13紧张型头痛

林某，女，46岁，主因“发作性头痛20年，加重2年”就诊。
（三）辅助检查
原发性头能的定义本身就指没有特异的阳性检查发现，即无 “客观标志”。各种检查的目的只是排除其他情况，而非证实偏头痛 的诊断。现有的国内外指面均指出：无需对偏头痛患者进行各种特 定的辅助检查，包括脑电图、头或颈CT/MRI，头颈部血管检查 （TCD、血管多普勒超声、CYTA、MRA)等。
13、紧张性头痛
刑某，男性，57岁，主因“发作性头痛2年，再发5在”就诊。
按国际头痛疾患分类（ICHD）的标准，头痛包括原发性头痛 和继发性头痛2大类。
原发性头痛是指以头痛为突出和主要临床特征的疾患，不伴随 其他重要的症状或体征，且各种血液、体液、电生理及神经影像学 的检查均正常。主要包括偏头痛、紧张型头痛及三叉自主神经痛等。
林某，女，46岁，主因“发作性头痛20年，加重2年”就诊。
【本例体格检查结果】
心率78次/分，血压 124/80mmHg，呼吸 16 次 / 分，神清，言语清 晰，查体合作，较肥胖，头颈发育无异常，精测眼压正常，眶区、 鼻旁窦区及颞颌关节区无叩击痛，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、 湿啰音；心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心律齐；腹软，无 压痛、无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。神经系统查体：双眼视 力1.2，眼球运动正常，眼底正常，无明显面舌瘫，以耳听力正常， 面部针刺觉正常，颈无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射 未引出。双侧病理征未引出。共济运动、深浅感觉查体欠合作。颈 软，脑膜刺激征阴性。
本例患者多次行头颅CT、MRI、颈椎MRI、颈部血管多普勒超 声、TCD检查，均无特异发现。
林某，女，46岁，主因“发作性头痛20年，加重2年”就诊。
（四）诊断
【提示】对偏头痛的诊断分为4步：1、确定头痛是否为原发性头痛？ 2、分析头痛的临床特征是否符合偏头痛的诊断标准？3、符合偏头 痛的哪种类型？4、是否伴随其他疾病（并发症）。
林某，女，46岁，主因“发作性头痛20年，加重2年”就诊。
视力 眼底 眼压 眼球运动 颞动脉精肿和压痛 鼻旁窦区压痛 颞颌关节活动、压痛 颈项强直 与体位相关的头痛
提示继发性头痛的警示表现
青光眼、假性脑瘤（特发性颅高压） 出血和视乳头水肿提示颅高压 青光眼 动眼和（或）展神经麻痹提示（炎症、脑膜炎、占位） 颞动脉炎（巨细胞动脉炎） 鼻旁窦炎 颞颌关节紊乱 脑膜刺激征 原发性低颅压、高颅压、鼻旁窦炎
日常活动后加重。
4、日常活动后不加重。
至少下列1项：1、恶心和 符合下列：1、无恶心或呕 （或）呕吐，2、畏光和畏声。吐（可有食欲不振），2、
无畏光和畏声，或仅有其 一。
至少有下列1项：1、同侧结 膜充血和（或）流泪；2、 同侧鼻塞和（或）流涕；3、 同侧眼睑水肿；4、同侧额 面部出汗；5、同侧瞳孔缩 小和（或）眼睑下垂；6、 躁动或坐立不安。
恶心、呕吐、畏光、畏声、活动后加重或减轻、流眼泪、颈痛、球结膜充血、流涕、 鼻塞或其他症状等。 头痛发作前有无视觉、感觉先兆
天气或节气变化、环境变化（密闭、高海拔）、饮食（不规律、酒精或其他）、睡眠、 劳累、情绪、月经来潮、药物（血管扩张或降压药）等 系统疾病、精神疾病（抑郁、焦虑、失眠等）、头晕或眩晕病史 父母、同胞、子女有无头痛史。
林某，女，46岁，主因“发作性头痛20年，加重2年”就诊。
虽然发作在间隙期，原发性头痛的体格或神经系统检查无异常发现。 但临床诊断过程中，仍然必须开展基本的体格或神经系统检查，一方面 是使患者放心，另一方面是发现是否存在继发性头痛的情况，特别是要 与患者具体的个人史相结合，针对性地排除可能的继发性头痛。
林某，女，46岁，主因“发作性头痛20年，加重2年”就诊。
本例诊断分析：
1、临床特征归纳：本例有以下特点：㈠、中年女性，有头痛家族 史。㈡、长期发作性病程，㈢、头痛部位偏侧多见，性质为搏动性， 程度剧烈，可伴随恶心、呕吐、畏光、畏声及活动后加重，㈣、发 作持续时间12-24小时，㈤、无先兆，有诱因。㈥、2年来出现失眠、 抑郁和焦虑，头痛发作频繁且持续时间长，㈦、无特殊疾病史，体 格检查无特殊，各种辅助检查无特殊。
【病史询问思路】：鉴于原发性头痛缺乏客观的检查或生物标志， 故而对之诊断完全依靠症状学分析。
临床医师必须学会对病史的结构性问询和分析，特别注意仔细 问询头痛相关的各种临床特征。同时要了解既往史和家族史。
发病形式 部位 疾病痛性质 疼痛程度 持续时间 发作频率 伴随症状
先兆 诱发因素
个人史 家族史
慢性或急性，发作性或持续性 偏侧或全部，部位变化或固定不变 搏动性、压迫性、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样或其他 轻、中或重，或用数字量表评分（0-10分，0分为无痛，10分为最痛） 数秒、数分钟、数小时、数天或数周 每年或每月的发作次数或每月的头痛天数
继发性头痛是指由下列情况导致的头痛：创伤或头颈部外伤、 头颈部血管性疾患、颅内非血管性疾患、物质或其戒断、感染、内 环境紊乱、头面及颈部性疾患、心理疾患等。
继发性头痛的诊断主要依据患者个人疾病史、不同疾病的临床 Baidu Nhomakorabea征及相应的病因病理学诊断的结果。
林某，女，46岁，主因“发作性头痛20年，加重2年”就诊。
林某，女，46岁，主因“发作性头痛20年，加重2年”就诊。
偏头痛
常见原发性头痛疾患的头痛特点 紧张性头痛
丛集性头痛
持续时间 头痛特征 伴随症状
4-72小时
30分钟至7天
15-180分钟，隔天一次至一 日八次
至少下列2项：1、偏侧，2、 至少下列2项：1、双侧，2、固定偏侧，眶部、眶上或颞
搏动性，3、程度中-重度，4、 压迫、紧箍样；3、轻中度，部，重或极重度疼痛。
林某，女，46岁，主因“发作性头痛20年，加重2年”就诊。
【现病史】 2 年内有多次发生性头痛，再次发作5天。头痛多位于c 双侧后枕部或颞部，紧箍或牵拉样，程度轻-中度（数字评分3-5 分）。无恶心呕吐、畏光、畏声，转移注意或参加娱在安静房间睡 一觉则容易缓解。多数的发作会自行服芬必得、散利痛等止痛剂， 发作持续多为12-24小时。近2年来发作 频繁，每月3-4次，每次发 作均服用2-3片止痛药，仍然持续24-36小时。同时出现睡眠差，睡 不好后更容易头痛。平时经常 性头昏脑涨、食欲缺乏、记忆能力 下降和容易发怒，多数时间心情不好和对所有事情无兴趣，容易紧 张、担心和害怕。 【个人史、既往史】无特殊。 【家族史】母亲和姐姐有类似头痛史。