血透患者干体重的 PPT课件
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血液透析病人干体重的评估ppt课件
这不仅需要 医护人员的 管理，家属 的监督，更 需要患者的 主动配合
与患者交流，取得信任。
如此如此
甚好甚好
血液透析病人干体重的评估
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血液透析病人干体重的评估
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血液透析病人干体重的评估
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脱水量的计算
以一个干体重为50Kg的肾友来计算
脱水量，如透前体重为52Kg
1
预脱水量=透析前体重-干体重+0.2
即：52-50+0.2=2.2Kg
称体重前应先排空“二便”，透析治
疗中如需饮水、进食的肾友，应附加
2
饮水、进食量
血液透析患者维持干体重的重要意义
当透析后体重 低于“干体重” 时病人会感到 全身乏力、肌 肉抽搐、血压 低、恶心、脉 搏细弱，照X 光会发现心脏 变小
血液透析病人干体重的评估
血液透析病人干体重的评估
血液净化中心 张园
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内容提要
干体重的定义 干体重的判断标准 影响干体重达标的因素 干体重的自我评估 维持干体重的方法 脱水量和脱水的注意事项 血液透析患者维持干体重的重要意义
血液透析病人干体重的评估
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干体重的定义
1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体 内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
当透析后体重
血透患者干体重的.ppt
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血液透析病人干体重的调整及临床意义PPT课件
血液透析患者维持干体重的重 要意义
当透析后体重低于 “干体重”时，病 人会感到全身乏力、 肌肉抽搐、血压低、 恶心、脉搏细弱， 照X光会发现心脏 变小。
血液透析患者维持干体重的重 要意义
当透析后体重高于 “干体重”时，水 分排不出去便躲在 身体的腔隙中，出 现高血压、胸水、 腹水、急性左心衰 竭而引起的心悸、 气促、濒死感。
肾友除水量的计算
以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水 量，如透前的体重为52公斤：
预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升 称体重前应先排空“二便”，透析治疗中
如需饮水、进食的肾友 ，应附加饮、食量。
血透病人干体重的调整及临床应用
目前国内外学者对于干体重的测 定进行了较多研究，包括临床评估法、 下腔静脉直径测定法、同位素测定法、 血浆标志物测定法、无创血容量监测及 生物电阻抗频谱分析法等。
无创血容量监测
研究发现，在达到“干体重”时，如果 血红蛋白在一定的范围内，血液中水含量 (BWC) 有一相对固定值，即血红蛋白10 克以 上的透析者，透析前血液中水含量值应小于 83 %；血红蛋白介于 8 至 10 克透析者，透 析前血液中水含量值应小于 84 %；血红蛋白 8 克以下透析者，透析前血液中水含量值应小 于85%。
干体重与饮水是直 接相关的.
要注意食物的含水 量。
血液透析患者的干体重管理ppt课件
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干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射 高渗糖水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及 血容量所诱导的外周阻力增加。
4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析 2200例血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间 和超滤率小于10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率 可以通过控制血液透析期间体重增长和延长透析时间来实现 的。
6
干体重不达标的危害
7
干体重不达标的危害
干体重设置过高会使患者体液负荷过重，增加高血压及心脑 血管并发症，如左心室肥厚、心衰、脑出血等，影响患者长 期生存率。 1.影响血压：高血压是水钠潴留所致的最有代表性的不良后 果。 2.对于心血管的影响：长期过度容量负荷和高血压增加心脏 负担，导致左室肥大及动脉硬化，影响心功能，长期高容量 负荷和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活将导致体内交感神 经系统的兴奋性增高，造成动脉压力增高，心律失常，心肌 氧耗增加，大动脉顺应性减低。
4
干体重的概念
2009年Sinha和Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重 ：
血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重。
5
干体重的概念
目前认为，干体重就是在血液透析结束时患者所能耐受的， 既无水潴留也无水缺乏的最低体重。
1.患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组成 部分的 含量均降到再低一点就会出现低血压是的体重。 2.血液透析后患者坐位压正常，但不会出现体位性低血压时 的体重。 3.血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压 药的体重。
干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射 高渗糖水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及 血容量所诱导的外周阻力增加。
4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析 2200例血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间 和超滤率小于10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率 可以通过控制血液透析期间体重增长和延长透析时间来实现 的。
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干体重不达标的危害
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干体重不达标的危害
干体重设置过高会使患者体液负荷过重，增加高血压及心脑 血管并发症，如左心室肥厚、心衰、脑出血等，影响患者长 期生存率。 1.影响血压：高血压是水钠潴留所致的最有代表性的不良后 果。 2.对于心血管的影响：长期过度容量负荷和高血压增加心脏 负担，导致左室肥大及动脉硬化，影响心功能，长期高容量 负荷和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活将导致体内交感神 经系统的兴奋性增高，造成动脉压力增高，心律失常，心肌 氧耗增加，大动脉顺应性减低。
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干体重的概念
2009年Sinha和Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重 ：
血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重。
5
干体重的概念
目前认为，干体重就是在血液透析结束时患者所能耐受的， 既无水潴留也无水缺乏的最低体重。
1.患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组成 部分的 含量均降到再低一点就会出现低血压是的体重。 2.血液透析后患者坐位压正常，但不会出现体位性低血压时 的体重。 3.血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压 药的体重。
干体重的计算 PPT
干体重的计算
内容ห้องสมุดไป่ตู้
干体重的定义 如何计算干体重 计算干体重的重要性 健康教育
干体重的定义
指患者在透析后既无水钠潴留，也 无脱水现象时的体重，也就是所谓 的水负荷平衡状态时的体重。
在这个体重时，病人感觉最舒适， 无其他不适感。
提高病人的生存质量，预防透析并 发症，首先要做到透析充分。
干体重则是评价透析充分与否的基 本指标之一。
干体重从而更好的进行血液透析治疗。
结语：
保持患者合理的干体重，达到充分透析，是一项 十分艰巨、综合性强的工作，需要血液净化的医 务人员不断提高业务水平，加强监护责任心，积 极主动地对血液透析患者及家属做好科普宣教工 作。
症状：行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困 难；面部无浮肿，患者血压稳定。大部分患者的高血压可 经由充分的透析治疗及调整干体重而达到很好的控制。
体检：无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大、下肢无浮 肿。
辅助检查：胸部X线检查心胸比值应小于50％，无肺水肿 征，无胸水征；超声心动图检查心脏大小及心功能基本正 常。
增长而增长。
健康教育
1) 加强科普宣教及透析 指导,正确认识干体重 的概念和重要意义， 使患者接受并配合医 护人员控制好透析间
期体重的增加。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
健康教育
内容ห้องสมุดไป่ตู้
干体重的定义 如何计算干体重 计算干体重的重要性 健康教育
干体重的定义
指患者在透析后既无水钠潴留，也 无脱水现象时的体重，也就是所谓 的水负荷平衡状态时的体重。
在这个体重时，病人感觉最舒适， 无其他不适感。
提高病人的生存质量，预防透析并 发症，首先要做到透析充分。
干体重则是评价透析充分与否的基 本指标之一。
干体重从而更好的进行血液透析治疗。
结语：
保持患者合理的干体重，达到充分透析，是一项 十分艰巨、综合性强的工作，需要血液净化的医 务人员不断提高业务水平，加强监护责任心，积 极主动地对血液透析患者及家属做好科普宣教工 作。
症状：行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困 难；面部无浮肿，患者血压稳定。大部分患者的高血压可 经由充分的透析治疗及调整干体重而达到很好的控制。
体检：无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大、下肢无浮 肿。
辅助检查：胸部X线检查心胸比值应小于50％，无肺水肿 征，无胸水征；超声心动图检查心脏大小及心功能基本正 常。
增长而增长。
健康教育
1) 加强科普宣教及透析 指导,正确认识干体重 的概念和重要意义， 使患者接受并配合医 护人员控制好透析间
期体重的增加。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
健康教育
血液透析患者干体重控制
水的摄入
食物中的水 ✓含量随食物种类而异
✓成年人每日随食物摄 入的水约为1,000ml
水的摄入
内生水 ✓体内的营养物质氧化而产生的水叫内生水
✓产生比较恒定，每日 约300ml
水的排泄
尿量 ✓受摄水量、出汗量等影响
✓正常成人在一般情 况下尿量约为 1,500ml
水的排泄
粪便 ✓正常成人每日随粪便排 出的水份约为150ml
• 可以用塑料瓶等量度每天Βιβλιοθήκη Baidu喝水量 • 要有自信和意志力
透析间期水份摄入过多的处理方 法
增加透析次数
费用↑↑
出现心衰、严重高血压者急诊透析
增加每次透析的脱水量，危险↑
严格控制水份的摄入，费用低，风险低 ✓用瓶子装好每天的喝水总量，喝光就再不增加 ✓减少含水量多的食物：丝瓜等瓜类、多茎多叶食物、西瓜橙 子葡萄等多汁水果 ✓注意粥、汤面粉、汤等水多食物 ✓减少外出就餐，喝茶 ✓减少服药次数、种类
饮食能保证营养摄入，没有营养不良
透析间期水份摄入过多的处理方 法
• 确定干体重，并定期评估调整。
• 干体重 • 透析前体重
• 确定透析间期增加值： 透析前体重控制值-目前干体重
• 确定透析间期喝水量：
透析前体重控制值+透析间期体重-目前干体重300(ml
透析间期控制水分摄入的方法
(精选课件)血液透析患者的干体重管理PPT幻灯片
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干体重的概念
2009年Sinha和Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重： 血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重。
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干体重的概念
目前认为，干体重就是在血液透析结束时患者所能耐受的，既无水 潴留也无水缺乏的最低体重。
1.患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组成部分的 含量均降到再低一点就会出现低血压是的体重。 2.血液透析后患者坐位压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。 3.血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压药的体 重。
血液透析患者的干体重管理
1
干体重的概念
2
干体重的概念
1967年Thomson等人定义干体重： 在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除
其他显著相关的原因导致低血压。
3
干体重的概念
1996年Charra等定义干体重： 血液透析治疗后的体重，该体重可维持至下次血液透析在不使
用降压药物的前提下保持血压正常。
8பைடு நூலகம்
干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
9
干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
干体重的概念
2009年Sinha和Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重： 血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重。
5
干体重的概念
目前认为，干体重就是在血液透析结束时患者所能耐受的，既无水 潴留也无水缺乏的最低体重。
1.患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组成部分的 含量均降到再低一点就会出现低血压是的体重。 2.血液透析后患者坐位压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。 3.血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压药的体 重。
血液透析患者的干体重管理
1
干体重的概念
2
干体重的概念
1967年Thomson等人定义干体重： 在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除
其他显著相关的原因导致低血压。
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干体重的概念
1996年Charra等定义干体重： 血液透析治疗后的体重，该体重可维持至下次血液透析在不使
用降压药物的前提下保持血压正常。
8பைடு நூலகம்
干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
9
干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
血液透析：第五课 血透期间体重和饮水如何管理ppt课件
建议每日摄入盐量
每日<5g
一杯奶（或粥、汤）200mL 一个水果120g（含水约100mL）
目标
隔日透析时，体重增长不超过干体重的3% 隔两日透析时，体重增长不超过干体重的5%
2020/5/9
.
10
二、血透期间体重及饮水管理办法
2、干体重自我评估 透析前
血压控制在 18.67/12.00kPa左右
2020/5/9
.
13
参考文献
[1] 胡蝶.健康宣教对维持性血透患者干体重达标的影响[J].中外医疗,2011,19 [2] 刘兆霞.浅谈健康指导对血透患者控制体重增加的效果观察[J].大家健康,2016,10(2) [3] 吴广礼, 陈云爽. 血液透析患者的干体重管理[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2015(3):19-23. [4] 赵玉婵, 余悦满, 文凤娇. 应用饮食日记指导血液透析患者干体重自我管理[J]. 基层医学论坛, 2012, 16(12):1508-1510.
透析期间
透析后
注意有无水肿、胸闷、气 促、夜间不能平卧等
如果出现，透析前应告知 血透中心的医护人员
皮肤黏膜无水肿，皮肤见 轻微褶皱
四肢活动无异常，可有轻 度抽搐；有轻度口渴、饥 饿感
2020/5/9
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二、血透期间体重及饮水管理办法
3、饮食日记管理
医学干体重的管理专题课件
入：水和食物 出：大小便
呼吸汗液蒸发（约350ml）
喝多少？怎么喝？
500ml + 前一天尿量。 如果出汗量多的话，可增加饮水100-200毫升。
控制盐分
每周透析2次，盐摄入小于3g/d 每周透析3次，盐摄入小于4g/d
限盐饮食知多少
1个咸鸭蛋=4g盐
半个啤酒盖3g盐
5ml酱油=1g盐
谢谢聆听！
1根广味香肠=3g盐
限制食盐的技巧
尽量利用食物本身的味道 可适当采取酸味、甜味等调味品替代咸味 可适当利用葱姜蒜的特殊味道来减少盐的使用 逐步改变自己的饮食习惯 做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） 勾芡（菜里不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量） 炒菜后吃之前放盐 减少在外就餐
体重是指裸体或穿着已知重量 的工作衣称量得到的身体重量
Βιβλιοθήκη Baidu
透析患者维持干体重的重要 意义
除水量的多少是血液透析能否顺利进行的关键
疲乏 口渴 肌肉痉挛 皮肤干燥 眼眶凹陷
头晕 直立性低血压或休克
浮肿 心衰 肺水肿 体腔积液
维持干体重的方法
情绪睡眠 季节变化
饮食排泄 营养状况
维持干体重的方法
对除水而言，患者每周至少要有一次的体重回 落到干体重
血透期间体重增长每天不宜超过1公斤
血透期间体重增长不超过体重的3%~5% 向患者及患者家属普及透析干体重的相关知识
呼吸汗液蒸发（约350ml）
喝多少？怎么喝？
500ml + 前一天尿量。 如果出汗量多的话，可增加饮水100-200毫升。
控制盐分
每周透析2次，盐摄入小于3g/d 每周透析3次，盐摄入小于4g/d
限盐饮食知多少
1个咸鸭蛋=4g盐
半个啤酒盖3g盐
5ml酱油=1g盐
谢谢聆听！
1根广味香肠=3g盐
限制食盐的技巧
尽量利用食物本身的味道 可适当采取酸味、甜味等调味品替代咸味 可适当利用葱姜蒜的特殊味道来减少盐的使用 逐步改变自己的饮食习惯 做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） 勾芡（菜里不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量） 炒菜后吃之前放盐 减少在外就餐
体重是指裸体或穿着已知重量 的工作衣称量得到的身体重量
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透析患者维持干体重的重要 意义
除水量的多少是血液透析能否顺利进行的关键
疲乏 口渴 肌肉痉挛 皮肤干燥 眼眶凹陷
头晕 直立性低血压或休克
浮肿 心衰 肺水肿 体腔积液
维持干体重的方法
情绪睡眠 季节变化
饮食排泄 营养状况
维持干体重的方法
对除水而言，患者每周至少要有一次的体重回 落到干体重
血透期间体重增长每天不宜超过1公斤
血透期间体重增长不超过体重的3%~5% 向患者及患者家属普及透析干体重的相关知识
干体重ppt课件
干体重－血液透析清除水分和水负荷状 态的重要参考指标
4
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
干体重就是在透析结束时患者所能耐受的 既无水潴留也无水缺乏的最低体重。具体有以 下三种含义：
1. 患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他 重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压 时的体重。
2.透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低 血压时的体重。
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血液透析患者干体重测定及评价方法进展
临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重是 根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定 的粗略数值，包括患者无不适主述、血压正 常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包 积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜0.5， 同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等 不适时的体重。
3.透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压 药的体重。
5
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
正确评价血液透析患者干体重具有十分重要 的意义。干体重设置过高使患者体液负荷过重增 加了高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心 衰、脑出血等的发生率而影响患者长期生存率。 干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率增 高 ,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响患者 透析依从性及透析充分性。准确地测定患者的干 体重是评价患者透析效果的重要指标。
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
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血液透析患者干体重测定及评价方法进展
干体重就是在透析结束时患者所能耐受的 既无水潴留也无水缺乏的最低体重。具体有以 下三种含义：
1. 患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他 重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压 时的体重。
2.透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低 血压时的体重。
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血液透析患者干体重测定及评价方法进展
临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重是 根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定 的粗略数值，包括患者无不适主述、血压正 常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包 积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜0.5， 同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等 不适时的体重。
3.透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压 药的体重。
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血液透析患者干体重测定及评价方法进展
正确评价血液透析患者干体重具有十分重要 的意义。干体重设置过高使患者体液负荷过重增 加了高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心 衰、脑出血等的发生率而影响患者长期生存率。 干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率增 高 ,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响患者 透析依从性及透析充分性。准确地测定患者的干 体重是评价患者透析效果的重要指标。
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
透析患者干体重的认识ppt课件
干预与控制
干预
干体 重
控制
干预
干预基础：与患者交流，取得信 任。
如此如此
甚好甚好
干预
认知干预：包括患者与家属 患者认识并自觉控制 家属支持帮助患者树立生活信心。
加油
明白
干预
行为干预：患者备有血压计和体重计，了 解自己的血压和体重。
要求患者透析间期每日固定清晨起床后自 测体重，排除饮食、衣服变化的影响,每 天体重增加不超过1 kg。
干预
饮食干预： 限制水：尿量
+500ml
限制盐：＜5g
限制磷： 600~1200mg
限制钾：2~2.5g
纠正不良饮食习惯
体重增长小于 3~5%
足够蛋白： 1.2~1.4g（kg.日）
足够热量： 125.6～146.5kJ/kg
适当脂肪： 50～60g
适当维生素： 维生素B1、B2、C及叶
为不存在透析间期高血压和透析过程中低血压的情况下患者所 能耐受的最低透析后体重。
Charra指干体重是通过透析清除足够液体而使前后两次透析期 间血压在不使用降压药的情况下仍能维持正常的透析后体重。
干体重通常是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合 征的体重，且感觉舒适的体重
干体重就是在透析结束时患者所能耐受的既无水 潴留也无水缺乏的最低体重。具体有以下三种含 义：
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