急腹症的诊断与处理

• 中等度疼痛 不能忍受，不能坚持工作，能够和 医生检查配合。例如：急性阑尾炎、细菌性腹膜 炎。
• 剧痛 疼痛难忍，不能控制自己，可表现为大汗、 呻吟，甚至休克。例如：绞窄性肠梗阻、化学性 腹膜炎。
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消化道症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 • 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
射至右肩部
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热或胆囊胀大
腰部、同腹股沟、外 生殖器及大腿内侧放 射
常伴有尿频等症状， 可见血尿
一、诊断-询问病史
（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了 腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感 程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以 表现比较剧烈。
• 隐痛 常能忍受，能够完成日常轻微工作，因 疼痛不能集中精神工作。例如：慢性溃疡病、慢 性阑尾炎。
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放射性痛
❖急性胆囊炎及胆管疾病可射至右肩； ❖急性胰腺炎可放射至左腰背； ❖肾及输尿管结石可向同侧会阴； ❖右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可
向同侧上腹部放射。
一、诊断-询问病史
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、 症状出现的先后主次和演变过程等。
诱因
• 胆囊炎常发生于油腻饮食后 • 胰腺炎常与过度饮食或过量饮酒有关 • 胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见 • 剧烈活动后突然腹痛常考虑肠扭转 • 驱虫不当为胆道蛔虫病的诱因
梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
腹痛的性质
• 钝痛 是壁层腹膜受刺激所表现出来的腹痛。其特点 是病人能讲述疼痛的部位，定位较准确。疼痛剧烈时 采取侧卧屈膝体位。例如：急性腹膜炎。
• 胀痛 是脏层腹膜受牵拉、扩张所表现出来的腹痛。 其特点是不能很准确指明腹痛部位。例如：麻痹性肠 梗阻，肝脏肿瘤等。
急腹症
2017年6月
急腹症
病情重
起病急
变化多
腹部疾病
进展快
需要紧 急处理
常危及 生命
诊断、鉴别诊断、处理时机和方法
空腔脏器
• 穿孔 • 梗阻 • 炎症 • 出血
病因器官
实质性脏器
血管
• 破裂 • 炎症
• 主动脉瘤破裂 • 肠系膜血栓 • 肠绞窄
一、如何诊断
二、鉴别诊断
三、处理原则
一、诊断-询问病史
• 腹痛 • 消化道症状
腹痛的分类
• 内脏性疼痛 • 壁层腹膜痛 • 牵涉痛
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内脏性疼痛
特点：定位通常不十分明确 性质：对切割、电灼、针刺等不敏感； 对过度牵拉、膨胀、痉挛收缩、缺血 缺氧等可引起强烈疼痛。疼痛常表现 为隐痛、胀痛、绞痛等。
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壁层腹膜痛
• 特点：定位清晰而准确 • 性质：对炎症、切割、电灼、化学刺
激等因素敏感，感觉强烈，疼痛发生 于病变部位。
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牵涉痛
• 腹腔脏器的疼痛有时候可以引起远离器官 解剖位置的部位的疼痛。
• 例如：急性胆囊炎可引起右肩胛下角处疼 痛；膈肌受炎症刺激引起肩痛； 心肌梗死 引起左上臂和前臂内侧的疼痛。
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原因：由体表皮 肤与内脏传导疼痛 的神经共同落在同 一脊髓神经节段。 交感与脊髓神经共 同参与引起的疼痛。
脐周，然后再转移至右下腹。
一、诊断-询问病史
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别 病变上有重大意义：时间上可分为持续性、阵发性及 持续性伴阵发加重三种： ➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠
• 绞痛 是空腔脏器痉挛所表现出来的腹痛。其特点是 不能准确说出疼痛的部位，往往难以忍受。例如：胆 总管结石引起的胆绞痛，机械性肠梗阻，输尿管结石 的肾绞痛等。
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类别 肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
三种绞痛鉴别点
疼痛部位
其它特点
脐周围
常伴有肠管亢进，有 时可见蠕动波
右上腹或剑突下，放 可有黄疸、发冷、发
梗阻。 • 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 • 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
其他伴随症状
• 绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌 尿感染和结石。
• 腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑 肺炎或心绞痛。
• 女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助 于妇产和疾病的诊断。
• 外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有 发冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。
二、诊断-体格检查
全身检查：应对病人的一般情况作全面了解
– 营养状态：肿瘤晚期、结核、肝脓肿. – Hippocrates面容（病危面容）：表情痛苦、面
色灰暗、两眼无神、额部冷汗、眼球凹陷、两颧 突出、鼻尖峭立。——见于大出血、严重休克、 脱水、急性腹膜炎等 – 体位固定、坐卧不宁 – 黄疸
二、诊断-体格检查
腹部检查：腹部检查要多次反复对比进行 （1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、 肠蠕动波等。 （2）扪诊：嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛 区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位， 有无腹膜刺激征，包块。 （3）叩诊：注意鼓响、肝浊音界、移动性浊音。
二、诊断-体格检查
（4）听诊 • 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 • 气过水声或金属音则为肠梗阻 • 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎 （5）直肠指检
X线
立位
卧位
X线
造影检查
空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠 扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠 和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。
碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等 钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、
三、诊断-辅助检查
• 1、血液学检查 • 2、尿液、粪便检查 • 3、腹腔穿刺液检查
三、诊断-辅助检查
❖X线检查 ❖造影检查 ❖CT扫描 ❖超声检查
X线
透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹联合透视 平片：平片简单方便快捷为首选,但应多种体位摄
影，原则是观察肠道内气体分布及空气液 平面，以仰卧及站立前后位为主。
腹痛发生的缓急
开始时轻，逐渐加重
多为炎症性病变
突然发生，迅速恶化
实质脏器破裂，空腔脏器穿孔、梗阻、狭窄、扭转
一、诊断-询问病史
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和 疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根 据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位 初步判断。除此规律外，应注意以下情况： 转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或