急腹症的诊断及治疗
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急腹症的诊断和处理
道蛔虫症为主。 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、
胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。
急腹症的诊断—既往史
4. 既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
急腹症的诊断—体格检查
心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征
肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状
外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
具体病例须注意特殊性 老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张 等也可能不明显细胞计数和体温 都可能不升高，甚至正常 幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可 引起明显的全身反应，有时高热， 白细胞也显著增高
特点: 感觉敏锐 定位准确 持续性 常伴有固定压痛和肌紧张
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
腹痛的机理
腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病 变部位一致。
腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌 痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器 炎症与梗阻并存。
胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。
急腹症的诊断—既往史
4. 既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
急腹症的诊断—体格检查
心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征
肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状
外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
具体病例须注意特殊性 老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张 等也可能不明显细胞计数和体温 都可能不升高，甚至正常 幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可 引起明显的全身反应，有时高热， 白细胞也显著增高
特点: 感觉敏锐 定位准确 持续性 常伴有固定压痛和肌紧张
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
腹痛的机理
腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病 变部位一致。
腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌 痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器 炎症与梗阻并存。
急腹症的诊断与治疗
非外科急腹症:不需要施行急症手术或手 术反而对病情的发展有害.
精选ppt
4
特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.
精选ppt
5
急腹症的两个 重要问题是:诊 断和鉴别诊断.
精选ppt
6
1.腹痛的病 理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多 端，同一病可有表现不同的腹痛， 不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
精选ppt
17
1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经 末梢受到充血,水肿,缺血及细菌 毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为 持续性,由轻至重逐步加重,当炎 症波及壁层腹膜时,即出现腹膜 刺激征象,有明显压痛反跳痛及 腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细 胞增高等毒血症反应.
精选ppt
32
部位 右上腹
外科病变
急腹症的诊断 与治疗
精选ppt
1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
精选ppt
2
急腹症可分为：
外科急腹症 内科急腹症
精选ppt
3
外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表 现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需 要外科处理的可能性,特别是一些危重病 人紧急手术与否可能关系到疾病的整个 过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压 痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
精选ppt
12
二.腹痛的性 质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛 特点不同
精选ppt
13
1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由 腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.
精选ppt
4
特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.
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5
急腹症的两个 重要问题是:诊 断和鉴别诊断.
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6
1.腹痛的病 理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多 端，同一病可有表现不同的腹痛， 不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
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17
1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经 末梢受到充血,水肿,缺血及细菌 毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为 持续性,由轻至重逐步加重,当炎 症波及壁层腹膜时,即出现腹膜 刺激征象,有明显压痛反跳痛及 腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细 胞增高等毒血症反应.
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部位 右上腹
外科病变
急腹症的诊断 与治疗
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1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
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2
急腹症可分为：
外科急腹症 内科急腹症
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3
外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表 现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需 要外科处理的可能性,特别是一些危重病 人紧急手术与否可能关系到疾病的整个 过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压 痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
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12
二.腹痛的性 质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛 特点不同
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13
1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由 腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.
最新急腹症的诊断和治疗 PPT课件
（一）病史询问 ( History demand)
1、发病的情况(Episode condition) 发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受伤后发生腹痛——内出血、或空腔脏器破裂 剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石 先发热后有腹痛——内科病
急腹症的诊断和治疗 PPT课件
急腹症(Acute abdomen)
是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)
1、起病急、进展快、变化多、病情重； 2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗
否则会延误时机，造成严重后果
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
溃疡病穿孔——全腹虽有压痛和肌紧张， 但在上腹 病灶部位最为明显
蛔虫性肠梗阻和绞窄性肠梗阻——往往可扪及包块 蛔虫团块有条索感，肠套叠肿块呈腊肠样
叩诊——重点注意有无肝浊音界消失和移动性浊音 听诊——注意肠鸣音是否亢进、减弱甚至消失，有无
——炎症和梗阻并存，且互为因果所致 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生 血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧 胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此
3、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)
急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受 管道梗阻——绞痛通常都较剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔 出血性胰腺炎和宫外孕破裂——疼痛最为剧烈
测量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾——应注意有无巩膜黄染 疑有内出血——应注意眼结膜是否苍白 疑有肠梗阻——应注意有无腹壁切口疤痕
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
儿童急腹症的诊断与治疗技巧
定期带孩子进行体检，及早发现潜在的健康问题。
定期体检
适度运动
在医生允许的情况下，鼓励孩子进行适度的运动，增强体质。
饮食调整
根据医生建议调整饮食，逐步恢复正常饮食。
心理支持
关注孩子的心理状态，给予必要的心理支持和安抚。
一旦发现孩子出现急腹症症状，应立即就医，以免延误治疗。
及时就医
严格按照医生的指示进行治疗和护理，不要擅自更改治疗方案。
遵循医嘱
治疗结束后，定期带孩子进行复查，确保病情完全康复。
定期复查
06
CHAPTER
案例分析
VS
肠套叠是一种肠梗阻性疾病，常见于婴幼儿，主要表现为腹痛、血便和腹部肿块。
详细描述
肠套叠的典型表现为腹痛、血便和腹部肿块。腹痛通常突然发生，呈阵发性绞痛，患儿哭闹不安。血便呈果酱样，是肠套叠的典型表现之一。腹部肿块则通常在右上腹或中上腹，呈腊肠样。诊断时需进行腹部超声或空气灌肠检查，治疗上通常采用空气灌肠复位或手术治疗。
儿童急腹症的诊断与治疗技巧
目录
儿童急腹症概述诊断方法治疗技巧预防与康复案例分析
01
CHAPTER
输入篇章大标题输入篇章大标题20字
定义与分类- 定义
分类：儿童急腹症可以分为内科急腹症和外科急腹症两类，其中内科急腹症较为常见，如肠痉挛、肠系膜淋巴结炎等；外科急腹症较少见，如阑尾炎、肠梗阻等。
常见病因- 内科急腹症
了解患儿饮食、排便情况，以及是否有过敏史或家族遗传病史。
观察患儿生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，以及是否有脱水、休克等症状。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，以及腹部包块、肠鸣音变化等情况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部脏器病变情况，如肠梗阻、肠套叠、阑尾炎等。
定期体检
适度运动
在医生允许的情况下，鼓励孩子进行适度的运动，增强体质。
饮食调整
根据医生建议调整饮食，逐步恢复正常饮食。
心理支持
关注孩子的心理状态，给予必要的心理支持和安抚。
一旦发现孩子出现急腹症症状，应立即就医，以免延误治疗。
及时就医
严格按照医生的指示进行治疗和护理，不要擅自更改治疗方案。
遵循医嘱
治疗结束后，定期带孩子进行复查，确保病情完全康复。
定期复查
06
CHAPTER
案例分析
VS
肠套叠是一种肠梗阻性疾病，常见于婴幼儿，主要表现为腹痛、血便和腹部肿块。
详细描述
肠套叠的典型表现为腹痛、血便和腹部肿块。腹痛通常突然发生，呈阵发性绞痛，患儿哭闹不安。血便呈果酱样，是肠套叠的典型表现之一。腹部肿块则通常在右上腹或中上腹，呈腊肠样。诊断时需进行腹部超声或空气灌肠检查，治疗上通常采用空气灌肠复位或手术治疗。
儿童急腹症的诊断与治疗技巧
目录
儿童急腹症概述诊断方法治疗技巧预防与康复案例分析
01
CHAPTER
输入篇章大标题输入篇章大标题20字
定义与分类- 定义
分类：儿童急腹症可以分为内科急腹症和外科急腹症两类，其中内科急腹症较为常见，如肠痉挛、肠系膜淋巴结炎等；外科急腹症较少见，如阑尾炎、肠梗阻等。
常见病因- 内科急腹症
了解患儿饮食、排便情况，以及是否有过敏史或家族遗传病史。
观察患儿生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，以及是否有脱水、休克等症状。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，以及腹部包块、肠鸣音变化等情况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部脏器病变情况，如肠梗阻、肠套叠、阑尾炎等。
急腹症的诊断及治疗PPT课件
烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
24
常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
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常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
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脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
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急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
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炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
外科急腹症的诊断和治疗
工时，需先用松土器预松。它适宜于在湿度较小的松散砂土和粘性土 中施工，含水量在25 ％以下较为适宜；不适宜在干燥的粉砂土及潮湿 的粘土中作业，更不适宜在地下水位高的潮湿地区和沼泽地带以及岩 石类地区作业：
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
小儿外科急腹症的诊断与治疗ppt课件【31页】
ppt课件
27
内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
ppt课件
30
ppt课件
31
ppt课件
22
穿孔性急腹症
病情危急，进展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎症 性、梗阻性病变引起。
诊断：精神意识突然变 差、腹胀及呕吐突然加 剧；X线示膈下游离气 体；必要时腹腔穿刺即 可确诊。
治疗：剖腹探查
气腹（立位）
p效的治疗方法。①胃穿孔作胃壁修 补；②小肠穿孔应争取修补，切除坏死肠段，或造瘘；③ 结肠穿孔行修补，近端肠造瘘。注意应对可疑巨结肠肠管 行肠壁活检术。
管囊肿外引流术，择期行根治ppt课术件 。
21
内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
ppt课件
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损伤性急腹症
实质性脏器损伤 诊断：外伤史，腹腔内出血；腹腔穿刺、B超或CT。 治疗：对个别症状不明显的小包膜下血肿可以密切观察 对症治疗。肝、脾破裂力争修补及部分切除术。
ppt课件
29
空腔脏器损伤 较多见于小肠及十二指肠的损伤。 诊断：外伤史、腹部明显的腹膜炎体征、腹腔穿刺、B超 及X线检查等可以明确诊断。 治疗：大多需要手术治疗。
外科急腹症的处理原则
外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。
其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。
医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。
对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。
二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。
这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。
对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。
三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。
对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。
四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。
因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。
五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。
医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。
同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。
总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。
同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。
急腹症的诊断及治疗
四、外科急腹症的诊断思维程序 与处理原则
【一】鉴别急腹症的性质是外科急腹症还是内科 、小儿科及妇产科急腹症。
外科急腹症的特点： 1.剧烈而急起的腹痛多先于发热或呕吐，发热多于腹痛后4-6小时出现，但细菌 性肝脓肿、脾脓肿和伤寒肠穿孔等例外。若腹痛超过6小时而病人体温反而降 低或低于正常，则应考虑并发休克、大出血或严重感染毒血症的可能。 2.腹痛部位明确，有固定区，患者多局部“拒按”。 3.常伴腹膜刺激征。如腹痛、固定性压痛和肌紧张的强度越来越严重，提示病 变呈进行性发展。 4.腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失，机械性肠梗阻时可闻及高调肠鸣 音，而弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。 5.可有肝浊音界消失、腹部移动性浊音阳性。 6.腹痛时腹部膨隆或可见胃肠型及蠕动波，并可触及腹部包块或条索状物等。 7.腹腔穿刺可有血性或脓性液体等。 内科急腹症的特点 1.一般先有发热或呕吐、腹泻而后出现腹痛。 2.腹痛程度较轻，腹痛部位模糊，常不固定，时轻时重，飘游不定。 3.腹部体征不明显，腹肌不紧张，无固定而局限性压痛点，无腹膜刺激征，患 者常喜按。 4.腹式呼吸存在。肠鸣音正常或活跃。 5.可有与腹痛有关的内科疾病的阳性体征。
【二】分析各类外科急腹症的特点： 1.腹痛的部位。 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 2.腹痛的性质和动态观察。 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
急腹症的诊断与治疗
腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
• 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻 并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
胃、十二指肠穿孔
• 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性 感染期
异位妊娠破裂
• 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量 少、有停经史，发病突然先一侧下腹， 继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始 可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下 腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血 性休克征
临床常见的急腹症的特点
• 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
肺炎、胸膜炎
• 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧 持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减 轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无 肌痉挛
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
做好诊断、鉴别诊断
• 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 • 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 • 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
急腹症的诊断与治疗
正酸碱平衡。
器官功能衰竭
03
急腹症可能导致器官功能衰竭，如肾功能衰竭、
肝功能衰竭等，需要及时进行器官支持治疗。
并发症处理 方法
01
并发症预防
预防并发症的发生，如保 持卫生、定期检查等。
02
并发症识别
及时识别并发症的症状， 如疼痛、发热等，以便及 时治疗。
03
并发症治疗
根据并发症的类型，采取 相应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗等。
采集病人的血液、尿液等标本 进行实验室检查，以帮助确定
病因。
诊断依据
病史采集
医生通过询问病人的病史，了解病人的症状和病情， 以初步判断是否为急腹症。
体格检查
医生对病人进行全面的体格检查，包括腹部触诊、 听诊等，以进一步了解病人的病情。
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查，可以检测出一些引 起急腹症的炎症或感染，为诊断提供依据。
急腹症的诊断 与治疗
01
急腹症的诊断
02
急腹症的治疗
03
急腹症的预防与护理
04
急腹症的并发症及处理
目 录
01 急腹症的诊断
诊断方法
观察症状
医生通过观察病人的症状，如 腹痛、恶心、呕吐等，初步判
断是否为急腹症。
体格检查
进行详细的体格检查，包括测 量体温、血压、检查腹部等，
以进一步确诊急腹症。
实验室检查
并发症预防措施
定期检查
01 定期进行身体检查，及时发现急腹症的并发症，采取相应的处理措施。
及时就医
02 一旦出现急腹症症状，应立即就医，避免并发症的发生。
合理饮食
03 保持合理的饮食习惯，避免因饮食不当引起的急腹症并治疗
急腹症归纳总结
急腹症归纳总结急腹症是指腹部疾病在相对较短的时间内快速恶化，出现严重的腹痛和其他相关症状的状况。
这种疾病需要及时诊断和紧急处理，以避免造成严重的后果。
本文将对急腹症的常见病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行归纳总结。
一、常见病因急腹症的病因多种多样，包括但不限于以下几种：1. 急性阑尾炎：阑尾炎是急腹症中最常见的病因之一。
其主要症状为右下腹部持续性疼痛，常伴有发热、恶心和呕吐等。
2. 外伤性腹腔出血：腹部外伤造成的腹腔出血可能导致急性血液丢失性休克，临床表现为剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等。
3. 肠梗阻：肠梗阻是指由于肠道腔内内容物无法正常通过引起的急性腹痛。
常见病因包括粪石、肿瘤、肠套叠等。
4. 胆囊炎和胆石症：急性胆囊炎和胆石症可引起剧烈右上腹痛，并常伴有呕吐、黄疸等症状。
5. 胃肠穿孔：胃肠穿孔是由于溃疡、外伤或其他因素导致消化道穿孔，是一种严重的急腹症。
症状常包括剧烈腹痛、腹膜刺激征等。
二、临床表现急腹症的临床表现多种多样，但通常包括以下几个方面：1. 腹痛：急性、剧烈、持续腹痛是急腹症的主要表现，疼痛的性质、部位和放射位置取决于病因的不同。
2. 压痛和反跳痛：急腹症疼痛的特点之一是压痛和反跳痛。
医生在检查时会轻轻按压腹部，患者感到疼痛，当医生迅速地松开手时，患者会感到更加剧烈的疼痛。
3. 腹块：某些急性腹症的病因可能导致腹部内可触及的肿块或包块，如肿瘤、脓肿等。
4. 发热和恶心呕吐：急腹症常伴有发热，恶心和呕吐等症状。
这些症状可用于确定腹痛的病因，并辅助诊断和鉴别诊断。
三、诊断急腹症的准确诊断对于紧急处理至关重要。
临床医生通常会使用以下一些诊断方法：1. 详细的病史询问：医生会询问患者的疼痛特点、发生时间、伴随症状等，以帮助确定病因。
2. 体格检查：包括腹部触诊、听诊、叩诊等，以寻找腹部体征和腹痛的来源。
3. 影像学检查：如腹部X线、超声波、CT等，有助于明确诊断和确定病变的性质、位置和严重程度。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理【64页】
(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶 性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
2.外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的
压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧
张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。 （但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和 腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常， 肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖 和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻； 当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹 膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；
用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖
触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则 确定其位置、大小、形态、活动度及有无压 痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女 性有停经史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可
抽出不凝固血液。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
助检查是诊断的重要依据。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
2.外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的
压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧
张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。 （但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和 腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常， 肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖 和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻； 当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹 膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；
用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖
触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则 确定其位置、大小、形态、活动度及有无压 痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女 性有停经史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可
抽出不凝固血液。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
助检查是诊断的重要依据。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
01
01
02
03
04
05
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析急腹症是小儿内科常见的一种疾病，主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，严重时可影响孩子的生命安全。
因此，对急腹症的诊断和治疗至关重要。
本文将详细介绍小儿内科急腹症的诊断及治疗分析。
一、急性胃肠炎急性胃肠炎是小儿发生急腹症的常见原因之一。
病因主要是病毒、细菌、寄生虫等引起的感染。
临床表现为腹泻、呕吐、发热等。
诊断主要根据患儿病史、症状和实验室检查结果。
治疗主要是补液、胃肠道抗炎药物和支持疗法。
二、急性阑尾炎急性阑尾炎是非常常见的小儿急腹症，主要由于阑尾内的细菌感染导致。
主要症状为腹痛、发热、呕吐等。
诊断主要依靠病史、体检和实验室检查。
治疗方法主要是手术切除，预后较好。
三、急性肠套叠急性肠套叠是婴幼儿比较常见的急腹症，主要是在肠道内存在异常肠段，导致肠内部分肠道向肠道内腔移位，形成肠套叠。
对于患有肠套叠的小儿，要进行早期的手术治疗，预后良好。
四、急性胃扩张急性胃扩张是婴幼儿时期比较常见的急腹症之一，患儿主要症状是腹胀、呕吐等。
这种疾病发生的原因比较复杂，可能是因为喂养不当、胃排空障碍等原因导致的。
治疗主要是在减轻症状的基础上调整喂养方式，预防复发。
五、肠易激综合征肠易激综合征是一种常见的小儿肠胃疾病，主要表现为腹痛、腹泻、便秘等症状。
目前对于肠易激综合征的治疗比较复杂，需要通过多种方法综合治疗，例如改变生活方式、饮食调整、心理治疗等。
综上所述，对于小儿内科急腹症的诊断和治疗，早期诊断和早期治疗对于孩子的健康和生命安全都有着决定性的作用。
在诊断时要全面综合考虑患儿病史和症状等因素，对于不同的类型的急腹症要采取不同的治疗方案，有助于提高治疗效果。
急腹症的诊断与治疗-
胆道结石：腹痛寒热黄疸出现，腹痛停止，黄疸 渐退，腹痛变剧，黄疸加深。
机械性肠梗阻：腹痛与高亢肠鸣音及呕吐同时出 现； 绞窄性肠梗阻：腹痛与腹膜剌激征同时出现； 单纯性肠梗阻：到晚期才有腹膜剌激征。
33
病
史
腹痛的位置： 当腹内脏器病变发展到一定程度后，腹痛的位置 大多符合于病变器官的位置。 了解腹痛最初的位置非常重要。 腹痛位置往往随着时间的迁延而有所改变，并常 与患病器官的位置不相符合。如急性阑尾炎首先 上腹或脐周，再到右下腹，称转移性腹痛。 急性胃穿孔，则由于胃内容物可沿升结肠沟流入 或髂部，腹痛在发病的一定时间后可由上腹部而 转到右下腹，这时就要与阑尾炎鉴别。
食物中毒所引起的变应性腹痛。
7
消化道症状 （1）呕吐
分为： 中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织 缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如吗啡、 烟碱素类等也可引起。
反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌 激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。此外， 腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期， 均可引起反射性呕吐。 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管 压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。
21
急性小肠扭转
呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别 明显，可以没有高亢的肠鸣音。 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍 晚，即易发生休克。 腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还 可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态 的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。
22
乙状结肠扭转
多见于男性老年，常有便秘习惯。
闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克。
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四、治疗原则（3分)
Diagnosis
• 提取病史及辅检中提供的线索 • 疾病的基本特征：Murphy（+），辅助检查B超示，胆囊 内可见多个小强回声光团，后方有声影
诊断
(-)诊断 1.胆囊结石（2分) 2.胆囊炎（2分)
诊断依据 Diagnosis basis
(二)诊断依据
• (1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。(2分) • (2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。右
诊断依据 Diagnosis basis
• 一定要用病史及辅检中给的资料
• 按诊断的顺序对应列出
• 一些具体疾病特征就是诊断的重要依据
病案分析 Case analysis
诊断依据 Diagnosis basis
答题公式： 1：病史 2：临床表现：（1）症状 （2）体征 3：辅助检查
病案分析 Case analysis
• 辅助检查：Hb l20g/L，WBC 4.7×10 9/L。B超示，胆
囊7.0cm×2.7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后 方有声影，最大者直径约0.5cm.肝、胰、脾、双肾大小 形态正常。
病案分析 Case analysis
问题（总分20分) 一、诊断及诊断依据：（8分) 二、鉴别诊断（5分) 三、进一步检查（4分)
症状
上腹触诊稍感不适,Murhy征(+)(2分)
体征
• (3)腹部B超所见(1分)
辅助检查
鉴别诊断 antidiastole 要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种 如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种 按相同系统疾病鉴别，按相同症状疾病鉴别
鉴别诊断（5分)
（1)胆总管结石（2分)
紧张，有明显压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界
缩小，腹透示膈下有少量游离气体。
病案分析 Case analysis
寻找线索 Look for clues
• 患者，女性，50岁，溃疡病史10余年，近日来胃痛明显。
今日中午饱餐后突感右上腹剧痛，数分钟后蔓延至全腹，
病史 症状
呕吐两次，为胃内容物。查体:T37.8oC，P100次/分，
（2)胰腺炎
（2分)
（3)
胃十二指肠炎症或溃疡（1分)
进一步检查 Further examination
进一步检查的项目 • 应重点突出，具有针对性 • 可进一步证明诊断 • 可全面深入的了解疾病的程度 • 对诊断并发症有帮助 • 明显异常的指标、处于危急值的指标应进行复查 • 入院的常规检查项目（如三常规）
(2)触诊：是腹部最重要的检查方法。着重检查腹膜刺激
症，腹部压痛，肌紧张，反跳痛的部位范围和程度
(3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位。肝
浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体， 移动性浊音阳性是腹腔积液的体症 (4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断
• 如何分析急腹症的病案分析题？ • How to analyze medical analysis cases
• 重点写治疗原则（Therapeutic principle） • 也要有主次 • 注意不要忘记支持治疗 • 诊断明确后，疾病的治疗或治疗原则是确定的 • 上消化道穿孔，急性腹膜炎--急诊剖腹探查术
Let's try again
病案分析 Case analysis
• 患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继 而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗
how should we analysis?
how should we analysis?
• 首先因此临床资料的收集开始，注意疾病的特征分析
（一）病史 （二）体格检查
（三）辅助检查
（一）病史
1.现病史
2.月经史
3.既往史
腹痛
1诱因 2部位 3缓急 4性质 5腹痛的程度
诱因 incentive
破裂或空腔脏器穿孔
急性胰腺炎的上腹痛同时伴左肩痛或肋缘至肩背部疼痛 胆囊炎、胆囊结石出现右上腹或剑突下疼痛，同时可有 右肩或右肩胛下角疼痛 十二指肠后壁穿透性溃疡可致11-12胸椎右旁区放射痛
肾绞痛伴下腹或腹股沟放射痛或会阴放射痛
缓急 degree of urgency
腹痛开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变 腹痛突然出现，迅速恶化，多见于实质性脏器破裂， 空腔性脏器穿孔，空腔性脏器急性梗阻、脏器扭转等
性质 properties
• 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变 • 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变 • 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存
程度 Abdominal pain degree
一般来说，炎症性刺激引起的腹痛较轻 空腔性脏器的痉挛、梗阻、崁顿、扭转或缺血、化 学刺激所产生的疼痛程度较重，难以忍受
• 典型与不典型
肠梗阻---腹痛、呕吐，患者未出现便秘、腹胀，X线见气液平面
阑尾炎---右下腹痛3天，麦氏点压痛、反跳痛，rovsing（+）
• 别怀疑出题者的智慧
在当地医院诊断“急性阑尾炎”，保守治疗5天后寒战、发热、黄疸 B超诊断为“胆囊炎、胆结石”，查淀粉酶升高（或寒战、发热、黄 疸、血压下降） 在当地医院诊断“急性肠梗阻”，无手术史，体检发现腹壁包块
病案分析 Case analysis
Diagnosis and treatment of acute abdomin
急腹症的诊断及治疗
南京医科大学附属江宁医院普外科 曹勇
NO2.Department of General Surgery, Affiliated JiangNing hospital of Nanjing Medical university canyon E-mail cy200508@
Diagnosis
• 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的典型 疾病并不多，很容易判断出来，特别是普外科病种更少， 立刻可断定是什么疾病
诊断
Diagnosis
典型疾病的基本特征必须要掌握 • 转移性右下腹痛--急性阑尾炎 • Murphy（+）--急性胆囊炎 • 膈下游离气体--空腔脏器穿孔 • 腹部多发气液平面--肠梗阻 • 血、尿淀粉酶升高--胰腺炎（3倍以上） • 板状腹、压痛、反跳痛--急性腹膜炎
诊断依据 Diagnosis basis
1：溃疡病史10余年 2：饱餐后腹痛伴呕吐胃内容物 3：被动体位，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有明显压痛、 反跳痛，（腹膜炎体征）移动性浊音（+），肝浊音界 缩小。(提示有空腔脏器穿孔） 4：腹透示膈下有少量游离气体。(提示有空腔脏器穿孔）Biblioteka 治疗 Therapeutic
诊断
Diagnosis
• 一定要写全，要主次有序 如肠梗阻的病历诊断要写： 1)肠梗阻（是机械性还是麻痹性？是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？是什么部位？是什么原因？） 2)急性腹膜炎？ 3)电解质紊乱？
诊断
Diagnosis
基本的检验值必须掌握 • 血钾低--低钾血症？ • 血钠低--脱水？ • 血压低，心率快--失血性休克？
如何理解医患之间的诊疗的过程？
How to understand the process of diagnosis and treatment ?
一般诊疗过程 The general process of diagnosis and treatment 临床资料的采集 分析资料，去伪存真 临床思辨，确立诊断 制定治疗方案，实施治疗方案 观察疗效，总结经验和教训，寻找最佳证据，反
炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有
时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、 发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消 瘦，大便色黄、成形，1次／日，小便色清。 • 平素体健，20年前曾行“输卵管结扎”，无肝炎、结核 史、无药物过敏史。
病案分析 Case analysis
伴随症状 Adjoint symptoms
腹腔内炎症病灶一般可伴有不同程度的发热，如化脓 性阑尾炎、胆囊炎等
重症感染者可有寒战、高热，如重症胆管炎
出血者（腹腔、上消化道等）可出现贫血、休克 梗阻性黄疸见于肝、胆、胰疾病 有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等，应想到泌 尿系疾病
月经史 Menstrual history
诊断
病案分析 Case analysis
寻找线索 Look for clues
患者，女性，50岁，溃疡病史10余年，近日来胃痛明显。 今日中午饱餐后突感右上腹剧痛，数分钟后蔓延至全腹，呕 吐两次，为胃内容物。查体:T37.8oC，P100次/分，R26次
/分，BP105/70mmHg，被动体位，腹式呼吸消失，全腹肌
应用于临床
• What is Acute Abdomen？
急腹症(Acute Abdomen)是一类以急性腹痛为突出表
现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
特点 发病急 进展快 变化多 病情重 危害大，易死亡
腹痛原因多样，
我们应该如何分析？
Causes of Abdominal pain is diversity,
of acute abdominal pain?
病案分析 Case analysis
患者，女性，50岁，溃疡病史10余年，近日来胃痛明显。今 日中午饱餐后突感右上腹剧痛，数分钟后蔓延至全腹，呕吐 两次，为胃内容物。查体:T37.8oC，P100次/分，R26次/
分，BP105/70mmHg，被动体位，腹式呼吸消失，全腹肌
• 查体：T 36.4℃，P 78次／分，R 24次／分，BP l20／