[新版]12关节腔内穿刺注射.ppt

时针尖在关节腔内。
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临床应用 主治股骨头坏死、髋关节炎、髋关节类
风湿性或强直性关节炎、髋关节痛、髋 关节活动不灵、髋关节暂时性功能障碍、 髋关节外肌肉痉挛、创伤性髋关节痛。
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注意事项 1．大转子前进针法，应防止药液注入血管内或
误伤神经（坐骨神经、股神经）。 2．针尖进入关节腔后，不要伤及关节软骨 3．不要将激素类药物注入，以免损伤软骨内蛋
当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内 乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激 活,从而病人关节疼痛加重。
滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同 时膝关节腔内出现大量关节腔积液,压力增加,膝关 节肿胀。
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（一）膝眼穿刺法： 患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘
凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7 号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺 入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
2.关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹 性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反 应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏 稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软 骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。 一次2ml，一周1次，5周为一疗程。
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2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。
臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常 温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产， 立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比 O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi 等报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突 出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的 患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了 很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于 以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg ／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患 者症状消失。
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注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活
动上肢，以免弯针、折针。
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（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩 胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮 肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、 皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、 动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液 注药5ml。
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（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
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（二）前路进针法
患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧 2cm的交点处为进针点。皮肤常规消毒,用7号针 头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。
（三）后路进针法
患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。于大粗隆中点
与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。
用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此
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患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5号齿科针 头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入 三角肌内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮 支，深刺时针尖可进入肩关节囊内，针尖正对 肱骨解剖颈的后上方。深层关节囊周围有腋神 经及旋肱后动静脉的肌支和关节支。回抽无血， 无积液，缓慢推注药物5ml。
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（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见： 手太阳小肠经的小海穴） 小海穴进针点操作方法
患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨 内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处， 为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神 经，以引导进针，皮肤常规消毒。
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1．直刺： （1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直 刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺 中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血 注药3ml。 （2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺 神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神 经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺 神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入 时有轻度突破感，抽出优选积文档液后，再进行药物注射47。
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关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯
氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用
纯 氧 输 出 量 为 4 ～ 5 L/min ， 调 整 O3 输 出 浓 度 40 ～ 50μg／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的
气味，用注射器收集O3。抽取浓度为40～50μg／ml 的医用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空
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肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
项综合症、肩周炎。是治疗中风肩背酸麻 及半身不遂的要穴。
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肩髎穴进针点操作方法
患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约2寸，当 肩峰与肱骨大结节之间；或将上臂外展平举，在 肩关节上出现两个凹窝，前面的凹窝是肩髃穴， 肩髃穴后1寸的凹窝就是本穴，定位后再垂肩，可 先用手指探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。
无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
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3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
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一、膝关节腔内注射治疗
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• 膝关节相关解剖
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膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
常用关节腔穿刺注射
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关节腔穿刺法，主要是针对由于关节 损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼 痛、关节腔内积液等时使用。
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常用药物：
1.玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分， 是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用， 减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应 力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。
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肩关节（盂肱关节）
后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更适合患者。患者手 臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针 从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2～ 3cm即进入关节腔
肩 关 节 注 射 后 侧 人 路
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临床应用 臑俞穴主治肩痛不举、肩臂酸痛无力、颈
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注意事项
关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免 造成关节囊破裂。
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肩峰下滑囊注射入路
肩峰下滑液囊入路：肩峰 下滑液囊就是腱板与肩峰 之间的滑液囊，具有帮助 腱板滑行的功能，肩峰下 滑液囊的大小因人而异， 当上肢下垂时约形成1cm的 空隙。先触知肩峰外缘与 肩峰角并确定与腱板之间 的空隙，针以30度仰角从 稍后方在肩峰的下面刺入， 进针2～3cm即进入肩峰下 滑液囊
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（三）适应症： 退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝
关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔 冲洗。
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二、肩关节腔穿刺法
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肩关节周围炎的原因与病变
构成关节的骨与软骨、腱与韧带的老化， 腱板、关节腔与滑膜等肩关节周围炎的组 织产生炎症是发病的主要原因。
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四、髋关节腔穿刺法
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（一）大转子尖端进针法：
患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子 尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号 长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨 面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外， 回抽无回血后，即可注射少量药液；再 继续进针穿过关节囊进入关节腔。
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三、肘关节穿刺法
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（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦 经的天井穴）
天井穴进针点操作方法
患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处， 即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号 齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无 血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿 过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适 量药物。
气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息
15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重
者1周后可再次关节腔内注射40μg／ml的医用臭氧20
ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问
病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、
甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用
产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点， 或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入 药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽 净，然后再注药。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后， 回注药物适量。
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膝关节腔内注射操作：
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（二）上方穿刺法： 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水
平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进 针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点 向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积 液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液 抽尽，然后注入适量的药物。
白多糖合成；造成股骨头坏死。 4．注意无菌操作。
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五、踝关节腔穿刺法
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（一）踝关节腔前侧进针法:（详见：足阳明胃 经的解溪穴）
解溪穴进针点操作方法 患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中
央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆 起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之
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症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾 病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中 的 生 化 分 子 （ 如 蛋 白 等 ） 发 生 反 应 ， 产 生 ROS ， LOPs （ lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋 白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧 化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软 骨合成增多。
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四、腕关节腔穿刺法
（详见：手少阳三焦经的阳池穴）
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阳池穴进针点操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总
伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点 。进针前 先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运 动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。
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皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、 皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之 间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽 吸无积液后注入药液3ml，
2．斜（平）刺
针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经， 用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向 心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针， 回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针， 使肘管内充满药物。
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注意事项
1．关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节 软骨。
2．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压 加重。