营养性贫血PPT精品课程课件讲义

营养性缺铁性贫血 （N-IDA）
• 内容（CONTENTS）
– 概述 – 铁在体内的代谢 – 病因发病机制 – 临床表现
– 实验室检查
– 诊断和鉴别诊断 – 预防和治疗
概述（INTRODUCTION）
• 定义
– 体内铁缺乏致血红蛋白合成减少产生的贫血。
• 临床特点
– 年龄，小细胞低色素，生化检查，治疗反应
– 先天储备不足或丢失
– 生长发育快
• 生后3-5 mo / 1yr • 早产儿 • 青春期 – 铁摄入吸收不良 – 铁丢失或消耗增加
病因发病机制
(Etiology & Pathogenesis)
• 病因及生理特点
– 先天储备不足或丢失 – 生长发育快
– 铁摄入和吸收不良
• 乳类/谷类食物含铁低 • 铁吸收的影响因素 • 长期腹泻/急慢性感染 – 铁丢失或消耗增加
• 铁的需要量和排泄量
需要量： 排泄量：
成人
4mo-3yr 早产儿
1mg/d
1mg//kg 2mg/kg
1mg/d
(15ug/kg/d)
病因发病机制
(Etiology & Pathogenesis)
• 病因及生理特点
– 先天储备不足或丢失
– 生长发育快
– 铁摄入和吸收不良*
– 铁丢失或消耗增加
病因发病机制
机体缺铁时的调节
TfR transferritin
转铁蛋白
Ferritin
铁蛋白
Fe Fe
Fe
肠 粘 膜 细 胞
铁在体内的代谢 (Metabolism)
• 铁的储存和利用
肝脾 骨髓 Fe Fe Fe TfR Fe + P
血红素 + 珠蛋白
RBC
SI
Fe FOOD
TfR Hb TfR
(图2)
铁在体内的代谢 (Metabolism)
病因发病机制
(Etiology & Pathogenesis)
• 病因及生理特点
– 先天储备不足或丢失 – 生长发育快 – 铁摄入不足
– 铁丢失或消耗增加
• 长期慢性失血 • 鲜牛奶喂养 • 长期反复感染
病因发病机制
(Etiology & Pathogenesis)
• 发病机制 铁 + protoporphyrin IDA 血红素 + 珠蛋白肽链 血红蛋白
病因发病机制
(Etiology & Pathogenesis)
• 发病机制
– 小细胞低色素性贫血
• 铁减少期（ID）
• 红细胞生成铁减少期（IDE） • 缺铁性贫血期（IDA）
病因发病机制
(Etiology & Pathogenesis)
• 发病机制
– 血液系统：小细胞低色素性贫血
– 其它系统
• 肌红蛋白 • 含铁酶
• 组织器官异常
• 细胞免疫功能低下
临床表现 (Clinical manifestation)
• 一般表现 • 髓外造血表现 • 其他
– 消化系统 – 神经系统 – 心血管系统 – 免疫功能
实验室检查 (Laboratory studies)
• IDA: 小细胞低色素贫血 + SI↓
– 血象：
• Hb: • 红细胞：MCV < 80fl, MCH < 26ug, MCHC < 0.31 • 增生 • 可染铁
• IDE: SF↓,FEP↑（>
• ID： SF
0.9umol/L or > 50ug/dl)
< 12ug/L / 骨髓可染铁
诊断鉴别诊断
(Diagnosis & Differential) • 诊断：
– 初步： 年龄、喂养史、血象 – 确诊： 铁代谢生化 – 证实： 治疗
诊断鉴别诊断
• 鉴别诊断
(Etiology & Pathogenesis)
• 病因及生理特点
– 先天储备不足或丢失
• 早产儿/双胎多胎/低体重儿/脐带结扎过早 • 胎内输血 • 妊母严重贫血 – 生长发育快 – 铁摄入和吸收不良 – 铁丢失或消耗增加
病因发病机制
(Etiology & Pathogenesis)
• 病因及生理特点
铁在体内的代谢 (Metabolism)
• 铁的来源
– 内源性: 红细胞铁
– 外源性: 食物铁
• 黑木耳/海带/猪肝
• 肉类Βιβλιοθήκη Baidu蛋类/豆类/绿叶蔬菜
• 乳类
铁在体内的代谢 (Metabolism)
• 铁的吸收与运转
食物中铁的吸收率
– 谷类、蔬菜 – 肉类、鱼类、禽类 – 母乳/牛乳
1-20%
1% 10-25% 50%/10%
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营养性贫血
NUTRITIONAL ANEMIA
主讲：XX XX
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血
营养性缺铁性贫血
N-IDA
Nutritional Iron Deficiency Anemia
营养性缺铁性贫血 （N-IDA）
• 铁与血红蛋白
铁 + protoporphyrin IDA 血红素 + 珠蛋白肽链 血红蛋白
铁在体内的代谢 (Metabolism)
动物食品 (血红蛋白/肌红蛋白) 胃：胃酸 蛋白分解酶 血红素 血红素分解酶 肠： 十二指肠 空肠上 二价铁 非动物食品 （ 胶状氢氧化高铁） 胃蛋白酶 游离盐酸 三价铁 *VitC
三价铁 转运铁蛋白*
肠黏膜细胞
入血 脱落入肠道 肝脾储存 骨髓造血 （图1）
• 发病
铁在体内的代谢 (Metabolism)
• 含 量 • 新生儿 75mg/kg • 分 布 • 血红蛋白（65%）
• 儿童 35-70mg/kg • 成人
– M 50mg/kg – F 35mg/kg
• 肌红蛋白（3%） • 储存铁 （30%）
– 铁蛋白 – 含铁血黄素
• 酶 （0.2-0.4%） • 血清铁
– 骨髓象
实验室检查 (Laboratory studies)
• IDA: 小细胞低色素贫血 + SI↓
– 血生化
• SI ： < 9-10.7umol/L (12.8-31.3umol/L) or < 50-60ug/dl (75-175ug/dl ） • TIBC ：> 62.7umol/L (>350ug/dl) • TS ： < 15% （30-50%）
(Diagnosis & Differential)
– 慢性感染性贫血
– 地中海贫血
– 肺含铁血黄素沉着症
– 铁粒幼红细胞性贫血
治 疗 (Treatment)
• 治疗和预防
– 一般治疗
– 去病因治疗
– 铁剂治疗
– 输血治疗
治 疗 (Treatment)
• 铁剂治疗
– 元素铁剂量： 4-6mg/kg/d