紧张型头痛诊疗专家共识讲解
紧张型头痛诊断与治疗PPT
睡眠不足：睡 眠不足可能导
致头痛
工作压力：长时间工作、紧张工作氛 围等
生活压力：家庭、经济、人际关系等
睡眠不足：长时间熬夜、睡眠质量差 等
饮食不规律：饮食不均衡、缺乏营养 等
气候变化：温度、湿度、气压等变化
噪音污染：长时间处于噪音环境中
基因突变：某些基因突变可 能导致紧张型头痛
家族史：家族中有紧张型头 痛病史的人更容易患病
药物治疗：新型抗抑郁药、抗焦虑药等 非药物治疗：认知行为疗法、生物反馈疗法等 联合治疗：药物和非药物治疗的结合 研究进展：新型药物的研发、非药物治疗的改进等
研究目标：寻找 更有效的治疗方 法
研究方法：临床 试验、动物实验、 细胞实验等
研究进展：新型 药物、非药物治 疗方法的研究
研究挑战：如何 提高治疗效果、 降低副作用
治疗方法：新型药物治疗， 如抗抑郁药、抗焦虑药等
诊断方法：新型诊断技术， 如脑电图、磁共振成像等
预防措施：生活方式调整， 如改善睡眠、减轻压力等
研究进展：基因研究、神经 生物学研究等
汇报人：
避免过度劳累和紧 张，保持良好的作 息习惯
避免长时间使用电 脑、手机等电子产 品，注意眼睛休息
保持良好的饮食习 惯，避免辛辣、油 腻、刺激性食物
适当进行体育锻炼 ，增强体质，提高 免疫力
Part Four
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 避免熬夜、保持充 足的睡眠
保持良好的饮食习 惯，如均衡饮食、 避免过度摄入咖啡 因和酒精
保持良好的心理状 态，如避免过度紧 张、焦虑和抑郁
适当进行体育锻炼 ，如散步、瑜伽、 游泳等，以增强体 质和缓解压力
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、避免 熬夜、保持充
紧张性头痛医学知识专题讲座
紧张性头痛医学知识专题讲座
第5页
病因和发病机理
担心型头痛病因和发病机理仍
不完全清楚。当前认为社会心理压
力、焦虑、抑郁、精神原因、肌肉
担心、滥用止痛药品等与其发病相
关, 许多病人可能在某次焦虑、担
心、抑郁等反应后出现头痛, 以后 紧张性头痛医学知识专题讲座
第6页
TTH诱发原因
心理原因: 如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功效紊乱 躯体原因: 长久质器性疾病所致，治愈即好 外界环境原因: 工作环境，人际关系等，脱离即好 痛觉中枢受损: 使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引发头痛 神经递质紊乱: 即这类患者血5-HT降低和内腓肽较高。经过纠正脑内5-HT含量治
疼痛较浅表, 猛烈呈电击样或烧灼样, 过伸 过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛；
枕神经出口处有压痛点。
紧张性头痛医学知识专题讲座
第29页
后颅窝肿瘤
本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕, 可造成 后枕部疼痛；
开始表现为间歇性钝痛, 以后发展为连续性 剧痛；
常伴颅内压增高表现如喷射状呕吐。视乳头 水肿等, 经过头颅CT或磁共振可确诊。
外感受性受抑制 exteroceptive suppression
紧张性头痛医学知识专题讲座
第10页
中枢性机制—生化机制
biochemicalmechanisms 5羟色胺机制 Serotonergic mechanisms
一氧化氮机制
紧张性头痛医学知识专题讲座
第11页
发病机制--中枢机制
年纪与性别: 20-50岁发病、男性居多; 头痛部位及特点: 一侧眶上、眶周为主突发性猛烈头
痛。每日发作1-2次，每次连续30-180分钟; 伴随症状: 痛侧流涕、面部出汗、眼睑水肿、结膜充
紧张型头痛PPT课件
镇痛剂、NSAIDs 肌肉松弛剂 抗焦虑、抑郁剂
心理治疗
家庭、社会、心理支持
Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991)紧张型头痛的诊治共识
21
紧张型头痛的药物治疗
对症治疗：适合偶发性紧张型头痛
预防治疗：适合频发性和慢性紧张型头痛
抗抑郁药物：如阿米替林
• 颅周肌肉持续收缩是TTH发病的经典学说，强调骨胳 肌收缩是产生头痛的基本原因。肌筋膜痛综合征
R.Jensen，BK.Rasmussen， B．Pedersen， et al．Muscle tenderness and pressure pain
thresholds in headache：a population study[J]．Pain，1993，52：193-199.
6
ICHD-Ⅱ各型紧张型头痛的分型
项目 偶发性紧张型头痛
频发性紧张型头痛
慢性紧张型头痛
频率
持续 时间
A.每月发作<1d,至 A.每月发作≥1d,但<15d,至少发 A.每月发作≥15d,(每年
少发作10次以上 作10次以上(每年≥12d但<180d), ≥180d), 3个月以上
(每年<12d)
至少3个月以上
治疗4周
于生元等，盐酸乙哌立松治疗伴有颈椎异常的紧张型头痛的疗效及安全性，中国疼痛医学杂志，2005，215 12（5 6）
文献报道妙纳治疗紧张型头痛的临床疗效
研究
有效率
评估参数
Araki et al (1987)
主观症状： 82%
触痛
客观症状： 68%
主观症状
Yasuda et al. (1991) 整体改善率： 87.1%
头痛共识解读ppt课件
伴有系统性病变征象（发 热、颈强直、皮疹）的头 痛 神经系统局灶症状和体征 （除典型的视觉、感觉先 兆之外）、认知障碍 视乳头水肿
由咳嗽、用力、Valsalva 动作诱发的头痛 妊娠期或产后头痛 癌症患者或AIDS患者出现 新发头痛 50岁后新发头痛
需除外的疾病
蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外 伤，颅内占位病变（尤其是后颅窝占位）
颅内占位病变、硬膜下血肿、过度使用药 物
颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、 血管炎
辅助检查 神经影像学检查、腰穿
神经影像学检查
神经影像学检查、腰穿、 活检、血液检查
颅内占位、动静脉畸形、结缔组织疾病、 颅内感染、脑卒中
颅内占位病变、假性脑瘤综合怔、颅内感 染 蛛网膜下腔出血、颅内占位病变
神经影像学检查、结缔 组织疾病筛查、脑电图、 腰穿 神经影像学检查、腰穿
患，同时也应注意其他的头痛症状
和神经系统）。
• 在病史询问和体格检查时应注意找寻值得警惕 的症状和体征。
• 对于病情稳定的慢性头痛患者，如无特殊体检 发现，不推荐常规进行腰穿、脑电图、神经影 像学等检查。
头痛诊断中需要警惕的一些情况
病史或体征 突然发生的头痛
无先兆偏头痛诊断标准
A.有符合B-D项特征的至少5次发作 B.头痛发作（指未经治疗或治疗无效的）持续4～72小时 C.有下列中的至少两项头痛特征
紧张型头痛发作
丛集性头痛发作
时间特点 头痛特征 伴随症状
头痛持续4～72小时
至少有下列中的2项特征 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4. 走路、爬楼等日常体力活动
会加重头痛或头痛时避免此 类活动 至少符合下列1项 1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光和畏声
中国紧张型头痛诊断与治疗指南解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-03-06
目录
• 引言 • 诊断标准与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 患者管理与教育 • 指南更新与未来展望 • 总结回顾与行动建议
01 引言
目的和背景
目的
提供全面的紧张型头痛诊断与治疗指南，帮助临床医生准确识别、评估和治疗 紧张型头痛患者。
与丛集性头痛鉴别
丛集性头痛以一侧眼眶周围发作性剧 烈疼痛为特点，伴有同侧眼结膜充血 、流泪等症状，而紧张型头痛则无此 类表现。
诊断流程与辅助检查
诊断流程
详细询问病史，进行体格检查，初步判断是否为紧张型头痛。如初步判断为紧张 型头痛，则进一步排除其他类型的头痛。
辅助检查
一般无需进行特殊的辅助检查。如怀疑有器质性病变或需与其他疾病鉴别时，可 进行头颅CT、MRI等影像学检查以及血常规、生化等实验室检查。
非药物治疗如心理干预、生物反馈疗 法等在TTH治疗中也有一定作用。
针对医务人员的行动建议
01
加强对TTH的认识，提 高诊断准确率，避免误 诊和漏诊。
02
根据患者具体情况制定 个体化治疗方案，合理 选择药物和非药物治疗 手段。
03
重视患者心理因素的评 估与干预，帮助患者建 立健康的生活方式和应 对策略。
05 指南更新与未来展望
最新版本指南更新内容解读
诊断标准的优化
最新版本的指南对紧张型头痛的诊断标准进行了细化和优化，提高 了诊断的准确性和可靠性。
治疗方案的更新
根据最新的临床研究和实践经验，指南对紧张型头痛的治疗方案进 行了更新，包括药物治疗和非药物治疗的选择和应用。
患者管理与教育
最新版本的指南更加强调患者的管理和教育，包括生活方式的调整、 心理干预和康复训练等，以提高患者的生活质量和预后。
紧张型头痛诊疗专家共识
紧张型头痛诊疗专家共识组成员(以姓氏拼音顺序排序):程众、邓本强、狄晴、丁美萍、方燕南、胡兴越、李鹏、李焰生、刘鸣、罗本燕、吕传真、梅元武、苗玲、乔向阳、任惠、沈介明、万新华、王景周、徐恩、于生元、赵钢、赵忠新紧张型头痛诊疗专家共识紧张型头痛诊疗专家共识组紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。
关于其命名过去一直比较混乱，曾将其称为肌肉收缩性头痛(muscle-contraction headache)、紧张性头痛(tension headache)、心因性肌源性头痛(psychomyogenic headache)、应激性头痛〔stress headache)、日常性头痛(ordinary headache)、原发性头痛(essential headache)、特发性头痛(idiopathic headache)、心因性头痛(psvchogenic headache)。
直到1988年国际头痛学会才将其确定为紧张型头痛(tension-type headache)，并制定了统一的分类与诊断标准。
该标准推出后受到大多数国家的广泛认同和应用。
然而，目前我国紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”等。
治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。
为了促进我国紧张型头痛的规范诊断与治疗，部分长期从事头痛科研与临床工作的同仁们于2006年进行了多次专题研讨，达成可紧张型头痛的诊疗共识。
一、分 类经过16年的临床检验，国际头痛学会于2004年对紧张型头痛的分类与诊断标准进行了修订，制定了第2版“头痛疾患的国际分类(the International Classification of Headache Disorders: 2nd Edition，ICHD-II)”。
诊治课件紧张型头痛详解演示文稿
药物治疗
预防性药物 肌肉松弛剂 抗焦虑剂 抗抑郁剂 自我管理 如头痛日记
第21页，共22页。
预防性药物治疗
那些患者需要继续预防性药物治疗？
❖ 频发性和慢性紧张型头痛； ❖ 单用镇痛药物效果不明显的； ❖ 每月发作>=2次，随着时间延长，以后发作更频
繁。 ❖ 每周发作>=1次，发作频繁程度将会呈指数性增
“Tension Type Headache”. ✓ 慢性紧张型头痛在人群中发病率3%，但占据慢性
每日头痛（>=180日/年）的半数以上。 ✓ CTH半数有严重的抑郁或焦虑。
Stovener LJ，et al, Cephalalgia2007;27:193-210
第5页，共22页。
紧张型头痛就诊的比例
✓ 治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题 较严重。
第7页，共22页。
发病机制
❖ 病理生理学机制尚不清楚！！！ ❖ 1.周围性疼痛机制 ❖ 2.中枢性疼痛机制
❖ 其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神 经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑 郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部 经常固定于某一位置等常为重要诱因。
病率为46%
部位：不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧
颞部等；
性质：持续钝痛，头周紧箍感、压迫感或沉重感； 程度：轻中度； 伴随症状：头昏、失眠、焦虑或抑郁，也可出现恶心、畏光或畏声；
日常工作和生活不受影响。
查体：可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感
觉舒适。
第8页，共22页。
周围性疼痛机制
颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺 血
细胞内外钾离子转运异常
经前紧张性头痛综合征介绍演示培训课件
鉴别诊断
01
偏头痛
偏头痛表现为单侧搏动性头痛，程度较重，常伴有恶心、呕吐、畏光、
畏声等症状。与经前紧张性头痛相比，偏头痛的发作时间不固定，且与
月经周期无明确关系。
02
紧张性头痛
紧张性头痛表现为双侧轻至中度的压迫性或紧箍样头痛，与经前紧张性
头痛相似。但紧张性头痛的发作与月经周期无关，且可能由焦虑、抑郁
如头颅CT、MRI等，对于 怀疑有颅内病变的患者， 可进行影像学检查以明确 诊断。
04
治疗与预防
药物治疗
非处方药
对于轻度至中度的经前紧张性头 痛，可以使用非处方药物如非甾 体抗炎药（NSAIDs）进行缓解。
处方药
对于严重或持续的头痛，医生可能 会开具处方药物，如抗抑郁药、抗 焦虑药或特定类型的偏头痛药物。
社会经济效益
对该疾病的研究和治疗 可以减少医疗资源的浪 费，提高社会经济效益 。
THANKS。
03
心理支持有助于患者积极配合治疗，提高治疗效果，促进康复
。
家庭和社会的影响
家庭支持
家庭成员的理解和支持对患者的心理康复至关重要，可以帮助患 者减轻心理负担，增强治疗信心。
社会支持
社会对经前紧张性头痛综合征的关注和支持有助于提高患者的自 我认同感和生活质量，促进患者的康复。
宣传教育
加强对经前紧张性头痛综合征的宣传教育，提高公众对该疾病的 认识和理解，有助于减少患者的社会压力。
等情绪因素诱发。
03
其他原因引起的头痛
如颅内感染、脑血管疾病、颅脑外伤等引起的头痛，需要根据患者病史
、体征及相关检查进行鉴别。
相关检查
神经系统检查
包括神经系统查体、脑电 图等，以排除神经系统疾 病引起的头痛。
《紧张型头痛诊疗专家共识》解读 ppt课件
44(1): 8-19.
2. Cheung R T. Prevalence of migraine, tension-type headache, and other headaches in Hong Kong [J]. Headache, 2000, 40(6): 473-479.
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ppt课件
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亚洲人群的TTH高发年龄多为中青年
• 我国TTH的高发年龄段为40-49岁，与日本、新加坡研究结果相一
致
高发年龄
中国研究1
40-49岁
香港研究2
16-35岁
韩国研究3,4
50-59岁
日本研究5
40-49岁
新加坡研究6
30-48岁
关于紧张型头痛的诊断与治疗的探讨
关于紧张型头痛的诊断与治疗的探讨本文主要介绍了紧张型头痛的临床表现、诊断和治疗等。
标签：紧张型头痛；临床表现；治疗1临床表现本病多在20岁左右起病，女性多见。
疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，头痛呈发作性或持续性，病程数日甚至数年不等。
疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。
头颈背肌僵硬感。
大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。
2诊断根据2004年国际头痛学会所订的诊断标准，可将紧张型头痛分为四类。
2.1偶发阵发性紧张型头痛:本亚型在临床较多见，诊断标准为：Ａ.平均每月发作少于１天，但至少每年发作10次以上（每年少于12天），并符合诊断标准Ｂ～Ｄ；Ｂ.头痛持续3０分钟至7天；Ｃ.头痛至少具备下列特点中的二项：（1）性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；（2）轻度或中度头痛；（3）日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。
Ｄ.需具备下列两项：（1）无恶心和呕吐（厌食可出现）（2）畏光或畏声缺如，或是只有一项。
Ｅ.不能归于其他疾病。
根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：2.1.1有颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛2.1.2无颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛2.2频发阵发性紧张型头痛:根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：2.2.1有颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；2.2.2无颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；2.3慢性紧张型头痛本亚型是长时间由频发阵发性紧张型头痛演变而来。
诊断标准为：Ａ.平均每月发作15天，且在３个月以上（每年≥180天），并符合诊断标准Ｂ～Ｄ；Ｂ.头痛持续数小时或持续不断；Ｃ.头痛至少具备下列特点中的两项：（1）双侧头痛；（2）性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；（3）轻度到中度头痛；（4）日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。
Ｄ.需具备下列两项：（1）畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项；（2）无中或重度恶心，亦无呕吐。
Ｅ.不能归于其他疾病。
《紧张性头痛》PPT课件
很可能的频发性紧张型头痛诊断标准
A.发作符合频发性紧张型头痛诊断标 准A-D中除一项外的全部
B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准 D.不归因于其它疾病
很可能的慢性紧张型头痛诊断标准
A. 平均每月发作≥15天(每年≥ 180天)病症至少3 个月以上，并符合诊断标准B-D
治疗方案异常复杂
我们从患者处应当获得什么根本资料?
• 头痛多长时间?多长时间发作一次?头痛时如 何影响工作和学习?
• 什么时候开场头痛的? • 当头痛时会怎样? • 重点描述疼痛性质和其它病症 • 直系亲属中有头痛的患者吗? • 哪一类头痛 (偏头痛, 紧张型或其它) • 什么原因可以导致头痛 • 饮酒, 睡眠太少, 应激, 饥饿等
头痛
头痛
2.2 频发性紧张型头痛
2.4 很可能的紧张型头痛
2.2.1伴颅周压痛的频发性紧张型头 2.4.1很可能的偶发性紧张型头痛
痛 2.4.2很可能的频发性紧张型头痛
2.2.2不伴颅周压痛的频发性紧张型
头痛
2.4.3很可能的慢性紧张型头痛
紧张型头痛分类
紧张型头痛TTH
偶发性TTH
频发性TTH
慢性TTH
慢性紧张型头痛诊断标准〔1〕
A. 平均每月发作≥15天(每年≥ 180天)病症至少3 个月以上，并符合诊断标准B-D
B.头痛持续数小时或持续性 C.头痛至少有以下特点中的2个: 双侧头痛 性质为压迫性或紧箍样(非搏动性) 轻到中度头痛 日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛
慢性紧张型头痛诊断标准〔2〕
Yasuda. Et al.: J. New Remedids Clinic. 40, 10, 152(1991)
诊疗专家共识解读PPT课件
亚洲TTH高发年龄分布
日本40-49岁
韩国50-59岁
中国大陆40-49岁 中国香港16-35岁
亚洲人群的TTH高发 年龄多为中青年
马来西亚25-34岁 新加坡30-48岁
1.Yu S, Liu R, Zhao G, et al. Headache, 2012, 52(4): 582-591. /2.Cheng X. Zhonghua Shen Jing Jing Shen Ke Za Zhi, 1990, 23(1): 44-46, 64. 3.Roh J K, Kim J S, Ahn Y O. Headache, 1998, 38(5): 356-365. /4.Kim B K, Chu M K, Lee T G, et al. J Clin Neurol, 2012, 8(3): 204-211. 5.Takeshima T, Ishizaki K, Fukuhara Y, et al. Headache, 2004, 44(1): 8-19. /6.Cheung R T. Headache, 2000, 40(6): 473-479.
目录
• • • • • • • 流行病学 病因和发病机制 临床表现和共病 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型紧张型头痛的治疗
TTH患者受损的筋膜、肌肉处 可发现肌筋膜“扳机点”
• 患者头痛发作时，颈1-3神经或三叉神经支配的颈后、头、肩部肌筋 膜紧张度增加和痛阈降低，相应部位肌肉可查出疼痛的触发点，又称 为“扳机点” • 刺激“扳机点”可出现牵涉痛
上斜方肌
胸锁乳突肌
枕下肌
颈半棘肌
“×”代表扳机点，红色区域代表牵涉痛区
Fernández-de-las-Peñas C, et al. Cephalalgia. 2007;27(5):383-93.
2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)
2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧筵样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。
我国紧张型头痛发病率高，正确诊断率及规范治疗率较低，其中慢性紧张型头痛造成的疾病负担较重。
为提高临床医师对紧张型头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家结合国内外临床实践，并反复讨论后制订本指南，内容包括紧张型头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
紧张型头痛(tension-type headache)的全球患病率为11%~45% [1 l, 是仅次千龋齿的全球第二高发疾病，也是我国最常见（占45.3%）的原发性头痛[2]。
根据2018年全球疾病负担研究，紧张型头痛是导致漫性疾病及损伤的第二位原因[3]。
紧张型头痛随着发作频率增加，常合并精神心理障碍，其中以焦虑抑郁最为突出，进而进—步加重其疾病负担。
我国紧张型头痛的年患病率为10.8%，东部高千西部［4l,男女比例约为1 1.81，在40~49岁达到高峰[2]。
目前，部分从事头痛相关诊疗的医师对于紧张型头痛认识不足，诊断和治疗尚不规范。
基千目前国内紧张型头痛诊疗现状，经中华医学会神经病学分会常委会批准，头痛协作组各位专家及各位同道在循证医学原则指导下参考近年来国内外多部指南共识，结合我国国情撰写了本指南，旨在指导神经内科及其他学科临床医生，开展对成人紧张型头痛患者的全程管理，进行规范化诊疗，降低紧张型头痛的疾病负担，减少医疗资源消耗，改善紧张型头痛患者的生活质量。
推荐强度及证据等级标准参考中华医学会指南制订方法和国际头痛学会指南制订的方法与标准（表1)。
表1本指南使用的推荐强度和证据等级标准Table 1 The strength of recommendations and the levels of evidence used in this guideline 情五宴（分4员1级柔遍，IV彶般芬）l汲摆存：ll千至少2求A圾证疤n圾准存墓于“2级或2玩氏反证房Ill圾摆存：ll子至少1项B圾证痉哎2顷C级汪疫rv圾烹存：江瑁矛氐戳蕾不充分汪（分4汲，凡及最马，卫及最任）磁迁：多石罔总的翘扒劝熙试验的系阮吵酝多个摄矶对炰试拉戚垒玩样干鱼足哆的妄质鱼墟巩汀芘试拉钺证：嘉干至少1个贮石阳，的挝讥对拦试验屯证：晶于烹筵丘分馅但如＂更方的对序试洽或女计灵汗的认列研究致病例对煦研究D级证免：基于无伺鹉灯拧的系列隅例分析或专冢烹见分类参照国际头痛分类－第三版(International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-3) [ 5 ]，可将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛(infrequent episodic tension-type headache)、频发性紧张型头痛(frequent episodic tension-type headache)、慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache)及很可能的紧张型头痛4类（表2)。
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6. R T. , , [J]. , 2000, 40(6): 473-479.
7. E E, A, C T. A [J]. , 1996, 36(6): 379-384.
亚洲人群的以女性略为多见
• 多数亚洲人群的研究结果是女性略多，男女患病比为1:1.7~21-4 • 一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例患者的临床特点进行的分析结果显示，女性患病率略高于男
• 亚太地区的年患病率为10.833.3%，其中中国大陆、韩国和印度采用Ⅱ的紧张型头痛标准
年患病率（%）
1. S, R, G, . : a [J]. , 2012, 52(4): 582-591.
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3. ， M, Z .
. 2013 14:40.
亚太地区的患病率略低于欧美国家 年患病率介于10.833.3%
性
• 但新加坡和韩国的研究结果为男女没有差别6,7
1. T, K, Y, . : [J]. , 2004, 44(1): 8-19.
2. R T. , , [J]. , 2000, 40(6): 473-479.
3. E E, A, C T. A [J]. , 1996, 36(6): 379-384.
4. B K, M K, T G, .
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5. K H, B K. A [J]. , 2003, 23(1): 6-13.
6. E E, A, C T. A [J]. , 1996, 36(6): 379-384.
7. A, A, D.
: a [J]. , 2007, 27(10): 1109-1114.
紧张型头痛诊疗专家共识讲解
共识简介
中华医学会疼痛学分会头面痛学组于2007年制定的《紧张型头痛诊疗专家共识》，极大地推动了紧张型头痛 （）的规范诊疗
过去的七年中，我国开展了全国范围的基于人口的患病率及疾病负担的流行病学调查，国内外在的发病机制及 诊疗取得了很多新的进展，国际头痛学会也于2013年发布了新的头痛疾患分类及诊断标准
亚洲人群的高发年龄多为中青年
• 我国的高发年龄段为40-49岁，及日本、新加坡研究结果相一致
中国研究1 香港研究2 韩国研究3,4 日本研究5 新加坡研究6 马来西亚研究7
高发年龄 40-49岁 16-35岁 50-59岁 40-49岁 30-48岁 25-34岁
1. S, R, G, . : a [J]. , 2012, 52(4): 582-591.
4. S, R, G, . : a [J]. , 2012, 52(4): 582-591.
5. 朱玉飞, 等. 310例紧张型头痛患者临床特点分析. 2014, 20(8):565-8.
6. J K, J S, Y O.
[J]. , 1998, 38(5): 356-365.
7. K H, B K. A [J]. , 2003, 23(1): 6-13.
• 流行病学 • 病因和发病机制 • 临床表现和共病 • 分类 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 特殊类型紧张型头痛的治疗
目录
多种因素参及的发生
遗传可能性（%）
遗传和环境因素对的影响 • 遗传流行病学的研究显示紧张型头痛具有家族聚集倾向，慢性紧张型头痛患者在一级亲属的发病危险性是普 通人群的3.1倍，但环境因素对紧张型头痛的影响更大 • 一项基于双胞胎进行的人群研究结果显示：遗传作用在发生中起近一半的作用
紧张肌肉收缩向下拉 伸硬脑膜神经
上颈部 肌肉
患者受损的筋膜、肌肉处可 发现肌筋膜“扳机点”
• 患者头痛发作时，颈1-3神经或三叉神经支配的颈后、头、肩部肌筋膜紧张度增加和痛阈降低，相应部位 肌肉可查出疼痛的触发点，又称为“扳机点”
上斜方肌
椎枕肌 胸锁乳突肌“扳机点”
TTH患者描述的疼痛形式
áñ C, . : . . 2007;27(5):383-93.
慢性的病理生理机制模型
二级伤害感受神经元敏化
颅周肌筋膜
运动神经 核
脑干中间神经 元
脊髓和三神经 核束
外周和中枢控制系统
A, J. : . . 2008 ;7(1):70-83.
主要源于颅周肌肉收缩和中枢疼痛调节机制的异常等多因素共同作用的结果
• 肌筋膜扳机点的持续激活，引起内源性的致痛物质（如5-羟色胺、缓激肽、组胺或前列腺素、降钙素基因 相关肽、P物质和神经激肽A等）合成和释放增多，通过Aδ，C和β纤维传入，使脊髓后角和三叉神经脊束核 的二级神经元、丘脑三级神经元和大脑感觉皮质传导通路敏化
对原有专家共识进行修订，迫在眉睫！
目录
• 流行病学 • 病因和发病机制 • 临床表现和共病 • 分类 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 特殊类型紧张型头痛的治疗
患病率因定义及标准不同而异
• 的患病率因为定义概念的差异，调查结果也不同；同时得到的年发病率也不同，加之Ⅰ和Ⅱ的诊断标准也 略有不同
• 的患病率从欧洲的约80%到北美的2030%不等，全球平均约为42% • 但世界各地的流行病学调查结果显示人种和地域的差异很大，18~65岁人群中慢性的患病率是0.5%
2. X. [J]. , 1990, 23(1): 44-46, 64.
3. J K, J S, Y O.
[J]. , 1998, 38(5): 356-365.
4. B K, M K, T G, . [J]. J , 2012, 8(3): 204-211.
5. T, K, Y, . : [J]. , 2004, 44(1): 8-19.
7360对双胞胎（年龄 12-41岁）
R G. .[J]. ( ). 2012, 18(4): 823-834. M B. [J]. J . 2007, 8(2): 71-76.
肌肉收缩参与TTH的发生
连接大脑内层（硬脑膜）和上颈部 肌肉的结缔组织可能是导致TTH的 原因
硬脑膜
新发现的 结缔组织区域