影响血透患者干体重的因素
血液透析病人干体重管理ppt
干体重不达标的影响因素及干预措施
干体重不达标的影响因素
1.不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不 能达到干体重最常见的原因。
2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血 液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善 患者预后，逆转左心室重塑。
干体重不达标的影响因素
1.控制水、盐摄入量：限制NaCl每日摄入量小于5g，约85mmol （KDOQI指南推荐），可减少低钠对机体直接影响的同时，减少 透析期间体重的增长。隔日透析时，体重增长不应该超过干体重的 3%，隔2天透析时，体重增长不应该超过干体重的5%。
2.降低机温：降低机温可提高肾上腺素水平，增加外周阻力和心肌 收缩力。
干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
干体重不达标的干预措施
5.改变透析模式，改善患者的心血管功能稳定性：增加血液透析次 数、延长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过。
6.实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义，即可提 高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒适度和满意度。
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血液透析病人干体重管理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
影响血液透析患者干体重的因素分析
经 ４个月 充分 透 析及 超 滤 ， 判 断饮 水 与 盐 分控 制是否满足下列指标。①血压得到 良好控制， 透析 后 控制 在 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 左右 ； ② 透析 结束后 ， 皮肤 黏 膜无水 肿 ， 皮肤 上见轻微 皱褶 ； ③ 四肢透析 结束 时无 活动异 常 ， 下肢 可有 轻 度抽 搐 ； ④ 自觉 有轻 度 口渴 、 胃纳佳 、 有饥 饿感 、 水潴 留小 于体 重 ３ ％ ～５ ％， 没 有 显著 的液体 超负 荷体征 。达 到这些标 准则 判定为 干 体重达标 ， 否则判为不达标。逐个分析影响干体重 未达标 的原 因并 分析 。
常州 实用医学 ２ ０ １ ４ 年第 ３ ０ 卷第 ３ 期
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２ ０ ９ ・
以及患 者 的临床 表 现如患 者 的血压 、 有无肺 淤血 、 外 周 水肿 、 血 透过 程有无 低血 压 、 肌 肉痉挛 等征象 来确 定。
总之 ， 确定 干 体重 时要 全 面 考 虑影 响 干体 重 的
题 。患者 的饮食是 影响 干体重 的主要且 最可 干 预 的 因素 ， 尤其是饮水的控制。因此 ， 首先要针对患者的 病情 、 文化 程度 向患者讲 解血 透的 目的 、 有关 干 体重 的概 念 、 食 物种类 的选择 和控 制水钠摄 入 的重要 性 ； 讲解监 测体 重及控 制 体 重增 长 的重要 性 ， 磅 体 重 时 衣 物应一致 ， 排空 大小便 ， 减少人 为 因素对 干体 重 的 干扰 。并向患者派发各类食物成分含量表 ， 对相关 营养知识 进行 指导 。教 会 患者 控 制 饮水 的小 技 巧 ， 如 口渴时 可含些 加 柠 檬 汁 的冰 块 ， 或含 小 冰 块 。教 会 患者如 何在家庭 较 准 确地 记 录 尿量 （ 用 空 的矿 泉 水 瓶 收集 ２ ４ 小 时尿 量并记 录 ， 根据 尿量 的 多少 选用 瓶 的容量 ） ， 然后 根 据 尿量 按 量 出 而人 的 原 则 喝水 。 加 强医患 之间 的沟 通 ， 医护 人 员 应深 入 了解 患 者 的
血透患者干体重的 PPT课件
(2004) 1271–1280
概念
目前对干体重尚缺乏统一定义。 但多数认同干体重：
为不存在透析间期高血压和透析过程中低血压的情况下患者 所能耐受的最低透析后体重。
Charra指干体重是通过透析清除足够液体而使前后两次透析 期间血压在不使用降压药的情况下仍能维持正常的透析后体 重。
超声稀释的方法评估干体重是一种新方法，对透析患者透析过程中的 心功能和血流动力学监测有一定的参考价值，对透析患者的干体重调整 有一定的指导意义，因其需要特殊的仪器设备，还没有广泛应用于临床， 其精确性还有待进一步的观察研究。
干体重评估方法-非侵袭性血流动力监测
非侵袭性血流动力监测
②多相胸廓生物电阻抗（心动阻抗） ③前臂动脉示踪技术
干体重评估方法-生物阻抗分析法
干体重评估方法-生物阻抗分析法
优势：生物电阻抗法简单、易行、无创、客观、快速、低
成本, 判断水负荷状态更精确，可补充临床对DW 的评估
不足：无正常值
影会影响电导度。
技术繁杂，测量时间的选择也缺乏共识
透析依从性及透析充分性
干体重影响因素
进食、饮水：体质量增长过多，超滤率过大 体质量增减情况：营养状况变好而体质量发生变化需
重设置干体重
气温变化：冬与夏,水分蒸发 患者衣物增减：主动告知、询问 尿量变化：
干体重的评估
目前在血液透析临床治疗要达到最理想的Dw 仍是最困难、最重要的任务，在血液透析能 耐受的情况下减少细胞外容积能改善DW
对护士的培训要求高 设备费用较高
干体重评估方法-非侵袭性血流动力监测
非侵袭性血流动力监测
①超声稀释法：
基本原理是超声在血液中的传播速度取决于血液中蛋白浓度。生理盐 水注人将会稀释血中蛋白浓度, 降低超声速率, 通过连接在透析管路上的 超声传感器检测其速率变化，通过公式计算出再循环、通路流量、心输 出量。在动物实验和临床上已验证了此方法的准确性和重复性
透析病人的干体重是怎么回事？
透析病人的干体重是怎么回事？很多人都不理解干体重是什么意思，尤其在透析病人的临床检验报告当中，病人对相关知识的不了解，从而在治疗过程中产生一定的困惑。
对于透析病人而言，干体重在此当中发挥着重要的意义，是衡量透析病人身体状态的一个标准。
干体重的数据信息能够为相应的临床诊断提供一定的评判依据，为患者后期的治疗方法进行不断地方改进。
对于实施透析的患者而言，干体重以及脱水量稳定维持是一项十分重要的工作，一旦与实际数据出现差异，数据不真实，就会导致病人出现各种各样的危险因素。
最常见的包括病人的血压水平不稳定、电解质紊乱以及疲劳乏力等现象。
在各种因素的长期影响下，诱发高血压，使得患者的心脑血管受到一定的破坏，在功能锐减的同时出现心包积液和腹水等，如果救治不及时，患者的身体健康以及生命安全就得不到保障。
为此，在临床当中，明确病人干体重以及把握病人的脱水量是对患者进行透析的前提保证工作，只有落实这两项必备条件，才能够确保病人的治疗过程。
那么如何能够找准确、脱到位呢？干体重也称为目标体重，主要是指病人在没有出现下肢水肿、淤血以及脱水时的体重，以水在正常平衡条件下的体重为判定标准。
在对干体重进行确认的过程中，要从维持人体正常生命活动的“净体重”角度出发，根据病人具体的身体情况、年龄以及身高，来对其进行确定。
在人的总体重当中，水分占至大约为60%，而且其具体的数据还需肾脏和汗腺决定。
对于肾功能降低肾衰竭的病人来讲，肾功能不能够正常的进行发挥，只能够借助相应的仪器来代替肾功能发挥效用。
但在仪器的运用过程中，要精确的掌控时间和数量，才能够保证病人的各项机体功能能够协同作用，维持人体正常的生命活动。
透析病人与正常人的干体重都会随着外界因素的影响发生变化，在季节的交替、年龄的增长、生活环境的改变以及日常饮食的变化都会使得干发生变化。
但是对于透析病人而言，这些外界因素对患者自身产生的反映更加强烈，使得患者整体机能下降的同时，还会引起相应并发症。
血液透析病人干体重管理
干体重的目标设 定应根据病人的 身体状况和治疗体重变化和透析
效果
干体重的目标设 定应根据病人的 饮食习惯和生活
方式进行调整
干体重的调整方法
01
定期测量体重：每周 至少测量一次体重， 以了解体重变化趋势
03
调整透析液浓度：根 据体重变化调整透析 液浓度，以保持透析 效果
演讲人
目录
01. 干体重的概念 02. 干体重的管理 03. 干体重管理的影响因素 04. 干体重管理的临床应用
干体重的定义
干体重是指血液透 析病人在无水潴留、 无水肿的情况下， 达到正常体液平衡 时的体重。
干体重是血液透析 病人进行透析治疗 的重要参数，关系 到透析充分性和患 者舒适度。
干体重的测定方法 包括临床观察、生 物电阻抗分析、血 液指标检测等。
干体重的管理是血 液透析病人日常护 理的重要内容，需 要定期监测和调整。
干体重的重要性
1
干体重是血液透析病人的重要指标， 关系到透析效果和病人生活质量
2
干体重准确，可以避免透析过程中 水分过多或过少的问题
3
干体重可以帮助医生调整透析方案， 提高透析效果
4
干体重的准确判断，有助于预防透 析并发症，提高病人生存质量
控制水分：保持水 5 分平衡，减少水肿 并发症的风险
控制饮食：保持饮 6 食均衡，减少营养 不良并发症的风险
提高生活质量
改善睡眠质量：干体重管理有助于改善 血液透析病人的睡眠质量，减少失眠和 睡眠障碍的发生。
提高运动能力：干体重管理有助于提高 血液透析病人的运动能力，增强肌肉力 量和耐力，提高生活质量。
干体重的测量方法
1. 称重法：在透析前后分别称重， 计算差值
影响血透患者透析期间体重的因素分析
影响血透患者透析期间体重的因素分析【摘要】血液透析在肾衰竭与尿毒症病人治疗中广泛应用，在慢性肾衰竭病人透析治疗过程中，清除患者体内过多的水分达到“干体重”，防止并发症的发生，对提高病人存活率等具有良好的效果。
【关键词】干体质量；血液透析；健康宣教；体重血液透析的目的之一是消除体内多余的水分，临床上以干体重为标准，也称“目标体重”.其定义即是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水时的体重，也就是血液透析结束时希望达到的体重，又称理想体质量或者目标体质量[1]。
持续准确的判断干体重对病人有十分重要的意义，判断不准确可导致病人并发症增加，影响病人生命[2]，所以“干体重”的确定在透析中十分重要。
准确地测量“干体重”，一直是医学研究的课题，本文分析了影响血透患者透析期间体重的因素，旨在为护理健康教育提供指导。
干体重不能直接测出，评价主要依靠医生的临床经验：没有眼睑及面部浮肿，无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝脾肿大，双肺无湿性罗音，血液透析后血压基本正常，胸部x线片：心影不大，肺野清晰，无胸腔积液，超声心动图：心脏大小正常。
但是这些方法敏感性差，只有容量负荷显着增高或降低时才能发现，因此尽管医生付出努力，但是仍有25%-50%的血透患者存在干体重方面的问题[3]。
干体重不是固定的，透析患者的干体重与和正常人的胖瘦一样，存在一种动态的变化，即体重是一个变量：与患者的精神状态、食欲改善、食量增加等因素也有密切的关系；病人还有由于并发症带来损耗的因素，另外透析充分性，营养情况也直接影响患者干体重。
不同季节、不同地域估计干体重时应有一定的区别：夏天由于气候炎热，水分挥发较多、出汗也多，大部分人体重会下降，所以在夏天的南方地区，大部分患者都可达到干体重；在冬天，人为了积累准备能量和积累脂肪御寒，同时冬天体表蒸发少，因此人也容易长胖，所以在冬节透析患者干体重可能会增加。
某些患者因使透析间期体重增长过多，单位时间内超滤量过大，透析后期因患者不能耐受大量超滤，出现低血压，呕吐，肌肉痉挛，透析后虚弱无力等而终止治疗，这是血透患者未达到干体重的重要因素[4]。
血透患者干体重的影响因素
【 李利 军， 红 ， 卓， 药 品不 良反 应 严 重程 度 分级 评分 标 准 ３ ］ 胡晋 王 等． 的制 定及 药 品不 良反应 严重 度 指标 数 的应 用．药 学服 务 与研 究，
２ ０ ，（） — ３ ０ ８８１： １ ． ９
【 德超， ４ 降 李德桂 ． 乙酰氨基酚的不 良反应． 对 世界今 日医学杂志，
２ ０ ．（） ９ ． ０ ５６３：息 痛致 肝 细 胞损 害 ２ 报 告 ． 林大 学 学 ５ ］ 武 扑 例 吉 报 ， ０ ， （） ０ ２ ７ ３１ ７ ． ０ ３ ： 【 令狐 红 霞． 息痛 致 溶血 性 贫血 １ ． 东医药， ０， （５６ ６ 】 扑热 例 山 ２ ７ ７２） ． ０ ４ ：
４ 讨 论
干 体重 是 指透 析结 束 后 患 者将 要 但 还 没 有发 生 低 血压 综 合 征 ， 觉舒适 的体 重 。目前虽 然 已有多 种 确定 干体 重 的方法 ， 且感 但 仍 没有确定 干体重 的金标 准。 干体重受 众多 因素 的影响 ， 这 而 针对 些原 因估计 干体重 时采取 相应 的对 策 ，并 以此来指 导患 者如何 配 合设 置合适的干 体重 ， 制体 重的增 长 ， 高患者 的生存质量 。 及控 提
患 者 的干 体重 不是 固定 不变 的 ， 到患 者摄入水 分 的量 、 会受 季 节、 透析充分 性 ， 营养 状况 、 大小便 、 衣服 、 食的影 响。其 中饮食 不 进
合 理 ， 钠摄 人过 多致 透 析 间期 体重 增 长过 多 ， 水 超滤率 过大 ， 透析 后 期因发 生低 血压 、 肉痉挛 等并发 症而 终止治 疗 ， 肌 这是 血透 患 者 未 达到干体重 的 主要 原 因。在南方 ， 季节变 化对血透 患者 的体重影 响明显 ， 天气 温高 ， 夏 体表蒸 发及 出汗 多 因此大部 分患者都 可达 到 干 体重 。但冬天 体表 蒸发 少 ， 同时冬 天人也 容易 长胖 ， 干体 重 估计 时 有一定 的难 度 ， 高估或低 估 了干体重都 使其未 达到要求 。 某些患 者对 血透认 识不 足或 由于 经济 原 因而减少 透析次 数导致 透析不充 分 ， 透析 间期体 重增 长过 多 。有 些 患者 营养 状况 改善体重 增加 ， 使 干体 重没有适 时调整 致超 滤过多 ；有些 患者 由于 大量蛋 白尿 或蛋 白摄人过 少致 营养不 良而 发生 低蛋 白血症 ，胶体 渗透压低未 能按 预期 的干 体重来 超滤 。患 者出现 严重 的腹 泻或便秘 时体重会 明显 地受 影响 ， 因此要 详细 询 问患者 的情 况设置合 适 的干体重 ， 量较 尿 多 的患者磅体 重 时如未 排 空小便 会低 估 了干体重 。有小部分 患者
血液透析病人干体重的评估
影响干体重达标的因素
➢尿量影响干体重，大便也可以（透析前测量体重时， 要评估肚子里的“干货”，切勿将大便算作体重增长）
➢食物影响，进食后食物自身重量不能算作体重的增 加
➢衣服的增减
➢情绪
干体重的自我评估
干体重随时间和营养状态会有变化的，所以要常调整， 长期摄入的热量大于消耗的热量，干体重就会增加，反 之则降低。透析后，患者精神、食欲改善，食量增加， 干体重逐渐增加，透析时应该调整，以免脱水过度。平 时要教会患者注意自己身体下垂部位有无水肿，有无胸 闷、气促以及夜间不能平卧等，如出现上述症状，证明 严重的液体过量
血液透析病人干体重的评估
内容提要
干体重的定义 干体重的判断标准 影响干体重达标的因素 干体重的自我评估 维持干体重的方法 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体 内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体 重。
维持干体重的方法
当您觉得很口干时，可以尝 试含一小冰块在口中，或咀 嚼一点新鲜的薄荷叶或嚼一 两块薄荷口香糖
到医院就诊时，应该 告诉医生您是血液透 析的病人，以控制静 脉输液量
每天定时、定称、排空大、 小便后并穿同样的衣服测 体重，要保持出入量平衡， 否则体重会不断增加
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水杯一定选择有刻度的，切 记不可贪杯，尽量选择婉转 拒绝朋友的餐饮邀请，以免 酒水失控，祸害不浅
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饮水、进食量
血液透析患者维持干体重的重要意义
当透析后体重 低于“干体重” 时病人会感到 全身乏力、肌 肉抽搐、血压 低、恶心、脉 搏细弱，照X 光会发现心脏 变小
血液透析患者的容量管理(干体重意义及评估方法)
同位素测定法
用放射性核素（18O、2H、35SO4） 方法测 定体内水量虽然精确，但方法复杂，临床上不 能常规使用。
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通过上述介绍我们了解了干体重的常规评估方法及 近年来的发展趋势，但直至目前尚缺乏简便易行、经济 实用的有效办法。
目前干体重评估仍然采用临床评估法。 相信随着研究的不断深入，血液透析患者干体重的 评价一定会得到圆满的解决。
体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的3%）。
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研究表明：每次透析时超滤脱水、每小时每 公斤体重大于12毫升（如60公斤体重，每小时脱 水要低于720毫升即0.72公斤、4小时脱水不宜超 过2.88公斤，约为干体重的5%），则透析并发症 明显增加、年死亡率也明显增加。最好超滤脱水 每小时每公斤体重小于10毫升（即60公斤体重透 析4小时脱水小于2.4公斤，为干体重的4%）。
血液透析患者的容量管理 （干体重意义及评估方法）
南京中医药大学泰州附属医院
肾脏专科暨血液净化中心
融医通（泰州）血液透析中心
钱嘉厚 副主任医师 副教授
2021.03.
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目录
概述：容量管理的临床意义. （一）血液透析患者容量管理的目标——干体重. （二）透析患者容量的评估内容及方法.
下腔静脉直径测定法. 无创血容量监测. 生物电阻抗频谱分析法. 血浆标志物测定法. 同位素测定法. 临床评估法. （三）血液透析患者的容量管理方法. （四）血透病人维持干体重状态的主要措施.
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我们用“干体重”达标者的BWC值作为标准， 推断透析患者是否达到“干体重” 有重要意义。 用血液中水含量判定“干体重”的方法简单、明确， 无创伤，而且可以定期反复测定。
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血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制
血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制血液透析患者的干体重是血透治疗结束时希望达到的理想体重，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。
若脱水量没有达到实际的干体重，患者体内存在过多水分，容易在两次透析之间发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至发生急性左心衰（心慌气短、呼吸困难、紧张烦躁、大汗口唇青紫，咳嗽咳粉红色泡沫痰）。
反之，若脱水量超过实际的干体重，患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状。
要注意的是干体重并非一成不变，常因病人的身体情况、饮食、营养、气候变化而有所变化。
病人由于天气变化而增减衣服会使体重发生变化；所以尿毒症血液透析病人透析秤体重时，上下机时穿的衣服要一致，每次透析穿的衣服重量相差不大，特别是冬天，可以只穿里面的衣服称体重。
自己可以制备体重登记本，正确记录自己每次的上下机体重，对自己的干体重心中有数。
病人因病或康复会使体重产生偏差，这就会使原来确定的干体重与实际情况不符。
如果仍以现在病人的体重，减去原定的干体重，来预定病人的脱水量，就会产生病人脱水的不足或过量。
另外有的病人在透析过程中还要喝水吃饭，对此根据我们可以这样设定脱水量：本次透析前的体重—干体重+透析过程中预计喝水吃饭的重量=预定脱水量。
在开始准备长期血液透析前，医师和护士都会告诫患者要控制水分的摄入，两次透析之间的体重增加不要超过3公斤。
如果两次透析间体重增加较多，为了达到目标体重，每小时脱水较多，易发生透析低血压，还可引起四肢抽筋。
因此，建议每小时超滤不宜超过体重的1%，每次血透超滤不超过体重的3~5%。
假设患者体重60公斤，每次血透脱水不宜超过3公斤，并且体重的增长要均匀，如果患者是隔三天一次透析，则每日体重的增长不超过1公斤。
纠正不良饮食习惯：不要吃太咸的食品，钠的摄入量应小于2g/天（一啤酒盖的盐大约为6克，每天的食盐总量就是一啤酒盖的1/3）隐形”含钠较高的食物有皮蛋、板鸭、鲱鱼、红肠、火腿、豆腐脑、香干、豆干、蜜饯、橄榄、烤过的花生、罐装的番茄汁、罐装的玉米、罐装的泡菜等食物。
血透患者干体重的影响因素
血透患者干体重的影响因素血透患者干体重的影响因素作者：冯凯芬古婉仪李爱华论文关键词：血透干体重因素论文摘要：目的分析影响血透患者干体重的因素，通过对在我院行维持性血透治疗的70例患者是否达到干体重要求进行回顾性分析，结果其中40例患者达到干体重的要求，30例未达到干体重的要求。
分析影响干体重未达标的原因包括摄入水分太多、季节变化、透析不充分、营养状态、衣服的影响、大小便、是否进食等因素。
针对上述原因设置干体重时应全面考虑及采取相应的对策，并以此来指导患者如何配合设置合适的干体重，提高患者的生存质量。
干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征,且感觉舒适的体重。
目前虽然已有多种确定干体重的方法，但仍没有确定干体重的金标准。
而干体重受众多因素的影响，针对这些原因估计干体重时采取相应的对策，并以此来指导患者如何配合设置合适的干体重，及控制体重的增长，提高患者的生存质量。
1临床资料在我院血液净化中心2007年1月-年月间新进入维持性透析治疗患者70例，年龄22-83岁，每周透析2-3次，每次4小时，患者开始首次透析时即纳入观察。
2 方法上述患者经过3个月的充分透析及超滤，病人饮水控制，盐分控制，判断是否满足下面的指标：病人血压得到良好的控制,透析前血压控制在18. 67/ . 00 kPa 左右；透析结束后,皮肤黏膜无水肿,皮肤上见轻微皱褶；四肢透析结束时四肢无活动异常,下肢可有轻度抽搐；自觉有轻度口渴、胃纳佳、有饥饿感、水潴留小于体重3 % ,没有显着的液体超负荷体征。
达到这些标准的即判定为干体重达标，否则判为不达标。
逐个分析影响干体重未达标的原因并统计分析。
3 结果其中40例患者达到了干体重的要求，30例未达到干体重要求，未达到干体重原因见表1 表1 影响患者干体重达标的因素原因例数比例（%）摄入水分太多930季节变化723透析不充分413营养状况310大小便310衣服的影响27进食的影响274 讨论患者的干体重不是固定不变的，会受到患者摄入水分的量、季节、透析充分性，营养状况、大小便、衣服、进食的影响。
血透患者干体重评估及达标措施
内容
• 干体重概述 • 干体重检测方法 • 干体重营养因素 • 干体重达标措施
透析疗法的目标
• 目标 • 充足的溶质去除 • 充足的液体移除 • 充足的病人舒适度
干体重的演变
• 1967年Thomson等定义干体重为在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体
重，但是需要排除其他显著相关的原因导致的低血压，这一定义在患者存在 心血管疾病和使用降压药物时存在较大的限制
温高，体表蒸发及 出汗多，因此大部分患者都可达到干 体重，但冬天体表蒸发少，同事人也容易长胖，估计干体 重时有一定的难度，高估或低估干体重。
• 衣物变化：称重时未注意冬夏增减衣物引起的体重变化而
高估或低估干体重。
• 营养状况变化：部分新加入血液透析的患者食欲会明显增
加而（长胖了）应及时上调干体重；有些患者逐渐变瘦， 需及时下调干体重
• 简单、快速、无创伤；
生物电阻抗分析法原理
• 低频1-5KHz交流电不能通过细胞膜，测出
的是细胞外液体容积ECF
• 高频100-800KHz交流电可以穿过细胞膜进
入细胞内，测出的是总体液容量TBW
• TBW与ECF之差为细胞内液体容积ICF
生物电阻抗分析法
• 体水分多，电流容易通过，阻抗小 • 体水分少，电流不易通过，阻抗大
• 2009年Sinha and Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重，即血液透
析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重；这个血液透析后体重可存 在低血容量或高血容量最轻微的症状或表现
干体重概念
• 患者不仅没有水肿，而且体内钠含量或其他重要
组分的含量均降低至再低一点就会出现低血压时 的体重
透析病人怎样来认识“干体重”？抽筋真的是因为你长胖了吗？
透析病人怎样来认识“干体重”？抽筋真的是因为你长胖了吗？朱永法2017-06-134评微信公众号【朱永法】同步发布！长期以来，很多血液透析病人（包括部分医生、护士）都有一个误解：认为血透过程中抽筋（肌肉痉挛）了，就是干体重脱过头了。
肯定是人重起来了，需要给他增加干体重了。
那么事实上，真的如此吗？首先让我们来看看什么是“干体重”。
干体重也称'目标体重'。
其定义是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水时的体重，也就是血液透析结束时希望达到的体重。
顾名思义就是体内的水分刚刚好的时候的体重。
这时候透析好回去感觉挺舒适的，血压不高也不低，没有头晕头痛，没有胸闷心慌，没有恶心呕吐，没有抽筋，没有耳鸣乏力，没有声音嘶哑或没力气说话等。
你的全身上下也没有水肿，拍片检查胸腔、腹腔都没有积液，心脏也没什么问题等等。
临床上，我们经常可以碰见有的病人胃口很好，透析间期体重增加也不多，透析过程中也没有任何不适，很舒服。
也有的病人胃口一般，甚至很差，最多只能吃半碗米饭，或者以稀饭（汤面）为主食，透析间期的体重增加却往往在3.0Kg（部分病人在4.0Kg）以上。
透析中血压波动很厉害，经常出现脚抽筋的情况。
你让他回去好好控制水分的摄入，他给你来一句“我那是胖起来了！都抽筋了，肯定长胖了”。
旁边的病人一起帮他呐喊：是要给他加干体重了，都抽筋了啊！那么，脚抽筋的他真的是胖起来了吗？看看他两个脚上皮肤亮晶晶的，按下去一个坑一个坑的。
怎么可能是重起来了呢？其实，他只是因为重的太多，透析的时候脱水速度太快。
肉（组织）里面的水分回到血管的速度比较滞后，出现血管里面的水分已经脱过头了，造成“相对的血容量不足”，继而就出现了一些低血容量的症状：比如抽筋、低血压、耳鸣、头晕、心慌，甚至出现低血压休克等等。
有关于体重的控制，朱医师总结了“九字真言”，也就是“吃得好，睡得好，喝得少”。
吃得好：透析病人需要消耗大量的营养元素，与普通慢性肾病病人相比，他们需要补充相对较多的优质蛋白，同时又需要避免高磷、高钾、高嘌呤等等的食物摄入。
血透患者干体重达标标准及控制方法
血透患者干体重达标标准及控制方法判断干体重达标标准干体重不是固定不变的，它和正常人的体重一样，是一个变数，随着季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。
判断干体重是否达标，在《中国血液透析充分性临床实践指南》中给出的干体重标准为：（1）透析过程中无明显的低血压；（2）透析前血压得到有效控制；（3）临床无浮肿表现；（4）胸部X线无肺淤血征象；（5）心胸比值：男性＜50％，女性＜53％；（6）有条件者也可以应用生物电阻抗法进行评估。
干体重不达标的解决方法影响干体重不达标的因素有很多，如透析次数过少、透析时间不足、高盐饮食、水分摄入过多等。
因此想要干体重达标，则需要从透析、护理及饮食等多方面管理。
1、控制体重增长血液透析人群干体重达标，推荐透析间期体重增长率＜5%干体重。
即两次透析间隙体重增加幅度不超过干体重（基础体重）的5%。
2、加强透析选择合适的超滤率及血透时间。
二者决定了透析治疗中水的清除量，直接与透析间期体重增长相关。
而保持较低的超滤率对于避免血液透析过程中并发症的发生是有益的。
因此，《中国血液透析充分性临床实践指南》中的建议是：（1）强化超滤脱水，缓慢达到干体重值；（2）延长透析时间或增加透析次数，保持较低的超滤率；（3）采用低温透析（透析液温度＜35℃）；3、限盐限水水钠摄入过多，会导致两次透析间隙体重增加过多，饮食上来应限盐限水。
采用低盐饮食，每日食盐摄入量＜5g，并以3g以下为宜，避免咸菜、腌肉、酱料等各种高盐食物。
每日饮水量为500ml加前一天的尿量。
尽量避免含水量多的食物，如稀饭、汤汁、牛奶等；将一日可喝的水，用带有刻度的容器装好，并分配饮用，小口慢喝。
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影响血透患者干体重的因素
刘银艳（常州市中医医院）
干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征,且感觉舒适的体重。
目前虽然已有多种确定干体重的方法，但仍没有确定干体重的金标准。
而干体重受众多因素的影响，针对这些原因估计干体重时采取相应的对策，并以此来指导患者如何配合设臵合适的干体重，及控制体重的增长，提高患者的生存质量。
一、临床资料
在我院血液净化中心2009年1月-2010年12月间新进入维持性透析治疗患者64例，年龄29-88岁，每周透析2-3次，每次4小时，患者开始首次透析时即纳入观察。
二、方法
上述患者经过3个月的充分透析及超滤，病人饮水控制，盐分控制，判断是否满足下面的指标：病人血压得到良好的控制,透析前血压控制在18. 67/ 12. 00 kPa 左右；透析结束后,皮肤黏膜无水肿,皮肤上见轻微皱褶；四肢透析结束时四肢无活动异常,下肢可有轻度抽搐；自觉有轻度口渴、胃纳佳、有饥饿感、水潴留小于体重3 % ,没有显著的液体超负荷体征。
达到这些标准的即判定为干体重达标，否则判为不达标。
逐个分析影响干体重未达标的原因并统计分析。
三、结果
其中40例患者达到了干体重的要求，24例未达到干体重要求，未达到干体重原因见表1：
表1 影响患者干体重达标的因素
四、讨论
患者的干体重不是固定不变的，会受到患者摄入水分的量、季节、透析充分性，营养状况、大小便、衣服、进食的影响。
其中饮食不合理，水钠摄入过多致透析间期体重增长过多，超滤率过大，透析后期因发生低血压、肌肉痉挛等并发症而终止治疗，这是血透患者未达到干体重的主要原因。
在南方，季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气温高，体表蒸发及出汗多因此大部分患者都可达到干体重。
但冬天体表蒸发少，同时冬天人也容易长胖，估计干体重时有一定的难度，高估或低估了干体重都使其未达到要求。
某些患者对血透认识不足或由于经济原因而减少透析次数导致透析不充分，使透析间期体重增长过多。
有些患者营养状况改善体重增加，干体重没有适时调整致超滤过多；有些患者由于大量蛋白尿或蛋白摄入过少致营养不良而发生低蛋白血症，胶体渗透压低未能按预期的干体重来超滤。
患者出现严重的腹泻或便秘时体重会明显地受影响，因此要详细询问患者的情况设臵合适的干体重，尿量较多的患者磅体重时如未排空小便会低估了干体重。
有小部分患者对干体重概念模糊或不够重视，在磅体重时随意增减衣物，或没有考虑进食的影响，导致干体重设臵存在误差而未达到干体重。
准确地测定患者的干体重，正确评价患者的水合状态，及如何达到合适的干体重是血透工作的一个重要问题。
其中患者的饮食是影响干体重的主要且最可干预的因素，尤其是饮水的控制。
首先针对患者
的病情、文化程度向患者讲解血透的目的、有关干体重的概念、食物种类的选择和控制水钠摄入的重要性；讲解监测体重及控制体重增长的重要性，磅体重时衣物应一致，排空大小便，减少人为因素对干体重的干扰。
并向患者派发各类食物成分含量表，请营养师讲授相关营养知识及进行指导。
教会患者控制饮水的小技巧如口渴时可含些加了柠檬汁的冰块，或含花旗参片。
及教病人如何在家里较准确的记录尿量，把24小时的尿用空的矿泉水瓶收集起来并记录，根据尿量的多少选用瓶的容量，然后喝水时根据尿量来量出而入。
加强医患之间的沟通，医护人员应深入了解患者的饮食、睡眠情况及主诉，观察患者透析过程有无出现并发症，同时监测透析前后的血压、体重及透析间期体重的增长情况，体重突然增长过快的要分析是由于饮水还是便秘等因素造成的。
设臵干体重时要充分考虑季节对体重的影响。
护士根据患者的情况，协助医生设臵合适的干体重。
透析过程中血容量下降程度与超滤量及水分由组织间隙向血管内的再充盈速率有关。
因此对于低蛋白血症的患者要改善营养，增加优质蛋白的摄入，必要时在血透过程中输血浆或白蛋白提高胶体渗透压，从而提高水分由组织间隙向血管内的再充盈速率，超滤量循序渐进，提高其超滤的耐受性，逐渐达到干体重。
干体重的设臵是临床中较为棘手的问题，据报道有25-50%的血液透析患者存在干体重方面的问题，导致并发症的增加。
干体重设臵过高，造成体液超负荷而致高血压和心衰的发生率明显增高。
众多研究表明体液超负荷是导致血透患者心血管事件发生的重要因素。
干体重设臵过低，则导致透析中不良事件发生率增加，如低血压、心律失常、眩晕和肌肉痉挛，影响透析依从性及透析充分性。
尿毒症患者行血液透析治疗的目的除了清除毒素外，清除透析间期体内的多余水分以恢复体内水分平衡也是目的之一，干体重就是主要的临床指标，干体重也是透析充分性的一个指标。
尿毒症患者由于排水功能障碍往往
会出现水肿、体腔积液、高血压等，研究表明在血透患者中至少50%的高血压是由于液体潴留引起的，低血压是透析的主要并发症之一，发生率20%~40%。
由于有些患者在水潴留或低血容量的情况下并不一定表现出相应的症状，某些患者常常在容量负荷比较严重时才会出现高血压、肺淤血，或明显低血容量时才会出现低血压、肌肉痉挛。
因此干体重设臵过高或过低，会引起一系列并发症，干体重的确定对于透析患者来说至关重要。
虽然近年干体重的评估方法不断发展，但直至目前尚缺乏简便易行、经济实用的有效办法，干体重的设臵主要还是医生根据临床经验和患者的临床表现来确定如患者的血压、有无肺淤血、外周水肿、血透过程有无低血压、肌肉痉挛等征象。
因此确定干体重时要全面考虑影响干体重的因素，适时调整，确定合适的干体重减少透析的不适，提高患者透析的依从性及透析的充分性。
二○一○年十二月三日。