紧张型头痛的诊断及鉴别诊断
紧张性头痛医学知识专题讲座
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病因和发病机理
担心型头痛病因和发病机理仍
不完全清楚。当前认为社会心理压
力、焦虑、抑郁、精神原因、肌肉
担心、滥用止痛药品等与其发病相
关, 许多病人可能在某次焦虑、担
心、抑郁等反应后出现头痛, 以后 紧张性头痛医学知识专题讲座
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TTH诱发原因
心理原因: 如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功效紊乱 躯体原因: 长久质器性疾病所致，治愈即好 外界环境原因: 工作环境，人际关系等，脱离即好 痛觉中枢受损: 使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引发头痛 神经递质紊乱: 即这类患者血5-HT降低和内腓肽较高。经过纠正脑内5-HT含量治
疼痛较浅表, 猛烈呈电击样或烧灼样, 过伸 过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛；
枕神经出口处有压痛点。
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后颅窝肿瘤
本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕, 可造成 后枕部疼痛；
开始表现为间歇性钝痛, 以后发展为连续性 剧痛；
常伴颅内压增高表现如喷射状呕吐。视乳头 水肿等, 经过头颅CT或磁共振可确诊。
外感受性受抑制 exteroceptive suppression
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中枢性机制—生化机制
biochemicalmechanisms 5羟色胺机制 Serotonergic mechanisms
一氧化氮机制
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发病机制--中枢机制
年纪与性别: 20-50岁发病、男性居多; 头痛部位及特点: 一侧眶上、眶周为主突发性猛烈头
痛。每日发作1-2次，每次连续30-180分钟; 伴随症状: 痛侧流涕、面部出汗、眼睑水肿、结膜充
头痛的鉴别诊断
自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
3.颅神经痛、中枢性原 发面痛以及其它头痛
13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、中 枢性或原发性面痛
头痛的鉴别诊断
发病形式
急性
（以小时、天为单位）
神经系统检查
脑膜刺激征（+） 局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
病因
蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎等
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化 • 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) • 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) • 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛) • 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛) • 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
治疗
1. 发作期治疗
(1) 曲普坦类： ♦ 琥珀酸舒马普坦(sumatriptan, 尤舒)25~50mg, p.o & 6mg皮下注射 ♦ 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o
副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等
治疗
1. 发作期治疗
(2) 麦角类 ♦ 二氢麦角胺(dihydroergotamine, DHE) 0.25~0.5mg肌肉&静脉注射 ♦ 麦角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o, & 2.0mg舌下&栓剂直肠给药
治疗
治疗目的 减轻&终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗&预防性治疗
治疗
头痛的鉴别诊断完整版本
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
紧张型头痛的分类和诊断标准
日本医学介绍 2007年第 28 卷第 1期
紧张型头痛的分类和诊断标准
中村友紀
[ 摘要 ]
等
2004 年发表的 国际头痛学会分类修订版 ( ICHD II) 反映了诊断 、 治疗方面的
医学证据 , 紧张型头痛也应依此标准进行诊断 。 此分类将头痛分为组 、 类型 、 亚型和派生型 等 几个层次 。 在临床实践中 , 经常有难以进行严密鉴别 诊断的病 例 ; 但 是只要 通过详 细的问 诊 和检查 、 利用头 痛日记 、 根据 ICHD II就可能得 到准确诊断 , 从而 能够选择 正确的治疗 方法 。 这样还可以抑制药物滥用性头 痛的发 病 。 本文 主要介绍 紧张型 头痛的 I CHD II分 类和诊 断 要点 。 [ 关键词 ] 紧张型头痛 ; 混合型头痛 ; 药物滥用性头痛 ; 客观的肌紧张评价法
紧张型头痛 , 以前称为紧张性头痛 ( tensio n headache) 或 肌紧张性 头痛 ( m uscle contract io n headache) , 每个人一生中患病的可能为 30 % ~ 78% , 在原发性头痛中最常见。 以前, 非 偏头痛性头痛 的病因认为有 精 神应激 和 头颈部肌肉紧张 两个原因。 1962 年美国神经学会的 Ad H oc 分类将重点放在头 颈部肌肉紧张方面, 使用了 肌紧张性头痛 名 的情况下, 诊断要点是 : 除了对起病的偏头痛亚 型进行 诊断 外 ( 通 常 是 1 . 1 无 先 兆 型 偏头 痛 ), 还要区分 可能的慢性偏头痛 和 可能 的药物滥用性头痛 。在药物滥用停止 2 个月 后达到上述标准时, 可以诊断为 慢性偏头痛 和先行的偏头痛亚型 , 排 除 可 能的药物滥用 性头痛 诊断。如果在药物停用 2 个月内未出 现达到上述标准的头痛改善 , 就诊断为 药物 滥用性头痛 和先行的偏头痛亚型 , 排除 可能 的慢性偏头痛 诊断。 1 . 5 . 2 偏头痛持续状态 影响日常生活 先兆持 的偏头痛发作持续超过 72 小时。 1 . 5 . 3 持续性先兆不伴脑梗死
紧张性头痛病人的护理课件
紧张性头痛的定义及病因
导致紧张性头痛的因素
常见的诱因包括压力、焦虑、长时间保持同一姿 势等。
不良的生活习惯和睡眠质量也会加重症状。
紧张性头痛的定义及病因
谁容易患上紧张性头痛？
任何人都有可能患上紧张性头痛，尤其是长期面 临工作压力的人群。
青少年和中年人更为常见。
紧张性头痛的症状与分类
紧张性头痛的症状与分类
主要症状
患者通常会感到头部有紧束感，且常伴有颈部和 肩部的紧张感。
症状可能持续数小时到数天不等。
紧张性头痛的症状与分类
分类
紧张性头痛分为急性和慢性两种类型。
急性头痛通常是短暂的，而慢性头痛则每月发生 15天以上。
紧张性头痛的症状与分类
症状的影响
这些症状可能影响患者的日常生活和工作效率。 因此，及时的护理和干预非常重要。
患者的自我管理与支持
定期随访
安排定期随访，以评估护理效果和调整治疗方案 。
关注患者的心理健康和整体福祉。
谢谢观看
紧张性头痛病人的护理
演讲人：
目录
1. 紧张性头痛的定义及病因 2. 紧张性头痛的症状与分类 3. 护理评估与监测 4. 护理干预措施 5. 患者的自我管理与支持
紧张性头痛的定义及病因
紧张性头痛的定义及病因
什么是紧张性头痛？
紧张性头痛是最常见的头痛类型，通常表现为头 部的压迫感或紧束感。
这种头痛通常不会伴随恶心或呕吐。
根据反馈调整护理计划。
护理干预措施
护理干预措施
非药物治疗
指导患者进行放松训练、深呼吸和适度的运动。 例如，瑜伽和冥想可以有效缓解压力。
护理干预措施
药物治疗பைடு நூலகம்
根据医生的建议，给予合适的止痛药物或抗抑郁 药物。
头痛的鉴别诊断方法有哪些
头痛的鉴别诊断方法有哪些头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，是临床上最为常见的临床症状之一。
是因头颈部痛觉末梢感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。
病因较复杂，可由颅内病变，颅外头颈部病变，头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。
一般来说，轻微至疲劳、感冒都可能会引起头痛，严重的有可能是偏头痛或脑肿瘤所引起的。
头痛是由于头颅的痛觉纤维受到致痛因素刺激产生动作电位，经痛觉传导通路传递到大脑皮质，进行分析，产生痛觉。
临床分类包括偏头痛、群集性头痛、肌紧张性头痛、高血压性头痛、炎症性头痛、牵引性头痛、神经官能症性头痛以及头部神经痛、头部器官病变引起的头痛。
其诊断方式如下：一、偏头痛：头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。
二、小脑肿瘤：头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足。
三、颅内感染：头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染。
四、颅内肿瘤：慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤。
五、脑疝：慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
六、青光眼或脑瘤：头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤。
七、脑膜炎：头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。
八、脑肿瘤：头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形，脑内寄生虫病或脑肿瘤。
九、神经功能性头痛：头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
十、丛集性头痛：其多见于中年男性，发作前无先兆症状，突发于夜间或睡眠时，疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰，从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展，甚则波及同侧肩，颈部，呈跳痛或烧灼样痛，站立可减轻，伴同侧眼面潮红，流泪，鼻塞，流涕等，疼痛持续数10分钟至2小时，无明显神经系统阳性体征，必要时作组胺试验可协助诊断。
十一、鼻窦炎疼痛：其常位于前额及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞，流脓涕等，部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛，检查鼻腔可见有脓性分泌物，病变鼻窦部位压痛明显。
急诊科严重头痛患者的急救处理与复盘
其他原因
头痛还可能由其他原因引起 ，例如鼻窦炎、脑膜炎、高 血压、脑肿瘤等。如果头痛 持续存在或伴有其他症状， 应及时就医。
急性重症头痛的识别
剧烈疼痛
头痛剧烈程度难以忍受，无法缓解，往往无法 进行日常活动。
持续时间
头痛持续时间较长，超过数小时甚至数天，而 且症状逐渐加重。
伴随症状
出现恶心呕吐、意识模糊、视力障碍、肢体无 力等神经系统症状。
脑出血
控制血压，防止脑出血加重，积 极治疗脑水肿，必要时进行手术 止血。
脑梗死
溶栓治疗应尽早进行，并采取抗 凝、降脂、控制血压等措施预防 再次梗死。
脑膜炎
积极使用抗生素治疗，并针对病 因进行相应的治疗，如病毒性脑 膜炎需对症支持治疗。
转科或转诊的决策依据
1 1. 病情严重程度
对于病情严重、危及生命或可能造成严重后遗症的患者， 需要及时转科或转诊至更高水平的医疗机构进行治疗。
2 2. 医疗资源的限制
如果急诊科无法提供患者所需的特殊治疗手段或设备，例 如手术、重症监护或其他专业治疗，则需要转科或转诊。
3 3. 患者的意愿
尊重患者及其家属的意愿，在充分告知情况下，征求他们 的意见，并共同商议是否需要转科或转诊。
4 4. 专家会诊的必要性
对于疑难杂症或病情诊断不明确的患者，需要进行专家会 诊，根据专家意见决定是否转科或转诊。
识别错误和不足
通过回顾案例，分析过程，找到问题根源 ，避免类似事件再次发生。
改进医疗服务
总结经验教训，提升医疗服务质量，提高来自患者满意度，建立良好的医患关系。
提高医护人员技能
通过案例分析和讨论，分享经验，提升医 护人员的临床诊疗水平和应急处置能力。
复盘会议的组织流程
头痛的诊断与鉴别诊断
头痛均与内分泌有关。 • 其他 遗传因素、食物因素、过敏。
• 血管性头痛 • 牵引性头痛 • 感染性头痛 • 紧张性头痛 • 其他头痛
分类
分类
血管性头痛 • 偏头痛：伴先兆型、不伴先兆型 • 丛集性头痛（偏头痛性神经痛） • 毒素性（中毒性）血管性头痛：发热、高
诊断的线索
头痛发生的方式及经过：必须注意头痛是急性、 亚急性抑或慢性发生。其过程为波动性、持 续进展、周期发作抑或慢性复发性。急起尤 其是第一次出现的剧烈头痛更必须警惕，因 其病因多属器质性。
头痛出现时间与持续时间：某些头痛发生在特定 时间如清晨、日间、入睡后、月经前或月经 期间。头痛的持续时间则有数秒、数分钟、 数日、数月甚至数年不定。
• 进行性加重的头痛：提示颅内有进行性加重的 疾病，如颅内高压症。
• 用力、紧张、咳嗽或性生活后出现的剧烈头痛： 这些因素均可加重血管性头痛，也常导致蛛网 膜下腔出血，有时还可引起颅内高压。
• 有下列伴随症状：认知状态改变（倦睡、意识 模糊、记忆丧失）；局灶神经系统体征、全身 症状如发热、关节痛、肌痛。
内分泌改变：偏头痛是最常始于青春期，多在更年期后渐 减轻或消失，月经期发作加频，约60%生育期的女病 人在妊娠期偏头痛发作停止，分娩后可复发。提示偏 头痛与内分泌有关。
其他与偏头痛有关的因素
植物神经调节障碍：有人提出交感神经功能低下 在偏头痛发病中起重要作用。
饮食因素：进食富含酪胺或苯乙胺的食物如奶酪、 巧克力、红酒、柑橘等易诱发偏头痛。其他如 面粉、蛋类、牛奶、牛肉、玉米、蘑菇、豌豆 等也可诱发偏头痛。此外，谷氨酸单钠和腌制 食品中因含亚硝酸盐也可引起头痛。有人认为 是由于摄入的食物促发了免疫反应，作用于肥 大细胞，随之持续释放高浓度具有生物活性的 介质，如儿茶酚胺、5-羟色胺，组胺、激肽和 P物质，若靶器官脑受到影响则发生偏头痛。
《紧张型头痛的护理查房》
《紧张型头痛的护理查房》一、疾病概述紧张型头痛是最常见的一种头痛类型，又称为肌收缩性头痛。
其特点为双侧头部紧箍样或压迫性疼痛，通常为轻至中度疼痛，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，但可能会因精神紧张、焦虑、疲劳等因素而加重。
紧张型头痛一般为慢性病程，可持续数小时至数天，甚至数月或数年。
二、病因及发病机制1. 心理因素- 长期的精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等心理因素是紧张型头痛的重要病因之一。
这些不良情绪会导致人体的神经系统处于紧张状态，引起头部肌肉的持续性收缩，从而引发头痛。
- 例如，一位职场白领由于工作压力大，经常加班熬夜，长期处于紧张焦虑的状态，就容易患上紧张型头痛。
2. 肌肉因素- 头部和颈部肌肉的紧张是紧张型头痛的主要发病机制之一。
长时间保持不良姿势，如低头看手机、长时间伏案工作等，会使头部和颈部的肌肉持续处于紧张状态，从而引发头痛。
- 此外，外伤、劳损、受寒等因素也可能导致头部和颈部肌肉的损伤，进而引起紧张型头痛。
3. 神经因素- 神经系统的功能紊乱也可能与紧张型头痛的发生有关。
一些研究表明，紧张型头痛患者的神经系统对疼痛的敏感性增加，可能与神经递质的失衡有关。
- 例如，5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的异常可能会影响神经系统的疼痛调节机制，导致头痛的发生。
4. 其他因素- 睡眠不足、饮食不规律、过度劳累、环境因素等也可能诱发紧张型头痛。
例如，睡眠不足会使人体的神经系统得不到充分的休息，容易引发头痛；饮食中过多摄入咖啡因、酒精等刺激性物质也可能导致头痛。
三、临床表现1. 疼痛性质- 紧张型头痛的疼痛通常为双侧头部的紧箍样或压迫性疼痛，也可为胀痛、钝痛或隐痛。
疼痛程度一般为轻至中度，很少达到重度疼痛。
- 例如，患者会感觉头部像是被一个紧箍咒紧紧地箍着，或者像是有一块重物压在头上，疼痛较为持续但不是非常剧烈。
2. 疼痛部位- 疼痛部位主要位于双侧额部、颞部、枕部及顶部，可扩散至全头部。
2020年内科学主治医师资格笔试考点解析 (5)：神经内科系统
神经内科系统神经系统症状学第一节头痛紧张性头痛例题年轻女性。
反复发作性头痛3年，每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4~5小时后进入睡眠可缓解。
考虑为A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变『正确答案』B第二节意识障碍第三节癫痫（1～3题共用题干）女性，24岁。
两年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。
1.首先应选用的药物是A.地西泮10mg静注B.苯妥英钠0.25g肌注C.地西泮20mg肌注D.水合氯醛5ml灌肠E.苯巴比妥0.5g肌内注射『正确答案』A2.患者目前处于下列状态中的A.癫痫持续状态B.癫痫强直－阵挛发作C.单纯部分发作继全面性发作D.复杂部分发作继全面性发作E.癫痫发作后昏睡期『正确答案』A3.患者发作得到控制，清醒后应做的处理是A.调换其他抗癫痫药物B.询问近期服药情况嘱正规服药C.加大服药剂量嘱正规服药D.加用另一种抗癫痫药物E.停药观察一周后再考虑用药『正确答案』B脑血管疾病一、短暂脑缺血发作（TIA）③人工瓣膜置换等卒中高风险：口服抗凝剂合并小剂量阿司匹林治疗二、脑血栓形成、脑栓塞临床表现颈内动脉系统主干闭塞：同侧大脑半球前2/3梗死和基底节梗死。
深昏迷、死亡大脑中动脉闭塞：对侧三偏、运动性失语（Broca失语）大脑前动脉交通支远端闭塞：对侧下肢运动、感觉障碍深穿支闭塞：对侧中枢性面瘫及舌瘫双侧大脑前动脉闭塞：无动性缄默或欣快精神症状，双侧脑性瘫痪椎－基底动脉闭塞大脑后动脉闭塞：对侧同向偏盲、视力减退、失语失读失写脑桥基底部梗死：闭锁综合征（只有眼球能转动）小脑后下动脉闭塞（延髓背外侧（Wallenberg）综合征）：（前共交火球）1.眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）2.交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）3.同侧 Horner 征4.饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（球麻痹）5.同侧共济失调辅助检查尽快完成CT/MRI怀疑脑栓塞需完善：心电图、超声心动图怀疑颈动脉源性：颈动脉超声诊断与鉴别诊断脑血栓形成：中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚3h内完成CT/MRI（24－48h后头颅CT低密度梗死灶）脑栓塞：骤然起病，出现脑部局灶体征。
头痛的鉴别诊断
内伤头痛——起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时
重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。
病证辨析－辨证要点
2.头痛部位
头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于 巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。
太阳头痛——多在头后部，下连于项 阳明头痛——多在前额及眉棱等处 少阳头痛——多在头两侧，并连及耳部 厥阴头痛——在巅顶部位，或连于目系
病因
脑膜刺激征（+） 蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎
急性
局灶神经体征（+） 脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等
（以小时、天为单位） 神经系统异常（－） 血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青光
眼等
脑膜刺激征（+） 结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等
亚急性
局灶神经体征（+） 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时
疼痛加剧 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压
症,在坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发
疼痛
头痛疾病的鉴别诊断要点
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化 头痛的持续时间： 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) 持续数日(反复发作性紧张型头痛、脑膜炎) 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛)
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆 偏头痛); 伴随症状包括： 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部 出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) 发热(脑膜炎)
紧张性头痛鉴别诊断及其治疗
「緊張性頭痛」鑑別診斷及其治療桃園廖桂聲中醫診所廖桂聲院長摘要：「頭痛、頭痛，鬢邊嗄嗄叫」常見門診病患，頭部筋緊緊的，就像孫悟空被唐三藏唸金箍咒時的頭痛一樣。
頭痛持續的時間，由半小時到數天不等，頭痛的次數，少的話幾個月一次，多則可以到每天都痛。
無伴發其他病徵，且以頭痛x光、電腦斷層掃描攝影等檢查，去除了顱內器官性病變，診斷為「緊張性頭痛」。
然而，此類頭痛雖然常見，仍不容忽視，因為這是現代人心理的壓力病！關鍵詞：緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛、外傷性頭痛、疼痛閾值、梅核氣。
壹、令人痛心的流行：幾乎每個人在一輩子中，或多或少都可能受頭痛困擾過。
緊張性頭痛是成人最常見的頭痛原因。
流行病學調查發現，此型頭痛的盛行率由30%至80%不等。
而依1998年國際頭痛型態分類在一般執業時所發生之頻率(%)：緊張性頭痛佔45%、偏頭痛佔30%、有眼睛或鼻竇疾病佔＜8%、有系統性感染佔7%、有頭部外傷佔3%、有使用藥物佔2%、有腦血管疾病佔＜1%、有其它顱內疾病佔＜1%、有代謝性疾病佔＜1%、叢集性頭痛佔＜1%、神經痛佔＜1%(1)***緊張性頭痛(T.H)是由于精神緊張等多種原因產生頭頸部肌肉持有收縮引起的一種頭痛..是慢性頭痛中最常見的一種.臨床主要表現為慢性.持續性.雙側枕-頸部疼痛和全頭部緊束感.重壓感.中醫學屬*痰厥頭痛*. 一絲不茍的性格或神經質傾向 …辦事過於認真.龜毛.十全十美聖人…貳、緊張性頭痛是警覺反應：當肌肉收縮，且持續收縮太久時，易發生頭痛，因持續的收縮會切斷身體對肌肉的養料供應，減少肌肉氧氣的獲得，且開始積聚廢物。
平常，在肌肉收縮後放鬆的一段時間裡，血液已經做了一次輸送氧氣和排泄廢物的工作。
但持續收縮的結果引起規則的、遲鈍的疼痛。
假如頭部的肌肉持續收縮太久，就會感到這種疼痛。
此有別於血管性頭痛所引起的悸痛。
不幸人類的生物遺傳包括了這種收縮的天性，是一種本能反應，如一隻動物警覺有異狀時，它舉起頭來，使頭頸的肌肉緊張收縮，人類也有這種情形。
情绪性头痛诊断详述
情绪性头痛诊断详述*导读：情绪性头痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？在头痛的同时往往还会觉得情绪低落、心烦意乱。
可以诊断为情绪性头痛。
情绪性头痛的鉴别诊断：1. 偏头痛偏头痛是一种常见的发作性颅内、外血管运动和神经功能失调引起的慢性复发性疾病，临床特点为突然发作的头部剧痛，头痛可自动或用药后缓解，常反复发作，间歇期无头痛及后遗症。
本病国内外均相当常见，患病率约占人口的10%。
2.紧张性头痛头颈部肌肉持久收缩的头痛称紧张性头痛。
一般有两种情况即头颈部肌肉持续收缩引起头痛和由于颈部疾病引起反射性肌紧张性收缩，如颈椎骨性关节病、颈部外伤或颈椎间盘病变等。
紧张性头痛是一种常见病，多由忧郁或焦虑使头、面、颈、肩部肌肉持续痉挛和(或)血管收缩缺血所致，少数则由不良姿势或头颈部其他疾病引起。
起病年龄多在30岁前后，女性较多，呈非搏动性、长期性和经常性痛。
本病有时和偏头痛并存，称为混合性头痛，多见于偏头痛发作时间长者。
检查除偶然发现肌肉痉挛外无其他发现。
3. 丛集性头痛丛集头痛又称群发性头痛、组胺性头痛。
是一种表现为头痛的神经—血管功能障碍生疾病，表现为周其性头痛，其发作似成群而来，以反复的密集的发作为特征。
男生多见，发病可与组胺、前列腺等有关。
4.脑外伤后头痛脑外伤引起的头痛涉及器质性因素与心理因素。
器质性因素如头颈部软组织损伤、颅骨骨折、颅内血肿、颅压增高或降低、反射性头颈部肌肉持续性收缩、头部血管舒缩功能紊乱等均可引起头痛。
5.其他头痛①颅内动脉瘤引起的头痛多为中年以后出现类似偏头痛的发作，疼痛固定在一侧，无周期性，部分患者可出现动眼神经麻痹或其他脑神经症状，可有蛛网膜下腔出血史，脑血管造影可确诊。
②脑血管畸形多在年轻时开始出现头痛，可有癫痫发作或蛛网膜下腔出血或脑出血史，脑血管造影可确诊。
③颅内肿瘤早期头痛可偏于一侧，多呈持续性，可有局灶症状及头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高，脑CT或MRI检查可确诊。
紧张性头痛的诊断与治疗
为 ：①发 作性 Ｔ Ｈ，要 求发 作至少 ｌ Ｏ次 以上 ，头 痛时 间每 年少 于 １０日，每月少 于 ｌ ８ ５日；②慢 性 Ｔ Ｈ，头 痛时 间每 年超过 ｌＯ日，每月超 过 １ ８ ５日。发 作性 Ｔ Ｈ又分为 ：① 伴
有颅周肌 肉疾病的发作 性 Ｔ Ｈ，有 颅 周 骨 和 肌 肉触 痛 和 肌 电
对 失眠 患 者 ，使 用 镇 静 药 ，如 舒 乐西 泮 、氯 硝 西泮
等。
６ ５ 缓 解 疼痛 药 ．
非 甾体类 消炎药 （ Ｓ Ｉｓ Ｎ Ａ Ｄ ）如 萘普 生 、布洛 芬 、吲 哚
美 辛 （ 炎 痛 ） 对 乙酰 氨 基 酚 （ 热 息 痛 ）等 可 作 为 缓 解 消 、 扑
现代 医学不仅 从生物 学 因素研究 疾病 的发生 和 发展 ， 而 且 还 从 心 理 社 会 因 素 方 面 研 究 疾 病 的 病 因 、 预 防 和 治 疗 。 本 病 一 经 诊 断 明 确 ，需 向 患 者 及 家 人 说 明 本 病 的 性 质 ．及 时 对 病 人 进 行 心 理 疏 导 ，使 其 解 除 不 必 要 的 思 想 顾
休 息 ，从 而 给 病 人 及 其 家 庭 带 来 了 极 大 的 心 理 负 担 和 经 济
损 失。
样 ，过 伸过屈 时常伴 颈肩 部痛或 一侧 肢体麻 木疼痛 ．枕 神
经 出 口处 有 压 痛 点 。
２ 病 因与 发 病 机 制
紧 张 性 头 痛 的 病 理 生 理 基 础Байду номын сангаас是 头 部 与 颈 部 肌 肉 持 久 的 收 缩 。 对 引起 这 种 收 缩 的 可 能 原 因 ， 近 年 的 研 究 主 要 集 中
头颅 Ｃ Ｔ或磁 共 振 可 确 诊 。 ５ ３ 枕 神 经 痛 ． 疼痛 可 为一侧或 双侧 枕及上 颈部 阵发或 持续性 疼痛 ， 有 时 可 扩 展 至 乳 突 后 ，疼 痛 较 浅 表 ， 剧 烈 呈 电 击 样 或 烧 灼
头痛的诊断与药物治疗
运动频率：每周至 少进行3-5次运动， 保持一定的运动频
率
注意事项：运动前热身， 运动后拉伸，避免运动
损伤
减少压力与焦虑
01
保持良好的作息时间，保证充足的 睡眠
03
学会放松，如深呼吸、冥想等
05
学会时间管理，合理安排工作和生 活时间
适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽 等
02
保持良好的人际关系，与家人、朋 友保持良好的沟通
过度劳累
保持良好的饮食 习惯，避免刺激
性食物和酒精
保持良好的心理 状态，避免紧张、
焦虑、抑郁等情 绪
适当进行体育锻 炼，增强体质，
提高免疫力
添加标题
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添加标题
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头痛的护理措施
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳 累等不良习惯
保持良好的饮 食习惯，避免 摄入过多的咖 啡因、酒精等 刺激性食物
头痛的诊断与药物治 疗
汇报人：XX
目录
01 头痛的诊断 02 药物治疗头痛 03 头痛的预防与护理 04 头痛患者的日常生活管理 05 特殊类型的头痛处理
头痛的诊断
头痛的分类
偏头痛：一侧头部的搏动性 疼痛，可能伴有恶心、呕吐 等症状
紧张性头痛：最常见的头痛 类型，表现为头部两侧或整 个头部的钝痛
04
学会自我调节，保持乐观积极的心 态
06
保持良好的睡眠质量
01
保持规律的作息时间
03
创造一个安静、舒适的睡眠环境
05
避免长时间使用电子设备，如手机、 电脑等
避免晚上过度刺激，如喝咖啡、看 恐怖电影等
02
0 4 睡前放松身心，如阅读、冥想等
紧张性头痛
紧张性头痛编辑保护紧张型头痛(tension headache, TTH)是最常见的一种头痛类型，一般认为其患病率高于偏头痛，约占门诊头痛患者的半数。
TTH是1998年国际头痛协会(International headache society，IHS)在“头痛疾病，脑神经痛和面部疼痛分类和诊断标准”中制定的诊断名称，现已在国际上广泛采用。
TTH包括了1962年由Ad Hoc委员会对头痛分类中的肌收缩性头痛和精神性头痛的内容。
在新的分类中还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将TTH再分为2种亚型：①发作性紧张型头痛(episodic tension-type，ETTH)。
②慢性紧张型头痛(chronic tension-type，CTTH)。
ETTH和CTTH的区别在于ETTH每月15天以内至少有10次头痛发作，每次持续30min～7天之久；而CTTH则每个月至少有15天的头痛发作。
目录症状体征用药治疗饮食保健预防护理病理病因疾病诊断检查方法并发症展开症状体征本病多见于青、中年，儿童也可患病，男、女无差别。
病初症状较轻，以后渐渐明显加重。
紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声。
少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落。
查体包括神经系统检查无阳性体征。
颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适。
脑部CT或MRI应无异常，不伴有高血压及明显的五官科等疾病。
用药治疗紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。
1.药物治疗由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药。
借以减轻症状，其中主要是非类固醇性抗炎类药物(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)。
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2. headache2006;46:454-60
中枢痛觉致敏特点
•中枢疼痛调节整合功能异常，内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减 弱，痛觉感受增强 •中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷 •慢性头痛患者的痛阈减低，对疼痛敏感性增强
精品课件
肌筋膜触发点的牵涉痛区
B.30min至7d
A.每月发作≥1d,但<15d,至少发 作10次以上(每年≥12d但<180d), 至少3个月以上
B.30min至7d
A.每月发作≥15d,(每年 ≥180d), 3个月以上
B.数小时或呈持续性不缓解
伴/不伴压痛
伴/不伴压痛
伴/不伴压痛
C.至少符合下列特点中的2条(1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中 度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼不加重头痛
斜方肌僵硬度的比较
肌肉僵硬度(kpa/cm) 肌肉僵硬度(kpa/cm)
180
160
紧张型头痛(n=60)
140
120
10：114±24)
20 0
2 4 6 8 10 12 14 16 百分比(%)
180
160
正常人(n=223)
140
120
100 80
60
40
(平均：82±15)
D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食 (2)畏光或畏声(两项中不超过一项) E.不能归因于其他疾病
非甾体抗炎药
中枢性肌松剂、抗抑郁药、部分抗癫痫药、肉毒素等
精品课件
头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:496-497.
紧张型头痛——发病机制
周围痛觉致敏 中枢痛觉致敏
一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因 素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。
原发性头痛78.7%
继发性头痛21.3%
精品课件
Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332.
流行病学（中国）——紧张型头痛
左图为正常人群头痛发病率。
紧张型头痛中，女性患病率略高 于男性。发病年龄35至40岁之 间达到顶峰，随着年龄的增长， 男性和女性患病率均降低2 。
1.于生元.中国疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2. 2.IASP.全球头痛防治年.2011(10)—2012(10).
紧张型头痛——临床表现
于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.
精品课件
紧张型头痛诊断流程
患者出现头痛的症状
详细询问病史 体格检查
神经系统检查
警示因素：
−亚急性和/或数月的渐进性头痛 −新的或不同的头痛 −初始症状为严重的头痛发病 −50岁之后−癫痫 征
−既往严重的头痛 −全身疾病的症状 −任何神经系统体
紧张型头痛
（Tension-type headache）
的诊断与鉴别诊断
精品课件
内容提要
1 头痛的流行病学 2 紧张型头痛的定义及分型 3 紧张型头痛的病因与发病机制 4 紧张型头痛的体格检查 5 紧张型头痛的临床表现 6 紧张型头痛的诊断与鉴别诊断 7 紧张型头痛的治疗
精品课件
流行病学（全球）——各型头痛百分比
20 0
2 4 6 8 10 12 14 16 百分比(%)
精品课件
Sakai et al.,Brain,,118,521(1995)
体格检查
除生命体征、心肺检查外，应注意有无脑膜刺激征，听
诊眼部、颈动脉区了解有无血管杂音1；
头面部触诊以发现颅周、颈部、副鼻窦压痛以及颞颌关 节异常等情况1；
颅骨膜肌压痛是触诊时最常见的异常发现；即使触诊时不存在颅 骨膜肌压痛，也不能排除紧张型头痛2
肌筋膜触发点（牵涉痛） 痛觉调制物质释放
Aδ和C纤维
Aβ纤维
伤害性攻势
脊髓后角或三叉神经核下端神经元致敏 增强痛觉传递
丘脑和感觉皮层（PAG抑制）
精品课件
C Fernández-de-las-Pe et al.Cephalagia 2007; 27:383-393.
周围痛觉致敏特点
• 85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发 点出现牵涉痛
排除原 发性头痛
警示因素？
否
否
符合原发性头痛的
诊断标准？
是
评估原发性头痛的类型 进行患者教育和生活方式管理
考虑继发性头痛
根据病人情况进 行相关诊断检测
偏头痛
紧张型头痛
丛集性头痛 慢性每日头痛
精品课件
紧张型头痛——定义及分型
• 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为
双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性
项目
频率
持续时间 颅周肌紧张 头痛性质 其他
治疗药物
偶发性紧张型头痛
频发性紧张型头痛
慢性紧张型头痛
A.每月发作<1d,至少发 作10次以上/年(每年 <12d)
上斜方肌 枕骨下肌
胸锁乳突肌
半棘肌
头夹肌 颞肌
头夹肌
颈夹肌
C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for 精t品e课n件 sion-type headache, Cephalagia 2007; 27:383
• 触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力 和活动受限
• 颅周肌肉持续收缩产生头痛
1. R.Jensen，BK.Rasmussen， B．Pedersen， et al．Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population study[J]．Pain，1993，52：193-199.
神经系统检查应重视眼底检查，注意意识、脑神经(尤
其是眼球活动和瞳孔情况)、肌力、反射、病理征、共济 运动和感觉情况1。
仔细地检查眼底是否存在视乳头水肿或其他异常，这对于评估继 发性头痛非常重要2；
1、头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:49精3品课-4件95. 2、Elizabeth Loder,Paul Rizzoli.BMJ .2008;336:88-92.