乳腺癌49例前哨淋巴结活检报告
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会张保宁宣立学张涛王仲照易进陈国际刘淋陈盛祖乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph nodebiopsy，SLNB)自第1篇文献发表以来已有11年，已成为国内外肿瘤外科研究的热点。
中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月至2004年6月开展乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(Axillary LymphNode Dissection，ALND)116例，下文将评价该技术的可行性，并探讨有关问题。
一、材料与方法1、一般资料乳腺癌116例，女性，均为住院病人。
左乳癌55例，右乳癌61例。
年龄29～71岁，中位年龄46.9岁。
绝经前70例，绝经后46例。
肿瘤均为单发，无呈多中心分布者。
原发肿瘤位外上象限者79例，占全组病例的68.1%；外下象限者10例；内上象限者22例；内下象限者5例。
临床TNM分期为T1-2N0M0，其中T1 45例，T2 71例。
行乳腺癌保乳手术34例，占全组的29.3%；行乳腺癌改良根治术82例，占全组的70.7%。
病理结果显示，浸润性导管癌106例，导管内癌6例，髓样癌4例。
2、联合应用两种示踪剂(放射性胶体和蓝色染料)(1)放射性胶体：以北京森科医药有限公司提供的99mTc—右旋糖酐(Dx)作为前哨淋巴结的放射性示踪剂，相对分子质量10万，标记率>95%，于肿瘤周围分4点皮内注射，0.4mL(37MBq)，此步骤于术前2小时在核医学科完成。
(2)蓝色染料：美国Sigma公司生产的PatentBlue—V(专利兰)，2.5%，2ml/支，于肿瘤周围皮内分Array 4点注射，总量为2ml(1支)。
或用美国Surgical公司生产Isosulfan B1ue(异硫兰)，1%，5ml/瓶，于肿瘤周围皮内分4点注射，总量1ml(10mg)。
此步骤在手术室备皮前完成。
3、核素淋巴显像患者在核医学科注射99mTc—Dx 37MBq后，应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX—6HR SPECT仪，配备低能高分辨平行孔准直器，矩阵256×256，放大倍数1，每帧7×105计数。
淋巴结活检病理报告
淋巴结活检病理报告
病理学检查结果：
病变组织：淋巴结组织
病变类型：淋巴结转移癌
病变组织病理分级：Grade III
病变所侵及的组织：未侵及淋巴结周围的脂肪组织及血管组织活检部位：颈部淋巴结
检查日期：xxxx年xx月xx日
检查号：xxxxx
医师签名：xxxx
备注：
淋巴结是人体内的重要器官之一，常被许多疾病侵犯。
此次活检发现，该淋巴结为淋巴结转移癌，是一种以恶性肿瘤为特征的淋巴系统病。
病理分级为Grade III，属于较为严重的恶性病变。
需要进一步注重身体健康，积极治疗，尽快产生好的作用。
前哨淋巴结活检：病理评估与报告
无需进行ALND
微转移 （Micrometastasis）
淋巴结转移灶＞0.2mm，＜2mm pN1mi
需进行ALND
宏转移 （Macrometastasis）
第七版AJCC肿瘤分期指南
淋巴结转移灶＞2mm pN1
需进行ALND
仅供医疗卫生专业人士参考
病理假阳性问题
• 由于前哨淋巴结内的浆细胞、基质细胞、成纤维网状细胞对细胞
一项meta分析结果显示新辅助化疗后进行前哨淋巴结活检的假阴性率是10.5%，而未 行新辅助化疗的前哨淋巴结活检假阴性率是5%1
• 对新辅助化疗后达到降期的局部晚期乳腺癌病人、临床触诊腋淋巴 结有转移可能或细针穿刺腋淋巴结证实转移者是否还有必要行SLNB 有待商榷，需要更多资料的积累
1. van Deurzen CH et al. Eur J Cancer,2009,45(18):3124-3130
角蛋白呈现阳性反应，而被误判为假阳性
• 术前细针穿刺或辅助按摩可能导致的乳腺上皮异位属于乳腺上皮
的良性机械性转运，这些都是正常上皮细胞，容易被误认为微转 移灶，增加假阳性率 • PCR技术敏感性高，针对CK19的PCR检测更容易放大以上假阳性的 情况
仅供医疗卫生专业人士参考
内乳淋巴结的活检
• 内乳淋巴结即胸骨旁淋巴结，分布于1-6肋间隙近胸骨侧深处，约
仅供医疗卫生专业人士参考
前哨淋巴结活检的病理评估
• 每一个前哨淋巴结都应全部取材，每隔1mm-2mm间隔取材
• 宏转移的淋巴结可以每个蜡块一张HE玻片
• 微转移的淋巴结每个蜡块应隔50μm-100μm做连续切片，必要
时辅以免疫组化检测 • 免疫组化可用于难以诊断的病例，但不建议常规应用
前哨淋巴结活检对乳腺癌的诊断价值
前哨淋巴结活检对乳腺癌的诊断价值沈世红;许斌【摘要】Objective To investigate the diagnostic value of sentinel lymph node biopsy (SLND) for breast cancer. Methods 52 breast cancer patients treated with SLND were slected.The sensitivity,accuracy,and false negative rate of SLND were plications treated with and without axillary lymph node dissection were observed.Results In the 52 patients with breast cancer,49 patients were successfully detected,the detection rate was 94.23%;accuracy rate was 92.31%(36/39), the false negative rate was 13.33%(2/15);SLND detection rate had little connection withage ,tumor site,clinical stage,and his-tological type (P>0.05);The rate of complications in axillary lymph node group was higher than that of axillary lymph node dis -section group(P<0.05).Conclusion Under biological dye injection ,SLND is a reliable method in the diagnosis and treatment of breast cancer ,it is simple,safe,and worthy of clinical use.%目的探讨前哨淋巴结活检术( SLND)对诊断乳腺癌腋窝淋巴结状态的临床机制. 方法 52例乳腺癌患者均接受SLND,评价SLND的灵敏度、准确率、假阴性率等,并观察行腋窝淋巴结清扫与否的并发症. 结果 52例乳腺癌患者,成功检出49例,检出率为94.23%,准确率为92.31%(36/39),假阴性率为13.33%(2/15). SLND检出率受患者的年龄、肿瘤部位、临床分期、病理类型等的影响不大(P>0.05). 保留腋窝淋巴结组并发症发生率高于腋窝淋巴结清扫组(P<0.05). 结论采用注射生物染料的SLND是乳腺癌诊断和治疗的可靠方法,且简便、安全,值得在临床推广使用.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(030)005【总页数】3页(P771-773)【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检(SLND);诊断价值【作者】沈世红;许斌【作者单位】244000 安徽省铜陵市立医院;244000 安徽省铜陵市立医院【正文语种】中文【中图分类】R737.9腋窝淋巴结清扫(ALND)是乳腺癌手术的重要组成部分，可以为乳腺癌的诊治提供临床分期、预后判断等有价值的信息，但由于患者的体质等因素，部分病例术后可发生上肢水肿等并发症。
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结李一鹏;林文;邱炎平【摘要】目的总结早期乳腺癌前哨淋巴结活检的手术经验.方法回顾性分析2012年1月至2016年6月在我院乳腺外科行乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检手术的78例早期乳腺癌病人的临床资料.结果中位年龄54岁(范围32~75岁),其中48例(62%)患者为右乳癌,30例(38%)为左乳癌.同时,46例(59%)患者肿物位于外上象限,13例(17%)肿物位于外下象限,11例(14%)位于内上象限,8例(10%)位于内下象限.55例(70%)患者为浸润性导管癌(IDC),16例(21%)为导管原位癌(DCIS),5例(6%)为浸润性小叶癌(ILC),2例(3%)为其他类型浸润性癌.前哨淋巴结检出率为90%(70/78),其中前哨淋巴结阳性率为34%(24/70),前哨淋巴结阴性率为66%(46/70).前哨淋巴结准确率为93%(65/70),假阴性率为11%(5/46).中位随访时间为12个月,腋窝淋巴结复发1例,余均未见复发事件.结论当前结果符合文献报道,早期乳腺癌腋窝淋巴结活检是一种安全的肿瘤腋窝淋巴结状态评估手段,但需要一定经验的外科医生实施.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】4页(P684-687)【关键词】前哨淋巴结活检;早期乳腺癌;腋窝手术【作者】李一鹏;林文;邱炎平【作者单位】517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9前哨淋巴结活检是应用染料法或核素法或双指示剂法来评估乳腺癌患者腋窝分期的重要临床手段。
而病理腋窝分期则是预测乳腺癌复发及其生存率的重要因素。
同时，亦对术后辅助治疗的选择具有重要参考意义。
上个世纪以来，腋窝淋巴结清扫已被证实会导致一系列术后不良反应，如术后疼痛，术后淋巴水肿，患肢麻木，感染等［1］。
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检ppt课件
结论
OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这 证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。 进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有 显著性差异。
肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临 床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
腋清 VS 腋窝放疗， OS及DFS无统计学差异
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
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前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND与腋窝放疗可以提 供较好、疗效相当的局部控制
Mastectomy (radiotherapy planned)
Conservative resection with radiotherapy using standard tangents
Conservative resection with radiotherapy using high tangents to include the lower axilla
7482oct4oct4oct4oct4在乳腺癌组织中表达不前哨sln不非前哨淋巴结转移nsln情况相关性的分析octoct44表达和各类指标的相关性表达和各类指标的相关性变量数量oct4oct4p值大小年龄0579402612144060723735602314肿物大小0873t1733538t2452223t3组织学分级00012017893851病理学分级0216dcis251510ids853649mucinouscarcinoma分子分型0030luminal441628luminal251213basallike462917her3淋巴结转移情况0003pn834835pn331023pnoctoct44表达与表达与erprher2p53erprher2p53均不相关均不相关变量数量oct4oct4雌激素受体水平0954negative562729positive653134孕激素受体水平0479negative693534positive522329her2nue表达0059score853649score362214p530059negative853649positive362214在在nnslnsln中的中的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为870870nnslnsln的的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为553333二者有统计学差异二者有统计学差异p0030p0030结论结论oct4的表达不前哨淋巴结转移组织学分级和分子分型相关
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
宏转移患者。 ITC：目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可以自辅助全身治疗获益，但
腋窝复发率并无显著升高，不推荐常规施行ALND。
总结2
cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB 在接受过系统治疗或早期前哨淋巴结活检后，与在接受新辅助化疗前就完成前 哨淋巴结活检的受试者而言，此时的检出率降低，同时伴有假阳性率增高。
The role of SLNB and ALND for breast cancer patients continues to evolve. Surgical treatment of breast cancer should be individualized.
前哨淋巴结示踪原理
淋巴流向是有序的可以预测的 肿瘤淋巴扩散是渐进的 SLN是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋巴结 SLN组织学状态可以预测区域淋巴结状态
腋前哨淋巴结位置：第三肋，腋前 线，胸大肌外侧缘软组织的深层
SLND
乳腺癌转移的第一站淋巴结
NSABP B-32 试验（对5611例腋淋巴结临床检查阴性患者) 结果：SLNB+ALND组和SLNB组，平均随访95个月：DFS、 总局部复发率无显著差异。
SLN的获取数 2-3枚，预测98% 患者体质指数（BMI）年龄 SLN 中肿瘤细胞的存在 其他
学习曲线 LABC 肿瘤大于5cm 为禁忌 活检后的乳腺癌使检出率下降 局部放疗后 肿瘤位于内侧
SLND
前哨淋巴结活检假阴性
1)肿瘤大小及部位假阴性 >5cm，肿瘤转移性明显增加，淋巴管瘤栓形成 部位；靠近腋窝的肿瘤
乳腺癌前哨淋巴结临床与病理分析
乳腺癌前哨淋巴结临床与病理分析摘要：目的：探讨乳腺癌前哨淋巴结临床与病理分析。
方法：本组46例研究资料均为我院2013年2月至2015年2月收治的乳腺癌患者，将所有患者作为探讨乳腺癌前哨淋巴结病理的研究对象。
结果：7例浸润性小叶癌患者前哨淋巴结为阳性，癌转移率58.33%；9例浸润性导管癌患者前哨淋巴结为阳性，癌转移检出率为30.00%。
两组数差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），结论：前哨淋巴结是乳腺癌癌细胞转移的首站淋巴结，所以观察前哨淋巴结能够及时掌握腋窝淋巴结的转移情况。
前哨淋巴结呈阴性的患者可以实施前哨淋巴结活检术，其能够大幅度降低术后并发症。
关键词：乳腺癌；淋巴结；病理分析近些年，医学领域各学者开始将目光聚焦到前哨淋巴结活检上，以期能够找出检测前哨淋巴结转移的方法[1]。
本次选取2013年2月至2015年2月我院收治的46例乳腺癌患者，作为探讨乳腺癌前哨淋巴结病理的研究对象，其结果如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组46例研究资料均为我院2013年2月至2015年2月收治的乳腺癌患者，患者均为女性，患者年龄为32-58岁，平均年龄（45.3±11.4）岁。
1.2 方法1.2.1定位取材：医护人员在肿瘤周围皮下组织上、下、左、右四个方向注射4ml1%亚甲蓝，15分钟后将上部皮瓣切开，在胸大肌外侧腋窝处沿蓝染淋巴管寻找前哨淋巴结，一般情况下，可以找到1-4枚，纵轴切开标本，并用载玻片对剖面进行印片，HE染色后，一半送冰冻切片，另一半用10%中性甲醛进行固定，石蜡切片。
1.2.2印片法和冷冻切片法：医护人员用乙醇冰醋酸液对印片和冷冻切片进行固定，半分钟后水洗；用苏木精液对其进行染色，3分钟后水洗；用流水将返蓝冲洗干净；对其进行伊红液染色，1分钟后水洗；脱水封固。
1.2.3冷冻切片免疫荧光组织化学法：用冷丙酮对5μ厚的冷冻切片进行固定；10分钟后水洗，用PBS清洗切片3次，时间为5分钟；添加一抗CK19，温度控制为37℃，保持一个小时；将标本取出后，用PBS清洗，次数与时间同上；在荧光显微镜下进行观察。
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义(附45例病例报告)
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义(附45例病例报告)吐鲁洪·沙列尔;倪多;欧江华;普拉提·吾瓦力汉;朱丽萍;张晨光;张明帅;艾司克尔·阿尤甫;赵峰;王新华【摘要】目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床意义.方法回顾性分析2009年7月21日～2009年9月21日新疆医科大学附属医院乳腺外科所行新疆首批45例乳腺癌前哨淋巴结活检术病例资料.结果全组45例乳腺癌前哨淋巴结活检术病例中,成功检出42例,3例未检出,检出率为93.3%,准确率为100%.前哨淋巴结活检阳性率为13.3%.假阴性率为0.结论早期乳腺癌前哨淋巴结活检术具有取代腋窝淋巴结清扫术的潜力.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2010(033)001【总页数】2页(P71-72)【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检;临床意义【作者】吐鲁洪·沙列尔;倪多;欧江华;普拉提·吾瓦力汉;朱丽萍;张晨光;张明帅;艾司克尔·阿尤甫;赵峰;王新华【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院病理科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院核医学科,新疆,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【中图分类】R737.9腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是目前乳腺癌手术的常规术式。
前哨淋巴结术中冰冻病理活检在乳腺癌手术治疗中的临床价值分析
前哨淋巴结术中冰冻病理活检在乳腺癌手术治疗中的临床价值分析【摘要】目的：分析前哨淋巴结术中冰冻病理活检在乳腺癌手术治疗中的临床价值。
方法：选取我院2018年10月-2021年10月三年间收治的49例乳腺癌患者，在对患者开展乳腺癌手术治疗时，术中先进行前哨淋巴结冰冻切片病理活检，若冰冻切片病理检查结果显示为阳性，则进一步开展腋窝淋巴结清扫术；若冰冻切片病理检查结果显示为阴性，则进一步实施连续切片检查。
最终对冰冻切片检查前哨淋巴结的特异度和灵敏度进行统计分析。
结果：本组49例乳腺癌患者均顺利检出前哨淋巴结，前哨淋巴结检出率为100.0%，本组49例乳腺癌患者共计取出553枚淋巴结，其中前哨淋巴结共计取出141枚。
术中冰冻切片病理诊断前哨淋巴结有11例为阳性，另外38例为阴性，有3例首次前哨淋巴结阴性再次检测后诊断为阳性，也即是假阴性。
术中冰冻切片前哨淋巴结阳性率22.45%（11/49），术后石蜡切片病理检查前哨淋巴结阳性率22.45%（11/49），术中冰冻切片对前哨淋巴结癌转移诊断的特异度为100.0%、灵敏度为100.0%。
术后38例阴性者经连续切片检查显示有6例出现程度较轻的前哨淋巴结转移，前哨淋巴结阳性率为34.69%（17/49）。
手术中前哨淋巴结冰冻切片检测前哨淋巴结转移的灵敏度为64.71%（11/17）、特异度为100.00%（32/32）。
结论：前哨淋巴结术中冰冻病理活检在乳腺癌手术治疗中具有非常重要的临床价值，能有效减少乳腺癌前哨淋巴结活检的假阴性率，降低患者术后并发症的发生几率，并具有经济实惠、操作简单、特异度高等特点。
【关键词】前哨淋巴结；术中冰冻病理活检；乳腺癌手术治疗；临床价值临床对前哨淋巴结的定义是首先接受原发肿瘤淋巴回流的淋巴结，前哨淋巴结能够在一定程度上反映出整个区域淋巴结的状态。
临床在开展乳腺癌手术治疗的时候往往采用腋窝淋巴结清扫术，虽然能够高效的治疗疾病，病情得到控制，但是术后发生功能障碍、上肢水肿、疼痛的风险较高[1]。
淋巴活检报告
淋巴活检报告
医院名称：XXX医院
病人姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX岁
门诊/住院号：XXXXXX
检验科室：XXX科
检查方法：淋巴活检
检查结果
经淋巴活检检查，病人淋巴组织存在以下异常表现：
1.淋巴组织结构紊乱，存在大量肿瘤细胞浸润，提示该病人可
能为淋巴瘤。
2.淋巴组织细胞增生，提示该病人可能为淋巴肉瘤。
3.淋巴组织出现明显的坏死或溶解的现象，提示该病人可能为
淋巴结核。
4.淋巴组织出现炎性反应，提示该病人可能存在感染性淋巴结炎。
5.淋巴组织正常，未见异常表现。
综上所述，病人淋巴活检结果提示可能存在淋巴瘤、淋巴肉瘤、淋巴结核或感染性淋巴结炎。
医院建议病人进一步接受相关检查
和治疗，以确定确切的病因和制定合理的治疗方案。
检验医师：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。
《2024年乳腺癌前哨淋巴结活检常见示踪剂的对比观察及简化手术方法的研究》范文
《乳腺癌前哨淋巴结活检常见示踪剂的对比观察及简化手术方法的研究》篇一一、引言乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其诊断与治疗一直是医学界关注的焦点。
前哨淋巴结（SLN）活检作为乳腺癌早期诊断及评估淋巴转移的重要手段，具有重要临床价值。
本文旨在对比观察乳腺癌前哨淋巴结活检中常见示踪剂的效用，并探讨简化手术方法，以提高诊断准确率及患者术后生活质量。
二、常见示踪剂的对比观察1. 示踪剂种类及原理乳腺癌前哨淋巴结活检中常见的示踪剂包括蓝染料、放射性核素及近红外线荧光染料等。
蓝染料通过染料渗透至淋巴结实现显影；放射性核素利用放射性同位素进行定位；近红外线荧光染料则通过荧光成像技术进行淋巴结的识别。
2. 对比观察（1）蓝染料与放射性核素对比：蓝染料操作简便，成本较低，但存在假阳性率较高的风险；而放射性核素定位准确，假阳性率低，但需专业设备及操作人员。
（2）近红外线荧光染料与其他示踪剂对比：近红外线荧光染料具有高灵敏度、低背景干扰及非侵入性等优点，但需特殊设备支持。
三、简化手术方法的研究1. 手术流程优化为提高手术效率及诊断准确率，我们针对前哨淋巴结活检手术流程进行优化。
首先，通过精确的术前定位，减少术中探查时间；其次，采用微创手术技术，减小手术创伤；最后，结合术中病理检查，确保诊断准确性。
2. 手术方法简化在保证手术安全及效果的前提下，我们尝试简化手术步骤。
具体包括：采用局部麻醉替代全身麻醉，减少麻醉风险；采用小切口技术，减小术后疼痛及恢复时间；同时，通过严格的操作规范及培训，提高手术医生的技术水平。
四、研究结果1. 示踪剂对比结果通过大量临床实践及数据对比，我们发现近红外线荧光染料在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有较高的诊断价值，其定位准确、灵敏度高，且操作简便，适合临床推广应用。
2. 简化手术方法的效果优化手术流程及简化手术方法后，手术时间明显缩短，患者术后恢复时间减少，疼痛程度降低。
同时，诊断准确率未受影响，患者术后生活质量得到显著提高。
155例临床早期乳腺癌前哨淋巴结活检结果分析
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Ｃｈｎ ＪＬａ ａ ｎ， ａ ２ １ Ｖｏ ６， ． ｉ ｂＤｉｇ Ｍ ｙ， ０ ２， １１ Ｎｏ ５
文 章 编 号 ：０ ７ ２ ７ ２ １ ） ５ ８ ０ ４ １ ０ —４ ８ （ ０ ２ ０ —０ ４ —０
１ 临床 早期 乳 腺 癌 前 哨淋 巴结 活 检结 果 分 析 ５ ５例
ＡＬ ＮＤ术 后 并 发 症 。方 法 回顾 性 分 析 １ ５ 临床 早 期 乳 腺 癌 患 者 的 蓝 染 法 Ｓ ＮＢ病 例 资料 。 结 果 １５例 蓝 染 法 ５例 Ｌ ５
Ｓ ＮＢ的 成 功 率 ９ ． ６ ， 确 率 ８ ． ８ ， 敏 度 ８ ． ３ ， 例 假 阴性 出 现 ， 阴性 率 １ ． ７ 。患 者 年 龄 、Ｌ Ｌ ８ Ｏ 准 ６１％ 灵 ３３ ８ 假 ６ ６ Ｓ ＮＢ检
ｙ ＤｏＮ Ｇ Ｊ ａ — ｕ， ｔａ ．（ ｅ ｓ Ｃｅ ｔｅ ｈ ｎ ｎ Ｈ ｏｐｉ ｌ ｆ Ｓｏ ｔ ｅｎ Ｍ ｅ ｉａ Ｕｎ ｖ ｒｉ ｕ， ｉ ｎｙ ｅ １ Ｂｒａ ｔ ｎ ｒ 。ｔｅ Ｎａ ｆａ ｇ ｓ ｔ ｏ ｕｈ ｒ ｄ ｃ ｌ ａ ｉｅｓｔ ｙ，Ｇｕ ｎ ｈ ｕ ａ ｇｚ ｏ
乳腺癌前哨淋巴结活检50例分析
３ ３ Ｏ・
山西医药杂志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ４ ２卷 第 ３期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ 。 Ｎｏ ． ３ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
婴幼Ｊ Ｌ ＃ ｂ 阴阴道炎 治疗 的关键 是保 持外 阴清洁 ， 不 被 污 染 ］ 。 笔 者 针 对 以 上 婴 幼 儿 的 生 理 特 点 和 红 核 妇 洁洗 液
１ ． １ 一般资料 ： 我 院在 ２ ０ １ ０ －２ ０ １ ２年 间 收 治 的 ５ Ｏ例 早 起
乳腺癌患 者 ， 年龄 ３ ４ ～６ ７ 岁， 平均 ４ ７ ． ９岁 ， 患 者 中， 肿 块 位 于外 上象 限 ２ ７例 ， 内 上 象 限 ８例 ， 外 下 象 限 ７例 ， 乳 头 上 方 肿 块 患 者 ５例 ， 乳 头 下 方 肿 块 患 者 ３例 。所 有 患 者 肿 块 直 径在 ０ ． ５ ～１ ３ ． ２ ｃ ｍ之间 ， 肿块直径平均为 ６ ． ７ ｃ ｍ。对 所 有 患者 进 行 分期 ， Ｔ ， Ｎ 。 Ｍ。 １ ６例 ， Ｔ Ｎ 。 Ｍ。 ３ ４例 。在 手 术 前 对 所有 患者 均没 有 进 行 新 辅 助 化 疗 和 放 疗 。进 行 保 乳 根 治 术 的患 者 ３ ２例 ， 进 行 改 良根 治 术 的患 者 １ ８例 ， 手 术 后 诊 断 为 导管 内 癌 的患 者 ３例 ， 浸 润性导管 癌患者 ４ ２例 ， 浸 润 性 小
表 １ Ｓ Ｌ ＮＢ和 ＡＬ ＮＤ病 理 检 查 结 果
反 而 还 会 因为 对 患 者 的 损 害 比较 大 ， 严 重 影 响 患 者 的生 活 质量［ １ ］ 。在 目前 临 床 医 学 上 认 为 ， 前 哨 淋 巴 结 是 乳 腺 癌 通
乳腺癌前哨淋巴结活检指南
乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN 阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗[1-3]。
乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后随访等(图1)。
1 开展SLNB的必要条件1.1 多学科协作SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室应密切协作。
1.2 学习曲线完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。
中国医生乳腺癌SLNB 学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。
目前，建议在采用SLNB 替代ALND前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB 的成功率达到90％，假阴性率低于10％[4]。
1.3 知情同意患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关的复发风险之后，自愿接受SLNB替代ALND。
2 SLNB指征SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段，具体适应证见表l[5-7]。
随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证[8]。
乳腺癌前哨淋巴结活检的体会
乳腺癌前哨淋巴结活检的体会乳腺癌发病率很高,是严峻威胁妇女生命健康的恶性肿瘤之一,手术治疗是其主要治疗手段。
当前前哨淋巴结活检成为乳腺外科一个里程碑式的新技术,能准确判定腋窝淋巴结转移情况,对“保乳”和“保腋窝”手术的展开有一定的指导意义,使一部分乳腺癌患者幸免了腋窝淋巴结清扫术及其带来的很多并发症的困扰。
前哨淋巴结的活检技术简单、安全、可信,具有较高的预测值及很低的假阴性率。
当前专家共识和治疗指南均推举其作为临床腋淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝分期的金标准［1］。
下面是本科在展开乳腺癌前哨淋巴结活检中的体会。
1.1一般资料2012年8月~2014年9月本科行乳腺癌前哨淋巴结活检共40例,均为女性,都未实行术前化疗。
年龄28~72岁,平均年龄52.2岁。
肿瘤分期(TNM分期)不晚于T3N1M0ⅢA期。
其中T120例,T216例,T34例。
肿块分别位于：外上象限18例,外下象限6例,内上象限12例,内下象限4例。
肿块直径最长约为5cm,平均≤2.5cm。
临床检查发现有16例患者可触及腋窝淋巴结,全部活动性良好,质地软,除4例患者淋巴结达3.0cm外,其余均<1.0cm。
所有病例都经过粗芯针穿刺确定性质,病理类型：导管浸润癌32例,小叶浸润癌2例,大汗腺样癌2例,乳头状浸润癌2例,髓样癌2例。
乳腺MRI检查均无多发灶。
手术方式：保乳根治术6例,乳腺癌改良根治术34例。
1.2.1亚甲蓝示踪前哨淋巴结注射方法麻醉成功后,在乳晕周围皮内或皮下3~4点分别注射亚甲蓝0.2~0.5ml。
患者如果既往有乳腺外上象限手术史,可能会导致淋巴管的破坏,可改为瘤周注射亚甲蓝实行腋窝前哨淋巴结活检。
1.2.2前哨淋巴结的活检方法亚甲蓝注射后5~10min,在腋窝下胸大肌外侧缘处取一切口长2~3cm,寻找胸大肌外缘下方蓝染的淋巴管,沿淋巴管找到距乳腺最近的蓝染淋巴结2~3枚,即为前哨淋巴结,马上送快速病冻检查。
1.2.3随访患者术后1~3年内每3~6个月复查1次,术后4~5年内每6个月复查1次,行双侧腋窝、锁骨区超声检查,胸片、肝脏B超及血液肿瘤标志物监测等。
前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的应用比较
前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的应用比较【摘要】目的本文主要对比分析乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗的效果。
方法回顾性分析自2016年7月-2019年7月，在我院接受乳腺癌治疗的55例患者进行研究，将接受前哨淋巴结活检术治疗的28例患设为研究组，另外27例接受腋窝淋巴结清扫术治疗的设为参照组，观察并对比两组治疗效果。
结果研究组与参照组对比：术中出血量及引流量较少，引流管拔除时间较短，手术时间较长，并发症发生率1（3.57%），生活质量各项评分较高，两组各项研究数据存在明显化差异（P＜0.05）。
结论经分析，乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检术治疗的疗效更显著，可明显减少术中出血量及引流量，同时还可降低术后并发症发生几率，促使患者生活质量提升，较明显的可行性及安全性，建议此技术广泛应用。
【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结清扫术临床中，腋窝淋巴结清扫术比较常用，对腋窝下淋巴结处存在的乳腺癌细胞进行清除，不过在术后患者容易出现不同程度的并发症，如:上肢疼痛麻木、上肢淋巴水肿、术后感染等，直接影响患者的治疗效果。
经有关研究证实，前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌的治疗可明显降低术后并发症发生率，同时还能够优化手术指标，帮助患者提升治疗效果。
对比本文主要对比分析了乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗的效果，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析自2016年7月-2019年7月，在我院接受乳腺癌治疗的55例患者进行研究，将接受前哨淋巴结活检术治疗的28例患设为研究组，另外27例接受腋窝淋巴结清扫术治疗的设为参照组。
研究组患者年龄跨度33-59岁，均数（46.37±2.54）岁；参照组患者年龄跨度33-61岁，均数（47.26±2.63）岁，利用统计学数据包对两组一般资料进行处理后得出无意义P＞0.05。
1.2方法参照组：腋窝淋巴结清扫术治疗，患者全麻后，进行乳房全切除术。
乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性及临床应用价值
乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性及临床应用价值林舜国;许春森;韩晖;陈大良【期刊名称】《中国肿瘤临床与康复》【年(卷),期】2003(10)5【摘要】目的探讨前哨淋巴结(sentinel Iymph node,SLN)定位和活检(SLNB)的可行性及其对预测乳腺癌腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)转移的准确性。
方法对52例临床查体及B超检测ALN阴性的乳腺癌患者,术中在肿瘤周围注射亚甲蓝进行SLN定位和活检。
对常规病理检查阴性的SLN再行免疫组化检测。
结果SLNB的检出成功率为92.3％(48/52),准确率为97.9％,假阴性率为4.8％,敏感度为95.2％,特异度为100％。
SLN是惟一被证实有肿瘤转移的淋巴结者占66.7％(14/21)。
免疫组化检测使SLN肿瘤转移的阳性率提高了4.1％。
结论乳腺癌SLNB技术是可行的。
【总页数】3页(P441-443)【关键词】乳腺肿瘤;前哨淋巴结;活组织检查;预测【作者】林舜国;许春森;韩晖;陈大良【作者单位】福建医科大学附属协和医院普外科乳腺组【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R730.43【相关文献】1.探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义及在基层医院临床应用的可行性 [J], 梁贝2.早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术保留腋窝功能的临床应用价值 [J], 王志超3.保乳联合前哨淋巴结活检术应用于早期乳腺癌患者的临床治疗价值分析 [J], 黄永周;李漪;丛竹军;刘永江;张伟4.早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术保留腋窝功能的临床应用价值 [J], 穆扎帕尔·木沙;赵富勇5.保乳联合前哨淋巴结活检术应用于早期乳腺癌患者的临床治疗价值分析 [J], 汤淳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前哨淋巴结活检手术治疗乳腺癌患者的有效性及对拔管时间、总引流量的影响
- 124 -①黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 黑龙江 佳木斯 154000通信作者：王鑫前哨淋巴结活检手术治疗乳腺癌患者的有效性及对拔管时间、总引流量的影响王鑫①【摘要】 目的：探讨前哨淋巴结活检手术治疗乳腺癌患者的有效性及对拔管时间、总引流量的影响。
方法：选取2019年1-12月本院收治的乳腺癌患者40例。
将患者随机分成研究组和对照组，每组20例。
对照组给予腋窝淋巴结清扫术（ALDN）治疗，研究组给予前哨淋巴结活检手术（SLN）治疗。
比较两组术后6个月患侧上肢肿胀程度、免疫功能指标变化情况、并发症发生情况以及各项临床指标等。
结果：术后随访6个月，研究组患侧上肢的肿胀程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后6个月，研究组CD3+、CD4+、CD8+水平均优于对照组（P <0.05）。
研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组手术时间、拔除引流管时间均短于对照组，术中出血量及总引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论：乳腺癌患者应用前哨淋巴结活检手术具有理想效果，能减少并发症的发生，减轻上肢肿胀程度，有效缩减引流管拔除时间，改善患者免疫功能，可推广使用。
【关键词】 乳腺癌 前哨淋巴结活检手术 有效性 拔管时间 总引流量 Effectiveness of Sentinel Lymph node Biopsy in Breast Cancer Patients and Its Effect on Extubation Time and Total Drainage Volume/WANG Xin. //Medical Innovation of China, 2021, 18(15): 124-127 [Abstract] Objective: To investigate the effectiveness of sentinel lymph node biopsy in the treatment of breast cancer patients and its effect on extubation time and total drainage volume. Method: A total of 40 breast cancer patients admitted to our hospital from January to December 2019 were selected. The patients were randomly divided into study group and control group, 20 cases in each group. The control group received axillary lymph node dissection (ALDN), and the study group received sentinel lymph node biopsy (SLN). The degree of upper limb swelling, the changes of immune function indexes, the incidence of complications and various clinical indicators 6 months after operation were compared between two groups. Result: After 6 months of follow-up, the swelling degree of the affected upper limb in the study group was significantly lighter than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). 6 months after operation, the levels of CD3+, CD4+ and CD8+ in the study group were better than those in the control group (P <0.05). The complication rate in the study group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The operation time and drainage tube removal time of the study group were shorter than those of the control group, and the intraoperative blood loss and total drainage volume were less than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: Sentinel lymph node biopsy in the treatment of breast cancer patients has an ideal effect, which can reduce the incidence of complications, reduce the degree of upper limb swelling, effectively reduce the drainage tube removal time, improve the immune function of patients, and can be popularized. [Key words] Breast cancer Sentinel lymph node biopsy Effectiveness Extubation time Total drainage volume First-author ’s address: Jiamusi Maternal and Child Health Hospital, Jiamusi 154000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.030 前哨淋巴结属于机体原发肿瘤引流区域具有较大特殊性的淋巴结类型之一，同时也是原发性肿瘤最早发生明显转移的淋巴结[1]。
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乳腺癌淋巴结转移并不是一个随机现象，癌细胞随引流区的淋巴管首先引流到一个或数个少数的特定区域淋巴结，即SLN，然后再经该淋巴结进入下一站淋巴结［2］. 如果这些淋巴结无转移，则该区域发生的恶性肿瘤转移到另外淋巴结的可能性很小，理论上不必进一步扩大手术范围. 如果SLN有转移，则其他淋巴结转移的危险性很大，需要扩大手术范围以准确了解区域淋巴转移情况和控制局部复发.
乳腺癌前哨淋巴结活检的开展使临床医生有可能选择性地切除那些最有可能发生肿瘤转移的淋巴结，缩小了乳腺癌手术范围，减少了手术给患者带来的创伤，提高了患者术后的生活质量，缩短了手术的住院时间，也降低了医疗成本.
【
本组49例中共检出47例，检出率高达96%. 与王永胜等［2］报告实验结果相近. 本操作简便、直观、无放射污染，不需要特殊设备，费用又低，便于推广和应用. 本组有2例未找到SLN，1例为本技术开展的早期病例，可能因术中操作技术不够熟练而影响SLN的检出. 苏逢锡等［3］认为，活体染料注射法识别前哨淋巴结失败主要与外科医师掌握技术的熟练程度及注射方法欠妥有关. 另一例分期较晚，肿瘤直径为 cm，该病例检出的12个腋窝淋巴结均有转移，转移率为100%，分析可能是肿大的淋巴结使原来的淋巴引流途径发生改变. 本组准确率为92%，其转移与否与腋窝淋巴结的实际状况完全符合. SLBN的准确性还要看SLN假阳性和假阴性的发生率. 由于检测方法是依靠病理组织学这一“金标准”来判断. 故文献报告假阳性率为0，本组无假阳性发生. SLN假阴性结果会导致错误的治疗方案，有可能产生严重的不良后果. 假阴性率是影响SLNB推广应用的重要因素，据不同文献报道为0%~13%［4-6］. 本组假阴性率为%，在文献报告范围内，分析原因本组1例假阴性病例为肿块位于内上象限者，而乳房内象限的淋巴结引渡途径主要是经内乳淋巴结引流，故腋窝淋巴结的情况不能准确反映乳房内侧病变状况.
乳腺癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ9例前哨淋巴结活检报告
谢春伟,金晓华,熊秋云,曹亚丽,雷秋模
【关键词】 乳腺癌
我们从20XX10/20XX12, 对49例乳腺癌患者应用亚甲蓝染色法开展了前哨淋巴结活检技术, 以探讨其必要性、可行性、准确性及发展前景.
1临床资料
全组49例均为女性，年龄28~77岁，其中20~30岁2例，30~40岁9例，40~50岁22例，50岁以上16例. 临床分期T1 5例，T2期44例，腋窝均未触及肿大淋巴结. 左侧乳房21例，右侧28例. 肿块最大径1 cm者2例，~ cm 4例，~ cm 20例，~ cm 15例，~ cm 8例. 肿块位于乳房外上象限20例，外下象限7例，内上象限18例，内下象限2例，中央区2例. 全组病例于前哨淋巴结活检后行保留乳房手术2例，郛腺癌改良根治术30例，乳腺癌典型根治术17例. 分4点注射亚甲蓝4 mL于肿瘤周围乳腺实质或靠近肿瘤的皮下，或切除肿瘤残腔壁周围及残腔四周表面的皮下组织. 注射亚甲蓝后10~15 min开始游离皮瓣，然后即沿蓝染示踪的淋巴管解剖寻找蓝染的淋巴结，即为前哨淋巴结. 术毕，将SLN，乳腺及腋窝淋巴结标本一同送病理检查. 结果49例中47例检出SLN，检出率为96%. 47例共检出SLN69个，其中1个者31例，2个者11例，3个者4例，4个者1例. 术后病理检查结果：SLN阳性8例，其中7例腋窝淋巴结阳性，1例阴性；SLN阴性的39例中，ALN阳性者仅1例，其余38例均为阴性；2例未检出SLN的病例中有1例ALN为阳性. SLN与ALN病理检查完全符合者45例，1例为假阴性. 参照美国Louisville大学对SLNB技术的评价标准［1］，本组准确率为92%，灵敏度为%，假阴性率为%，无假阳性.