五轮

五轮

五轮眼科名词。见《太平圣惠方》卷三十二。轮，喻眼珠形圆而转动灵活状似车轮。《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其巢气之精为白眼，肌肉之精为约束……”中医为了论述眼部的病理、生理、治疗，将眼由外向内划分五部分，对应五脏，名五轮。即肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮。作为中医眼科的独特理论，指导眼病的临床

诊断与治疗。详各条。

五轮辩证

中医眼科的历史也是非常古老的，早在殷墟甲骨文当中，就有“疾目”的记载，而在《神农本草经》当中，则也记载了目翳、青盲、眼赤白膜等一些眼科病症，书中涉及眼科用药也多达70余种。在隋唐时期中医眼科有了长足的进步，对夜盲症与白内障都有了很准确的记述，且薰洗、滴眼、钩割等多种外治法与外科手术都有运用，在《外台秘要》中则有对“金针拨障术”治疗白内障的最早记载。并有了《龙树眼论》等

眼科专著。

洗眼杯（晋代，长5.5cm，宽4cm，高3cm。杯口上沿弧形，恰与人眼眶吻合，用于治疗眼疾。现藏于首都博物馆）

宋代，随着医学的发展，医学被分为九科，其中眼科也单独成科，进步非常突出，其中五轮学说的形成是其最主要的成就。

五轮学说最早源于《内经》对眼与脏腑关系的论述，《灵枢·大惑论》曰：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”。后世医家据此发展为五轮学说，以眼部不同部位的形色变化诊察相应脏腑的病变。眼部与脏腑相关部位是：目内眦与外眦的血络属心，称“血轮”；黑睛属肝，称风轮；白睛属肺，称气轮；瞳仁属肾，称水轮；上下眼睑属脾，称肉轮。

眼部五轮图

此说在宋代多种医学著作中多有发挥。如《太平圣惠方·眼论》记载：“肝脏病者，应于风轮，……心脏病者，应于血（轮），脾脏病者，应于气轮，……肺脏病者，应于气轮，……肾脏病者，应于水轮”，对于五轮的名称，五轮与五脏的对应关系，各轮的主要症状等均有一定的论述。但是此时五轮在眼中分部仅瞳神属水与白睛属气较为明确，其余各轮均有缺失。而据考成书于北宋的《秘传眼科龙木论·龙木总论》当中也有关于五轮的记载，但“黑睛属肾”与“肝应风轮在内无形”的说法，又与后世相左，说明至此时五轮的眼部分属尚未完全定型。直至南宋末年，杨士瀛的《仁斋直指方论》始将五轮的眼部分属明确为：“眼属五脏，首尾赤皆属心，满眼白睛属肺，其上下肉胞属脾，两中间黑瞳一点如漆者，肾实主之”。此说得到后世眼科医家的认同，将五轮学说的主要内容基本固定下来。

一、肉轮：即上下眼睑、属脾。因脾主肌肉，故称眼睑为肉轮。

（一）正常现象：脾胃消化吸收与运化的功能正常则眼睑色黄丰润而有光泽。

（二）病理现象：

1．眼睑下垂、眼睫无力。多中气不足。

2．目乏，多脾虚夹风。

3．眼睑非炎性浮肿，多脾虚夹湿。

4．眼睑红肿硬，多脾胃积热。

5．眼睑湿烂、痒痛，多脾有风湿热。

6．睑结膜乳头、滤泡增生，多脾胃湿热有瘀。

7．睑结膜颜色变淡，多脾虚血少。

二、血轮：即内眦，属心。因心主血，故称血轮。

（一）正常现象：血脉流畅则内眦部血管红活而有光彩。

（二）病理现象：

1．内眦部充血、刺痛。多心火上炎。

2．内眦部红肿流脓，多心火炽盛，兼有瘀滞。

三、气轮：即白睛部分（包括球结膜与巩膜），属肺。因肺属气，故称气轮。

（一）正常现象：肺气充沛调顺，邪不易入，则白睛色白而润泽。

（二）病理现象：

1．球结膜充血，多为热邪犯肺。

2．球结膜水肿，多为风邪犯肺。

3．球结膜肿胀而混浊，为肺热亢盛。

4．眼分泌物深黄而干结，为肺实热；淡黄而稀薄，为肺有虚热。

5．巩膜充血肿胀，多肺热郁结或郁火上犯于肺。

四、风轮：即黑睛部分（包括角膜、房水、前葡萄膜）属肝。因肝主风，故称风轮。

（一）正常现象：肝气和顺，肝阴充足，则黑睛色青而有光泽。

（二）病理现象：

1．角膜溃疡，表面白色为肝热，带黄色为肝脾湿热，此时舌根部常有黄腻苔。

2．角膜溃疡表面较清洁，或呈灰色，为气虚或肝阴不足，后者常伴有淡红色的角膜新生血管。

3．角膜或虹膜新生血管粗大者，多火郁于肝，或气滞血瘀；细小者多肝阴不足。

4．前房积脓，为肝脾实热。

5．瞳孔紧小，多血分有热、或肾热。

6．睫状压痛明显，多肝热重。

7．角膜葡萄肿或眼球突出，多肝火旺或肝气盛。

五、水轮：即瞳孔，属肾。因肾属水，故称水轮。

（一）正常现象：肾阴盛阳充沛则瞳孔色黑有神，目光炯炯。

（二）病理现象：凡外眼正常而自觉视物模糊，眼前黑花飞舞等，皆归入曈神疾患（即内障）的范围。包括现代医学的所有玻璃体病、眼底病、视神经病，多以肝肾不足为根本，但发病开始可以出现各种不同的脏腑气血失调的症状。

※八纲辩证

八纲为阴阳、表里、寒热、虚实八个辩证纲领，是用来提示病因、病位深浅、疾病的性质和制订治疗大法的纲，它是一切辩证的基础与概括，普遍应用于内外眼诸病。

一、虚实：是区别外来病邪与人体正气（抗病能力）之间盛衰的同两个纲领。

（一）实证：为病邪亢盛、正气尚足、正邪斗争激烈而反映出来的症状属实证，多见于外眼病、急性病，主要特点是发病急、反应强，如眼部或红赤、或刺痛、或肿硬、突然泪多或视力下降、或口渴便秘等，主要矛盾在病邪，治疗以祛邪为主，可通过其他辩证，分别选用解表、清里、泻下等治法。

（二）虚症：凡正气不足、脏腑功能衰竭按所表现出来的症状属虚证，多见于内眼病，慢性病及一些功能性疾病，主要特点是发病缓慢、如睁眼无力、不耐久视，或头昏眼花，食少、气短、精神萎靡不振等，治疗以扶正为主。

二、表里：是区别疾病部位的两个纲领。

（一）表证：凡外感六淫之邪侵犯眼的浅表组织而引起的症状属表证，见于外眼眼症的早期，如流泪、眼痛涩镇，水样充血等，治疗用解表法。

（二）里证：可有两种情况

1．里热（实）证：外感热邪由浅入深，传变及腑而出现口渴欲饮、大便干结、舌红苔黄等腑热证候者，即为表证转为里（热）证的标志，此时眼部病变也有由浅层扩展到深层，有较严重的红肿痛热症状，常见于外眼炎症的中期或极期，治疗用清里法。

2．里（虚）证：脏腑本身的病变在眼部反映出来的症状大多属里虚证，如视力逐渐下降，眼或酸或微胀、或隐隐作痛等，多见于外眼安静的内眼病。中医称内障。因主要矛盾在脏腑，故须进一步进行脏腑辩证。

三、寒热：是区别疾病性质的两个纲领。

（一）寒证：有表寒里寒之别。

1．表寒证：寒邪侵犯眼的浅表组织而出现的症状为表寒证，外眼病中，寒邪常与风邪同时犯眼，如同头痛、涕泪交流，眼痛或有异物感，舌苔水滑等为风寒会很快化热而出现风热表证。

2．里寒证：为脏腑功能减退的征候，如冷泪常流，口淡不渴、常泛青水、食欲不振、大便稀溏、舌