哪些人需做冠状动脉搭桥术
心脏搭桥适合6类人
康 ，成为仅 次于病 毒性肝炎 的第二 饱 ，多食新鲜蔬 菜和瓜 果 ，限制 热 大肝病 。脂 肪肝 临床表现轻 者无症
状 。脂肪 肝如果早 期诊断并 及时治 疗 常 可恢 复 正 常 。正 常 人 的肝 内 总脂 肪量 约 占肝 重 的５ ，内含磷 ％ 量 的摄人 。同时要加强 锻炼 ，积极
是 药物支架 ，作为后起 之秀 ，以其
果选择 介入治疗 ，要放很 多支架 ， 这会使 血管再 狭窄 ，发 生血栓 的几
率大大增高 。 伴有 心功能 不全 这类患者需要 完全陛的血液运输重建 ，以促进缺血
创 伤微小 的特 点得到 了很 多患者 的
青 睐。２ ０ 年 美 国接受搭 桥手术 的 ０６ 患 者约有 ３ ．万 ，比１ 年前 下降 了 ６５ ０
甘 油三酯在肝 内堆积过 多 ，是 造成
３ 年来 ，激 光疗法在 临床上 已 ０ 有 了很 大的进步 。现在 ，这 种疗法
５ 即为脂 肪肝 ，严重 者脂 肪 含量 酯 积存肝 内 ，形成脂肪 肝 。因此 ， ％ 那 么 ，有 哪 些 原 因 可 导 致 脂 脂 肪肝的重要 原 因之 一 。有研究 发 肪肝呢 ？最主要 的原 因就 是肥胖 ，
有危险 ，不适合接 受常规体 外循环
搭 桥 ，而应选择介入治疗 。锰 编辑／ 于嘉男 ｙｊ ｎｎ ｔｙ Ｏ ｕｉ ａ＠ｊ ． ｒ ａ ｙ Ｃｎ
脂肪肝 ，试试用激 光
脂肪肝 是指 由于各种原 因引起
以调 整饮食为 主 ，基本 原则为 “ 一
强 ，血 液加速 ，有 助于肝脏 的供血
的肝细胞 内脂肪堆 积过多 的病变 。
专题讲座 ・ 心脑血管病防治
心脏搭桥 手术是取 患者本 身的
血管 如胸 内动脉 、下 肢的大 隐静 （
心脏支架搭桥手术 冠心病治疗如何选？
心脏支架搭桥手术冠心病治疗如何选？心脏支架搭桥手术是一种常见的冠心病治疗方法，尤其适用于严重的冠心病患者。
冠心病是指冠状动脉弹性、血流通畅度发生异常，导致心肌缺血的一种疾病。
冠心病治疗的选择因患者的具体情况而异，需要综合考虑患者病情的严重程度、症状的表现以及其他相关因素，如年龄、性别、存在的其他疾病等。
冠心病治疗的目标是减轻心肌缺血症状，改善心肌供血，并防止并发症的发生。
治疗方法主要包括药物疗法、介入治疗和搭桥手术。
药物疗法主要是通过使用血管扩张剂、抗血小板药物和抗凝血药物等来改善心肌供血情况。
介入治疗是通过使用支架搭建而不开胸腔进行手术，以解决冠状动脉堆积。
而冠心病的药物和介入治疗对于一些严重的冠心病患者而言可能效果不佳，这个时候搭桥手术就成为了一个很好的选择。
心脏支架搭桥手术是一种比较常见且有效的冠心病治疗方法，尤其适用于多支冠状动脉病变、严重心肌缺血的患者。
在手术中，外科医生会选择一段正常的血管或人工血管，将其植入到冠状动脉狭窄或闭塞的位置上，以恢复心肌的血液供应。
搭桥手术有不同类型的方法，主要包括冠脉旁路移植术（CABG）、胸内动脉支架移植术（MIDCAB）和胸内动脉移植术（OPCAB）等。
具体的方法选择需要根据患者的病情和外科医生的经验来决定。
一般来说，CABG是最常见的一种方法，它通过在患者的胸骨中切开一个大约7-8cm的切口，然后将胸骨分开，以便外科医生可以访问到心脏。
在开胸手术中，患者需要全身麻醉，手术时间比较长，术后需要在重症监护室观察一段时间。
而MIDCAB和OPCAB是一种微创手术，通过在胸腔的一侧进行小切口来完成手术。
这种方法的好处是手术创伤小，恢复较快，但限制较多。
心脏支架搭桥手术是一种成熟的手术技术，对于一些冠心病病情严重的患者来说是一个良好的选择。
手术的优势主要包括恢复心肌供血、减轻心肌缺血症状、改善生活质量、降低心肌梗死和死亡风险等。
总体来说，支架搭桥手术在冠心病治疗中占有重要的地位。
心脏搭桥是什么意思
心脏搭桥是什么意思关于《心脏搭桥是什么意思》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
心脏搭桥是临床医学上一种较为普遍的手术治疗，这类手术治疗一般常见于医治冠心病病人。
自然针对一些心脏病症有可能会运用到心脏搭桥。
很多人都对心脏搭桥的了解并不深层次，因此很多人也不知道心脏搭桥究竟是什么含意，这类状况下，病人能够多了解一下有关心脏搭桥的实际含意和手术后医护。
心脏搭桥别名冠脉搭桥术，是国际性上认可的医治冠心病最有效的方式。
心脏搭桥手术可分成：心脏不断跳搭桥手术和心脏停跳下搭桥手术二种。
冠心病的冠脉狭小多呈节段性遍布。
且关键坐落于冠脉的近中区，远段大多数一切正常。
冠脉搭桥术便是在冠脉狭小的远端和远侧中间创建一条安全通道，使血液绕开狭负相关而抵达远侧。
心脏没日没夜地泵出血液，将营养元素传至全身人体内脏组织中去。
可是，做为泵的心脏本身的肌肉组织也需要co2和养分，它是由冠脉系统来出示。
假如冠状动脉血管粥样硬化导致管腔狭小或阻塞，便会造成这一段冠脉供应的心肌缺血，比较严重的产生心肌梗死。
搭桥手术说白了，是取患者自身的血管（如胸阔内主动脉、下肢的大隐静脉等）或是血管代替品，将狭小冠脉的远侧和肺动脉相互连接，让血液饶过狭小的一部分，抵达缺血性的位置，改进心脏血液供应，从而做到减轻心绞痛的症状，改进心脏作用，提升病人生活品质及延长寿命的目地。
这类手术治疗称之为冠脉旁通移植手术，是在填满动静脉的肺动脉根处和缺血性心脏中间创建起一条通畅的相对路径，因而，有些人形象地将其称之为在心脏上搭起了“公路桥梁”，别名“搭桥术”。
心脏搭桥术牵涉到绕道被阻塞的主动脉以改进对心脏的血液和co2供应，这类手术治疗有可能会影响病人的记忆力和思维作用，以致于大概有1/3的病人在手术治疗五年后依然主要表现于可被检验出的思维功能问题。
以便降低和减少危险因素，务必使心脏搭桥术的嫁接法段维持顺畅，降低反复做心脏搭桥手术的需要。
在刚做了心脏搭桥术的患者中，抑郁症可造成手术治疗第一年内三倍的心脏病风险。
冠心病疾病知识问答健康宣教
冠心病疾病知识问答健康宣教（一）冠心病的基础知识什么是冠心病？冠心病即冠状动脉粥样硬化型心脏病，是指为心肌供血的冠状动脉血管由于粥样硬化导致血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌组织缺血、缺氧，从而引起的一系列心肌功能障碍及器质性病变。
根据世界卫生组织2011年的文献报道，在全球范围内，我国冠心病患者的死亡率居第二位。
冠心病的症状有哪些？根据冠心病的临床症状，可分为以下5型。
（1）心绞痛型：通常表现为胸骨附近部位有胀闷或压榨样疼痛感，一般可持续3～5min，疼痛可放射至左侧肩臂、后背以及下颌咽喉等部位。
劳力性心绞痛是指患者由于情绪过于激动、寒冷刺激、运动、饱餐等因素造成心肌耗氧量增加而发生的心绞痛。
这部分心绞痛可以通过休息和（或）舌下含服硝酸甘油得到缓解。
根据心绞痛发作时的疼痛程度、频率，分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛是指发作1个月以上的劳力性心绞痛。
当其发作时，有缓解疼痛的方法，药物如硝酸甘油的用量基本一致。
不稳定型心绞痛是指在原有稳定型心绞痛发作的程度上，发作的频率、部位、疼痛程度、持续时间均有所增加，或新发作的劳力性心绞痛（1个月内），或无任何诱因，休息、睡眠时都可发作的心绞痛。
不稳定型心绞痛常是急性心肌梗死病症的前兆，所以一旦发生了上述症状就应该立即就医。
（2）心肌梗死型：通常，心肌梗死发生前一周左右，常会出现一些前驱症状，例如，稳定型心绞痛突然转为不稳定型心绞痛，休息或轻微活动时就可以诱发心绞痛。
患者常出现持续性的胸闷、压迫感、剧烈刀割样疼痛感。
疼痛的部位常位于胸骨后，且以左侧为重，甚至可以波及整个前胸部。
部分患者的疼痛可以沿着左臂尺骨侧向下段放射延伸，引起左侧手腕、手掌和手指出现麻木感，还可以延伸至上肢、肩部、颈部、下颌。
通过休息及舌下含服硝酸甘油都不能有效缓解症状。
（3）无症状心肌缺血型：很多患者有冠状动脉血管栓塞史，却从来没有发生过心绞痛，甚至有的患者在发生心肌梗死时仍没有感觉到任何不适症状。
冠状动脉搭桥指南
冠状动脉粥样硬化性心脏病〔冠心病〕是目前威胁人类安康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。
20世纪30年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。
自1966年Kolessov用乳动脉，其后Favaloro等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术〔CABG，或称冠状动脉搭桥术〕取得成功以来，冠状动脉外科取得了重大进展。
40多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效地缓解患者心绞痛，改善心肌供血，防止心肌堵塞的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认平安有效的治疗方法。
1974年，郭加强教授完成了中国第一例冠状动脉旁路移植术。
近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术已成为常见的心脏外科手术，也是患者愿意承受的一种常规心脏外科手术。
在我国每年完成的各类心脏外科手术中，冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第一位，同时，还有更多的病人承受了经皮腔冠状动脉成形术〔PTCA〕和支架植入术。
由于我国各地医院开展不均衡，条件和技术水平各异，致使冠状动脉外科以及其它相关技术的应用和开展受到不同程度的限制和影响，制订符合我国国情的技术指南非常必要，国家科技攻关方案的实施为这一举措奠定了根底。
第一节冠状动脉旁路移植术的适应症、禁忌症和危险因素一、手术适应症1. 药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。
2. 冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。
这些患者如不及时手术可能发生猝死，每年死亡率在10%～15%。
左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为60%，手术治疗可使其提高到90%，而且心功能得到明显改善。
前降支或盘旋支近端狭窄>50%者应予手术。
冠状动脉旁路移植术对伴有严重右冠状动脉病变、狭窄程度在75%以上、心功能不全的患者更有好处。
冠脉搭桥术健康宣教
冠脉搭桥术，是取您自身的血管（一般是左手 的桡动脉和下肢的大隐静脉）将您心脏狭窄的 冠状动脉和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄 的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应， 改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命 的目的。这种手术就像在心脏上架起了“桥梁”， 俗称“搭桥术”。
哪些病人需要行冠脉搭桥手术？
仪器和管路 气管插管 心电监护及导线 临时起搏电极 动脉导管 静脉输液管 尿管 胸腔引流管
尿管图片
胸腔引流管图片
术后进低脂易消化饮食，避 免过饱
日早晨需要禁食水
患者准备：
送至手术室前请您脱下： 内衣、内裤、袜子等 项链、戒指、手表、手镯、耳环、发卡
等 为观察病情变化请勿化妆。
洗漱用品，脸盆2个，干净毛巾2条，牙 杯，牙膏，牙刷或漱口水，香皂。卫生 用品：卫生纸，湿纸巾，便盆，尿壶。 餐具：计量水杯，可弯曲吸管，微波炉 饭盒，勺子，饭卡。
手术室护士接病人至手术室
术后回监护室
那里有优秀的医生和护士。手术后的第 一、二天，你的情況会较不稳定，需要 多种仪器协助监察和治疗，因此，手术 后你将会直接从手术室被送到心外ICU 。 待病情稳定后，才会被转送到普通病房 继续治疗。
返回病房
监护室
放松和合作
心脏手术后的最初几天，您会感到疲惫、 虛弱、疼痛和渴睡。请耐心地跟医护人 员合作，放松身心、争取充足的休息， 让身体早日康复。
二步咳痰法
第一步，深吸 一口气，屏住 呼吸，吸气股 肚子。第二步 ，用腹部的力 量用力咳嗽， 不要用嗓子咳。
口服药
术前晚会给4片安定口服，最晚不要超过 10点服用，保证夜间好好休息，手术当 日晨再给4片口服，减缓紧张情绪。
术前针
术前针
不开胸，也可做心脏搭桥
不开胸，也可做心脏搭桥作者：董然来源：《养生大世界》2019年第09期冠心病是由于冠状动脉功能性改变或器質性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。
心脏搭桥手术是治疗冠心病的一种方式，冠心病的常规治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
一般药物是基础治疗，介入治疗也就是我们常说的心脏支架，而手术治疗也就是我们常说的心脏搭桥手术。
对于患者而言，病情相对较轻或者经过冠脉造影检查，可以药物治疗的就药物治疗，需要放支架的就放支架，这都是为了解决心脏供血的问题。
如果病情较重或者出于某些自身原因或外因放不了支架，方才会考虑心脏搭桥。
常规的心脏搭桥手术需要锯开胸骨，取我们身上的血管来搭在心脏的血管上，重新为心脏建立多个通路，也可以说是旁路，建立的新的血管会代替原来狭窄或完全狭窄的血管为心脏供血。
微创心脏搭桥手术在原理上是一样的，只是在手术方式上有很大的区别。
常规的搭桥手术我们需要锯开患者的胸骨，而微创搭桥手术，则是改变入路，不需要锯开胸骨，而是从肋间做手术，这样患者可以保留胸腔的完整，术后恢复起来也更快，同时也减小了患者的恐惧心理和疼痛感。
微创搭桥手术为心脏搭桥手术开辟一条新的路，一般可以搭1-5根桥，不管是单支还是多支都可以进行，患者可以放心的选择微创搭桥（小切口搭桥）手术。
1. 微创左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术过程？通过左侧肋间5～8cm手术切口进入胸腔。
在配套手术器械辅助下，术者可以完成搭桥手术核心步骤。
由于避免胸骨劈开过程，患者出血量少，术后ICU时间减少，术后恢复速度快。
2. 与传统治疗方法的区别？小切口冠脉搭桥手术，可以避免传统搭桥手术带来的胸骨损伤，出血量和ICU时间明显缩短，术后患者恢复快，并且可以明显减少术后输血量、机械通气时间及住院时间。
在手术效果方面，通过随访发现，小切口冠脉搭桥手术的手术效果与传统的搭桥手术相似。
3. 此项技术适合哪些患者？除了极少部分胸骨畸形、肺部严重病变、无法耐受单肺通气的患者以外，所有具有冠脉搭桥手术指征的患者均可接受小切口冠脉搭桥手术。
心脏搭桥心脏搭桥手术？冠状动脉搭桥手术
心脏搭桥心脏搭桥手术？冠状动脉搭桥手术心脏搭桥手术，也称为冠状动脉搭桥手术，是一种常见的心血管外科手术，用于治疗冠心病和心肌缺血等心脏疾病。
本文将详细介绍心脏搭桥手术的原理、步骤和术后护理等内容。
心脏搭桥手术旨在通过移植一个或多个来自患者身体其他部位的血管，来绕过冠状动脉狭窄或闭塞的部位，恢复冠状动脉的血液供应，改善心肌缺血状态，缓解心绞痛症状，提高心脏功能。
手术前，医生会根据冠状动脉造影检查结果，确定哪些冠状动脉狭窄严重到需要搭桥治疗。
常见的供体血管有胸内动脉、桡动脉和大隐静脉等。
在手术中，医生会选择一个供体血管，将其与患者冠状动脉之间建立一个通道，使血液能够顺畅流动。
手术开始时，患者会接受全身麻醉，医生会通过体外循环将患者的血液引出体外，用心肺转流机代替心脏完成供血功能。
同时，医生会在患者胸骨上进行一条长约10-20厘米的切口，将胸骨分开，暴露心脏。
接下来，医生会选择一个供体血管，将其一个端点与冠状动脉的下方连接处进行缝合，另一个端点与主动脉的上方连接处进行缝合。
这样，血液就可以从供体血管经过搭桥，通过冠状动脉重新注入心肌，练成冠状动脉血液循环，并改善心肌的供氧情况。
手术过程中，如果冠状动脉的狭窄或闭塞部位较多，医生可能需要搭桥多个血管，来同时改善多个供血区域的心肌缺血情况。
手术结束后，医生会恢复体外循环，将患者的血液重新引入心脏，然后缝合胸骨，将伤口关闭。
患者经过一段恢复期后，通常可以恢复到正常生活水平，然后按照医生的建议进行术后的定期随访和检查，以确保患者康复良好。
术后护理对于心脏搭桥手术来说同样重要，包括合理控制患者的体力活动、饮食调节、药物治疗等方面。
患者需要注意遵循医生的嘱咐，适当休息，避免剧烈运动和情绪波动，保持心情愉悦，避免感冒和呼吸道感染等。
总之，心脏搭桥手术是一种非常重要的心脏外科手术，对于冠心病和心肌缺血等心脏疾病的治疗具有显著疗效。
通过该手术，患者可以恢复心脏功能，减轻症状，提高生活质量。
心脏搭桥
心脏搭桥心脏搭桥5分开放分类：医学医学术语收藏分享到顶[0]编辑词条目录1 概述2 手术原理3 发展历史4 远期疗效5 适应人群6 治疗效果展开全部摘要纠错编辑摘要心脏搭桥是一种治疗冠心病的方法，俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法.冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。
且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。
心脏搭桥-概述心脏搭桥手术搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。
不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
[1]心脏搭桥-手术原理所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。
用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。
用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
冠状动脉支架术与搭桥术,该怎样选
20保健医苑 2018年第 11 期本期话题保健医苑◎文／江苏省老年医院心内科副主任医师 马东超冠状动脉支架术与搭桥术，该怎样选冠心病治疗主要有生活方式干预、药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉搭桥术（CABG）及心脏康复治疗等方法，其中药物治疗是冠心病治疗的基础及重要手段，在药物治疗基础上辅以上述其他方法是当前冠心病综合治疗的最重要方式。
服药能在一定程度上缓解心肌缺血，延缓疾病进展，但服药并不能使狭窄的冠状动脉从解剖学层面恢复正常，所以在冠状动脉发生严重狭窄的情况下，就要考虑做血运重建术。
在血运重建术中，包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术两种主要手段，其中介入治疗的主要方法就是支架植入术。
冠状动脉是给心脏供血的血管，也是主动脉从心脏发出后的第一对分支血管，冠状动脉血管随心脏的形状而改变方向，因此亦承受较大的血流剪应力，易于发生动脉硬化。
如果冠状动脉硬化引起管腔显著狭窄或闭塞，就会引起心肌缺血甚至坏死，称为缺血性心脏病，也称为冠心病。
目前，冠心病是威胁人类健康最常见的一种心脏病。
冠心病的治疗方式212018年第 11 期 保健医苑保健医苑本期话题冠状动脉支架术治疗范围越来越广冠状动脉造影是治疗的前置条件提及冠状动脉支架术及冠状动脉搭桥术，我们就不可避免地提到冠状动脉造影。
这里我们先要走出一个误区，冠脉造影不等同于冠状动脉支架及冠状动脉搭桥（很多人认为造影就是放支架），它只是治疗的前置条件。
冠状动脉造影检查在局部麻醉下进行，能直接观察冠状动脉形态，从解剖学角度评价冠状动脉病变，号称冠心病诊断的“金标准”。
冠状动脉造影的主要目的有两个，第一就是以诊断目的为主，了解疾病是不是冠心病；第二是以治疗目的为主，进行冠脉造影是为了进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，制定下一步治疗方案，也就是说要根据冠状动脉造影结果来决定是单纯药物治疗，还是支架治疗，或者搭桥手术治疗；如果是支架，需要放几个，放在哪里；如果是搭桥，需要搭几根桥，搭在哪里。
乳房内动脉-冠状动脉搭桥术
乳房内动脉-冠状动脉搭桥术1. 适应症乳房内动脉-冠状动脉搭桥术适用于：1、有心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药物治疗无效者。
2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄，管径狭窄达50%以上，狭窄远端通畅，口径>1.5mm。
3、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者;急性心肌梗死溶栓术后动脉仍有明显狭窄者。
上述介入性治疗病例中若斑块剥脱堵塞远端管腔，心电图有持续缺血波形或心绞痛加重时，则应进行急诊手术。
4、缺血性心肌病检查尚有大片存活心肌者。
这类病人心功能都很差，宜慎重对待。
5、二次手术指征是指一支以上血管桥发生阻塞，或动脉粥样硬化病变扩展到其他血管，并符合上述1、2两条指征者。
2. 禁忌症1、冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔<1mm或已闭塞。
2、慢性心衰，严重肺功能不全。
3、左心室功能低下，左心室射血分数<25%，或左室舒张终末压>20mmHg者。
4、全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功能不全等，药物不能控制者，为相对禁忌证。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备满意的冠状动脉造影和左心室造影是决定手术方案的先决条件。
术前除按一般体外循环心脏直视手术常规准备外，尚需重点注意以下几点：1、认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位，程度和范围，预计移植血管桥支数和确定手术方案。
2、正确估计心肺功能，若左室射血分数<30%，左室舒张终末压>20mmHg或左室舒张末期容积>103ml/�O，提示左心功能明显受损，对这类病人术前应先行药物治疗，尽量改善心肌供血及增加心功能储备。
另外，对缺血性心肌病术前还应进行正电子发射心肌断层扫描检查，了解缺血区存活心肌情况，对手术、术后治疗和预后的判断有指导意义。
3、注意检查颈动脉有无狭窄。
对伴颈动脉狭窄者，应考虑同期或分期手术，以防止脑血管并发症。
4、对高脂血症病人，应给与低脂饮食和抗高血脂药物治疗。
有高血压者需应用药物将血压降至正常范围。
心脏搭桥手术及术后注意事项
心脏搭桥手术及术后注意事项心脏搭桥手术是一种常见的心脏外科手术，用于治疗冠状动脉疾病。
该手术通常在冠状动脉阻塞引起心脏供血不足，或心肌梗死等情况下进行。
下面将介绍心脏搭桥手术及术后的注意事项。
心脏搭桥手术是通过采取血管取道并连接到冠状动脉上，以绕过阻塞部位，恢复心脏的正常供血。
术前需要进行详细的检查和评估，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。
手术通常在全麻下进行，需要在体外循环机的辅助下进行。
手术过程中医生会选择适合的搭桥血管进行搭桥，一般是从胸壁垂直肌肉中采取，也可以从其他部位取得。
术后需要密切监测和护理患者。
患者会进行心电图监测、呼吸机辅助通气等。
术后患者需要住进重症监护室，并有专业护士进行监护。
术后患者需要注意以下几点：1.保持休息和平稳的情绪：手术后患者需要保持充足的休息，避免紧张激动的情绪。
情绪波动可能会导致心脏负荷过重，影响术后恢复。
2.注意饮食：手术后患者应遵循医嘱的饮食要求，以保持均衡的营养摄入。
避免摄入高脂肪、高胆固醇、高盐分的食物，对心脏健康有好处。
3.适当的体力活动：术后患者需要根据医生的指导逐渐进行体力活动。
开始时应避免剧烈活动和重负，避免造成心脏负荷过大。
4.定期服药：术后患者需要按时服用医生开具的药物，保持血压、血糖和血脂等指标在正常范围内。
禁止自行停药或更换药物。
5.定期复诊和检查：术后患者需要按照医生的要求定期复诊和检查，包括心电图、超声心动图等。
及时发现和处理并发症，确保术后效果。
6.避免诱发因素：术后患者需要避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免感染、过度劳累和应激情况。
尽量保持心脏的健康状态。
总之，心脏搭桥手术是一种对冠状动脉疾病患者来说非常重要的外科手术，术后患者需要进行合理的护理和注意事项。
及时有效的术后护理可以帮助患者顺利康复，提高术后生活质量。
对于心脏搭桥手术，患者要严格遵守医生的指导，按照要求进行康复训练和生活调整，以保持良好的心脏健康。
冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术据世界卫生组织报告，每3个死亡者中就有一人是死于心血管疾病。
在我国患有冠心病的病人大约200万人，而且呈逐年上升趋势。
冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。
冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，近年来国内医院广泛开展了冠脉搭桥手术，已经成为一种常规手术。
美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都曾接受冠状动脉搭桥手术，并取得了很好的效果。
除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。
许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，一周后便能逛街。
60%～70%的患者术后能保持10年的血管畅通。
当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。
历史：冠脉搭桥，从最初16年总手术量不到300例，到技术与世界同步开展，水平世界一流，走过了34年历程。
冠状动脉搭桥术简称冠脉搭桥术，是目前世界上公认的冠状动脉血运重建的金标准。
1974年11月8日，中国医科院阜外心血管病医院郭加强教授为一位50多岁的冠心病患者成功施行了冠状动脉搭桥手术，开创了我国冠脉搭桥术的先河。
冠心病分型1、隐匿型：亦称无症状冠心病：病人无症状，但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。
2、心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血所致。
3、心肌梗塞型：症状严重，由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。
4、心力衰竭和心律失常型：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致。
5、猝死型：由原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。
轻度的冠心病,可以采用药物治疗的方法控制症状。
对于比较严重的单支血管病变,病变范围比较局限,适宜采用血管内支架的方法治疗。
而对于多支血管病变、左主干病变、合并瓣膜关闭不全、心室室壁瘤、心室间隔穿孔等严重病变者,只能采用冠状动脉搭桥的方法治疗。
冠脉搭桥手术概述
冠状动脉分为：左冠状动脉（即左主干）和右冠状 动脉，左冠状动脉即左主干又分出两支粗大分支，分别 为前降支和回旋支。临床上将左前降支，回旋支和右冠 状动脉当作供应心脏血供的“三支血管”，通常说冠心 病几支病变，是指前降支、回旋支和右冠状动脉这三支 血管而言。
前降支，行走在室间沟，在大多数人身上，是最重 要的一根动脉。其供应左心室前壁，前室间隔，心尖和 部分右心室前壁。前降支有数个对角支和间隔支，其中 对角支也是常用于搭桥的冠状动脉。
2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中 作为首选治疗： 左主干冠状动脉病变；所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋 支）；不适合通过介入治疗的弥漫性疾病。
2 0 11 年 A C C F （ 美 国 心 脏 病 学 院 基 金 会 ） / A H A （ 美 国 心 脏 病 协 会 ） C A B G 指 南 进 一 步 指 出 ： 在 合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选 治疗 。
手术适应症
1、稳定性心绞痛：心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动 脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%，冠状动脉三支病变者，尤其心功能左室射血分数低 者。
2、不稳定性心绞痛：典型心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现 冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%。 3、心肌梗塞后：内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动力学不稳定，以及合并室壁瘤、二 尖瓣关闭不全和室间隔缺损。
4、冠状动脉严重狭窄：冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者 （狭窄程度超过致命性室性心律失常，如由左主干或冠状动脉三支病变所致。 6、内科介入治疗失败病例。
冠状动脉搭桥手术
0.1% 26.1% 0.4%
2.5% 0.2%
新手术: 微创 CABG
• 小切口 CABG • 胸腔镜下CABG • 非体外CABG-OPCAB
小切口搭桥
胸腔镜下搭桥
不停跳冠脉搭桥
OPCAB ：优势
• 输血较少. • 术后呼吸机辅助时间短. • 肾衰发生率低
OPCAB ：优势
• 较好的心肌保护 • 较好的肾功能保护 • 失血和输血较少 • 脑血管以外发生较少 • 住院时间短 • 住院费用减少
• 急诊手术：心尖部变薄，小室壁瘤 • 血管条件较差，LAD闭塞 • 搭桥两支：LIMA-D1，Ao-SVG-OM • 体外循环时间：55 min
心肌阻断时间：35min
病历二 术后
• 呼吸机机械通气16小时 • 术后IABP 辅助 10小时 • 顺利康复出院，术后10天乘飞机回国
激光心肌打孔(TMLR)
冠状动脉搭桥手术
北京协和医院 心外科
缺血性心脏病-外科治疗
• 冠状动脉搭桥手术 • 激光心肌打孔 • 急性心梗并发症的手术治疗 • 心室辅助 • 心脏移植
CABG手术指征
• 左主干病变 • 三支病变 • 两支病变累及前降支和回旋支近端
体外循环
• 心-肺循环机 • 抗凝 • 血液稀释 • 低温 • 心肌保护:晶体，含血停跳液 • 中和肝素
• 指征: 1. 弥漫冠状动脉病变 2. 存活心肌细胞
• 工作机制: 通过激光孔有氧血由左室灌注心肌
TMLR
急性心梗并发症
• 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 左室游离壁破裂 • 左室室壁瘤
室间隔穿孔
• 发生率: 1-2% • 前壁 60%, 后壁 40% • 手术时机 : 紧急,延期 • 补片修补 • 同时手术：CABG, MVR, 室壁瘤切除 • 早期死亡率：35%
搭桥手术指征
冠状动脉搭桥手术指征1999年美国心脏病协会根据大量的循证医学证据提出CABG相关的手术适应证，2004年又根据新临床证据进行了修订，根据循证医学证据的论证强度给出不同级别，以下是该临床指南中提出强烈推荐CABG的手术指征(I类手术适应证)。
一、无症状或有轻度心绞痛但冠状动脉造影显示有明显的左主干病变(狭窄程度>50％)；相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄>／70％；或3支血管病变的患者尤其是左心室功能不正常(EF<50％)者。
二、稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变或相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄>70％；3支血管病变伴左心室射血分数<50％；2支血管病变伴左前降支近端狭窄和左心室射血分数<50％；或无创检查证实有心肌缺血或内科药物治疗无效。
三、不稳定型心绞痛或有非Q波心肌梗死患者内科治疗无效，或冠状动脉造影显示有明显的左主干病变，或左前降支和回旋支近端狭窄>／70％。
四、 sT段抬高性心肌梗死合并以下情况需要考虑实施急诊CABG：冠状动脉成形术失败，病人疼痛症状持续或者血流动力学不稳定；不适合PCI的药物控制不佳的顽固的持续或反复发作的心肌缺血；合并心肌梗死后室问隔缺损或二尖瓣反流；心源性休克后的18 h内可以做到再血管化；致命的室性心律失常同时左主干狭窄程度≥50％和(或)3支病变。
五、左心功能低下的冠心病患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变；或左前降支和左回旋支近端狭窄>70％；或伴有左前降支近端病变的2支或3支血管病变者。
六、有严重室性心律紊乱伴左主干病变或3支血管病变的患者。
七、 PTCA失败后仍有进行性心绞痛、大面积的心肌受到威胁或伴有血流动力学异常者。
八、 CABG后内科治疗无效的心绞痛患者；最佳的非外科治疗仍存在致残性的心绞痛；没有通畅的血管桥，但存在需要外科治疗的血管病变。
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哪些人需做冠状动脉搭桥术
作者：徐长宪
来源：《大众健康》2004年第08期
最近，我的一位年仅４７岁的朋友，因心脏病突发，撇下妻儿和年迈的父母，英年早逝。
这种由心脏病而诱发的突然死亡称心源性猝死。
冠心病或隐性冠心病病人，多由于劳累、情绪激动或酗酒而诱发病变的冠状动脉痉挛和阻塞，引起突然室颤或心脏骤停，导致心源性猝死。
如今，冠心病已成为严重威胁中老年生命的主要疾病之一，其死亡率仅次于肿瘤。
在西方发达国家，冠状动脉搭桥术已成为治疗冠心病的常规手术，仅美国一年的手术量就超过２０万例，占心脏手术总数量的８０％以上。
我国于７０年代开始开展此类手术，近几年有了较快的发展，手术成功率也越来越高，并发症逐年降低。
冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变的远端之间，使缺血区（冠状动脉狭窄病变远端供应区）的心肌血液直接由升主动脉供给，有点类似堵塞路段上架起的天桥。
这样，主动脉的血液就可以通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复心肌正常供血，达到解除心绞痛，防止发生急性心肌梗塞、心源性猝死等严重并发症的目的。
过去，冠状动脉搭桥术一般是在体外循环下，经胸部正中切口完成的。
随着心外科技术的飞速发展和日趋成熟，微小创伤冠状动脉搭桥术开始应用于临床。
其方法一是不用体外循环，直接在跳动的心脏上搭桥；二是采用各种各样的小切口进行搭桥。
这种微创搭桥术具有对机体损伤小、病人痛苦小、恢复快、住院时间短、并发症少、住院费用低等优点。
值得一提的是，很多病人不愿意早期接受手术治疗，待到出现严重并发症时才考虑手术，不仅增加了手术的危险性，而且使不少病人痛失手术时机。
因此，早发现、早治疗是提高疗效、减轻痛苦、加快康复的前提条件。
哪些病人应该接受冠状动脉搭桥术呢？总体来说，经过内科治疗不能得到满意控制的严重心绞痛，可以考虑外科治疗。
心血管医生尚有一个更直观的标准，即根据冠状动脉造影的检查结果判断。
因为它能直接显示出冠状动脉狭窄病变的程度和部位。
一般来说，左冠状动脉主干狭窄大于５０％；三支（前降支、回旋支、后降支）血管病变；两支或单支血管病变，不能接受内科介入治疗，或内科治疗失败者，均应考虑进行冠状动脉搭桥术；对于急性心肌梗塞病人，可行急症冠状动脉搭桥术，以挽救濒死的心肌；陈旧性心肌梗塞后出现心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，外科医生在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术；另外，冠心病所致的心功能不全，行搭桥手术多能取得满意的疗效。
虽然冠状动脉搭桥术是心外科的大手术，但由于微创技术的应用，使得该手术的安全性越来越高，手术效果也越来越好。
一般来说，搭桥手术可使病人的心绞痛消失；避免急性心肌梗。