高血压伴冠心病应如何选用降压药

高血压伴冠心病应如何选用降压药
一、降压目标值
降压治疗的目标水平推荐<140/90mmHg;如能耐受，可降至<130/80mmHg。

注意：收缩压切勿小于120mmHg;舒张压切勿小于70mmHg。

1、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔;
2、钙离子拮抗剂(CCB)：氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平;
3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：依那普利、福辛普利、培哚普利;
4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦;利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等。

二、降压药选择
1、高血压合并稳定性心绞痛：
β受体阻滞剂、CCB可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作，应作为首选;血压控制不理想，可以联合使用ACEI/ARB以及利尿剂。

2、高血压合并非ST段抬高急性冠脉综合征：
恶化劳力型心绞痛患者仍以β受体阻滞剂、CCB作为首选;血压控制不理想，可联合使用ACEI/ARB以及利尿剂;当考虑血管痉挛因素存在时，应该注意避免使用大剂量的β受体阻滞剂，因有可能诱发冠脉痉挛。

3、高血压合并急性ST段抬高心肌梗死：
β受体阻滞剂和ACEI/ARB在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用;血压控制不理想时可以联合使用CCB及利尿剂。

三、用药注意事项
1、β受体阻滞剂：常见不良反应包括疲乏、肢体冷、激动不安、胃肠不适等; 二至三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用;长期使用者突然停药可发生反跳现象。

2、二氢吡啶类CCB：应选用长效制剂;常见不良反应包括心悸、面红、头痛及下肢水肿等，有时也会出现牙龈增生。

3、 ACEI：最常见不良反应为持续性干咳，不能耐受者可改用ARB;ACEI/ARB长期应用可能导致血钾水平升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

4、利尿剂：应用时应监测循环血量，避免利尿导致血容量不足，诱发或加重冠状动脉灌注不足。