恶性腹膜间皮瘤超声诊断分析

恶性腹膜间皮瘤超声诊断分析

发表时间：2013-01-24T11:01:30.480Z 来源：作者：梁娟1 何玉宁2 [导读] 目的运用彩色多普勒超声对恶性腹膜间皮瘤的声像图特征回顾性分析。梁娟1 何玉宁2 (1云南省玉溪市中医医院超声科 653100；2云南省玉溪市中医医院妇科 653100) 【摘要】目的运用彩色多普勒超声对恶性腹膜间皮瘤的声像图特征回顾性分析。方法对12例经手术确诊病理证实的恶性腹膜间皮瘤患者

的超声影像资

料进行分析。结果 12例恶性腹膜间皮瘤声像图特征：腹膜弥漫性或局限性增厚，或呈网状结构，表面有多个分隔回声带分成大、小不等房腔，与腹腔脏器相连，伴大量腹水。结论恶性腹膜间皮瘤少见且临床表现及各种辅助检查结果缺乏特异性，临床诊断困难，因此对原因不明的顽固性腹水病例应提高警惕，可进一步行腹腔镜检查及病理活检确诊，必要时剖腹探查，以便早期治疗。【关键词】腹膜间皮瘤彩色多普勒超声恶性

【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0183-01 原发于腹膜的肿瘤少见，主要有来源于腹膜间皮细胞的间皮瘤，包括腺瘤样瘤、囊性间皮瘤和恶性间皮瘤3种类型，临床以后者多见，前两者相当少见[1]。因其临床表现缺乏特异性，诊断相当困难，误诊率高，总结近15年经超声诊断手术确诊病理证实的12例恶性腹膜间皮瘤声像图特征回顾性分析如下。

资料与方法

1.研究对象

12例恶性腹膜间皮瘤患者，年龄45～70岁，平均（54±10.2）岁。男9例，女3例。临床表现：腹痛、腹胀和腹部包块是最常见的主诉症状，可伴有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻或便秘、消瘦等表现。

2.实验室检查

12例患者血、大小便常规及肝、肾功能均正常，所有病例均行腹水检查，最后病理确诊。

3.仪器和检查方法

采用Aloko ɑ10，Philips HT15超声诊断仪，探头频率2.5～7.5MHz。常规扫查腹、盆腔各脏器，了解腹水分布情况，观察腹膜有否增厚及腹、盆腔内有无结节及肿块，在可疑腹膜增厚处换用高频探头扫查，测量其厚度。

结果

12例恶性腹膜间皮瘤患者均经超声诊断，其中怀疑结核性腹膜炎7例，腹膜转移性肿瘤伴腹水1例，后腹膜肿瘤伴腹水2例，怀疑腹膜间皮瘤伴腹水2例。腹水穿刺送检：1例为血性粘稠液，余均为黄色渗出液，腹水沉渣抗酸杆菌涂片多次阴性；腹水脱落细胞学检查阴性；腹水癌胚抗原、腺苷酸脱氢酶正常范围。

声像图特征：12例患者均显示腹腔内中～大量液性无回声区，腹膜弥漫性或局限性不同程度增厚，厚约7～26mm，8例表现为腹腔内网状结构，表面有多个分隔回声带分成大、小不等房腔，与腹腔脏器相连，腹膜血流信号不丰富，3例增厚的腹膜呈散在小结节，2例显示后腹膜实质性低回声肿块，大小55mm×47mm，46mm×44mm，边界清晰，轮廓规整，其内见血流信号不丰富。

讨论

恶性腹膜间皮瘤临床较少见，发病率较低，多发生于中老年男性，本组12例，男9例，女3例。总结其声像图特征：⑴腹水；⑵腹膜增厚可呈局限性或弥漫性；⑶腹腔内网状结构；⑷腹膜散在小结节；⑸腹腔肿块。彩色血流显示不丰富。

恶性腹膜间皮瘤临床表现以及各种辅助检查的结果均不具有特异性，一种疾病多种超声改变，术前诊断困难，易误诊[2]。根据肿瘤生长方式和外形分为弥漫型、局限型两种[3]。弥漫型所表现的声像图改变即腹腔内网状结构，与结核性腹膜炎鉴别困难。局限型声像图表现腹腔实质性肿块，本组2例因此怀疑后腹膜肿瘤伴腹水。

鉴别诊断：结核性腹膜炎是最主要的鉴别疾病[4]，其次与腹膜转移性肿瘤以及其他原发于腹膜和网膜的肿瘤相鉴别。对原因不明的顽固性腹水，尤其是各项实验室指标均显示正常的病例，即应将重点放在壁层腹膜，此时亦换高频探头清晰显示壁层腹膜，观察腹膜厚度、结节及网状结构，必要时腹膜活检或剖腹探查确诊，以早期治疗。参考文献

[1] 黄洁夫.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2005：742.

[2] 巩新玲，吴群，元业红，等.超声对腹膜间皮瘤价值探讨.临床超声医学杂志，2005，7：26-28.

[3] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学.3版.北京：人民卫生出版社，2002：973-974.

[4] 陈敏华.消化系统疾病超声学.北京：北京出版社，2003：356.