最新紧张性头痛的诊断与鉴别诊断
紧张性头痛医学知识专题讲座
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病因和发病机理
担心型头痛病因和发病机理仍
不完全清楚。当前认为社会心理压
力、焦虑、抑郁、精神原因、肌肉
担心、滥用止痛药品等与其发病相
关, 许多病人可能在某次焦虑、担
心、抑郁等反应后出现头痛, 以后 紧张性头痛医学知识专题讲座
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TTH诱发原因
心理原因: 如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功效紊乱 躯体原因: 长久质器性疾病所致，治愈即好 外界环境原因: 工作环境，人际关系等，脱离即好 痛觉中枢受损: 使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引发头痛 神经递质紊乱: 即这类患者血5-HT降低和内腓肽较高。经过纠正脑内5-HT含量治
疼痛较浅表, 猛烈呈电击样或烧灼样, 过伸 过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛；
枕神经出口处有压痛点。
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后颅窝肿瘤
本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕, 可造成 后枕部疼痛；
开始表现为间歇性钝痛, 以后发展为连续性 剧痛；
常伴颅内压增高表现如喷射状呕吐。视乳头 水肿等, 经过头颅CT或磁共振可确诊。
外感受性受抑制 exteroceptive suppression
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中枢性机制—生化机制
biochemicalmechanisms 5羟色胺机制 Serotonergic mechanisms
一氧化氮机制
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发病机制--中枢机制
年纪与性别: 20-50岁发病、男性居多; 头痛部位及特点: 一侧眶上、眶周为主突发性猛烈头
痛。每日发作1-2次，每次连续30-180分钟; 伴随症状: 痛侧流涕、面部出汗、眼睑水肿、结膜充
头痛的部分鉴别
神经内科头痛的鉴别1、颅内病变引起的头痛：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。
如脑膜脑炎、脑血管病、颅内肿物及颅内压增高、低颅压综合征；2、紧张性头痛（肌收缩性头痛）：系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。
病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。
3、神经官能症及精神病引起的头痛：焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。
抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。
癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常。
当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。
4、低颅压综合征：由于脑体积减小、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降，并且造成一系列的临床表现，临床分为症状性低颅压和原发性低颅压，主要表现为头痛剧烈，呈全头痛或枕颈额颞持续性胀痛或无固定位置痛，可向项肩部放射。
坐位站立及活动时头痛加剧，多在平卧或头低脚高位时头痛减轻或消失。
常伴恶心呕吐，耳鸣，畏光，眩晕，步态不稳。
少数可短暂的晕厥发作，精神障碍，抽搐，心悸，出汗，站立式头痛加剧可能与脑脊液压力减低本身以及站立式脑穹窿面的疼痛敏感结构移位有关。
体格检查部分有直立时脉搏徐缓、颈强直、颈部肌肉压痛、克氏征阳性、双侧或一侧外展神经不全麻痹眼底视乳头迷糊，神经系统亦可无阳性体征。
颅内压低颈部抵抗较真行脑膜刺激征出现的颈部抵抗轻。
头痛的鉴别诊断完整版本
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
紧张型头痛的分类和诊断标准
日本医学介绍 2007年第 28 卷第 1期
紧张型头痛的分类和诊断标准
中村友紀
[ 摘要 ]
等
2004 年发表的 国际头痛学会分类修订版 ( ICHD II) 反映了诊断 、 治疗方面的
医学证据 , 紧张型头痛也应依此标准进行诊断 。 此分类将头痛分为组 、 类型 、 亚型和派生型 等 几个层次 。 在临床实践中 , 经常有难以进行严密鉴别 诊断的病 例 ; 但 是只要 通过详 细的问 诊 和检查 、 利用头 痛日记 、 根据 ICHD II就可能得 到准确诊断 , 从而 能够选择 正确的治疗 方法 。 这样还可以抑制药物滥用性头 痛的发 病 。 本文 主要介绍 紧张型 头痛的 I CHD II分 类和诊 断 要点 。 [ 关键词 ] 紧张型头痛 ; 混合型头痛 ; 药物滥用性头痛 ; 客观的肌紧张评价法
紧张型头痛 , 以前称为紧张性头痛 ( tensio n headache) 或 肌紧张性 头痛 ( m uscle contract io n headache) , 每个人一生中患病的可能为 30 % ~ 78% , 在原发性头痛中最常见。 以前, 非 偏头痛性头痛 的病因认为有 精 神应激 和 头颈部肌肉紧张 两个原因。 1962 年美国神经学会的 Ad H oc 分类将重点放在头 颈部肌肉紧张方面, 使用了 肌紧张性头痛 名 的情况下, 诊断要点是 : 除了对起病的偏头痛亚 型进行 诊断 外 ( 通 常 是 1 . 1 无 先 兆 型 偏头 痛 ), 还要区分 可能的慢性偏头痛 和 可能 的药物滥用性头痛 。在药物滥用停止 2 个月 后达到上述标准时, 可以诊断为 慢性偏头痛 和先行的偏头痛亚型 , 排 除 可 能的药物滥用 性头痛 诊断。如果在药物停用 2 个月内未出 现达到上述标准的头痛改善 , 就诊断为 药物 滥用性头痛 和先行的偏头痛亚型 , 排除 可能 的慢性偏头痛 诊断。 1 . 5 . 2 偏头痛持续状态 影响日常生活 先兆持 的偏头痛发作持续超过 72 小时。 1 . 5 . 3 持续性先兆不伴脑梗死
紧张性头痛
紧张性头痛编辑保护紧张型头痛(tension headache, TTH)是最常见的一种头痛类型，一般认为其患病率高于偏头痛，约占门诊头痛患者的半数。
TTH是1998年国际头痛协会(International headache society，IHS)在“头痛疾病，脑神经痛和面部疼痛分类和诊断标准”中制定的诊断名称，现已在国际上广泛采用。
TTH包括了1962年由Ad Hoc委员会对头痛分类中的肌收缩性头痛和精神性头痛的内容。
在新的分类中还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将TTH再分为2种亚型：①发作性紧张型头痛(episodic tension-type，ETTH)。
②慢性紧张型头痛(chronic tension-type，CTTH)。
ETTH和CTTH的区别在于ETTH每月15天以内至少有10次头痛发作，每次持续30min～7天之久；而CTTH则每个月至少有15天的头痛发作。
目录症状体征用药治疗饮食保健预防护理病理病因疾病诊断检查方法并发症展开症状体征本病多见于青、中年，儿童也可患病，男、女无差别。
病初症状较轻，以后渐渐明显加重。
紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声。
少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落。
查体包括神经系统检查无阳性体征。
颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适。
脑部CT或MRI应无异常，不伴有高血压及明显的五官科等疾病。
用药治疗紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。
1.药物治疗由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药。
借以减轻症状，其中主要是非类固醇性抗炎类药物(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)。
最新2019-头痛鉴别诊断 - 头 痛(HEADACHE OR CEPHALALGIA )-PPT课件
典型偏头痛——有先兆偏头痛
诊断标准： a．至少有两次符合b项发作。 b．至少具有下列4项特点中的3项： (1) 有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现
普通型偏头痛——无先兆偏头痛
诊断标准：
a．至少有5次发作符合b～d项标准。 b．头痛发作持续时间4～72小时(未经治疗或治疗无效者)。 c．头痛至少具有下列特点中的两项： (1) 局限于单侧；(2)搏动性质；(3)程度为中度或重度(日常活 动受限或停止)；(4)因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。 d．头痛期至少具有下列中的一项： (1) 恶心和/或呕吐；(2)畏光和怕声。 e．至少具有下列中的一项： (1) 病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；(2)病史 和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检 查排除；(3)有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头 痛在时间上无明确关系。
血管性头痛偏头痛型
偏头痛的发病机制
一、血管学说 偏头痛发病机制的探讨，起源于1873年Livin的专著“。他将偏头 痛与癫痫同归属于发作性疾病范畴。Dubois-Raymond(1860)提出 血管收缩学说，Möllendorf(1867)提倡血管扩张学说。20世纪30年 代研究头痛的大师Wolff及其同事将指压迫受试者颞浅动脉，于其 近端动脉快速注入生理盐水使动脉扩张，颞部出现头痛，故首先 提出偏头痛血管源学说。他们认为，偏头痛先兆期是由于(颅内) 血管收缩引起局部脑缺血所致；而头痛期则由于(颅外)血管扩张 激惹管壁末梢植物神经所致。 迨至1990年Olesen应用DSA测检发现，有先兆的偏头痛患者虽然 在先兆期rCBF减少；但迨至头痛期，rCBF并无明显增加而仍然处 于局部脑缺血状态，而且单纯(颅外)血管扩张也难以解释头痛期 发生局部水肿和剧烈疼痛。 总之，目前认为，不能单纯以血管舒-缩来解释偏头痛发病机制。
头痛的诊断与药物治疗
运动频率：每周至 少进行3-5次运动， 保持一定的运动频
率
注意事项：运动前热身， 运动后拉伸，避免运动
损伤
减少压力与焦虑
01
保持良好的作息时间，保证充足的 睡眠
03
学会放松，如深呼吸、冥想等
05
学会时间管理，合理安排工作和生 活时间
适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽 等
02
保持良好的人际关系，与家人、朋 友保持良好的沟通
过度劳累
保持良好的饮食 习惯，避免刺激
性食物和酒精
保持良好的心理 状态，避免紧张、
焦虑、抑郁等情 绪
适当进行体育锻 炼，增强体质，
提高免疫力
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
头痛的护理措施
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳 累等不良习惯
保持良好的饮 食习惯，避免 摄入过多的咖 啡因、酒精等 刺激性食物
头痛的诊断与药物治 疗
汇报人：XX
目录
01 头痛的诊断 02 药物治疗头痛 03 头痛的预防与护理 04 头痛患者的日常生活管理 05 特殊类型的头痛处理
头痛的诊断
头痛的分类
偏头痛：一侧头部的搏动性 疼痛，可能伴有恶心、呕吐 等症状
紧张性头痛：最常见的头痛 类型，表现为头部两侧或整 个头部的钝痛
04
学会自我调节，保持乐观积极的心 态
06
保持良好的睡眠质量
01
保持规律的作息时间
03
创造一个安静、舒适的睡眠环境
05
避免长时间使用电子设备，如手机、 电脑等
避免晚上过度刺激，如喝咖啡、看 恐怖电影等
02
0 4 睡前放松身心，如阅读、冥想等
头痛鉴别诊断(精)
家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、 症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 神经系统异常（+）
紧张型头痛、心因性头痛
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病、 脑肿瘤等
第四页，编辑于星期日：十七点 三十七分。
头痛疾病的鉴别诊断要点
1.头痛的发病形式和经过
• 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌 咽神经痛、枕大神经痛等)
5) 不归因于其他疾患
第三十页，编辑于星期日：十七点 三十七分。
治疗
治疗目的
减轻&终止发作
缓解伴发症状
预防头痛复发
包括发作期治疗&预防性治疗
第三十一页，编辑于星期日：十七点 三十七分。
治疗
1. 发作期治疗
为取得最佳疗效，通常应在出现症状时立即服药 急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂&5-HT激动剂舒马普坦通常有效
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,
全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛
♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动时（上楼梯或其它类似活动）头颈部
头痛加重, 睡眠后减轻
♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或绝经后发作常缓解
(4) 偏头痛等位症(migraine equivalents)
•有头痛家族史主要见于老年人和少数儿童 •常有典型或普通型偏头痛发作
•出现反复发作症状（如眩晕／呕吐／腹痛／腹泻／肢体 &关节痛）
紧张性头痛鉴别诊断及其治疗
「緊張性頭痛」鑑別診斷及其治療桃園廖桂聲中醫診所廖桂聲院長摘要：「頭痛、頭痛，鬢邊嗄嗄叫」常見門診病患，頭部筋緊緊的，就像孫悟空被唐三藏唸金箍咒時的頭痛一樣。
頭痛持續的時間，由半小時到數天不等，頭痛的次數，少的話幾個月一次，多則可以到每天都痛。
無伴發其他病徵，且以頭痛x光、電腦斷層掃描攝影等檢查，去除了顱內器官性病變，診斷為「緊張性頭痛」。
然而，此類頭痛雖然常見，仍不容忽視，因為這是現代人心理的壓力病！關鍵詞：緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛、外傷性頭痛、疼痛閾值、梅核氣。
壹、令人痛心的流行：幾乎每個人在一輩子中，或多或少都可能受頭痛困擾過。
緊張性頭痛是成人最常見的頭痛原因。
流行病學調查發現，此型頭痛的盛行率由30%至80%不等。
而依1998年國際頭痛型態分類在一般執業時所發生之頻率(%)：緊張性頭痛佔45%、偏頭痛佔30%、有眼睛或鼻竇疾病佔＜8%、有系統性感染佔7%、有頭部外傷佔3%、有使用藥物佔2%、有腦血管疾病佔＜1%、有其它顱內疾病佔＜1%、有代謝性疾病佔＜1%、叢集性頭痛佔＜1%、神經痛佔＜1%(1)***緊張性頭痛(T.H)是由于精神緊張等多種原因產生頭頸部肌肉持有收縮引起的一種頭痛..是慢性頭痛中最常見的一種.臨床主要表現為慢性.持續性.雙側枕-頸部疼痛和全頭部緊束感.重壓感.中醫學屬*痰厥頭痛*. 一絲不茍的性格或神經質傾向 …辦事過於認真.龜毛.十全十美聖人…貳、緊張性頭痛是警覺反應：當肌肉收縮，且持續收縮太久時，易發生頭痛，因持續的收縮會切斷身體對肌肉的養料供應，減少肌肉氧氣的獲得，且開始積聚廢物。
平常，在肌肉收縮後放鬆的一段時間裡，血液已經做了一次輸送氧氣和排泄廢物的工作。
但持續收縮的結果引起規則的、遲鈍的疼痛。
假如頭部的肌肉持續收縮太久，就會感到這種疼痛。
此有別於血管性頭痛所引起的悸痛。
不幸人類的生物遺傳包括了這種收縮的天性，是一種本能反應，如一隻動物警覺有異狀時，它舉起頭來，使頭頸的肌肉緊張收縮，人類也有這種情形。
《紧张型头痛的护理查房》
《紧张型头痛的护理查房》一、疾病概述紧张型头痛是最常见的一种头痛类型，又称为肌收缩性头痛。
其特点为双侧头部紧箍样或压迫性疼痛，通常为轻至中度疼痛，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，但可能会因精神紧张、焦虑、疲劳等因素而加重。
紧张型头痛一般为慢性病程，可持续数小时至数天，甚至数月或数年。
二、病因及发病机制1. 心理因素- 长期的精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等心理因素是紧张型头痛的重要病因之一。
这些不良情绪会导致人体的神经系统处于紧张状态，引起头部肌肉的持续性收缩，从而引发头痛。
- 例如，一位职场白领由于工作压力大，经常加班熬夜，长期处于紧张焦虑的状态，就容易患上紧张型头痛。
2. 肌肉因素- 头部和颈部肌肉的紧张是紧张型头痛的主要发病机制之一。
长时间保持不良姿势，如低头看手机、长时间伏案工作等，会使头部和颈部的肌肉持续处于紧张状态，从而引发头痛。
- 此外，外伤、劳损、受寒等因素也可能导致头部和颈部肌肉的损伤，进而引起紧张型头痛。
3. 神经因素- 神经系统的功能紊乱也可能与紧张型头痛的发生有关。
一些研究表明，紧张型头痛患者的神经系统对疼痛的敏感性增加，可能与神经递质的失衡有关。
- 例如，5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的异常可能会影响神经系统的疼痛调节机制，导致头痛的发生。
4. 其他因素- 睡眠不足、饮食不规律、过度劳累、环境因素等也可能诱发紧张型头痛。
例如，睡眠不足会使人体的神经系统得不到充分的休息，容易引发头痛；饮食中过多摄入咖啡因、酒精等刺激性物质也可能导致头痛。
三、临床表现1. 疼痛性质- 紧张型头痛的疼痛通常为双侧头部的紧箍样或压迫性疼痛，也可为胀痛、钝痛或隐痛。
疼痛程度一般为轻至中度，很少达到重度疼痛。
- 例如，患者会感觉头部像是被一个紧箍咒紧紧地箍着，或者像是有一块重物压在头上，疼痛较为持续但不是非常剧烈。
2. 疼痛部位- 疼痛部位主要位于双侧额部、颞部、枕部及顶部，可扩散至全头部。
紧张性头痛的鉴别诊断
紧张性头痛的鉴别诊断
1.偏头痛
紧张性头痛与偏头痛是不同的，前者是一种非搏动性深部疼痛，
多见于枕、颞、额等部位，并可能扩散到颈部、肩背部，其性质为发紧、麻木、重压感、钝痛、酸痛、刺痛或痉挛性牵扯样疼痛，转动头
部可加重，尤其是肩背部肌肉明显，病人常感到头颈部僵硬，活动不灵，疲劳，甚至稍有活动疼痛加剧，按摩或用拳轻叩击局部，则觉得
十分轻松或疼痛得以缓解，部分病例头皮或肩背部皮肤感觉迟钝;部分
皮肤感觉过敏，抚摸或牵拉头发即感到头皮非常疼痛，持续数月或更长。
而偏头痛则以一侧或双侧疼痛，以额颞部跳痛为主伴有恶心呕吐、面色苍白等植物神经功能症状，用麦角胺治疗有效。
2.神经衰弱性头痛
有些病人头痛较常伴有失眠、烦躁、易激动、抑郁、记忆功能减
退等，有时与神经衰弱性头痛不易区分，这时就应详细进行体格检查。
神经衰弱性头痛一般不会发现器质性改变，而紧张性头痛，体检时常
可发现颈、肩、背部肌肉紧张，触压该部时有明显酸痛感觉。
3.其他病变刺激
若由于颈椎病变，外伤和头颈部附近组织器官如眼、耳、鼻喉、
牙齿及头皮和颅骨病变刺激导致了继发性紧张性头痛，则可出现头、
面部的局部病征。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛（headache）并不都由中枢神经系统疾病引起，全身、局部及精神等因素更常见。
根据病变发生部位可分为:①颅内疾病，如颅内肿瘤、感染、血管病变、损伤和偏头痛等;②颅外疾病，如颅骨病变、各种神经痛、紧张性头痛，以及由耳部、眼部、牙齿、鼻部和颈部等病变所致;③全身性疾病，如感染、心血管疾病和神经官能症等。
根据病因可分为:①血管性头痛，如偏头痛，发烧，贫血，缺氧，一氧化碳中毒，高血压等所致;②神经病变，如三叉神经痛，眶上神经痛，舌咽神经痛等;③颅压改变，如各种炎症引起的高或低颅压;④炎症，如脑膜炎;⑤外伤，如颅脑外伤，颅骨骨折;⑥肌肉收缩性，如精神过度紧张，劳累后发生者;⑦精神性，见于神经官能症;⑧牵涉性头痛，如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。
【诊断注意事项】（一）病史1.发病缓急，病程长短。
2.疼痛的部位，性质，严重程度，持续还是阵发，加剧及缓解因素，女性与月经是否有关。
3.发病的季节、时间，有无先兆，以往有无类似发作，有无周期性。
4.是否伴有恶心、呕吐，视力、听力改变，头晕，眩晕，注意力不集中，记忆力减退，失眠，发烧和神志障碍等。
5.有无其它相关疾病史，如高血压，结核等。
有无服用相关可以引起头痛的药物史。
6.有无家族史。
（二）体格检查：全面而有重点的体格检查有助于诊断。
如测体温和血压，了解神志，精神状态。
头部检查:包括头皮、颅骨、颞动脉触诊，五官科相关检查。
神经系统检查等。
（三）其他检查:据病情可选作下列检查。
1.血、尿常规、生化和免疫学等检查。
2.脑脊液。
3.头颅X线检查包括头颅平片，鼻窦片，颈椎片，CT，脑血管造影，气脑造影。
4.头颅磁共振。
5.脑超声波，脑核素，脑电图。
【鉴别诊断】（一）发病急骤，严重的头痛:见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、中暑等。
（二）慢性、间歇性头痛:见于偏头痛、癫痫性头痛、肌肉收缩性头痛、三叉神经痛、高血压病。
紧张性头痛的诊断与治疗
为 ：①发 作性 Ｔ Ｈ，要 求发 作至少 ｌ Ｏ次 以上 ，头 痛时 间每 年少 于 １０日，每月少 于 ｌ ８ ５日；②慢 性 Ｔ Ｈ，头 痛时 间每 年超过 ｌＯ日，每月超 过 １ ８ ５日。发 作性 Ｔ Ｈ又分为 ：① 伴
有颅周肌 肉疾病的发作 性 Ｔ Ｈ，有 颅 周 骨 和 肌 肉触 痛 和 肌 电
对 失眠 患 者 ，使 用 镇 静 药 ，如 舒 乐西 泮 、氯 硝 西泮
等。
６ ５ 缓 解 疼痛 药 ．
非 甾体类 消炎药 （ Ｓ Ｉｓ Ｎ Ａ Ｄ ）如 萘普 生 、布洛 芬 、吲 哚
美 辛 （ 炎 痛 ） 对 乙酰 氨 基 酚 （ 热 息 痛 ）等 可 作 为 缓 解 消 、 扑
现代 医学不仅 从生物 学 因素研究 疾病 的发生 和 发展 ， 而 且 还 从 心 理 社 会 因 素 方 面 研 究 疾 病 的 病 因 、 预 防 和 治 疗 。 本 病 一 经 诊 断 明 确 ，需 向 患 者 及 家 人 说 明 本 病 的 性 质 ．及 时 对 病 人 进 行 心 理 疏 导 ，使 其 解 除 不 必 要 的 思 想 顾
休 息 ，从 而 给 病 人 及 其 家 庭 带 来 了 极 大 的 心 理 负 担 和 经 济
损 失。
样 ，过 伸过屈 时常伴 颈肩 部痛或 一侧 肢体麻 木疼痛 ．枕 神
经 出 口处 有 压 痛 点 。
２ 病 因与 发 病 机 制
紧 张 性 头 痛 的 病 理 生 理 基 础Байду номын сангаас是 头 部 与 颈 部 肌 肉 持 久 的 收 缩 。 对 引起 这 种 收 缩 的 可 能 原 因 ， 近 年 的 研 究 主 要 集 中
头颅 Ｃ Ｔ或磁 共 振 可 确 诊 。 ５ ３ 枕 神 经 痛 ． 疼痛 可 为一侧或 双侧 枕及上 颈部 阵发或 持续性 疼痛 ， 有 时 可 扩 展 至 乳 突 后 ，疼 痛 较 浅 表 ， 剧 烈 呈 电 击 样 或 烧 灼
神经内科急性头痛的评估与管理策略
偏头痛
偏头痛通常表现为单侧头部搏动性疼痛，伴随恶心、呕吐和对光 线或声音的敏感。遗传因素和生活方式因素，如压力、酒精和咖 啡因等，都可能导致偏头痛的发生。
病史采集的重要性
1
了解患者症状
详细询问头痛发作的具体时间、部位、性质、持续时间和频率，以及伴随症状，
例如恶心、呕吐、发热等，以帮助判断病因。
2
评估患者既往史
2. 全面体格检查 2
评估患者的体征，包括神经系统检查。
3. 辅助检查选择 3
根据临床情况选择合适的影像学、实验室和脑脊液检查。
4. 排除其他疾病 4
将头痛与其他可能导致头痛的疾病进行鉴别。 鉴别诊断需要考虑多种因素，包括患者的年龄、性别、病史、体征、辅助检查结果等。通过综合分析，可以确定头痛的具体类型，并制定相应的治 疗方案。
评估神经功能
神经系统检查可评估患者的神经功能，包 括感觉、运动、反射、协调等。
排查神经系统疾病
通过检查可发现潜在的神经系统疾病，如 脑出血、脑梗塞、脑膜炎等。
辅助诊断
神经系统检查可为诊断提供重要依据，协 助医生制定合理的治疗方案。
鉴别诊断的思路
1. 详细病史采集 1
全面了解患者头痛的特征和伴随症状。
健康教育
对患者进行健康教育，使其了解头痛的预 防措施，并定期进行随访，以减少复发风 险。
出院指导和随访建议
定期随访
建议患者定期进行随访，及时评估头痛情况， 并调整治疗方案。
药物管理
患者应严格遵医嘱用药，记录用药情况，并注 意药物不良反应。
生活方式调整
建议患者改变不良生活习惯，如减少咖啡因摄 入，戒烟戒酒，保持规律作息，避免过度劳累 。
神经内科急性头痛的 概述