止泻药、导泻药、微生态制剂的临床应用及审方要点
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腹泻可分为急性和慢性两种： 急性腹泻：病史短于3周者。 慢性腹泻：病史超过3周者。可分为渗透性腹 泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻（炎症性腹泻）、 肠运动功能异常性腹泻。
腹泻的治疗原则
• 病因治疗（略）
• 对症治疗：止泻药的应用
常用止泻药及分类
止泻药可分为五大类：
①阿片及其衍生物：通过抑制肠管的运动性而止泻，药物有洛哌丁胺、复方地芬 诺酯等
注意事项：1、严重溃疡性结肠炎患者禁用。
料)禁用。
2、假膜性小肠结肠炎或产肠毒素的细菌有关的腹泻患者(国外资
药物-药物相互作用：
1.与中枢抑制药(如巴比妥类药、阿片类药、水合氯醛、格鲁米特)合用可增强中 枢抑制药的作用，不宜合用。
2.与呋喃妥因合用，可使呋喃妥因的吸收加倍。
3.与单胺氧化酶抑制药合用有发生高血压危象的潜在危险
用法用量：成人：口服给药，一次3g，一日3次；儿 童：口服给药，1岁以下：一日3g，分3次服用；1-2 岁：一日3-6g，分3次服用；2岁以上：一日6-9g， 分3次服用。用于急性腹泻时，首次剂量加倍。
妊娠等级：尚不明确
特殊人群：孕妇及哺乳期妇女可安全使用
肝肾功能：无相关提示。
药物-药物相互作用：尚无发现。如需服用其 他药物时，建议与本品间隔一段时间。（建 议在服用本品前一小时服用其他药物）
4.与抗精神病药物合用可增强镇静和致口干作用。
5.与苯扎托品和其他抗胆碱能药物合用可能导致肠梗阻
止泻药--阿片及其衍生物之洛哌丁胺
洛哌丁胺：颗粒，1g:1mg；胶囊，2mg 适应症：1.用于控制急、慢性腹泻症状。
2.用于回肠造口术患者，可增加大 便稠度以减少排便 次数和排便量 药理作用：化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，但治疗量对中枢神 经系统无任何作用，对肠道平滑肌的作用与阿片及地芬诺酯相似。 用法用量：1、急性腹泻：成人首剂4mg，以后每次腹泻后服用 2mg，最大日剂量为16mg，连服5日，若无效则停服； 5岁以上 儿童：首剂2mg，以后每次腹泻后服用2mg，最大日剂量为6mg。 2、慢性腹泻：成人起始剂量为一次2～4mg，剂量为一日212mg，显效后每日给予4～8mg维持剂量治疗，成人每日最大日 剂量为16mg ；5岁以上儿童起始剂量为一次2mg，以后可调整日剂量以维持每 日1-2次正常大便。儿童最大日剂量为3mg/20kg。
lihood .
of Cos
---- Hippcrates
摘自2017年11月《日内瓦宣言》
“我将给予我的老师、同事和学生应有的 尊 重和感激之情”
“我将重视自己的健康，生活和能力，以 提高最高水准的医疗。”
你永远不要乞求输进血管的液体再流回来！
ຫໍສະໝຸດ Baidu泻药
腹泻的临床定义和分类
腹泻（diarrhea）：正常人大便次数一般为每周 3次至每日3次，每日粪便量一般少于200g，粪 便含水量为60%～80%。 当粪便的含水量超过 85%、每日次数超过3次、每日排粪量超过200g 时，可视为腹泻。
洛哌丁胺-一线治疗
可待因 - 洛哌丁胺的替代品，无在化疗致腹泻的应用证据 奥曲肽- 3-4级腹泻一线治疗、洛哌丁胺治疗后持续性腹泻、1-2级高 风险腹泻
口服布地奈德-耐受洛哌丁胺1-2级单纯性腹泻的二线治疗
成年急性腹泻患者（疑似传染病病因）经验性治疗方法和以诊断为指导的管理
推荐强度 证据级别
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识.中华传染病杂志,2013,31(12):705-
妊娠等级：B级 特殊人群：妊娠期妇女(尤其是妊娠早期)用 药 前应权衡利弊、哺乳期妇女不宜使用 肝肾功能：肝功能减退者用量应酌减、严重肝功 能损害者慎用；肾病患者无需调整剂量 注意事项：2岁以下婴幼儿禁用本药，5岁以下 儿童不宜使用本药胶囊
药物-药物相互作用：尚无发现
洛哌丁胺用于癌症化疗中的腹泻
止泻药的审方要点
Ø适应症 Ø用法用量 Ø妊娠等级 Ø特殊人群 Ø药物-药物相互作用 Ø药物-食物相互作用 Ø禁忌症等
止泻药--阿片及其衍生物之复方地芬诺酯
片
复方地芬诺酯片：每片含盐酸地芬诺酯2.5mg、 硫酸阿托品0.025mg 适应症：用于急慢性功能性腹泻、慢性肠炎 药理作用：合成的具有止泻作用的吗啡类似物， 具较弱的阿片样作用，但无镇痛作用。非特异性 的止泻药。 用法用量：成人：口服给药，一次1-2片，一日 2-3次，首剂加倍，于餐后服用。腹泻得到控制 时即应减量；儿童：口服给药，2-5岁儿童：一 次1片，一日2次；6-8岁儿童：一次1片，一日3 次；8-12岁儿童：一次1片，一日4次
止泻药、导泻药、微生态制剂 的临床应用及审方要点
阚连娣 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 药学部
2018年9月7日
Dept. QM
病人之上
To hold my teacher in this art equal to my
own parents ; to make him partner in my live-
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识.中华传染病杂志,2013,31(12):705-
世界胃肠病学组织全球指南：成人和儿童急性腹泻：全球观点（中文翻译版）
双八面体蒙脱石：思密达。
适应症：用于急、慢性腹泻
药理作用：蒙脱石散具有层状结构及非均匀性电荷分 布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、 抑制作用。对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘膜 糖蛋白相互结合，从质和量两方面恢复，提高粘膜对 攻击因子的防御功能
妊娠等级：C级
特殊人群：妊娠期妇女禁用、哺乳期妇女慎用、2岁以下儿童禁用（可导致新 生 儿和幼儿呼吸抑制）。2岁以上儿童应用仍需特别谨慎，因易出现迟发性地芬 诺酯中毒，且儿童对本药的反应也存在很大的变异性。使用本药时，必须考虑患 儿营养状况和脱水情况
肝肾功能：对肝硬化、黄疸患者此类患者用药可诱发肝性脑病，故慎用
②吸附剂：具有吸附水、气体和毒性物质的能力而止泻，药物有双八面体蒙脱石、 药用炭等
③收敛剂：服后在小肠内释放出鞣酸而使蛋白质沉淀，从而在黏膜上形成一层保 护膜，并可抑制肠分泌，药物有鞣酸蛋白
④保护剂：具有保护胃肠黏膜及吸附、止泻作用，药物有碱式碳酸铋
⑤微生态制剂：通过扶植正常微生物群，调整生理平衡，发挥生物拮抗作用，起 到排除致病菌和条件致病菌的侵袭而止泻的作用。
腹泻的治疗原则
• 病因治疗（略）
• 对症治疗：止泻药的应用
常用止泻药及分类
止泻药可分为五大类：
①阿片及其衍生物：通过抑制肠管的运动性而止泻，药物有洛哌丁胺、复方地芬 诺酯等
注意事项：1、严重溃疡性结肠炎患者禁用。
料)禁用。
2、假膜性小肠结肠炎或产肠毒素的细菌有关的腹泻患者(国外资
药物-药物相互作用：
1.与中枢抑制药(如巴比妥类药、阿片类药、水合氯醛、格鲁米特)合用可增强中 枢抑制药的作用，不宜合用。
2.与呋喃妥因合用，可使呋喃妥因的吸收加倍。
3.与单胺氧化酶抑制药合用有发生高血压危象的潜在危险
用法用量：成人：口服给药，一次3g，一日3次；儿 童：口服给药，1岁以下：一日3g，分3次服用；1-2 岁：一日3-6g，分3次服用；2岁以上：一日6-9g， 分3次服用。用于急性腹泻时，首次剂量加倍。
妊娠等级：尚不明确
特殊人群：孕妇及哺乳期妇女可安全使用
肝肾功能：无相关提示。
药物-药物相互作用：尚无发现。如需服用其 他药物时，建议与本品间隔一段时间。（建 议在服用本品前一小时服用其他药物）
4.与抗精神病药物合用可增强镇静和致口干作用。
5.与苯扎托品和其他抗胆碱能药物合用可能导致肠梗阻
止泻药--阿片及其衍生物之洛哌丁胺
洛哌丁胺：颗粒，1g:1mg；胶囊，2mg 适应症：1.用于控制急、慢性腹泻症状。
2.用于回肠造口术患者，可增加大 便稠度以减少排便 次数和排便量 药理作用：化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，但治疗量对中枢神 经系统无任何作用，对肠道平滑肌的作用与阿片及地芬诺酯相似。 用法用量：1、急性腹泻：成人首剂4mg，以后每次腹泻后服用 2mg，最大日剂量为16mg，连服5日，若无效则停服； 5岁以上 儿童：首剂2mg，以后每次腹泻后服用2mg，最大日剂量为6mg。 2、慢性腹泻：成人起始剂量为一次2～4mg，剂量为一日212mg，显效后每日给予4～8mg维持剂量治疗，成人每日最大日 剂量为16mg ；5岁以上儿童起始剂量为一次2mg，以后可调整日剂量以维持每 日1-2次正常大便。儿童最大日剂量为3mg/20kg。
lihood .
of Cos
---- Hippcrates
摘自2017年11月《日内瓦宣言》
“我将给予我的老师、同事和学生应有的 尊 重和感激之情”
“我将重视自己的健康，生活和能力，以 提高最高水准的医疗。”
你永远不要乞求输进血管的液体再流回来！
ຫໍສະໝຸດ Baidu泻药
腹泻的临床定义和分类
腹泻（diarrhea）：正常人大便次数一般为每周 3次至每日3次，每日粪便量一般少于200g，粪 便含水量为60%～80%。 当粪便的含水量超过 85%、每日次数超过3次、每日排粪量超过200g 时，可视为腹泻。
洛哌丁胺-一线治疗
可待因 - 洛哌丁胺的替代品，无在化疗致腹泻的应用证据 奥曲肽- 3-4级腹泻一线治疗、洛哌丁胺治疗后持续性腹泻、1-2级高 风险腹泻
口服布地奈德-耐受洛哌丁胺1-2级单纯性腹泻的二线治疗
成年急性腹泻患者（疑似传染病病因）经验性治疗方法和以诊断为指导的管理
推荐强度 证据级别
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识.中华传染病杂志,2013,31(12):705-
妊娠等级：B级 特殊人群：妊娠期妇女(尤其是妊娠早期)用 药 前应权衡利弊、哺乳期妇女不宜使用 肝肾功能：肝功能减退者用量应酌减、严重肝功 能损害者慎用；肾病患者无需调整剂量 注意事项：2岁以下婴幼儿禁用本药，5岁以下 儿童不宜使用本药胶囊
药物-药物相互作用：尚无发现
洛哌丁胺用于癌症化疗中的腹泻
止泻药的审方要点
Ø适应症 Ø用法用量 Ø妊娠等级 Ø特殊人群 Ø药物-药物相互作用 Ø药物-食物相互作用 Ø禁忌症等
止泻药--阿片及其衍生物之复方地芬诺酯
片
复方地芬诺酯片：每片含盐酸地芬诺酯2.5mg、 硫酸阿托品0.025mg 适应症：用于急慢性功能性腹泻、慢性肠炎 药理作用：合成的具有止泻作用的吗啡类似物， 具较弱的阿片样作用，但无镇痛作用。非特异性 的止泻药。 用法用量：成人：口服给药，一次1-2片，一日 2-3次，首剂加倍，于餐后服用。腹泻得到控制 时即应减量；儿童：口服给药，2-5岁儿童：一 次1片，一日2次；6-8岁儿童：一次1片，一日3 次；8-12岁儿童：一次1片，一日4次
止泻药、导泻药、微生态制剂 的临床应用及审方要点
阚连娣 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 药学部
2018年9月7日
Dept. QM
病人之上
To hold my teacher in this art equal to my
own parents ; to make him partner in my live-
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识.中华传染病杂志,2013,31(12):705-
世界胃肠病学组织全球指南：成人和儿童急性腹泻：全球观点（中文翻译版）
双八面体蒙脱石：思密达。
适应症：用于急、慢性腹泻
药理作用：蒙脱石散具有层状结构及非均匀性电荷分 布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、 抑制作用。对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘膜 糖蛋白相互结合，从质和量两方面恢复，提高粘膜对 攻击因子的防御功能
妊娠等级：C级
特殊人群：妊娠期妇女禁用、哺乳期妇女慎用、2岁以下儿童禁用（可导致新 生 儿和幼儿呼吸抑制）。2岁以上儿童应用仍需特别谨慎，因易出现迟发性地芬 诺酯中毒，且儿童对本药的反应也存在很大的变异性。使用本药时，必须考虑患 儿营养状况和脱水情况
肝肾功能：对肝硬化、黄疸患者此类患者用药可诱发肝性脑病，故慎用
②吸附剂：具有吸附水、气体和毒性物质的能力而止泻，药物有双八面体蒙脱石、 药用炭等
③收敛剂：服后在小肠内释放出鞣酸而使蛋白质沉淀，从而在黏膜上形成一层保 护膜，并可抑制肠分泌，药物有鞣酸蛋白
④保护剂：具有保护胃肠黏膜及吸附、止泻作用，药物有碱式碳酸铋
⑤微生态制剂：通过扶植正常微生物群，调整生理平衡，发挥生物拮抗作用，起 到排除致病菌和条件致病菌的侵袭而止泻的作用。