肺炎型细支气管肺泡癌的CT表现
肺部结节的CT鉴别诊断-肺部磨玻璃样病变
中分化腺癌与BAC混合亚型
23
46/F 右肺癌术后发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
24
44/F 发现肺内多发结节
2022/2/7
右中肺粘液型BAC、右下肺AAH
25
66/F 发现肺内多发结节
2022/2/7
两上肺多发BAC、左下肺AAH
26
57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
BAC（炎症型）
2022/2/7
38
65/F 痰血1周
BAC （炎症
型）
2022/2/7
39
52/M
BAC
2022/2/7
40
47/F，乳癌术后
抗炎治疗后消失
2022/2/7
另一例FGGO抗炎 治疗后消失
41
57/F
腺癌与BAC 混合亚型
2022/2/7
42
53/M 食管癌术后发现左上肺结节
AAH
18
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
19
50/M 发现左上肺结节
2022/2/7
腺癌与BAC混合亚型
20
50/M 咳嗽一周。
2022/2/7
炎性GGO
抗炎治疗后
21
45/F 体检发现左下肺结节
腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
22
20d
2022/2/7
左上肺球形 肺炎
2022/2/7
抗炎治疗后
27
41/F 发现右肺占位一周
2022/2/7
细支气管肺泡癌
28
41/F 发现右肺占位一周
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析患者，男性，59岁。
因咳嗽、咳痰、低热等症状数日入院。
初步诊断为右下肺肺炎，给予抗生素治疗。
治疗2周后复查肺部CT，发现右下肺实变无明显好转，转入呼吸科继续治疗。
经进一步检查确诊为肺炎型细支气管肺泡癌。
一、病史患者自述由于工作原因长期在粉尘环境下工作，多年来有反复咳嗽、咳痰、胸闷等症状，并有畏寒、发热等症状。
此次因咳嗽、咳痰、低热3天来医院，确诊为右下肺肺炎。
二、体查入院时患者有咳嗽、咳痰、低热等症状，肺部呼吸音减弱，肺底部听诊可闻及少量湿性啰音。
三、辅助检查1.影像学检查：初诊时行胸部X线片示右下肺炎，随后行CT进一步明确诊断。
CT示右下肺实变，边缘模糊，伴有多发小结节及肺门纵隔淋巴结肿大。
2.病理学检查：纵隔镜下右下肺段切除标本病理诊断为肺炎型细支气管肺泡癌。
3.其他检查：肝功能和肾功能正常，无明显异常。
四、诊断及治疗最终诊断为肺炎型细支气管肺泡癌，分期T3N2M0。
该患者经过手术治疗后，进行化疗和放疗，至今生存情况良好。
五、讨论肺炎型细支气管肺泡癌的临床表现与肺部感染相似，容易被误诊为肺炎，导致延误治疗。
该病种通常发生在细支气管或肺泡的周围，临床上主要表现为咳嗽、咳痰、发热、胸闷等肺部感染的常见症状。
在X线片或CT上表现为肺部实变，边缘模糊，难以与肺炎鉴别。
因此，在判断肺部感染病例时，应注意排除肺炎型细支气管肺泡癌的可能性。
2.肺炎型细支气管肺泡癌的治疗选项肺炎型细支气管肺泡癌的治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等。
手术切除是目前最常见的治疗方法，适用于初期病灶或局限性病灶的患者。
对于晚期患者，放疗和化疗联合应用可以缓解症状、延长生存期并提高生活质量。
同时，保持良好的营养状况和心肺锻炼也可对患者的康复有益。
3.预防肺癌的重要性由于肺炎型细支气管肺泡癌的易误诊性和高度恶性，预防肺癌的重要性尤为突出。
减少烟草和其他致癌物的接触、加强营养、保持良好的心态和健康的生活方式等措施都对预防肺癌有一定意义。
细支气管肺泡癌的临床、胸片和CT诊断分析
【 ｅ ｏｄ】 ｂｏｃｉ ｖｏｒ ａ ｉ ｍ ； —ｙ Ｃ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ｈ ａｅｌ ｒ ｎ ａ Ｘｒ ； Ｔ ｎ ｏ ｌ ａｃｃ ｏ ａ
细支气管肺 泡癌 （ 简称肺 泡癌 ） 系原 发于肺 细支气 管 和
不均匀 ， 限尚清 ， 界 主要分布于中、 下肺野 。显示 分叶状 ７例 ， 毛刺 ５例 ， 胸膜 凹陷 ２例 。８例 弥漫型 ： ６例表 现为两肺 沿肺
ｓｏ ｉｇｓ ｕｔｒ，ｂ ｍ ｏ ｓ ｎａｄｍ ｄａｔ ｕ ｍｏ ｏｅｍ ｔ ｔ ｉ ｏ ｄｕｉｎ Ｃ ｍ ｉｅ ｐｌ ａｉ ｌｐｅｉ ｇｎ ｃ— ｈｗｎ ｔ ｃｕ ｒ ｅ ｒ ｌ ｉ ｅ ｉ ｉ ｍ ｌ ｈｎｄ ｅａ ａ ｓ ｉ ｆ ｅｏ ｎ ｓｎ ｙ ｓ ｓ ．Ｃ ｎ ｓｏ ｏ ｂｎｄａｐｉ ｔ ｎｏ ｍｕ ｉ ｉ ｇｔ ｈ ｃ ｏ ｆ ｔ ｌ ｍａ ｅ
肺泡的原发性肺癌 ， 因其 发病率 较低 ， 临床 表现不 典型 ， 影象
表现多样和复杂化 ， 其他肺部 疾病 鉴别 诊断有些 困难 。本 与 文对我院 自 １９ ２０ ９３— ０ ０年经病理确诊的 ３ ０例肺泡 癌进行 临 床和影象表现分兵 ， 旨在提高对本病的诊断水平。
材 料 与 方 法
维普资讯
临床肺 科杂 志
２０ ０７年 ９月 第 １ 第 ９期 ２卷
９５ １
肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现
肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。
CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。
宜用肺窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。
4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。
空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。
5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。
7.钙化：发生率约 6% -7%。
表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析【摘要】肺炎型细支气管肺泡癌是一种少见但危险的肺癌类型，易被误诊为肺炎而延误治疗。
本文通过一个具体的案例分析，深入探讨了病史、临床表现、影像学表现、诊断误区和治疗经验。
病史介绍揭示了患者长期反复出现呼吸道症状的特点，临床表现描述了肺炎型细支气管肺泡癌的临床表现变化多端且不典型，影像学表现强调了早期诊断的重要性。
诊断误区讨论了易混淆的症状和影像学表现，治疗经验总结了该病的治疗策略和效果。
结论部分提出了加强临床诊断、重视早期筛查和提高对肺炎型细支气管肺泡癌的认识的重要性，以避免误诊和延误治疗。
【关键词】肺炎型细支气管肺泡癌、误诊、病史、临床表现、影像学、诊断误区、治疗经验、加强临床诊断、早期筛查、认识、肺炎、案例分析1. 引言1.1 肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析肺炎型细支气管肺泡癌是一种少见但具有挑战性的肺癌类型，容易与肺炎混淆，造成误诊和延误治疗。
本文通过对一例肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎的案例进行分析，旨在加深医务人员对该疾病的认识，提高早期诊断的准确性。
肺炎型细支气管肺泡癌的诊断常常受到诸多因素的干扰，包括症状和影像学表现与肺炎相似等。
在临床实践中，医生们需要更加细致地审视患者的病史、症状及影像学表现，以避免误将肺炎型细支气管肺泡癌漏诊或误诊。
也需不断更新知识，增强对这一疾病的认识，提高早期筛查的重要性，助力提早发现和治疗肺炎型细支气管肺泡癌。
通过深入分析该病例，我们可以更好地认识到肺炎型细支气管肺泡癌的诊断误区和治疗经验，并且能够进一步引发对于早期诊断和治疗的关注。
加强临床诊断、重视早期筛查以及提高对肺炎型细支气管肺泡癌的认识将有助于降低误诊率，提升患者的治疗效果和生存率。
2. 正文2.1 病史介绍患者是一名61岁的男性，原本是一名烟草销售商。
起初，患者只是感觉乏力、胸闷、咳嗽，并且有时会有低烧的症状。
因为患者之前也患有慢性支气管炎，所以一开始他以为是病情加重导致的。
细支气管肺泡癌的多排螺旋CT征像及病理对照分析
ＢＣ Ａ 癌组织散在 分布两肺各 叶 。 纤维 肺 泡 型 、乳 头 状 型 、粘 液 型 和 混 实变区内见泡状透亮影。 ） ３ 邻近肺 。本 组 患者发病 年龄 于 ３ — 组织磨 玻璃样病变 。 ） ５ 支 气管镜所 见 ，１ 例见 炎症 型 ＢＣ Ａ 表 合 型 ［ ４ 血管造影征 ５岁 之 间 ，年 龄 中位 数 ５ ． ８ ３岁 ， 增 强扫描低 密度 实变区 内肺 动脉 明 现 为病 变处支 气管 凹 凸不平 ， 支气 ７
表现为肿块 内气体密度影或低密度 ，
结节 ３ （ ７ ） 例均 行 Ｃ 增 例 图 、８ 。８ Ｔ 强扫 描 ，纵 膈 及肺 门淋 巴结转 移 ２ 例 ，远 处器 官转 移 １ 。 例 结节 性病灶 中 ，出现 胸膜牵拉
圆形或不规 则形 。２ ）磨玻璃样密度
病变 ：表 现 为在 瘤 内或瘤周密 度较 ３ １ 支气管肺泡癌 的定义、 淡 、 ． 边缘较 模糊磨砂玻璃 样阴影 。 、 ２ Ｔ检 查 的重要 性 支 弥漫型 ，病变 形态 多样 。表 现为双 征 ９例 （ ２ ９ ） ５ ． ％ ，磨 玻璃样密 度及 临床特 征 与 Ｃ Ｂ Ｃ）是 一种 相对 少 肺弥漫大 小不等结节 ， 晕征 １ 例 （ ０ ６ ） ２ ７ ． ％ ，支气 管征 ５ 例 气 管肺泡 癌 （ Ａ 分布不对称 ， ８６ ａａｓｚ （９４ ） ２ ． ％ ，空泡征 ８例 （ ７ １ ） ４ ．％ 。炎 见原发性肺癌 。１７ 年 由 Ｍ ｌｓｅ 中下肺较多， 有逐渐相互融合趋势， ９ ０年 Ｌ ｉ ｏ ｅ ｂ ｗ正式命 大多数 结节 中央 可见 空泡征 ， 即残 症型病灶 中 ， 出现枯 树征４ （０ ） 首先报 告 ，ｌ ６ 例 ５％ ，
３ ］ 蜂房征 ２ （ ５ ） 例 ２ ％ ，血管造 影征 ５ 例 名ｌ ，其发病机理 目前 尚不 明确。 存细支气管腔 ，偏心性 ，边缘模糊 ， ４ 目前 可见毛刺 及分 叶 。部分病例 可见母 ］ （２ ） ６％ ，病灶边缘 呈磨玻璃 样密度 ６ Ｂ Ｃ Ａ 组织学发生有一定争议［， ｌｒ 例 （５ ） ７ ％ 。弥 漫型 中结节 中央 见空 认为来 自细支 气管上 皮 的 Ｃ ａ ａ细 瘤 。 Ｃ 表现看是否为单发性肿瘤 从 Ｔ 泡证 ２ （ ０ ） 例 ４％ 。 胞 、Ｉ Ｉ型肺 呼吸 细胞 及粘液 细胞 。 合 并弥漫 性双肺 转移或 同时发生 弥
细支气管肺泡癌的临床与影像学特征
１ ３ １ Ｘ线胸 片征象 １ ． ． ６例 结 节 型 肺 泡 癌 ， 节 直 径 结 约 ２ ０～ ． ｍ， 团块 影 ， 度 不均 匀 ， 限 尚清 ， ． ５ ８ｅ 呈 密 界 主要 分布于中、 下肺 野 ， 示 分 叶 状 ７例 、 刺 状 ５例 、 膜 显 毛 胸 凹陷征 ２例 。８例弥 漫 型肺 泡 癌 中 ６例表 现 为沿 两 肺肺 纹 理 分布 的 直径 约 １～５ ｍ 的结 节 ， 度 均匀 ， ｍ 密 轮廓 清 楚； ２例 显示 既有 小 结 节 和 结 节 间 融 合 成 斑 片状 密度 增 高 阴影 ， 布不 均 匀 。６例 肺 炎 型 肺 泡 癌 表 现 为 大 片 密 分 度 增 高 阴影 ， 缘 模 糊 ， 边 ２例 可 见 肺 纹 理 增 重 。胸 片显 示 纵 隔淋 巴结肿 大 ５例 ， 腔 积液 ３例 。 胸 １３２ Ｃ ． ． Ｔ征 象 Ｃ Ｔ定 位诊 断 和 形 态 与 ｘ线 胸 片 大致
检查 手段 中 ， 质 量 的 ｘ线 检 查仍 是 肺 部疾 病 的 主要 和 高
首选 方法 ， 有 普查 和 筛选 作 用 。高 千伏 摄 影 能 发 现 常 具
规 ｘ线 胸 片上 所 不 能 发现 的病 变 ； 多轴 位 ｘ线 透 视 、 侧 位 ｘ线 胸 片能 弥补 正 位 ｘ 线 胸 片 的不 足 ， 暴露 隐 匿性 病灶 ， 可起 到定 位 和 一 定 的定 性 作 用 。Ｃ Ｔ或 ＭＲ 扫 描 Ｉ 对早 期肺 癌 的诊 断和 鉴 别诊 断有 重 要 意 义 ， 可作 为补 充 的影像 学检 查 方 法 。 ２ ２ ２ 提高 对不 典 型 肺癌 或 早 期 肺 癌影 像 学 特 征 的认 ．．
肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上区别
肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上的区别这三大类疾病鉴别可分几个大的方面鉴别1.浸润样改变病灶的鉴别2.团块、结节灶的鉴别3.空洞病灶的鉴别4.粟粒结节灶的鉴别一、浸润样改变病灶的鉴别1.临床表现的鉴别2.CT表现：肺炎：边缘模糊的片絮状或磨玻璃影，密度均匀，内可见空气支气管征（尤其大叶肺炎时）。
治疗后吸收以周计；结核：片絮影或树芽征，往往伴有索条影、钙化影、空洞等，即各个病理阶段病灶存在，有人讲祖孙三代征。
治疗后吸收以月计；肺癌：细支气管肺泡癌可呈片状影，但密度不均、可见蜂窝征，空气支气管征可见管壁僵硬、不规则（病例图像中有此征象）。
可伴淋巴或远处转移。
动态观察，缓慢进展。
二、二、团块结节灶1.密度：内有钙化---结核球、错构瘤为多，但是较大的肺癌团块亦可见钙化，所以需结合其他征象综合分析。
2.边缘：光滑---良性，但是大的肉瘤边缘亦可光滑，所以需结合其他征象综合分析；粗大毛刺---炎块；分叶、毛刺征---周围型肺癌。
3.增强：炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化，结核球一般为边缘性强化。
4.其他，如倍增时间等三、三、空洞灶1.肺结核空洞多位于上肺野，壁薄，厚度相对均匀，可见卫星灶，邻近胸膜多增厚。
下肺野可见支气管播散灶2.肺癌中鳞状上皮癌形成空洞较多，多为厚壁空洞，厚度不均（因近肺门侧血供相对较丰富，所以比较厚），内缘可见壁结节。
少见的情况下转移瘤亦可表现为空洞。
四、四、粟粒结节灶的鉴别1.急性血性播散性肺结核：三均---大小均匀；（上中下）分布均匀；密度均匀。
此外，有时可见其他形态的结核灶如片絮灶、空洞。
2.肿瘤：细支气管肺泡癌、转移癌可表现为粟粒结节灶，一般大小不均，可有结节灶；分布不均：一般中下肺野多见。
3.炎性病变：非常少见的有化脓性肺炎，病程变化快、急重。
我曾见过一例，血培养正是病原菌为副大肠杆菌。
五、其他1.注意询问家族史，肺癌可有家族遗传；2.注意询问病史和查体，看有无远处转移、肥大性骨关节病等情况。
肺炎浸润型细支气管肺泡癌CT误诊分析
参 考 文 献
１ 葛 立 信 ． 民生 ． 漫 型 细 支 气 管 肺 泡 癌 与 血 行 播 散 型 肺 结 核 张 弥
弥 漫型 和肺 炎 型 ３型 。蔡祖 龙 等 认 为 Ｃ Ｔ对 诊 断孤 立 性肺 泡 癌 有较 大 的 诊 断 价 值 ， 常 显示 空 泡 征 和 （ ） 通 或 细 支气 管充 气 征 ； 变位 于肺 外 周 或 胸 膜 下 ， 有 胸 膜 病 或 凹 陷征 等 。李 至 等 认 为 弥 漫 型 肺 泡 癌 的 ｃ Ｔ特 征 性 表现 为 病灶 内的蜂 窝状 透 亮 区 ， 变 区 的 毛玻 璃 样 改 变 实 和支 气 管充 气 征 ， 与 肺 炎 、 结 核 鉴 别 仍 有 一 定 的 困 但 肺
例 ６例 肺 炎 型 肺 泡 癌 Ｘ 线 显 示 有 肺 纹 理 增 重 ２例 ， Ｔ Ｃ 则 显 示 为 ４例 ， 外 Ｃ 另 Ｔ还 显 示 毛 玻 璃 样 改 变 ２例 。 Ｘ 线 共 发 现 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 ５例 ， Ｔ则 有 １ Ｃ Ｏ例 ， 文 献 与
２ 林浩皋 ． 限型细支气 管肺泡癌 ４ 局 ４例 的 临 床 手 术 Ｘ 线 分 析 癌 症 ． ９ ２ １ ） １４ １ ９ ． １ ２ ：３ ｆ ３ 赵 子 文 ． 材 元 ． 支 气 管 一 泡 细 胞 癌 的 诊 断 与 治 疗 ． 国 肿 林 细 肺 中 瘤 临 床 ．９ ７．４ ２ ：０ １ ９ ２ （ ） １４
４ 蔡祖龙 ． 丹庆 ． 晓 东． 立 型细 支气 管肺 泡 癌 的 Ｃ 曹 郭 孤 Ｔ诊 断
（ ３ 附 ８例 分 析 ） 中华 放 射 学 杂 志 ．９ ４．８ １ ：０ ． １９ ２ （ ）２
５ 李至 ． 祖龙． 漫型 细支气 管肺 泡 癌 的 Ｃ 蔡 弥 Ｔ诊 断 ． 华 放 射 中
炎症型细支气管肺泡癌的CT表现及病理分析
临 床 论 著
Ｏｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析
细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析摘要目的:探讨细支气管肺泡癌(bac)临床及ct表现。
方法:收集25例经病理证实的肺泡癌临床及ct资料,找出其相对特征性表现。
结果:结节型3例,位于肺下野胸膜下,2例出现小泡征,1例出现钙化征;炎症型13例,7例可见支气管气像,4例见血管造影征,碎石路征1例;弥漫型9例,病灶以两下肺野分布为主,2例融合成片,4例有细角状突起,2例出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。
结论:bac的临床、影像表现复杂多样,对各型表现深入细致地分析,可提高本病的诊断符合率。
关键词细支气管肺泡癌临床体层摄影术 x线计算机资料与方法临床特点:25例bac患者中,男9例,女16例;年龄27～78岁,平均57岁;痰中带血8例,刺激性干咳6例,胸闷气急5例,胸痛3例,不规则发热、消瘦、乏力8例,无任何症状者7例;出现症状至确诊时间平均57个月,最长4年。
手术病理证实17例,纤支镜下毛刷活检3例,经皮肺穿刺活检5例。
ct表现:结节型3例,炎症型13例和弥漫型9例。
结节型均为单发结节,直径08～13cm,全部位于下肺野胸膜下,2例出现小泡征,1例出现钙化征;炎症型主要表现为单侧或双侧密度稍高,边缘模糊不清的肺段或肺叶实变,边缘或临近的肺组织毛玻璃样改变,7例可见支气管气像,4例见血管造影征,表现为碎石路征1例;弥漫型肺泡癌表现为双肺弥漫分布大小不等的点状、小结节状灶,边缘可不清晰,4例有细角状突起,2例患者出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。
病灶以两下肺野分布为主,2例弥漫灶中见团块状影。
9例弥漫型病例中4例误诊为结核,13例炎症型中6例误诊为肺炎,3例结节型中2例误诊为结节病,误诊率高达48%。
讨论bac发生于呼吸末梢,不影响大的支气管,可长期无症状,咳嗽咯血等其他症状亦无特征性,临床容易误诊;末梢支气管伴有黏液和纤维增生,可通过局部气道和气道淋巴途径播散至肺的其他区域,由局部癌变进展成弥漫性病变。
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析1. 引言1.1 背景介绍肺炎型细支气管肺泡癌是一种比较罕见的肺癌类型，通常会出现在中老年人群中。
该型肺癌的临床表现和影像学表现与肺炎非常相似，容易造成误诊。
肺炎型细支气管肺泡癌的误诊给患者带来了极大的危害，延误了合理治疗的时机，增加了治疗的难度和风险。
正确诊断对于患者的生存和治疗至关重要。
在临床实践中，许多医生由于临床表现和影像学表现的相似性而容易将肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎，这就需要我们加强对该疾病的了解和认识，提高正确诊断的准确性。
本文将通过对肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎的案例进行分析，探讨误诊的原因及危害，并提出正确诊断的方法和建议，以期帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病，减少误诊的发生，保障患者的健康和生命安全。
1.2 问题产生问题产生主要是由于肺炎型细支气管肺泡癌与肺炎在临床上的表现相似，容易导致误诊。
肺炎型细支气管肺泡癌往往表现为持续性咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状，与肺炎的症状重叠，容易被误认为是肺炎。
肺炎型细支气管肺泡癌在影像学上也与肺炎有一定的相似性，容易引起医生的误诊。
问题产生的根本原因在于临床医生对肺炎型细支气管肺泡癌的认识不够深入，缺乏对其特点的充分了解，从而导致误诊的发生。
为了避免这一问题的再次发生，加强对肺炎型细支气管肺泡癌的了解和诊断方法的研究具有重要意义。
2. 正文2.1 临床表现细支气管肺泡癌是一种恶性肿瘤，通常对患者的健康造成严重威胁。
在肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况下，患者常常表现出一系列与肺炎相似的临床症状。
这些症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等。
由于这些症状与肺炎的临床表现相似，容易导致误诊。
除了上述常见的临床症状外，肺炎型细支气管肺泡癌患者还可能出现咳血、体重减轻、乏力、食欲不振等非特异性症状。
这些症状的出现常常让医生误以为患者只是患有肺炎，而忽略了潜在的恶性肿瘤。
肺炎型细支气管肺泡癌的临床表现还受到肿瘤的大小和位置等因素的影响。
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析肺炎型细支气管肺泡癌是一种少见但恶性程度较高的肺癌类型，容易被误诊为肺炎或其他肺部疾病。
在临床实践中，这种误诊并不少见，给患者带来了很大的痛苦和损失。
下面我们就一起来看一位患者的真实案例，了解这种误诊的原因和如何避免。
患者李先生，今年45岁，因咳嗽、胸闷、发热等症状到当地医院就诊。
经过体格检查和影像学检查发现右肺下叶密度增高，诊断为右肺炎后给予抗炎、退热等治疗。
但是经过一段时间的治疗后，患者的症状并没有明显好转，再次就诊发现右肺下叶的病灶有所增大，于是进行了支气管镜检查和活检，确诊为肺炎型细支气管肺泡癌。
通过这个案例我们可以看到，肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎的原因主要有以下几点：一是症状相似。
肺炎型细支气管肺泡癌的早期症状与肺炎非常相似，比如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
因此在早期很容易被误诊为肺炎。
二是影像学检查不够准确。
肺炎型细支气管肺泡癌的影像学表现与肺炎也非常相似，比如X线或CT检查发现肺部有浸润性病灶，很容易被误认为是肺炎。
需要结合临床症状、实验室检查和病理活检等多方面资料进行综合判断。
三是医生的经验和认识不足。
肺炎型细支气管肺泡癌是一种相对罕见的疾病，很多临床医生在临床实践中很少遇到这种病例，缺乏经验和认识，容易造成误诊。
那么，如何避免肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎呢？一是加强医生的专业知识培训。
医生是临床诊断的主体，需要不断学习和积累经验，提高对罕见病的认识和诊断能力。
尤其是对于肺部疾病，需要更加重视影像学检查和病理活检的结果，避免片面地依靠临床症状进行诊断。
二是提高患者的健康意识和定期体检意识。
肺癌是一种恶性程度较高的疾病，早期诊断很重要。
患者要重视自己的健康，定期进行体检，及时发现和治疗潜在疾病。
三是加强医患沟通。
患者要和医生建立良好的沟通，详细描述自己的症状和病史，医生要重视每一个患者的主观感受，全面了解患者的病情，避免遗漏重要信息，提高诊断的准确性。
细支气管肺泡癌的CT主要征像及分析讲解
细支气管肺泡癌（Bron chioloalveolar carci noma , BAC）是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。
近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%- 8%[1]。
其CT表现多种多样，误诊率较高。
为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17 例，女7 例，年龄38-77 岁，平均58.5 岁。
临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。
1.2检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs螺距3.0,准直器宽度0.625 mm,扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距 5 mm/2.5 mm,对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm部分重点部位加以多平面重建（MPR）三维重建（3D）、放大等后处理。
所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。
2 结果2.1单发结节型：共10例。
CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。
2.2 多发结节型：共2 例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。
2.3 炎性实变型：共6 例，枯树枝征4 例，毛玻璃征2 例，血管造影征3 例，碎路石征 3 例。
3 讨论3.1细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WH肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于U 型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。
【病例】肺炎型肺癌的影像诊断及鉴别一例
【病例】肺炎型肺癌的影像诊断及鉴别一例肺炎型肺癌是近年来对以肺炎样为主要影像表现的肺癌的命名，属于弥漫型肺癌的其中一种，也被认为是支气管－肺泡癌的一种类型。
它的影像学表现十分类似肺炎肺实变，二者鉴别困难，极易误诊和漏诊。
下面是炎型肺癌的一些影像学表现的诊断要点及鉴别诊断。
肺炎型肺癌的胸部平片多表现为某一肺段、肺叶的小片状或大片状密度增高影，密度均匀，边缘模糊不清，有时可见“空气支气管征”，少数病例可见斑点状钙化灶，钙化灶多位于肺实变的边缘处，肺实变多见于两肺中、下部，肺门影一般无明显增浓增大。
图1 胸部正侧位片显示右肺上叶前段可见大片状实变影，密度均匀，边缘不清，肺门未见明显增大增浓。
肺炎型肺癌的CT诊断多表现为实变为按肺段、肺叶分布的高密度影，累及1 个肺叶或肺段的大部分，或相邻肺叶、肺段，可见“空气支气管征”; 部分病人可见特殊CT 征象---枯枝征，是指含气的支气管壁僵直或不规则增厚，管腔不规则狭窄，分支残缺、中断。
增强扫描约有三分之一的病人出现“血管造影征”。
“血管造影征”是指在增强扫描时无强化的均匀性实变区内可见明显强化的肺血管分支阴影，且血管分支阴影不规则变细或不同程度扭曲变形，CT 值95 ～128HU。
不过有资料显示“血管造影征”无特异性，需结合其他影像学表现综合判断。
图 2 CT 肺窗和纵隔窗显示右肺上叶前段可见大片状实变影，密度均匀，边缘清楚，其内可见斑点状钙化灶。
增强扫描病灶轻度强化。
不同类型肺炎型肺癌的影像选择根据肺炎型肺癌的影像学表现大多数可分为三类，分别是肺段型肺癌、早期中央型肺癌、细支气管肺泡癌。
患者女，45岁，干咳3月余，三月前胸片，两肺斑片状模糊影，以两下肺明显，病炤边缘界限不清。
经活检为支气管肺泡细胞癌。
图3 支气管肺泡细胞癌右下肺1例和左上叶1例肺泡细胞癌，其A内见实变及小囊状透亮区图4 支气管肺泡细胞癌肺段或肺叶型肺癌因肿块本身较小或肿块与其远端的阻塞性肺炎混合在一起，X 线平片及CT 检查很容易误诊为肺炎，此时作CT 增强扫描及薄层重建诊断价值较大，能清楚显示相对低密度的肿块及病变肺段的近端支气管狭窄闭塞。
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２倒 ． 龄 ５～ ４岁 、 年 ８７ 平均 ６ ８岁
有 咳嗽 ．咳 ｎ也泡沫痰 ． 为大茸 色泡沫 痰 ， ２恻 约
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癌： ２例经 皮肺 穿刺 活检 示肺 池细胞 癌 所 有 病 例 均 经 Ｃｒ 扫 ． 啦 ！ 门 子 Ｅ ｐｌ ＿ 制丽 ￣ｒ Ｉ Ｐｕ＋ 旋 Ｃ 层厚 ５ｎ ． 】ｓ 螺 Ｔ． 珊 重也阳 隔 ５ｔ１ Ｊ １ １１ １
薄不均 ： 磨玻璃影 ： 例， 下叭背段崭度较淡的 ③ １ 左
・０ ・ ２ ７
个小淋 巴结 影 ． 径小 于 １ ｍ。 直 ．ｃ ０
３ 讨 论
据 文献报 道 ．肺炎 型 细支气 管肺 泡癌 的肿 瘤细
胞呈 伏壁 式生 长 ．分 泌大量 黏液 充满 肺泡 腔而 不侵
犯肺 内的 网架结 构 ． 管 分支 基 本 正常 ， Ｃ 血 故 Ｔ增 强 可 见血 管造 影征 ［。本组 病 例均 未做 Ｃ ５ ＿ Ｔ增 强 ， 故无
未见 明显肿 块 阻塞 支气 管 ． 正 是 患者 出现 大量 白 这
色泡 沫痰 的原 因
肺 炎 型细支 气管 肺泡 癌 的炎 症样 实变 可 累及一 个肺 叶肺 段 或呈 多肺 叶肺段 分 布 ． 变 阴 影 的边 界 实 模糊 ， 不规 则 ， 积部 分膨 大或缩 小 ， 间裂光 滑 ， 体 叶 呈 弧形 凹 陷或 向外 隆 凸。过 去认 为多 叶段分 布 的病理 基础 是 肿瘤 沿气 道 或淋 巴道转 移 ． 现在 多支 持 多克 隆假 说 ． 为是 多起 源 的 认
干 酪性 肺 炎 ） 别 困难 ． 别 是免疫 力低 下人 群 的机 鉴 特 遇 性 感染 …、 敏性 肺泡 炎 、 过 巨细 胞 病毒 感 染 。但 当
肺 炎型 本 文报道 的 即为此 型 。肺炎 型细支 气管 肺 泡 癌 中大部分 病例 的 光镜下 组织 细胞 分型 为黏液 细
胞型 ［， 分 泌 大量 黏 液 ， ３常 ］ 产生 肺 部 炎 症 样 实 变 ， 而
细胞 沿肺 泡壁 生长 ． 肺组 织结 构保 留。
细支气管肺泡癌按大体病理形态分 ３型 Ｅ： ３① ３ 孤立结 节型 ； 多发结节型 ； 弥漫型 ： ② ③ 肿瘤组织常
累及数 叶或 双肺 ，质硬 ，犹 如大 叶性肺 炎 ，故 又称
肺 炎 型细支 气管 肺 泡癌与 肺炎 （ 大叶性 肺 炎 、 如
ｏ ｒ ｎ ｈｏｏ ｖ ｏａ ｕ ｇ Ｃａｃｎ ｍａ ａ ｄ ｔ ｆ Ｂ ｏ ｃ ｉｌａ ｅ ｌｒ Ｌ ｎ ｒ ｉｏ ｎ Ｉ Ｕｎｑ ｅ ｌ ｓ ｉｕ
ｃｉｉ ｔ０ ｅｔｒ［］Ｃ ｎｅ ，９ ４ ７ ： １３ ｌ ｃ ｈ ｌ ｃＦａｕｅＪ． ａｃｒ１９ ，３ ｌ６ ． ｎ 叩ａ ０ ［ ］ Ｊ Ｊｎ ， ｋｍ，Ｈ ａ ，ｔ １．Ｃ ｄｆｒｎ ａｏ ｏ ５ Ｉ ｕ ｇＨ ｉ Ｓ Ｐ ｋ ｅ ｒ ０ Ｔ ｉｅｅ ｔ ｔ ｎ ｆ ｆ ｉｉ
左 ＪＩ多发 小蚺 ．与宴变 ：ｒ Ｉ
噼并存 ． 节内ｒ 结 圯小 逢 癌 区 。
圈 ３ 蜂 房 样 改 变
图 ４ 结 节影
维普资讯
第２ ５卷第 ３期 ２０ ０ ５年 ３ Ｃ Ｔ表现 （ ６例报 告） 附
（ ） 隔 内改 变 ： ｎ 腔 静 脉屙 淋 巴结 影 ， ３纵 ２例 ｒ
径约 １ ｍ ． ． １２例可 见腔 静 脉 、 ０（ 主肺 动脉 窗 内 多
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丘 Ｌ ｒ 奁 匹内 的 舍气 ＂宴
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的 透 亮 区 ． 隔厚 薄 不均 间
表现。 肺炎 型细 支气 管肺泡 癌 实变 区 内的支气 管充 气
［ ］ 蔡祖龙 ， ３ 赵绍宏． 细支 气管肺 泡癌的影像学 ［］ 中围医 Ｊ． 学计算机成像杂志 ，０ １７ １ ：４ ２ ． ２０ ，（ ）２ — ９ ［ ］ Ｂ ｒｋ Ｈ，ａ ｒｎＲ， ｓｎ Ｅ， ． ｉ ｎ ｃｄ ｎｅ ４ ａｓｙＳ Ｃ ｍｅｏ Ｏ ａ ｎＫ ｅ ０ Ｒｓ ｇＩ ｉ ｃ ｔ １ ｉ ｎ ｅ
出现 以下现象 ， ： 如 ①患者咳大量 白色泡沫痰 ； 无 ② 明显发热 。 血象正常； ③经长期抗炎无效 ， 甚至发展 ；
￣Ｃ Ｔ影像学表现为多叶段性实变 ． 枯树枝状支气管 充 气 征 。 肺 内多发 小结 节影 ． 高度怀 疑肺 炎 型细 伴 应
支气 管肺 泡癌 ． 行肺 穿刺 活检 、 查痰 或纤 维支 气管 镜 检查 进一 步 明确
硬 多个黼 叶 啼段 ． 中 １例 为两上 叶 ． 累及双肺 其 ３例 的 一个肺 叶 叶 间 裂平 白或轻 度 凹陷 ：
实变影巾可 见： ①支气管 宽气征， 例均可见支 ６
气 管 克气 征 ． 巾 ４例 表现 为含气 支气 管管 壁僵 直 ． 其 规 则 ． 腔狭 窄 ． 管 分支残 缺 、 巾断 ， 枯 树 枝状 （ 临 床症 状 ： ６俐均
絮状 影 ． 内肺 纹理 隐约 可 其 （１ ２ 多发大小 等结节 蟛 （ ４ ： ）３恻 ， 与实变影
支气管 开
口处刷 检 病 理 腺 癌 细 胞 ： 痰 病朋 示 肺泡 卦 胞 ３例 玎
计存 ． 界 清 晰或 模 糊 ． 要分 布于胸膜 下 ． 中 １ 边 主 其
洌结 节内见小透 亮 医．
与实变 区并 存 的多发 小结 节影 ．呈 小叶 中心性 或 细 支气管 中心 性分 布 ．是 由支气 管或 细支 气管 周 围的肺 泡 被黏 液或 肿瘤 细胞 充 满所 致 。部 分 结节 内可 见小 空洞 ． 推测 原 因可能 是结节 中心坏死 ， 可 更 能与 终末 细支 气管 的活瓣 阻 塞有关 。
为 问质蔓延 ． 而肺泡 腔存 在 ． 常 因细支气 管 被肿瘤 并
［ ］ 袁键群． ２ 细支气管肺泡癌 的临床病理 ［］ 临床与实验 Ｊ．
病 理 学 杂 志 ，０ １ １ （ ）５ １５ ３ ２ ０ ，７ ６ ：２ — ２ ．
浸 润形 成 活瓣 样 狭窄 而导 致 管 腔不 同程度 扩张 ． 扩 张 的肺 泡 腔或 细支 气 管 内可 见存 留 的气体 或 黏 液 此表 现与 肺 间质纤维 化不 同 。 者 常见 于肺 窗 ． 围 后 周 伴 有索 条 影 ， 及肺 纹 理被 牵拉 、 移位 、 变形 等 纤 维 化
方 法：埘 ６洲经病殚 旺实ｎ 鼬 炎 自 点气 管肺泡辔的 ｌ 』 树枝征 ４制 ． 蜂胄征 ２
Ｃ 、 进行 腻性 分析 １表 铡． 蘑玻璃影 ｌ倒
结果 ： 叶段 实变 彬有 ２钏 限 Ｊ ｒ 。 个 ¨ 内 ． 累及多十肺叶肺殷 ｆ ４倒 ．
实在 计仔凹小结 前髟 ３州
ｐ ｅ ｍｏ ｉ — ｐ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ａｖ ｏａ ｃ ｌ ａｃ ｎ ｍａ ｎ ｎ ｕ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ｎ ｈ ｏ ｏ ｌｅ ｌ ｒ ｅ ｌ ｒ ｉ ｏ ａ ｄ ｙ ｃ
征 表现 为支气 管壁僵 硬 ． 管腔 狭窄 或 闭塞 ． 支残 缺 分 或 中断 ． 呈枯 树 枝 状 ． 原 因 为 肿 瘤 组织 浸 润肺 泡 其 腔 、肺泡 间隔 及 小支气管 壁 ．使 小支气 管腔 闭塞 狭 窄， 而大 气道存 在 。这一 特 征 性改 变 对 诊 断肺 炎 型 细 支气 管肺 泡癌是 十分重 要 的
肺 炎 型细支气 管肺 泡癌 是细 支气 管肺 泡癌 的 一
种 特 殊类 型 ．因其 在影 像 ： 寝现 上 肺 炎丰似 ｍ常 日 ｆ
被 误诊 据 闲外 艾献 撒 道 ． ５年 生仔 率 仪 ２ ％ 其 ６
２ 结
果
ｆ ）Ｔ罔像 可 ．． 肺 叶 、 段 分布 的 寅 变影 ． １Ｃ 见 按 帅 累技一 个肺 叶或肺段 ． 多个肺 叶 ， 或 肺段 （ １ 阐 １２例
［ 考 文献 ］ 参 ［ ］ Ｓ ｚｎｅＬ Ｃ ｒｌ ｅＣ，ｒ ｅＨａｏｄ ｅ ｏ．ｉ ｉ ｔｎｏ １ ｕａ ｎ Ａ， ａｏ ｎ Ｐ ｃ ｌ ｒ，ｔ １ ｓｎ ｉ ｆ ｉ ｉ ｆ Ｄ ｔｃｏ
ｃ ｎ ｏｉ ａｉ ｅ ｏｓｌ ｔ ｄ ｖ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ａｖ ｏ ａ ｒ ｎ ｈｏ ｏ ｅ ｌｒ ｌ ｃ ｒｉ ｏ ｒ ａ ｃ ｎ ｍａ ｆｏ ｒ ｍ
法证 实 。
细支气 管肺 泡 癌是发 生 于细支 气管 黏膜 上皮 和
肺泡 上皮 的一 种特 殊 类型 肺癌 。１６ ９ ０年 Ｌｅ ｗＥ定 ｉｏ ｌ
义为 肺周 边部 肉眼 无法 辨认 的支气 管发 生 的高分 化 腺癌． 主要 经气 道 和淋 巴道播 散 ， 端气 道壁 作为 肿 远 瘤 细胞支 架 ＷＨＯ定义 为肺 腺癌 的一个 亚 型 ， 瘤 肿
尉 限于一 个 忡圳 内 ． 右上 叶 、 Ｊ 叶 备 Ｌ ．４例 累 寿 例．
本 文对 ６侧经病理 证 实的 肺 炎型 缅 支 气管肺泡癌 的 Ｃ Ｔ资料 进行 分析 ． 计结 合精理 车 棚关 殳献 作 如下讨 纠
￣ 以提 高对 炎型 细 支气鹤 肺泡癌 的 认识 奁． １ 材料 和方 法 ６例 怖 炎型细 支气 管 肺泡 懈患 背ｉ ， ４例 ． ｌ男 Ｉ 女
＝ ＝ ｆ ￡ ： Ｔ丧 ｊ 病删 丧现的认识 ． 提高临床 结论 嗵ｊ 时肺炎型 啪 ｌ气管肺泡癌 （
［ 中 埘它 时 班辩 镌 作 ［ 键 词 ］ 卸： 昔帅 地癌 ； ’ 墒 关 主 Ｌ ；
［ 中围分粪号 ］ Ｒ ３ ． ７４ １
［ 文献标识码 ］ Ｂ
文章编 号］ １０ — ３ ８２ ０ ）３ ２ （ ０ ７ ４ ６ 【０ ５０ 一） 一垃 （
肺炎型细支气管肺泡癌 的 Ｃ Ｔ表现 （ ６例报告 ） 附
谢 青． 张思 奎 －
南京 ２ ０ ２ ・ １０ ９ 南京医科 大‘ 第一５ 属医院放射科 ． 苏 南 京 ２ ０ ２ ： ｆ 』 讧 １０ ９