关节腔内穿刺注射
关节腔内穿刺注射PPT课件
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（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
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3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
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一、膝关节腔内注射治疗
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• 膝关节相关解剖
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膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点， 或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入 药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽 净，然后再注药。
常用关节腔穿刺注射
过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适
量药物。
（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见： 手太阳小肠经的小海穴） 小海穴进针点操作方法 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨 内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处， 为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神 经，以引导进针，皮肤常规消毒。
1．直刺：
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图 B ） 前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针 约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴 ）
（一）膝眼穿刺法：
患者仰卧屈膝 45 度 , 确定髌骨下外、内侧缘
凹陷处。皮肤常规消毒 , 作局麻皮丘 , 用 3cm长、 7
号短针 , 连接含有 3ml 空气的注射器。于凹陷处刺
入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，
回注药物适量。
膝关节腔内注射操作：
症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾 病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中 的 生 化 分 子 （ 如 蛋 白 等 ） 发 生 反 应 ， 产 生 ROS ， LOPs （ lipid oxidation productions ），引起如下作用：（ 1 ）灭活或抑制蛋 白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧 化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软 骨合成增多。
2cm 的交点处为进针点。皮肤常规消毒 , 用 7 号针
关节穿刺方法
关节穿刺方法
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HA在骨关节炎利用小结
1. HA治疗骨关节疾病（如OA）安全、有效, 能长时间
缓解症状、改进关节功效, 甚至延缓关节退变。
2. 中－低分子量（0.5~2.0×10*6道尔顿）HA治疗骨关
节疾病含有很好疗效及较少不良反应。
3. HA价格较高, 严格把握HA用于治疗OA及其它关节疾
3、过敏反应：主要表现为荨麻疹，严重时可出现过敏性休克。 如发觉过敏反应马上停药，并作对应抗过敏处理。对禽类及蛋类 过敏患者应慎重使用HA。
4、注射关节化脓性感染：较少见，严格无菌操作可基本防止此 不良事件。如确定为关节感染则按感染性关节炎治疗。
5.恶心、呕吐、发烧，浮肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等。
B、后侧入路：俯卧位，自股骨大粗隆中央 与髂后上棘连线中外1/3交界处垂直进 针。
C.外侧入路：取下肢内收位，从股骨大转 子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。
关节穿刺方法
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5.膝关节穿刺
A、髌上入路：仰卧位，膝 关节充分伸展、放松， 以髌骨上缘水平线与髌 骨内外缘垂直线交点为 穿刺点，经此两点各种 方向均可刺入关节腔， 以向下及向中心45°线 为最正确。
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1.肩关节穿刺
A、前侧入路：是肩关节最简单、惯用穿刺路径。 触知锁骨与其下方喙突，穿刺针在喙突尖端下 方肱骨头中间部位沿着关节间隙直接向背侧内 侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
B、后侧入路：因为操作时远离患者视线，所以 更含有些人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸 前搭至对侧肩部，能够使肩关节充分打开。针 从肩峰后外侧角下方（1~2cm）向喙突顶端方 向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。
时内防止猛烈活动。
关节穿刺方法
关节腔穿刺术操作流程及评分标准
关节腔穿刺术操作流程及评分标准关节腔穿刺术是一种常见的诊断和治疗关节疾病的方法。
下面是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准：操作流程1.准备工作：清洁操作区域，穿戴无菌手套和口罩。
准备穿刺针、注射器、局部麻醉药和消毒剂。
2.术前准备：与患者沟通，解释手术过程和可能的风险。
确认患者是否有可能的过敏反应。
确保患者处于适当的体位，以便对目标关节进行穿刺。
3.局部麻醉：选择合适的局部麻醉方法（例如，局麻喷雾、表面麻醉或深部麻醉）。
注射局部麻醉药到穿刺点周围，确保麻醉到达关节腔。
4.穿刺过程：使用消毒剂清洁穿刺点。
拿起穿刺针，以合适的角度和方向将其插入关节腔。
当穿刺针进入关节腔时，可能会有关节腔液出现，收集关节腔液到注射器中。
5.关节腔液处理：将关节腔液转移到离心管中。
进行必要的实验室检查（如细胞计数、细菌培养等）。
6.完成操作：移除穿刺针。
使用消毒剂清洁穿刺点。
在穿刺点周围覆盖敷料。
评分标准关节腔穿刺术的评分可以根据以下几个因素进行评估：1.技术操作：操作者是否熟练，是否准确找到穿刺点。
操作过程是否顺利，是否造成其他损伤。
2.麻醉管理：麻醉方法选择是否合理。
麻醉效果是否良好，是否导致患者痛苦或不适。
3.关节腔液采集：关节腔液的采集是否顺利。
采集得到的关节腔液样本是否足够进行实验室检查。
以上是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准。
在进行手术前，操作者需要熟悉操作流程，并根据评分标准进行操作和评估。
临床12种关节腔穿刺方法
12种关节腔穿刺方法01膝关节穿刺膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。
许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。
许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。
体位：仰卧位、全身肌肉放松关节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处方法一：在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。
穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
02肩关节穿刺术1、前侧穿刺：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。
2、后侧穿刺：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。
体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm，向外倾斜30度；后侧—肩胛骨后角下2cm。
03肘关节穿刺法1、后侧穿刺：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴进行穿刺。
2、外侧穿刺：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。
体位：仰卧或侧卧关节：屈曲90度位进针点：肱、桡关节间隙；肱、尺关节（鹰嘴窝）04髋关节穿刺1、仰卧位，下肢伸直，有两条路径。
2、前入路：（1）外旋位；（2）自髂前上棘下2-3cm、股动脉搏动外侧2-3cm为穿刺点；（3）与皮肤成60°角, 向后内侧方向进针。
3、外侧入路(常用)：（1）内旋位,双膝分开,两足拇趾相挨；（2）自大转子前方向内上方,指向腹股沟韧带中点偏下一点，沿股骨颈进入关节腔。
05踝关节穿刺1、仰卧位，足与小腿呈90°。
关节腔内注射玻璃酸钠
关节腔内注射玻璃酸钠对于关节腔内注射玻璃酸钠的步骤，首先需要先器械的准备，需要准备消毒液，无菌纱布，手套，空针。
然后对膝关节部位穿刺点进行消毒，戴无菌手套，用空针穿刺到膝关节腔内，然后注射玻璃酸钠就完全可以的，注射的时候一定要缓慢进行操作，如果是注射期间病人出现胀痛，那就需要改变注射的方位。
注射完毕以后，然后再次消毒，无菌敷料包扎就可以。
关节腔内注射玻璃酸钠并不是封闭治疗，封闭治疗指使用糖皮质激素和长效或者短效局麻药物，对肢体软组织损伤做封闭性治疗。
封闭治疗的药物主要是糖皮质激素和麻药，而封闭治疗的作用是缓解局部疼痛、减轻局部无菌性炎症。
但玻璃酸钠的根本性质并不是糖皮质激素，玻璃酸钠是透明质酸钠的提取物。
其主要成分作用于软骨，使软骨得以营养和保护，可以起到润滑关节、营养软骨以及营养半月板的作用，所以注射玻璃酸钠并不是封闭治疗关节腔注射玻璃酸钠是治疗关节炎非常有效，也是非常常用的方法。
关节腔注射玻璃酸钠的疗程是每周1次，连续注射5周为1个疗程。
当然并不是绝对的，应该因人而异。
如果注射3次后患者的所有症状消失，而且在1周之内几乎没有关节疼痛的症状，可以将3次做为1个疗程，所以具体几次为1个疗程需要根据病人的症状来决定。
一般情况下，病人每隔6个月或者12个月重复一次。
这也不是绝对的，也需要根据病人的年龄以及是不是存在骨质疏松、骨关节炎的严重程度来判断。
如果是重度骨性关节炎，除了关节腔内玻璃酸钠注射之外，可能还要辅助消炎、镇痛药物才能有效控制关节炎的症状.关节软骨损伤等疾病多数建议关节腔内注射玻璃酸钠注射液，因为玻璃酸钠注射液这种药物不耐高温，所以注射后不宜微波治疗等加热治疗。
还有注射后注意针孔处清洁，避免沾水及污染，防止关节内细菌感染，同时要减少关节活动，因为注射药物时容易引起滑膜炎症，避免负重过多引起疼痛，最后注意增加营养，因为营养不足导致免疫力下降，体内细菌可引起关节感染.。
膝关节腔注射
膝关节腔注射膝关节腔穿刺术简介膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
膝关节穿刺进针部位髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。
按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm ，有落空感即可。
优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。
患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。
穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。
靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。
髌骨外下缘(外侧膝眼) 穿刺法定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm 处(外侧膝眼，可看到一小凹陷) 。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。
患者容易配合。
注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。
如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。
病人座位，下垂双膝。
以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。
关节腔注射
关节腔注射技术
患者仰卧位于检查床上，充分暴露膝部，碘伏常规消毒膝关节周围皮肤三遍，使膝略屈曲，左手上推髌骨，右手用5ml注射器从髌骨内下方穿刺进针，有落空感时，证实在关节腔内，此时回抽有关节液（回抽不应有血液，以防误扎入小血管）或者推注1ml空气无阻力，如有关节积液先抽出积液，然后保留针头在膝关节内，更换注射器，缓慢推注神经阻滞治疗用复合液10ml（利多卡因针2ml+维生素B1针2ml+维生素B12针1ml+复方倍他米松针0.5ml+生理盐水4.5ml）至膝关节内，拔出针头后干棉球压针眼1分钟，无菌辅料包扎（如有积液，应加压包扎），被动屈伸活动膝关节约60次，这样确保药液能够均匀的分布于关节腔。
膝关节腔内注射治疗法及要点
膝关节腔内注射治疗法及要点膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
一关节穿刺术适用证1、四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
2、关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
二药物适用证适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。
膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。
三玻璃酸钠注射液的作用机理透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。
透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。
透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。
透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的；在低剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消散，因而起到润滑作用。
通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性---粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复，其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。
四膝关节腔内注射治疗法1、部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。
以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。
2、术前准备1）准备18～20号穿刺针及注射器。
2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。
关节腔内注射
精心整理
关节腔内注射
关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。
例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。
但是，能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。
题。
12345、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。
二、影响关节腔内注射效果的因素
1、关节腔的大小；
2、关节滑液的量；
3、注射技术和注射部位；
4、关节软骨退变的程度；
5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围；
6、注射后的活动等。
三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症
1、关节局部或全身感染；
2、急慢性出血性关节炎症；
3、化脓性关节炎；
4、严重的关节变形或关节畸形。
四、关节内注射的常见并发症
1
1
针约
2
即进入关节腔。
3、肩峰下滑液中、入路：先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑膜囊。
（二）膝关节
膝关节的关节腔体积较大，又是人体负重和活动最多的关节，也是病变最多的关节，因而也是临床上常用于进行关节腔抽吸和注射治疗的关节。
膝关节的积液通常很明显，经过触诊检查就能确诊，因此也很容易进行关节腔注射和药物治疗。
膝关节腔注射通常采用髌上注射和髌下注射两种入路。
1、髌上入路（即伸膝位入路）分内、外侧入路
（1
（2
2
2cm。
关节腔内穿刺注射
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肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
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注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活
动上肢，以免弯针、折针。
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（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩 胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮 肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤 、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经 、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无 液注药5ml。
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三、肘关节穿刺法
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（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦 经的天井穴）
天井穴进针点操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，
即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号 齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无 血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿 过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适 量药物。
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注意事项
1．关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节 软骨。
2．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压 加重。
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四、腕关节腔穿刺法
（详见：手少阳三焦经的阳池穴）
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阳池穴进针点操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总
膝关节腔穿刺术诊疗技术操作
膝关节腔穿刺术诊疗技术操作
膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
【方法】
1．患者仰卧于床或操作台上，两下肢伸直。
2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。
3．自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。
4．抽液完毕后，如需注人药物，则应另换无菌注射器。
5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【注意事项】
1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液继发感染。
2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
肩、膝关节穿刺术暨阿尔治关节腔注射
●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻（1-2%利多卡
●穿刺时，左手固定关节，右手操作
2019/4/6
关节腔穿刺操作方法
●穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不顺利或有
骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复 穿刺 ●回抽 ●药物注射前应把关节液抽尽，关节液应作仔细的肉 眼观察，并留1-2管作化验 ●拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否 加压包扎
2019/4/6
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2019/4/6
2019/4/6
2019/4/6
阿尔治的安全性
阿尔治——透明质酸，人工合成的高分子聚合物 目前尚未发现有明显的副作用 没有明显的过敏反应 偶有注射性疼痛，可能与注射的方式和部位有 关
2019/4/6
阿尔治使用疗程
一次一支（2.5ml） 每周一次 连续5周为一疗程 半年重复一次
2019/4/6
注射阿尔治后应注意事項
2019/4/6
常规穿刺点
内外侧膝眼： 髌腱旁0.5~1cm，膝关节线上1cm 患者仰卧位： 屈膝90度与膝中线呈30度角度 髌周： 髌骨边缘0.5～1cm
2019/4/6
关节腔穿刺操作方法
●穿刺人员应严格无菌操作，戴口 罩、帽子、无
菌手套
●病人局部皮肤准备，穿刺点标记，
碘酊和酒 精消毒，范围为以穿刺点 为中心的5cm半经或 全关节表面 因），麻药不要打入关节腔，以免影响滑液检 查结果
2019/4/6
关节穿刺的禁忌症
1 穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2 有凝血机制障碍、出血性疾病等 3 严有其它部 位的感染病灶
2019/4/6
关节腔穿刺的并发症
1 关节腔感染：即化脓性关节炎，是最严重并发症， 应低于1/10000 2 穿刺部位血肿或关节积血：凝血机制障碍或血管损 伤 3 关节软骨损伤 4 断针
关节腔穿刺术
（十二)关节腔穿刺术（一）适应证1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验;2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病,如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；3。
特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。
（二）禁忌症1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等；2。
关节附近有感染灶者忌用；3.血友病性关节炎者忌用.（三)操作方法1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。
2。
肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。
关节囊内如有积液膨起时,则宜经三头肌腱两侧凸起处进针.3。
腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。
因挠动脉行经挠骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺.4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点,腹股沟韧带下2厘米。
股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入.5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。
紧贴髌骨下方向后进针,或可在髌骨上缘上方约3横指处,股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。
6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊.（四）注意事项1.严格遵守无菌操作,防止关节腔感染。
2.边抽吸边进针,注意有无新鲜血液,如有说明刺入血管,应将穿刺针退出少许,改变方向继续进针。
当抽得液体后,再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。
3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察,初步判断其性状，给予及时治疗。
4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定.根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。
关节腔穿刺术
4
常用的穿刺部位
掌指关节或近端指间关节：关节屈曲位约45° 掌指关节或近端指间关节：关节屈曲位约45°， 从关节的背外侧进入( 从关节的背外侧进入(掌指关节在握拳时掌骨头 最高点远端约１cm处 最高点远端约１cm处)。 第一腕掌关节：拇指屈曲朝向小指，从鼻烟窝远 端边缘的第一掌骨基底部，朝向第4 端边缘的第一掌骨基底部，朝向第4掌骨近端进 针。 颞颌关节：以颧弓下和耳屏前1~2cm的凹陷处为 颞颌关节：以颧弓下和耳屏前1~2cm的凹陷处为 进针点，轻度向后上穿刺。
操作方法及注意事项
注射皮质类固醇时的注意事项： 避免激素在关节(尤其是小关节) 避免激素在关节(尤其是小关节)局部浓度太高； 以下情况禁止激素关节内注射：有某些严重感染 如心内膜炎、肾盂肾炎、败血症等；有化脓性关 节炎。 1年内注射的关节数量只限于2个以内，1年内同 年内注射的关节数量只限于2个以内，1 一关节注射的次数最好不超过3 一关节注射的次数最好不超过3次。 关节越小，注射激素的量应越少。 对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、关节液的 量、颜色、送检项目、所注射的药物及剂量等
关 节 腔 穿 刺 术
指在无菌技术操作下，用注射器刺 入关节腔内抽取积液了解积液性质， 为临床诊断提供依据，并可向关节内 注射药物以治疗关节疾病。
1
适应证
感染性关节炎关节肿胀积液。 关节创伤所致关节积液、积血。 骨性关节炎、滑膜炎所致关节积液。 关节腔内药物注射治疗或向关节腔内注射 造影剂行关节造影检查。 不明原因的关节积液行滑液检查。
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常用的穿刺部位
肩关节：患者取坐位，肩关节外旋位： ①前侧穿刺，在喙突外下约1 5cm处向外侧 ①前侧穿刺，在喙突外下约1．5cm处向外侧 倾斜约30° 倾斜约30°刺入； ②外侧穿刺，由肩峰与肩胛岗交界处侧向内 刺入。
关节腔内穿刺注射
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2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。
臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常 温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产， 立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比 O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi 等报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突 出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的 患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了 很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于 以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg ／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患 者症状消失。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。 用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中 点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直 至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注 入药液。如果回抽有积液则应将关节积液 抽净，然后再注药。
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（三）适应症： 退行性膝关节炎,关节滑膜病
变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓 关节腔冲洗。
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二、肩关节腔穿刺法
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肩关节周围炎的原因与病变
构成关节的骨与软骨、腱与韧带的老化， 腱板、关节腔与滑膜等肩关节周围炎的组 织产生炎症是发病的主要原因。 产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
关节腔穿刺术PPT课件
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
01
关节腔穿刺术定义和目的
关节腔穿刺术是一种通过穿刺关节腔，抽取关节液或注入药物等治疗方
法，以达到诊断、治疗关节疾病的目的。
02
穿刺部位和解剖结构
常见的穿刺部位包括膝关节、肩关节、肘关节等，需熟悉各关节的解剖
结构，确保穿刺的准确性。
03
穿刺步骤和注意事项
。
手术过程描述
简要描述手术过程，包括穿刺部位 、使用的器械和大致的操作步骤。
解答患者疑问
耐心解答患者对手术的任何疑问， 确保患者对手术有充分的理解。
术前检查项目
01
02
03
关节影像学检查
如X线、MRI或CT等，以 评估关节病变程度和穿刺 部位。
血液检查
如血常规、凝血功能等， 以评估患者的全身状况和 手术风险。
物理治疗
如冷敷、热敷、电疗等，可减轻局部疼痛和肿胀 。
心理干预
对于因疼痛产生焦虑、抑郁情绪的患者，可进行 心理疏导和干预。
功能锻炼和康复计划制定
早期功能锻炼
在疼痛可耐受的情况下，尽早进行关节活动度练习，防止关节僵 硬和肌肉萎缩。
个性化康复计划
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复计划，包括锻炼方式 、频率、强度等。
神经。
其他风险
根据患者病情和手术情 况，评估其他可能出现 的风险，并制定相应的
应对措施。
03
手术技巧与注意事项
穿刺部位选择及定位方法
常用穿刺部位
膝关节、肩关节、肘关节 、踝关节等。
定位方法
通过体表标志、骨骼标志 、影像学检查等方法进行 定位。
注意事项
避开神经、血管等重要结 构，确保穿刺安全。
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四川省人民医院康复科规培生 唐海燕
主要内容
1、适应症及相对禁忌症 2、常用药物 3、常用方法 4、注意事项 5、不良反应 6、预后及影响因素
适应症：
主要是针对由于关节损伤、关节炎等因 素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液 等时使用。如退行性膝关节炎,关节滑膜病变,
膝关节腔滑膜炎积液、膝关节腔化脓关节腔冲 洗。肩周炎、股骨头坏死、髋关节炎、髋关节 类风湿性或强直性关节炎、关节痛、髋关节活 动不灵及创伤性关节痛等。
膝关节骨性关节炎：
膝关节x片OA分期： 0 未见关节有异常； I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常； II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄； III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙 狭窄；
IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙 严重狭窄或消失
退行性膝关节炎
X线：胫骨髁间突变尖， 膝（胫股）间隙变窄，股、 胫骨内外髁增生，髌骨边缘 骨质增生，髌韧带钙化。
关节腔变窄：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 股骨头坏死
相对禁忌症
1、关节局部或全身感染； 2、化脓性关节炎； 3、急慢性出血性关节炎症； 4、严重的关节变形或关节畸形。
常用药物：
1.施沛特（玻璃酸钠注射液）：是关节滑液的 主要成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内 起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性 作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有 的生理功能。
4、注意无菌操作。 5、穿刺前签知情同意书及术后记录。
并发症： 1、感染；2、发热；3、局部红肿。
关节腔注射疗效的影响因素
1、关节腔的大小； 2、关节滑液的量； 3、注射技术和注射部位； 4、关节软骨退变的程度； 5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围；
6、注射后的活动等。
谢谢！
2.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 3.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 4.生理盐水 5当归注射液
注意事项
1、针头刺入关节腔内，应嘱患者不可 活动，以免弯针、折针；
2、关节腔内注射速度应慢，药量应适 当，以免造成关节囊破裂。
3、关节腔穿刺时，应避免伤及相应神 经、血管或关节软骨。