月发作≥ld，但<15d 但至少发作10次以上) A 一每月发作≥15d 10次以上(每年<12d) （每年≥12d 但<180d)，至少3个月以上 (每年180≥d)，3个月以上持续时
间
B.30min 至7d B.30min 至7d B.数小时或呈持续性不缓解头痛性
质
C.至少符合下列特点中的2条：（1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中度头痛; (4）日常活动，如行走或爬楼梯不加重头痛 其他
D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食;(2)畏光或畏声(两项中不超过一项)
E. 不能归因于其他疾病
可应用复合制剂。

必须注意切勿滥用镇痛药物，因为其本身也可引起药物性头痛。

遇到下列情况应考虑到药物过量的可能：①治疗开始后头痛缓解，此后头痛持续性加重；②停用药物后头痛减轻;③阿司匹林剂量>45g/周；④吗啡制剂用量>2次/周。

(2)预防治疗：对于频发性和慢性紧张型头痛，应采用预防性治疗，主要方法有：①抗抑郁药物：主要是三环类抗抑郁药，如阿米替林、多塞平，也可试用5-羟色胺再摄取抑制剂；②肌肉松弛剂：盐酸乙呱立松、巴氯芬等；③部分抗癫病药物：丙戊酸；④A型肉毒毒素注射治疗，适用于口服药物无效或不能耐受的顽固性头痛患者。

此外，中药目前广泛应用于治疗紧张型头痛，但需要进一步的循证医学证据的支持。