头痛地诊断与鉴别诊断
头痛鉴别诊断及处理原则
2013-7-25 MRI双侧大脑半卵圆中心多发腔梗及缺血灶
精选课件
20
2013-7-25 MRA正常
门诊止痛治疗仍不好转并发热病程3月;
病程中一直未曾进行腰穿检查;
MRI未进行增强扫描检查;
收入院进一步明确诊断精选;课件
21
2013-8-2 MRI平扫复查同一周前无明显变化
精选课件
22
增强扫描(天壤之别):结核性脑膜脑炎
• 颈淋巴结转移或全身转移;
• 可疑鼻咽癌,不要进行头颅CT或头颅MRI平扫;
• 需要鼻咽部CT或鼻咽部M精R选I课扫件描,并增强;
46
头痛-鼻出血-鼻咽癌30人
精选课件
47
Case 9 轻微头痛-淋巴瘤
• 邓XX,女,58岁,ID :XXXXXXXX;
• 颈项部不适5年,加重伴头痛头晕10余天, 201302-25 体检入院;
➢ 治疗方面可能并没有实施有效、个体化的治疗措施;
➢ 大部分临床医生往往过度依赖消炎止痛药物,反复滥用止痛药并有 可能导致患者形成新的药物依赖性头痛。
➢ 有效的、针对性的预防措施,不仅仅包括化学药物,还包括良好的 生活习惯的建立、物理治疗及包括针刺在内的中医的治疗。
➢ 长期的化学药物的使用还需要详细了解药物的不良反应及防范措施 A;shinaS, BendtsenL, AshinaM. Pathophysiology of tension Headache.
• 2012-12-10 强的松 20mg qd
• 2012-12-11腰椎穿刺: 未穿出脑脊液
• 2012-12-13腰椎穿刺: 未进行脑脊液墨汁染色涂片
• 2012-12-21 出院带药 强的松 10mg qd 1w
头痛的中西医鉴别诊断与治疗
头痛的中西医鉴别诊断与治疗一.西医---症状鉴别:1).发生的急缓:急起伴发热者疑为感染。
青壮年骤然发作,不发热,伴呕吐,意识障碍,疑为颅内动脉破裂或者脑血管畸形导致出血所致的蛛网膜下腔出血;缓慢进行性加重且伴颅内压增高者疑为颅内占位性病变;不伴颅内压增高者疑为肌收缩性头痛,或者是眼耳鼻齿等疾患所致;慢性发作性可考虑为偏头痛。
2).头痛的部位:一侧头痛多见于偏头痛、颅神经疼痛;眼球周围或眼眶上部头痛多见于青光眼;弥漫性全头痛多见于颅内或者颅外急性感染;颞部头痛伴有搏动可考虑颞动脉炎;枕部持续性、浅表性疼痛疑为枕大动脉炎;项部剧烈疼痛伴项强者考虑直性颈肌炎、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。
3).头痛发作的时间:规律性晨间痛见于鼻窦炎;晨间加剧的慢性、进行性头痛多见于颅内占位性病变;头痛在夜间发作,伴同侧眼及面部发红,发热,流泪,流涕,鼻塞,颈静脉充盈等,多见于组织胺性头痛(也叫丛集性头痛);头痛呈周期性反复发作,况且多在中午发作,持续数小时到2---3天,见于偏头痛;三叉神经的头痛为短暂的发作性疼痛;颅脑外伤性头痛有明确的外伤史。
4).头痛的程度:剧痛见于三叉神经痛,偏头痛,脑膜刺激所致的头痛;脑肿瘤的疼痛中一个较长的时间里可能较轻或者疼痛中等;眼耳鼻齿源性头痛一般为中等。
5).头痛的性质:面部阵发性、电击样、短暂的剧痛,沿三叉神经分布放射,为三叉神经疼;有吞咽动作诱发头痛的或者使头痛加剧的,见于舌咽神经痛;搏动性或者跳动性头痛,见于高血压或者血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤等。
6).头痛伴随的症状:伴剧烈呕吐者见于颅内压增高,如脑炎,脑膜炎等;头痛开始发作时有闪光、暗点、偏盲等先兆症状,高峰时呕吐,呕吐后头痛减轻,此为偏头痛;头痛伴剧烈眩晕,见于小脑肿瘤,椎-基底动脉供血不足等;慢性,进行性头痛伴神情呆滞,表情淡漠或者欣快感者,应该注意额叶肿瘤;慢性,头痛剧烈,神情逐渐不清,应该注意脑疝的发生;头痛伴复视,呕吐,发热的青壮年,应该注意是否结核性脑膜炎;进行性慢性头痛,伴视神经乳头水肿者,考虑颅内占位性病变.二.中医的辩证与施治头为诸阳之会,清阳之府,有是髓海之所在。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛时临床最常见的症状之一,颅内疾病、功能性或精神性以及全身性疾病均可引起头痛。
头痛又多种分类方法:根据发病缓急可分为急性、亚急性和慢性头痛;根据严重程度可分为轻度、中度和重度头痛;根据病因可分为原发性和继发性头痛等。
一、病因及病理生理头痛与头部痛敏结构密切相关,头部的痛敏结构包括:头皮、头皮下组织腱帽状腱膜、骨膜;头颈部的血管和肌肉;颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其分支;三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和C2~3神经。
引起头痛的机制主要是头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张,主要包括头颈部肌肉持续性收缩;颈内动脉扩张收缩或移位;脑神经和颈神经受压损伤或化学刺激;颅内感染、出血、渗出和牵引刺激脑膜;五官科的多种疾病和颈部的病变反射性一起头部和面部疼痛以及神经功能失调引起的心因性头痛;相应痛性递质如5-羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素、血管活性肽等释放后引起神经源性炎症,增加神经元敏感性及改变微循环血流量。
二、颅内病变引起的头痛头痛多较剧烈,多为深部的胀痛、炸裂样痛,常不同程度地伴有呕吐,神经系统损害体征,抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。
(一)脑膜脑炎(二)脑血管病(三)颅内肿物及颅内压增高(四)低颅压综合征(五)癫痫性头痛(六)颅脑损伤后头痛三、颅外头颈部病变引起的头痛四、头颈部以外躯体疾患引起的头痛发生头痛的机制及其原因大致可分为三类:非偏头痛类血管性头痛。
牵引性头痛见于心功能不全肺气肿等,因颅内静脉淤血,引起轻度脑肿胀所致。
神经衰弱性头痛多见于慢性感染(结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等)和内分泌疾患(甲亢、更年期等)。
五、神经官能症及精神病一起的头痛临床上最常见的头痛原因是神经衰弱,但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时,方能诊断。
头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关,但有患者因血管功能失调或精神紧张,头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。
焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。
头痛的鉴别诊断
自主神经性头痛 4)其它原发性偏头痛
3.颅神经痛、中枢性原 发面痛以及其它头痛
13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、中 枢性或原发性面痛
头痛的鉴别诊断
发病形式
急性
(以小时、天为单位)
神经系统检查
脑膜刺激征(+) 局灶神经体征(+) 神经系统异常(-)
脑膜刺激征(+)
病因
蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎等
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化 • 头痛的持续时间: • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) • 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) • 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛) • 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛) • 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
治疗
1. 发作期治疗
(1) 曲普坦类: ♦ 琥珀酸舒马普坦(sumatriptan, 尤舒)25~50mg, p.o & 6mg皮下注射 ♦ 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o
副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等
治疗
1. 发作期治疗
(2) 麦角类 ♦ 二氢麦角胺(dihydroergotamine, DHE) 0.25~0.5mg肌肉&静脉注射 ♦ 麦角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o, & 2.0mg舌下&栓剂直肠给药
治疗
治疗目的 减轻&终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗&预防性治疗
治疗
《头痛的诊断》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样,常见的有精神压 力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性 头痛两类。原发性头痛的原因不明,可能 与遗传、内分泌失调、应激等因素有关; 继发性头痛则是由其他疾病引起的,如头 颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外, 精神压力、不良生活习惯、药物副作用等 因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等,有助于医生 对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时,避免自行使用止痛药等,以免 掩盖症状,延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主,避免过度依赖药 物。
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感谢观看
对于严重的头痛或慢性头痛, 医生可能会开具处方药,如麦 角胺、曲普坦类药物等。这些 药物需要在医生的指导下使用 ,并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时,应注意药物 的副作用和相互作用。长期使 用某些药物可能导致药物依赖 或副作用,如恶心、呕吐、嗜 睡等。
某些药物可能不适用于特定的 人群,如孕妇、哺乳期妇女、 儿童或老年人等。在使用药物 治疗头痛时,应遵循医生的建 议,并注意药物的禁忌症和使 用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过 量使用药物引起的头痛。头痛部位和 性质因药物种类而异,通常在停药后 头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠 ,有助于缓解头痛。此 外,放松技巧如深呼吸 、冥想和渐进性肌肉松 弛法也有助于减轻头痛 。
头痛的鉴别诊断完整版本
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括: • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版(ICHD-Ⅱ)(2004年)(三类14组)
1.原发性头痛
1)偏头痛 2)紧张性头痛 3)丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4)其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 (以月、年为单位) 持续性
神经系统异常(-) 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常(+) 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
头痛鉴别诊断
1.头部得痛敏结构包括:①头皮、皮下组织、帽状腱膜与骨膜;②头颈部得血管与肌肉;③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支;④三叉、舌咽、迷走神经及其神经节与颈2~3神经。
小脑幕上部由三叉神经支配,该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛;小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走神经与颈2~3神经支配,该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部得疼痛。
脑组织本身无感觉神经分布,大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管与颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感。
如果头部得痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛;头颈部肌肉持续性收缩,颅内外动脉扩张、收缩或移位,脑神经与颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛得常见原因、2、头痛得分类①根据发病得缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在3个月内)与慢性头痛(病程大于3个月);急性起病得第一次剧烈头痛多为器质性病变,尤须提高警惕,进一步查明病因;②根据头痛得严重程度可分为轻度头痛、中度头痛与重度头痛;③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)与继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致得头痛)。
国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛与慢性发作性偏头痛等13类,每类头痛均有明确得诊断标准,已在临床广泛采用。
3、头痛得诊断应遵循以下原则:①详细询问患者得头痛家族史、平素得心境与睡眠情况;②头痛发病得急缓,发作得时间、性质、部位、缓解及加重得因素;③先兆症状及伴发症状等;④详细进行体格检查,并根据个体情况选择合适得辅助检查,如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。
偏头痛【诊断】偏头痛得诊断可依据国际头痛协会(1988)得诊断标准1、无先兆得(普通型)偏头痛诊断标准:(1)符合下述2~4项,发作至少5次以上。
(2)如果不治疗,每次发作持续4~72小时。
头痛的鉴别诊断 ppt课件
局灶神经体征(+) 神经系统异常(-)
脑膜刺激征(+)
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉 炎等
偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经 痛等 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等 紧张型头痛、心因性头痛 脑血管疾病(慢性期)、变形性颈 椎病、脑肿瘤等 4
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化
• 头痛的持续时间: • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)
• 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)
• 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛)
PPT课件 15
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) ----典型偏头痛(classic migraine)
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大 向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异 常, 运动先兆少见 ♦ 先兆持续数min~1h
PPT • 午后至夜间有加重倾向 (课件 紧张型头痛) 7
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状
• 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆 偏头痛);
• 伴随症状包括: • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部 出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
常见头痛鉴别诊断
常见头痛鉴别诊断
头痛是一种常见症状,在我们的生活中可能经常发生。
然而,
头痛的原因却多种多样,有时候很难确定是什么导致了头痛。
在进
行头痛的鉴别诊断时,以下几个常见的类型需要注意:
紧张性头痛
紧张性头痛是最常见的头痛类型之一。
它通常是由压力、焦虑、紧张等因素引起的。
紧张性头痛往往表现为两侧头部压迫性疼痛的
感觉,通常不伴随其他神经系统症状。
偏头痛
偏头痛是一种周期性的头痛,通常会持续几个小时甚至几天。
它常常呈现为一侧的脑部搏动性疼痛,伴随着恶心、呕吐、光和声
音的过敏等症状。
某些特定的触发因素(如饮食、压力、环境)可
能引发偏头痛发作。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种非常剧烈的头痛类型,通常发作时每天发作
一次或几次,持续几周或几个月,然后可能进入缓解期。
丛集性头
痛的特点是剧烈的一侧颅内爆炸性疼痛,伴随着流泪、鼻塞和眼睑
下垂等症状。
颅内压增高性头痛
颅内压增高可由多种原因引起,如颅内占位性病变、脑水肿等。
这种头痛往往被形容为压力感或紧迫感,伴随着吐泻、视力模糊、
意识障碍等症状。
这种头痛需要及时就医诊断及处理。
以上是一些常见的头痛类型,鉴别诊断时应结合具体病史、体
征以及其他相应的检查,以帮助确定导致头痛的原因,并制定相应
的治疗计划。
若头痛症状持续恶化或伴随其他严重症状,请及时就
医寻求专业帮助。
头痛鉴别诊断
先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状 与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛, 即为典型先兆偏头痛
临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛,呈搏动性,疼痛持续
时伴颈肌收缩。常有伴随症状:恶心、呕吐、畏光等;与月经有明显
(2)脑干先兆性偏头痛(基底型偏头痛)
的关系
先兆症状明显源自脑干,临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、
弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
原发性头痛:不明病因引起的头痛,常见的如
2
偏头痛、紧张型头痛
继发性头痛:各种颅内病变引起的头痛,如脑
3
血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等,全身性疾病如
发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物。
概述
1 2 3
头痛疾患的国际分类:
Ⅰ原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 三叉自主神经头面痛 其他原发性头痛
发作频率高,可严重影响患者工作和生活,常需要频繁应用止痛药治
听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、
疗
共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常,但无运动无
易合并出现药物过量使用性头痛
力症状。在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的
2.有先兆偏头痛
偏头痛头痛,常伴恶心、呕吐 (3)偏瘫性偏头痛
患者性别及年龄; 头痛的部位 、性质、程度、发生 的方式及经过、发生的时间和持 续时间 、诱发、加重及缓解因素、 伴随症状
排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起 的头痛: 1.眼源性:如屈光不正、青光眼、斜视等; 2.耳源性:如急性及慢性化腋性中耳炎等; 3.鼻源性:急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥 大或偏曲等; 4.咽喉源性:急慢性喉炎、鼻咽癌转移; 5.口腔、颌面部疾病:牙髓炎、颞颌关节疾 病等
头痛鉴别诊断(精)
家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、 症状性三叉神经痛等
神经系统异常(-) 神经系统异常(+)
紧张型头痛、心因性头痛
脑血管疾病(慢性期)、变形性颈椎病、 脑肿瘤等
第四页,编辑于星期日:十七点 三十七分。
头痛疾病的鉴别诊断要点
1.头痛的发病形式和经过
• 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌 咽神经痛、枕大神经痛等)
5) 不归因于其他疾患
第三十页,编辑于星期日:十七点 三十七分。
治疗
治疗目的
减轻&终止发作
缓解伴发症状
预防头痛复发
包括发作期治疗&预防性治疗
第三十一页,编辑于星期日:十七点 三十七分。
治疗
1. 发作期治疗
为取得最佳疗效,通常应在出现症状时立即服药 急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂&5-HT激动剂舒马普坦通常有效
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,
全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛
♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动时(上楼梯或其它类似活动)头颈部
头痛加重, 睡眠后减轻
♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或绝经后发作常缓解
(4) 偏头痛等位症(migraine equivalents)
•有头痛家族史主要见于老年人和少数儿童 •常有典型或普通型偏头痛发作
•出现反复发作症状(如眩晕/呕吐/腹痛/腹泻/肢体 &关节痛)
中医关于“头痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“头痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.以头部疼痛为主症。
疼痛的部位可发生在前额、两题、颠顶、枕项或全头等。
疼痛的性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
2.头痛较甚者,可伴见恶心呕吐、畏光畏声、烦躁等症。
头痛发作形式可为突然发作,或缓慢起病,或反复发作,时痛时止。
疼痛的持续时间可长可短,可数分钟、数小时或数天、数周,甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
4.测量血压,血常规和头颅CT或MRI检查、脑电图以及腰椎穿刺脑脊液等检查有助于头痛的诊断,必要时行精神、心理检查,或做五官科相应检查。
二、鉴别诊断
真头痛为头痛一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别。
《灵枢·病》曰:“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。
”《难经·六十难》亦云:“手三阳之脉受风寒,伏留而不去者,则名厥头痛;入连在脑者,名真头痛。
”。
常见头痛的诊断与治疗
病、脑肿瘤、神经官能症性头痛 5.SAH所致的头痛为炸裂样 6.偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛 7.神经痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样 8.肌紧张性头痛多为头部的紧箍感、重压感或钳夹感 9.精神性头痛性质多变,部位不定
第十六页,共79页。
头痛(tó utò ng)诊断中存在的 问题
问询(wèn xún)病史不仔细,漏诊/误诊现象严重 对头痛的时程关系及类型特点了解不够 过分依赖影像学的检查结果 诊断不准确、不科学,大多数医生还在沿用国际上早已取消
的“血管性头痛”、“血管神经性头痛”、“混合性头痛” 等诊断 大多数医生缺乏头痛诊断相关知识
头痛 (tóutòn g) 概念:头痛(headache)通常指局限于头颅上半部,包括眉弓、
耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛,包括额、顶、颞及枕部 的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激,产生异常的神 经冲动(chōngdòng)到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病,大 多数是功能性的,也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或 突出表现。
颅内痛觉(tò ngjié )神经分布
小脑幕上----三叉神经分支 小脑幕下----舌咽神经、迷走神经,C1-3神经
小脑幕上产生(chǎnshēng)的头痛多在面部、额部、 颞部及顶前部。
小脑幕下产生(chǎnshēng)的头痛耳后、枕部及耳咽 部。
脑膜前动脉产生(chǎnshēng)头痛位于额部和颞部 脑膜中动脉则在同侧颞部 脑底动脉产生(chǎnshēng)的头痛多在眼部、眼后部 横窦引起的头痛多在耳部。
第六页,共79页。
头痛的神经(shénjīng)解剖学基础
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●诊断
1.头痛部位多在头部一侧,额颞、前额、巅顶,或左或右辗转发作,或呈全头痛。
头痛的性质多为跳痛,刺痛,胀痛,昏痛,隐痛,或头痛如裂等。
头痛每次发作可持续
数分
钟,数小时,数天,也有持续数周者。
2.隐袭起病,逐渐加重或反复发作。
3.应查 血常规,测血压,必要时做腰穿,骨穿,脑电图。
有条件时做经颅多普
勒、
CT 、核磁共振等 检查,以明确头痛的病因,排除器质性疾病。
●鉴别诊断 头痛与眩晕的鉴
别: 头 痛和眩晕可单独出现,亦可同时并见,应根据何者为主而确立诊
断。
如头痛甚,兼有眩晕者, 可诊断为头痛,若以眩晕为主,兼见头痛者,可诊断为眩晕。
头痛病因有外感,内伤,
眩晕
病因以内伤为主。
在辨证方面头痛偏实者为多,眩晕以虚证为主。