运动系统的定位诊断PPT课件
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
23
下运动神经元瘫痪 – 定位诊断
1.前角细胞：节段性 2.前根型：节段性，有时可见 肌束颤动 3.神经丛：瘫、感觉障碍及自主神经功能障碍 4.周围神经丛型（神经干型，末梢神经型）：瘫、感觉障碍及自
主神经功能障碍
3
运动系统（movement system） - 解剖及生理
上运动神经元（锥体系统）
➢ 包括：额叶中央前回运动区的大锥体细胞(Betz细胞)、皮质脊髓 束、皮质脑干束
➢ 功能：发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配 其活动。
➢ 损伤：中枢性(痉挛性)瘫痪
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
3、脑干型：交叉瘫 ➢ 中脑Weber syndrom ➢ 脑桥Millard-Gubler syndrom、 locked-in syndrom ➢ 延髓Wallenberg syndrom
（1）皮质型：单瘫，Jackson癫痫 （2）内囊型：完全性偏瘫,三偏征 （3）脑干型：交叉瘫
➢ 中脑Weber syndrom同侧动眼,对侧面、舌下及肢体瘫痪 ➢ 脑桥Millard-Gubler syndrom、病侧展、面，对侧舌下、肢体瘫
locked-in syndrom ➢ 延髓Wallenberg syndrom （4）脊髓：半切、横贯性损害
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
下运动神经元
➢ 脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突 ➢ 它是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各方面冲动的最后共同通路 ➢ 每个前角细胞支配50-200个肌纤维——运动单位
9
运动系统（movement system） - 解剖及生理
30
小结
重点掌握： ➢ 1、上、下运动神经元的概念。 ➢ 2 、运动系统病损的临床表现及定位诊断： （1）上运动神经元性瘫痪 ：皮质损害、内囊损害、脑干损害 、脊髓损害 （2）下运动神经元性瘫痪 ：脊髓前角细胞、前根、神经丛、 末梢神经 （3）上下运动神经元瘫痪鉴别
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练习及思考
1、Weber综合征的病损部位： A、中央前回 B、皮质脊髓束 C、桥脑 D、延髓 E、中脑
运动系统的定位诊断
梅州市人民医院 赖医生
1
运动系统（movement system）
随意运动，又称“自主运动” 不随意运动
2
运动系统（movement system）（p50）
神经运动系统由四部分组成 ： ➢ 1、上运动神经元（锥体系统） ➢ 2、下运动神经元 ➢ 3、小脑系统 ➢ 4、锥体外系统
小的运动单位。病变扩散时出现吞咽障碍和与负重相关的以近侧 显著的肌无力。 重症肌无力
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肌肉病变
• 大多出现缓慢进展的迟缓性轻瘫，与负重关系不大。 • 与神经源性瘫痪相比，肌萎缩不甚严重，并且部分被肌肉
的脂肪转化（脂肪过多症）所掩盖，所以有时在正常甚至 假肥大现象与无力之间存在不一致性。 • 没有感觉障碍、植物神经功能障碍以及肌纤维自发性收缩 （fasciculation）等提示神经损伤的症状。 • 肌痛及痉挛在代谢性肌病时比先天性肌病时常见。
前根在椎间神经节后与后根结合形成前支和后支，其形成4个 神经丛：
➢ 颈丛C1-C4 ➢ 臂丛C5-T1 ➢ 腰丛L1-L4 ➢ 骶丛L5-S4
10
上运动神经元瘫痪 - 临床表现（p77）
痉挛性瘫痪（spastic paralysis） 概念 特点:
➢ （1）肌力减弱：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫（远端重于近端） ➢ （2）肌张力增高：“折刀” ➢ （3）腱反射活跃或亢进：阵挛 ➢ （4）病理反射：Babinski Sign ➢ （5）无明显的肌萎缩，废用性萎缩
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下运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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下运动神经元瘫痪 - 定位诊断
前根损害 ➢ 节段性，肌群性 ➢ 同时累及后根可伴根痛，节段性感觉缺损（脊髓肿瘤）
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下运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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下运动神经元瘫痪 - 定位诊断
28
神经肌肉接头病变
异常疲劳为主要表现。 与负重相关的肌无力，初始时常常累及眼外肌，因为它们有特别
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下运动神经元瘫痪 - 临床表现
迟缓性瘫痪（flaccid paralysis）
概念（脊髓前角细胞、脑干）
特点：
（1）肌力减退；
（2）肌张力减低或消失;
（3）腱反射减弱或消失；（4）肌肉萎缩明显。
12
下运动神经元瘫痪 - 临床表现
13
下运动神经元瘫痪 - 临床表现
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断（p52）
2、患者出现一侧中枢性面舌瘫，对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，定位在： A、皮质 B、内囊 C、脑干D、脊髓 E、周围神经
3、单瘫可出现于： A、皮质 B、内囊 C、脑干 D、脊髓前角 E、周围神经
4、如何鉴别上、下运动神经元性瘫痪？ 5、四肢瘫可由哪些部位病变导致？
32
谢谢！
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5
运动系统（movement system） - 解剖及生理
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
大脑皮质运动区即Brodmann第四区 ，身体各部分排列呈手足倒置关系 。头部在中央前回最下面，大腿在 最上面，小腿和足部在旁中央小叶
上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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下运动神经元瘫痪 – 定位诊断
1.前角细胞：节段性 2.前根型：节段性，有时可见 肌束颤动 3.神经丛：瘫、感觉障碍及自主神经功能障碍 4.周围神经丛型（神经干型，末梢神经型）：瘫、感觉障碍及自
主神经功能障碍
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
上运动神经元（锥体系统）
➢ 包括：额叶中央前回运动区的大锥体细胞(Betz细胞)、皮质脊髓 束、皮质脑干束
➢ 功能：发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配 其活动。
➢ 损伤：中枢性(痉挛性)瘫痪
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
3、脑干型：交叉瘫 ➢ 中脑Weber syndrom ➢ 脑桥Millard-Gubler syndrom、 locked-in syndrom ➢ 延髓Wallenberg syndrom
（1）皮质型：单瘫，Jackson癫痫 （2）内囊型：完全性偏瘫,三偏征 （3）脑干型：交叉瘫
➢ 中脑Weber syndrom同侧动眼,对侧面、舌下及肢体瘫痪 ➢ 脑桥Millard-Gubler syndrom、病侧展、面，对侧舌下、肢体瘫
locked-in syndrom ➢ 延髓Wallenberg syndrom （4）脊髓：半切、横贯性损害
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
下运动神经元
➢ 脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突 ➢ 它是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各方面冲动的最后共同通路 ➢ 每个前角细胞支配50-200个肌纤维——运动单位
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
30
小结
重点掌握： ➢ 1、上、下运动神经元的概念。 ➢ 2 、运动系统病损的临床表现及定位诊断： （1）上运动神经元性瘫痪 ：皮质损害、内囊损害、脑干损害 、脊髓损害 （2）下运动神经元性瘫痪 ：脊髓前角细胞、前根、神经丛、 末梢神经 （3）上下运动神经元瘫痪鉴别
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练习及思考
1、Weber综合征的病损部位： A、中央前回 B、皮质脊髓束 C、桥脑 D、延髓 E、中脑
运动系统的定位诊断
梅州市人民医院 赖医生
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运动系统（movement system）
随意运动，又称“自主运动” 不随意运动
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运动系统（movement system）（p50）
神经运动系统由四部分组成 ： ➢ 1、上运动神经元（锥体系统） ➢ 2、下运动神经元 ➢ 3、小脑系统 ➢ 4、锥体外系统
小的运动单位。病变扩散时出现吞咽障碍和与负重相关的以近侧 显著的肌无力。 重症肌无力
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肌肉病变
• 大多出现缓慢进展的迟缓性轻瘫，与负重关系不大。 • 与神经源性瘫痪相比，肌萎缩不甚严重，并且部分被肌肉
的脂肪转化（脂肪过多症）所掩盖，所以有时在正常甚至 假肥大现象与无力之间存在不一致性。 • 没有感觉障碍、植物神经功能障碍以及肌纤维自发性收缩 （fasciculation）等提示神经损伤的症状。 • 肌痛及痉挛在代谢性肌病时比先天性肌病时常见。
前根在椎间神经节后与后根结合形成前支和后支，其形成4个 神经丛：
➢ 颈丛C1-C4 ➢ 臂丛C5-T1 ➢ 腰丛L1-L4 ➢ 骶丛L5-S4
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上运动神经元瘫痪 - 临床表现（p77）
痉挛性瘫痪（spastic paralysis） 概念 特点:
➢ （1）肌力减弱：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫（远端重于近端） ➢ （2）肌张力增高：“折刀” ➢ （3）腱反射活跃或亢进：阵挛 ➢ （4）病理反射：Babinski Sign ➢ （5）无明显的肌萎缩，废用性萎缩
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下运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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下运动神经元瘫痪 - 定位诊断
前根损害 ➢ 节段性，肌群性 ➢ 同时累及后根可伴根痛，节段性感觉缺损（脊髓肿瘤）
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下运动神经元瘫痪 - 定位诊断
27
下运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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神经肌肉接头病变
异常疲劳为主要表现。 与负重相关的肌无力，初始时常常累及眼外肌，因为它们有特别
11
下运动神经元瘫痪 - 临床表现
迟缓性瘫痪（flaccid paralysis）
概念（脊髓前角细胞、脑干）
特点：
（1）肌力减退；
（2）肌张力减低或消失;
（3）腱反射减弱或消失；（4）肌肉萎缩明显。
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下运动神经元瘫痪 - 临床表现
13
下运动神经元瘫痪 - 临床表现
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断（p52）
2、患者出现一侧中枢性面舌瘫，对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，定位在： A、皮质 B、内囊 C、脑干D、脊髓 E、周围神经
3、单瘫可出现于： A、皮质 B、内囊 C、脑干 D、脊髓前角 E、周围神经
4、如何鉴别上、下运动神经元性瘫痪？ 5、四肢瘫可由哪些部位病变导致？
32
谢谢！
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
大脑皮质运动区即Brodmann第四区 ，身体各部分排列呈手足倒置关系 。头部在中央前回最下面，大腿在 最上面，小腿和足部在旁中央小叶