紧张型头痛研究进展论文

紧张型头痛研究进展【摘要】紧张型头痛属原发性头痛中最常见的一种类型，本文旨在对近年来紧张型头痛在病因病机、临床表现、诊断标准、治疗方法及综合疗效评价、预后等方面的研究进展进行概括、总结，为紧张型头痛的临床诊疗提供参考。

【关键词】紧张型头痛；研究进展【中图分类号】r277.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0597-02紧张型头痛属原发性头痛，是头痛中最常见的一种类型，约占头痛病人的40%以上。

紧张型头痛是一个独立的疾病，以往曾称之为神经性头痛、功能性头痛、官能性头痛或紧张型头痛，其发病机理至今未完全明确。

1 病因与发病机制紧张型头痛确切的发病机制目前仍不清楚，以前多认为此型头痛主要是心因性的，如焦虑、抑郁、应激、心理紧张、疲劳等，可使颈肩部的肌肉痉挛和血管收缩。

近年的研究表明紧张型头痛的发病有着其神经生物学的基础，尤其是在较严重的亚型，如5-羟色胺、乳酸、缓激肽等致痛药物的局部积贮，细胞内外加离子转运障碍，肌肉、肌筋膜的血液循环障碍等都可导致紧张型头痛。

其发病与以下因素存在一定关系：头颈部肌肉紧张、心理因素、中枢神经介质代谢紊乱、痛觉中枢受损以及感染因素［1］。

研究表明：紧张型头痛患者多伴有焦虑抑郁障碍［2］，其心身症状与不良生活事件有相关关系［3］，紧张型头痛患者所经历的不良生活事件及面对不良生活事件时所采取的不适当心理防御方式在紧张型头痛的发病中起着重要的作用［4］；紧张型头痛患者多与紧张的工作与生活环境导致头颈部肌肉的持续痉挛有关,大部分患者都存在不同程度的情感障碍，部分有轻度认知障碍［5］。

因此，加强对紧张型头痛的发病机制如从病理生理学、神经生物学到心理学及生化因素等进行深入的探讨，有助于对本病进行有效的治疗。

从中医学角度进行分析，紧张型头痛应属广义头痛、头风范畴，其病因不外外感、内伤，病机为不通则痛或不荣则痛。

以其发展过程来看，紧张型头痛的发病与内伤关系更为紧密。

其外感病邪中以风邪为主因，风为百病之长，最易夹他邪为患，循经上攻，导致经脉痹阻，气血不畅，不通则痛。

患者头痛多反复发作，忽犯忽止，系“风性善行而数变”的表现［6］；其内伤病因中与肝脏关系密切，肝主疏泄，调节情志，舒畅气血，肝经支脉上于巅顶，与其相表里的胆经布于头之两侧。

情志不疏，肝气郁滞，郁久而化火，上扰清窍，壅滞头面经络，气血运行失调，导致头痛发作；肝火耗伤肾阴，水不涵木，肝火上炎，清窍被扰，亦可发生头痛；其发病还与痰浊、淤血有关，皆导致气血运行不畅而发头痛；脑失所养也可导致头痛。

2 临床表现临床分型：根据国际头痛协会最新分类，将紧张型头痛分为4类。

按发作持续时间和次数，区分为少发性紧张型头痛和频发性紧张型头痛。

⑴少发发作性紧张型头痛，此型包括2种：①少发发作性紧张型头痛伴颅周压痛；②少发发作性紧张型头痛不伴颅周压痛。

⑵频发发作性紧张型头痛，此型包括2种：①频发发作性紧张型头痛伴颅周压痛；②频发发作性紧张型头痛不伴颅周压痛。

⑶慢性紧张型头痛，此型包括以下2种：①慢性紧张型头痛伴颅周压痛；②慢性紧张型头痛不伴颅周压痛。

⑷可能紧张型头痛，包括：①可能少发发作性紧张型头痛；②可能频发发作性紧张型头痛；③可能慢性紧张型头痛。

临床表现：可始于任何年龄但以青少年居多，男女患病率十分接近。

头痛部位多变，可为双侧、单侧、全头部、头顶、颈项部、双颞部、游走性等不同部位出现疼痛。

疼痛性质主要为头周围束带样或向下压迫样钝痛等。

头痛时间可表现为间断性、持续性或间断伴阵发性加重的头痛。

头痛多为隐匿形式发病，而后为持续性或间断性。

头痛程度通常为轻至中度，可以忍受；一般不影响工作和生活。

头痛病程可达数月、数年甚至数十年［7］。

除头痛外，相当多的患者还伴有头晕、失眠、焦虑、抑郁、情绪不稳、颈痛等症状。

3 诊断与鉴别诊断诊断标准：少发发作性紧张型头痛的诊断标准：⑴平均每月发作时间＜1天，至少每年发作10次以上，即发作时间每年＜12天，并符合诊断标准⑵～⑷项。

⑵头痛持续30分钟至7天。

⑶头痛至少有以下特点中2个：①双侧头痛；②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；③轻到中度头痛；④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛。

⑷符合以下两条：①无恶心和呕吐（可以厌食）；②畏光或畏声中不超过一个。

频发发作性紧张型头痛的诊断标准：⑴至少发作10次，平均每月发作时间≥1天，且＜15天，至少3个月以上，即发作时间每年≥12天，且＜180天。

⑵～⑷：同少发发作性紧张型头痛诊断标准中的⑵～⑷项。

慢性紧张型头痛的诊断标准：⑴头痛3个月以上，平均头痛时间每月≥15天，即每年≥180天；⑵头痛持续数小时，或持续存在；⑶头痛至少有以下特点中2个：①双侧头痛；②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；③轻到中度头痛；④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；⑷符合以下两条：①在畏光、畏声、轻度恶心三者中只可有1项；②无中～重度恶心或呕吐．伴有颅周肌肉收缩的紧张型头痛：⑴符合上述紧张型头痛的诊断标准；⑵至少符合下述其中1项：①触诊或压痛计检查发现颅周肌肉有压痛；②肌电图检查发现颅周肌肉电活动增高。

不伴有颅周肌肉收缩的紧张型头痛：⑴符合上述紧张型头痛的诊断标准；⑵至少符合下述其中1项：①触诊或压痛计检查未发现颅周肌肉有压痛；②肌电图检查发现颅周肌肉电活动正常［1］。

鉴别诊断：紧张型头痛是临床常见的病症，临床上首先应明确诊断，与偏头痛、颈椎性头痛、齿源性头痛、鼻源性头痛以及肿瘤引起的头痛鉴别开来：偏头痛：发病年龄偏小，多在儿童和青年期（10-30岁）发病，有先兆者居多，恶心、呕吐、畏光、畏声、倦怠等多是常见伴发症状，头痛多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，有家族史者居多。

颈椎性头痛：多见于中老年人，常为一侧枕部发作性疼痛，病程长，头颈部突然转动或前屈后仰时诱发，可伴眩晕、肩臂麻木或疼痛；颈部活动受限，颈椎旁有压痛，颈椎四位片（正、侧位及双斜位）可发现骨质增生，颈椎关节紊乱或椎间孔狭窄。

齿源性头痛：第1恒磨牙龋病形成空洞时，可由食物残渣刺激牙髓神经诱发头面痛，病史及口腔检查可资鉴别。

鼻源性头痛：鼻炎、鼻窦炎均可引起头痛，与本病类似，但鼻源性头痛多伴有流脓涕、副鼻窦区压痛，鼻科检查可鉴别。

肿瘤：鼻咽癌、上颌窦癌发病初期多以头痛为主诉。

后颅窝肿瘤首发症状可表现为后枕部疼痛，开始为间歇性钝痛，后转为持续性剧痛，咳嗽、屏气用力、头部低俯可加重，颅内压明显增高后可发生喷射状呕吐，视乳头水肿，头部ct和mri可资鉴别［8］。

4 治疗目前对于紧张型头痛的治疗主要采取以下措施：4.1 心理疗法：包括戒除对药物的依赖性、向心理医师咨询、认知-行为疗法，有报道显示：相对于药物治疗，心理治疗对于紧张型头痛更为有效［9］。

4.2 物理疗法：包括经皮神经电刺激、按摩、放松训练等，有研究显示：推拿手法治疗能有效的缓解紧张型头痛的症状，控制病情发展［10］，手法结合阿米替林治疗发作性紧张型头痛的疗效优于单纯阿米替林治疗［11］。

4.3 急性期药物治疗：主要药物包括非甾体类止痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等；非甾体类抗炎药物包括布洛芬、萘普生及肌肉松弛剂等，临床上，安定、西比灵联合芬必得治疗紧张型头痛明显优于单用安定的治疗效果［12］，也提示我们，联合用药对紧张型头痛的治疗优势。

4.4 预防性药物包括三环类抗抑郁药及肌肉松弛剂等。

4.5 针灸治疗：根据紧张型头痛发作的症状、部位，辨证论治结合辨经论治，选穴以局部取穴为主，配合循经远端取穴，随症加减：①阳明头痛：印堂、上星、阳白、攒竹透鱼腰及丝竹空、合谷、内庭；②少阳头痛：太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池、外关、足临泣；③太阳头痛：天柱、风池、后溪、申脉、昆仑、风池；④厥阴头痛：百会、通天、太冲、行间、太溪、涌泉；⑤偏正头痛：印堂、太阳、头维、阳白、合谷、内庭、外关、足临泣；⑥全头痛：百会、印堂、太阳、头维、阳白、合谷、风池、外关［13］。

临床报道：平衡针治疗紧张型头痛效果显著［14］；使用经颅彩色多普勒技术研究显示：深刺风池穴能够增加双侧椎动脉收缩期血流峰值，从而有效改善椎动脉血流供应，缓解头痛症状［15］。

有研究显示：刺络放血配合重复经颅磁刺激对于紧张型头痛的治疗效果显著［16］，沿眉枕线刺络放血能够有效止痛［17。

针刺双侧血管舒缩区配合传统取穴法可以明显改善脑血流速度，治疗紧张型头痛疗效显著，且安全，无毒副作用［18］，另有研究报道：针灸治疗紧张型头痛疗效优于药物阿米替林和复方氯唑沙宗［19］。

4.6 中药治疗：辨证论治，确立方药。

外感风寒头痛，用川芎茶调散加减；外感风热头痛，用芎芷石膏汤加减；外感风湿头痛，用羌活胜湿汤加减；内伤头痛中，肝阳头痛用天麻钩藤饮加减；肾虚头痛用大补元煎加减；血虚头痛以加味四物汤为主方；痰浊头痛用半夏白术天麻汤加减；淤血头痛用通窍活血汤加减［20］。

有报道称：丹红注射液和步长脑心痛对紧张型头痛均有近期及远期的疗效［21，22］。

对于紧张型头痛的治疗，应根据患者的临床症状选择最适宜的治疗方法并制定详细的治疗方案。

临床研究表明：即使只有41.1%的患者感觉补充疗法有效，也需要寻求和探讨传统与补充替代疗法［23］；紧张型头痛的治疗应注意心理护理，精神放松、保持环境安静和减轻心理压力可改善紧张型头痛的症状［24］，；心理干预能改善紧张型头痛患者的焦虑，紧张情绪及心身症状，减少住院天数［25］，中药治疗方面，川芎、当归、柴胡、白芍、细辛、甘草等为临床常用药物［26］；药物联合心理综合治疗模式可以增加慢性紧张型头痛的疗效，延长疗效持续的时间［27］；针刺治疗发作性紧张型头痛疗效优于中药治疗，有安全性及可重复性［28］；按摩对于紧张型头痛具有良好的疗效［29］。

总之，根据紧张型头痛患者的临床症状，并紧密结合患者自身的体质、对不同药物的耐受性以及心理活动的变化情况，采取综合的治疗方法，才能够为患者减轻病痛，取得满意的临床疗效。

5 预后紧张型头痛的临床过程不同，预后也不一样。

频繁发作的紧张型头痛也可演变成为慢性紧张型头痛，慢性紧张型头痛也可能由于影响因素的变化而加重。

影响紧张型头痛预后的因素主要有：紧张型头痛的严重程度、合并偏头痛、药物过量和滥用、社会心理压力等。

紧张型头痛的治疗是一个长期的过程，针对不同的患者，应采取不同的治疗方法，制定长期的治疗方案。

总之，紧张型头痛的预后主要还是取决于对紧张型头痛的识别和诊断，早期给予特异性治疗，并且要避免不正当的过量服药。

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