临床医学26肝癌HCC(课件)

四、肝癌的转移途径
肝内转移：最早，通过门静脉肝内播散。 肝外转移：
血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至
胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
直接侵犯和腹腔播种
五、肝癌的临床表现
肝癌早期缺乏特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征
性。由于多合并有肝硬化，更容易被 忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、 刺痛、食欲下降、乏力。
七、肝癌的诊断
2. 影像学检查
④ 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿， 可获得横断面、冠状面和矢状面图象， 对良、恶性肝占位病变，特别是与肝 血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即 可显示肝静脉和门静脉。
七、肝癌的诊断
3. 肝活检
穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确 定诊断意义，目前多采用在B型超声引导 下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有 导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。
临床表现 根据病变发展过程，肝癌可分为三阶段：
亚临床 前期
• 无症状与体征，临床上难以发现，通常约10个月
亚临床 期（早 期）
• 瘤体约3～5cm • 大多没有症状，多为AFP普查发现，平均约8个月， • 少数可出现上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等
中、晚 期
• 出现典型症状 • 病情发展迅速, 共约3～6个月
② 其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸 脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
七、肝癌的诊断
2. 影像学检查B超:可显示肿瘤的大小， 形态，所在部位以及肝静脉或门静脉 内有无癌栓等，其诊断符合率可达 84%，能发现直径1厘米以上的病变， 是目前较好有定位价值的非侵入性检 查方法。
七、肝癌的诊断
中国主要癌症的死亡情况 肝癌位居我国恶性肿瘤死亡原因的第2
病因和发病机制
病因尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在
肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素
沟溏水 遗传因素： 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫
肝癌的诊断标准——病理学诊断标准
金标准
肝脏占位病灶或者肝外转移灶 活检或手术切除组织标本
经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC
肝癌的诊断标准——临床诊断标准
三、肝癌的分型及分期
结节型：
较多见，直径<5cm，<3cm为小肝 癌，多伴肝硬化，常为多个结节，大 小不一，分布广泛，有半数以上病例 波及全肝。
三、肝癌的分型及分期
弥漫型：
少见，为广泛分布的米粒至黄豆 大小的结节样癌灶，肉眼下难与 结节性肝硬化区分。
三、肝癌的分型及分期
2. 组织学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型
六、肝癌的并发症
肝性脑病 预后不良 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染
七、肝癌的诊断
早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前 提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊 断并不困难，但往往已非早期。所以，凡 是中年以上，特别是有肝病史病人，发现 有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝 癌的可能。
微量元素：铜、锌↑ 钼↓
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎：
亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患 者HBV携带者超过85％。
2. 肝硬化 3. 化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎
2. 肝硬化
70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3. 化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎 2. 肝硬化
3. 化学致癌剂
在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污 染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害， 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化 学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫 剂。
三、肝癌的分型及分期
1、大体形态分型 块状型：最多见，直
径>5CM，>10cm为 巨块型，多为单个癌 结节或多个癌结节融 合而成，较少肝硬化， 切除机会多。
2. 影像学检查
② CT :分辨率高，可检出直径约1厘米 左右的早期肝癌，应用增强扫描有 助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断 符合率高达90%。
七、肝癌的诊断
2. 影像学检查
③ 血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可 显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其 诊断正确率高达90%。可确定病变的部 位、大小和分布，特别是对小肝癌的定 位诊断是目前各种检查方法中最优者。
五、肝癌的临床表现
肝癌的典型症状
肝区疼痛
持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射 至右肩背部。癌结节坏死、破裂、 出血引起右上腹剧痛、压痛。
五、肝癌的临床表现
肝癌的典型症状
肝肿大中晚期肝癌最常见的体征，约占95 ％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、 肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及 肝肿大为首发症状。
特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲 胎蛋白
七、肝癌的诊断
1. 血清学检测：
① AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法 之一，阳性率60～90％。对无肝癌其它证据， AFP>500ug/ml持续4周以上； AFP>200ug/ml持 续8周以上；AFP由低浓度逐渐升高不降。排除 妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等应高 度怀疑肝细胞癌。
五、肝癌的临床表现
肝癌的典型症状 黄疸 晚期肝癌常见，多为阻塞性。 腹水 失代偿肝硬化基础上发生，短期内
增加，或出现血性腹水。
五、肝癌的临床表现
肝癌的典型症状 恶性肿瘤的全身性表现 主要表现为乏力、
消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶 心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现 贫血 、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。 转移灶症状 伴癌综合征 低血糖、红细胞增多症
原发性肝癌
Primary liver Cancer
中国是肝癌发病率最高的国家
源自文库
2008年的全球癌 症统计资料显示:
东亚男、女患者的 肝癌发病率均居全 球首位。
(东亚包括：中国、 日本、韩国和蒙古)
Ahmedin Jemal, DVM, PhD1，et al. Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN