急腹症的诊断与处理
急腹症的鉴别诊断与处理
腹痛严重
1. 腹痛程度评估：描述患者腹痛的强度、性质、持续时间，并根据评估结果判断腹痛是否属于急腹症。考虑使用疼痛评分工具如VAS（视觉模拟量表）或NRS（数值评分标尺）进行客观评估。
2. 鉴别诊断：总结可能导致严重腹痛的多种疾病，包括但不限于急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、急性胃炎和肠梗阻等。着重强调对每种疾病的典型症状、体征和实验室检查结果的鉴别诊断方法，以便及时采取适当的处理措施。
呕吐
呕吐
1. 病因多样，并不能单纯通过症状进行诊断。常见的引起疾病包括胃炎、消化道梗阻、胃肠炎等。在进行鉴别诊断时，需综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查结果等多个方面。
2. 在对急腹症中的呕吐症状进行鉴别时，常用的一项重要方法是进行腹部超声检查。腹部超声检查可以帮助确定是否存在阻塞性病变，如胆囊结石或胆道梗阻，同时也能发现其他可能的异常结果，例如肝脾疾病或肠道梗阻等。
可以从以下三个方面来说明：
1. 临床表现特征：急腹症是一种突然发生的腹部疼痛，通常伴随着其他症状，如恶心、呕吐、腹胀等。此外，患者可能出现腹肌紧张、腹肌反跳痛或移动性压痛等体征。急腹症的疼痛可能定位于特定腹区，如上腹疼痛可能与胃、十二指肠疾病有关，而右下腹疼痛可能与阑尾炎有关。
2. 可能的病因：急腹症可能是由多种病因引起的，包括但不限于胃肠道疾病（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡）、急性腹膜炎、腹腔器官扭转或破裂、肠梗阻、腹腔出血等。对于每种病因，可以通过患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学等方法进行鉴别诊断。
腹泻
病毒性腹泻：常见的病毒性腹泻病原体包括轮状病毒、诺如病毒等。患者通常有腹泻、呕吐、腹痛等症状，具体表现取决于病毒类型。
细菌性腹泻：常见的病原菌有大肠杆菌、沙门菌等。此类腹泻通常伴有腹痛、发热、脱水等症状。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
急腹症的鉴别诊断与处理
急腹症的鉴别诊断与处理急腹症是指由许多原因所引起的腹部疾病，出现严重的腹部痛或不适，需要立即进行鉴别诊断和处理。
下面我们将从病因、症状、检查和处理方面来详细介绍急腹症的鉴别诊断与处理。
病因急腹症的病因主要包括：胃肠道梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡破裂、腹腔积血、急性肠炎、急性胃炎等病变。
症状急腹症的临床表现多种多样，一般主要有以下几种症状：1.腹部疼痛。
急腹症的最常见症状就是腹部剧烈疼痛，疼痛性质为持续性胀痛或刺痛。
并且疼痛部位不固定，也不受活动与休息影响。
2.反应迅速。
急腹症患者的心率和呼吸率加快，痛苦显而易见。
还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3.体征明显。
患者体温增高或降低，血压下降，呼吸浅快，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
检查1.化验检查。
血常规、血生化、电解质、凝血功能等多项化验检查可协助鉴别疾病。
2.影像学检查。
X线检查、超声波检查、CT等影像学检查可帮助确定疾病的范围和定位。
3.腹部触诊。
医生通过对患者腹部的触诊，可以判断腹式肿块的部位、位置、大小、形状和质地等信息，从而协助鉴别病情。
处理由于急腹症病因复杂，处理方法也各不相同。
一般根据疾病性质和严重程度，分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1.药物治疗。
常用药物有抗生素、止痛药等，但是要依据医生的处方按照要求使用，不可随意用药。
2.手术治疗。
手术治疗是治疗急腹症的一种常见方法，常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠道切除术等。
3.介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗，包括内窥镜治疗、介入手术和造影治疗等。
小结急腹症的鉴别诊断与处理是非常重要的，因为它涉及到我们的健康和生命安全。
在遇到腹部剧烈疼痛时，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗。
在日常生活中，要注意饮食卫生，不吃过多辛辣刺激性食品，以免引发急腹症的发生。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的诊断与治疗
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4
特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.
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5
急腹症的两个 重要问题是:诊 断和鉴别诊断.
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6
1.腹痛的病 理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多 端，同一病可有表现不同的腹痛， 不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
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1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经 末梢受到充血,水肿,缺血及细菌 毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为 持续性,由轻至重逐步加重,当炎 症波及壁层腹膜时,即出现腹膜 刺激征象,有明显压痛反跳痛及 腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细 胞增高等毒血症反应.
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部位 右上腹
外科病变
急腹症的诊断 与治疗
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1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
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2
急腹症可分为：
外科急腹症 内科急腹症
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3
外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表 现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需 要外科处理的可能性,特别是一些危重病 人紧急手术与否可能关系到疾病的整个 过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压 痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
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二.腹痛的性 质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛 特点不同
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13
1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由 腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.
《妇科急腹症的诊断和处理》
02
妇科急腹症的诊断
病史采集
询问患者年龄、月经 史、生育史、既往病 史等基本信息。
询问患者是否伴随其 他症状，如发热、恶 心、呕吐、腹泻等。
了解患者是否有过类 似发作史，以及疼痛 的部位、性质、持续 时间等。
体格检查Biblioteka 观察患者生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等。
检查腹部是否有压痛、反跳痛 、腹肌紧张等腹膜刺激征。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息等健康生活方式有助于提高身体免 疫力，预防妇科急腹症。
控制慢性妇科疾病
积极治疗慢性妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，以降低急腹症的发 生风险。
护理要点
01
02
03
疼痛管理
对于急腹症引起的疼痛， 应给予适当的止痛措施， 如药物止痛或热敷等。
心理支持
急腹症往往给患者带来较 大的心理压力，护理人员 应给予患者心理支持，缓 解紧张情绪。
生急腹症。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
腹腔镜手术
保守性手术和根治性手术
根据病情和患者年龄等因素，可以选 择保守性手术或根治性手术进行治疗 。
随着腹腔镜技术的发展，越来越多的 妇科急腹症可以通过腹腔镜手术进行 治疗，具有创伤小、恢复快的优点。
04
妇科急腹症的预防与护理
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现潜在的妇科疾病，预防急腹 症的发生。
常见病因
感染
如急性盆腔炎、输卵管 炎等，由于炎症刺激导
致腹痛。
内出血
如异位妊娠破裂、卵巢 黄体破裂等，由于血液
刺激腹膜引起腹痛。
梗阻
如输卵管积水、卵巢囊 肿蒂扭转等，由于梗阻
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
急腹症的急诊处理原则
急腹症的急诊处理原则
急腹症是指突然出现的严重腹部疼痛和（或）其他腹部症状，需要及时治疗。
常见的
急腹症包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、肠套叠、肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转、
结肠炎等。
1. 快速评估病情：对急腹症患者进行全面的体格检查、病史询问和必要的实验室检查，以尽快确认病情和制定治疗方案。
2. 确定诊断：根据病史、体格检查和实验室检查结果来确定疾病的种类和严重程度，从而指导治疗方案。
3. 控制疼痛：急腹症常伴有严重疼痛，需要尽快控制。
常用的止痛药物有吗啡、芬
太尼和曲马多等。
4. 维持水电解质平衡：急腹症患者常因呕吐、腹泻或肠麻痹等症状导致水电解质紊乱，需及时纠正。
5. 处理原发病：针对不同的急腹症，采取不同的治疗措施。
如急性阑尾炎可通过手
术切除阑尾来治疗，而急性胃肠炎通常需要给予抗生素治疗。
6. 处理并发症：急腹症患者常伴有不同程度的并发症，如腹膜炎、感染、出血等，
需要根据具体情况进行积极处理。
7. 重视护理：急腹症患者需要在医院接受紧急治疗，需要特别关注病情变化、卧床
休息、饮食等方面的护理。
总之，针对急腹症的急诊处理原则是早期诊断、早期干预、综合治疗。
通过快速而有
效的处理，可以避免疾病进一步恶化，减少并发症的发生，提高治疗成功率。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
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2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
外科急腹症的处理原则
外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。
其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。
医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。
对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。
二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。
这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。
对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。
三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。
对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。
四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。
因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。
五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。
医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。
同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。
总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。
同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。
急腹症的诊断及治疗
四、外科急腹症的诊断思维程序 与处理原则
【一】鉴别急腹症的性质是外科急腹症还是内科 、小儿科及妇产科急腹症。
外科急腹症的特点： 1.剧烈而急起的腹痛多先于发热或呕吐，发热多于腹痛后4-6小时出现，但细菌 性肝脓肿、脾脓肿和伤寒肠穿孔等例外。若腹痛超过6小时而病人体温反而降 低或低于正常，则应考虑并发休克、大出血或严重感染毒血症的可能。 2.腹痛部位明确，有固定区，患者多局部“拒按”。 3.常伴腹膜刺激征。如腹痛、固定性压痛和肌紧张的强度越来越严重，提示病 变呈进行性发展。 4.腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失，机械性肠梗阻时可闻及高调肠鸣 音，而弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。 5.可有肝浊音界消失、腹部移动性浊音阳性。 6.腹痛时腹部膨隆或可见胃肠型及蠕动波，并可触及腹部包块或条索状物等。 7.腹腔穿刺可有血性或脓性液体等。 内科急腹症的特点 1.一般先有发热或呕吐、腹泻而后出现腹痛。 2.腹痛程度较轻，腹痛部位模糊，常不固定，时轻时重，飘游不定。 3.腹部体征不明显，腹肌不紧张，无固定而局限性压痛点，无腹膜刺激征，患 者常喜按。 4.腹式呼吸存在。肠鸣音正常或活跃。 5.可有与腹痛有关的内科疾病的阳性体征。
【二】分析各类外科急腹症的特点： 1.腹痛的部位。 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 2.腹痛的性质和动态观察。 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
急腹症的诊断与治疗
腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
• 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻 并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
胃、十二指肠穿孔
• 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性 感染期
异位妊娠破裂
• 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量 少、有停经史，发病突然先一侧下腹， 继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始 可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下 腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血 性休克征
临床常见的急腹症的特点
• 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
肺炎、胸膜炎
• 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧 持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减 轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无 肌痉挛
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
做好诊断、鉴别诊断
• 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 • 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 • 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理幻灯片--新
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理
腹膜腔的特点： • 1990年Fowler采用半坐位（Fowler卧位）来降
低腹膜炎病人的死亡率(40度的斜坡位)，推测 其可能的原因是感染物离开危险的膈下区，减 少了细菌经膈的吸收。但目前受到挑战. • 膈肌和肝脏之间形成一潜在性的负压间隙。可 以解释右侧的膈下脓肿可能并发于急性阑尾炎 穿孔和下腹部的腹膜炎,”腹膜腔内循环”。
腹腔间隔室综合症的分级
根据腹内压(Intra-Abdominal Pressure,IAP)的 高低,1996年美国Burch等将ACS分为4级,其分级如 下:
Ⅰ级----IAP为10~15cmH2O(7.35~11.03mmHg) Ⅱ级----IAP为15~25cmH2O(11.03~18.38mmHg) Ⅲ级----IAP为25~35cmH2O(18.28~25.74mmHg) Ⅳ级----IAP为>35cmH2O(25.74mmHg)
空腔脏器痉挛、过度扩张 壁层腹膜、肠系膜、膈、
等
小网膜受刺激
无髓 C 纤维 植物神经
有髓 A 纤维 脊神经
多在中线、对称
不对称
为钝痛、绞痛
敏锐、刀割样、针刺样、
撕裂样疼痛
弥散、定位不明确
定们明确、有肌卫
多为阵发性
多为持续性
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
三、急腹症的病因
l 腹膜腔内的病变 1．腹膜刺激或炎症（化学刺激及细菌感染） 2．空腔脏器的梗阻（包括肠道、胆道、胰管及
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理
腹膜腔的特点： • 膈肌腹膜上的淋巴引流小孔直径为4~12μm • 腹膜腔内大多数颗粒的体积＜10μm，细菌一般直径
急腹症诊断与鉴别诊断及护理【64页】
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
2.外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的
压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧
张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。 （但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和 腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常， 肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖 和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻； 当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹 膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；
用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖
触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则 确定其位置、大小、形态、活动度及有无压 痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女 性有停经史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可
抽出不凝固血液。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
助检查是诊断的重要依据。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
01
01
02
03
04
05
急腹症的诊断与治疗-
胆道结石：腹痛寒热黄疸出现，腹痛停止，黄疸 渐退，腹痛变剧，黄疸加深。
机械性肠梗阻：腹痛与高亢肠鸣音及呕吐同时出 现； 绞窄性肠梗阻：腹痛与腹膜剌激征同时出现； 单纯性肠梗阻：到晚期才有腹膜剌激征。
33
病
史
腹痛的位置： 当腹内脏器病变发展到一定程度后，腹痛的位置 大多符合于病变器官的位置。 了解腹痛最初的位置非常重要。 腹痛位置往往随着时间的迁延而有所改变，并常 与患病器官的位置不相符合。如急性阑尾炎首先 上腹或脐周，再到右下腹，称转移性腹痛。 急性胃穿孔，则由于胃内容物可沿升结肠沟流入 或髂部，腹痛在发病的一定时间后可由上腹部而 转到右下腹，这时就要与阑尾炎鉴别。
食物中毒所引起的变应性腹痛。
7
消化道症状 （1）呕吐
分为： 中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织 缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如吗啡、 烟碱素类等也可引起。
反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌 激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。此外， 腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期， 均可引起反射性呕吐。 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管 压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。
21
急性小肠扭转
呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别 明显，可以没有高亢的肠鸣音。 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍 晚，即易发生休克。 腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还 可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态 的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。
22
乙状结肠扭转
多见于男性老年，常有便秘习惯。
闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克。
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2017年6月
急腹症
病情重
起病急
变化多
腹部疾病
进展快
需要紧 急处理
常危及 生命
诊断、鉴别诊断、处理时机和方法
空腔脏器
• 穿孔 • 梗阻 • 炎症 • 出血
病因器官
实质性脏器
血管
• 破裂 • 炎症
• 主动脉瘤破裂 • 肠系膜血栓 • 肠绞窄
一、如何诊断
二、鉴别诊断
三、处理原则
一、诊断-询问病史
激等因素敏感，感觉强烈，疼痛发生 于病变部位。
8
牵涉痛
• 腹腔脏器的疼痛有时候可以引起远离器官 解剖位置的部位的疼痛。
• 例如：急性胆囊炎可引起右肩胛下角处疼 痛；膈肌受炎症刺激引起肩痛； 心肌梗死 引起左上臂和前臂内侧的疼痛。
9
原因：由体表皮 肤与内脏传导疼痛 的神经共同落在同 一脊髓神经节段。 交感与脊髓神经共 同参与引起的疼痛。
• 中等度疼痛 不能忍受，不能坚持工作，能够和 医生检查配合。例如：急性阑尾炎、细菌性腹膜 炎。
• 剧痛 疼痛难忍，不能控制自己，可表现为大汗、 呻吟，甚至休克。例如：绞窄性肠梗阻、化学性 腹膜炎。
20消Βιβλιοθήκη 道症状(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 • 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
脐周，然后再转移至右下腹。
一、诊断-询问病史
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别 病变上有重大意义：时间上可分为持续性、阵发性及 持续性伴阵发加重三种： ➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠
射至右肩部
热或胆囊胀大
腰部、同腹股沟、外 生殖器及大腿内侧放 射
常伴有尿频等症状， 可见血尿
一、诊断-询问病史
（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了 腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感 程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以 表现比较剧烈。
• 隐痛 常能忍受，能够完成日常轻微工作，因 疼痛不能集中精神工作。例如：慢性溃疡病、慢 性阑尾炎。
• 腹痛 • 消化道症状
腹痛的分类
• 内脏性疼痛 • 壁层腹膜痛 • 牵涉痛
6
内脏性疼痛
特点：定位通常不十分明确 性质：对切割、电灼、针刺等不敏感； 对过度牵拉、膨胀、痉挛收缩、缺血 缺氧等可引起强烈疼痛。疼痛常表现 为隐痛、胀痛、绞痛等。
7
壁层腹膜痛
• 特点：定位清晰而准确 • 性质：对炎症、切割、电灼、化学刺
腹痛发生的缓急
开始时轻，逐渐加重
多为炎症性病变
突然发生，迅速恶化
实质脏器破裂，空腔脏器穿孔、梗阻、狭窄、扭转
一、诊断-询问病史
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和 疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根 据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位 初步判断。除此规律外，应注意以下情况： 转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或
• 绞痛 是空腔脏器痉挛所表现出来的腹痛。其特点是 不能准确说出疼痛的部位，往往难以忍受。例如：胆 总管结石引起的胆绞痛，机械性肠梗阻，输尿管结石 的肾绞痛等。
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类别 肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
三种绞痛鉴别点
疼痛部位
其它特点
脐周围
常伴有肠管亢进，有 时可见蠕动波
右上腹或剑突下，放 可有黄疸、发冷、发
二、诊断-体格检查
全身检查：应对病人的一般情况作全面了解
– 营养状态：肿瘤晚期、结核、肝脓肿. – Hippocrates面容（病危面容）：表情痛苦、面
色灰暗、两眼无神、额部冷汗、眼球凹陷、两颧 突出、鼻尖峭立。——见于大出血、严重休克、 脱水、急性腹膜炎等 – 体位固定、坐卧不宁 – 黄疸
二、诊断-体格检查
梗阻。 • 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 • 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
其他伴随症状
• 绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌 尿感染和结石。
• 腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑 肺炎或心绞痛。
• 女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助 于妇产和疾病的诊断。
• 外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有 发冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。
梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
腹痛的性质
• 钝痛 是壁层腹膜受刺激所表现出来的腹痛。其特点 是病人能讲述疼痛的部位，定位较准确。疼痛剧烈时 采取侧卧屈膝体位。例如：急性腹膜炎。
• 胀痛 是脏层腹膜受牵拉、扩张所表现出来的腹痛。 其特点是不能很准确指明腹痛部位。例如：麻痹性肠 梗阻，肝脏肿瘤等。
三、诊断-辅助检查
• 1、血液学检查 • 2、尿液、粪便检查 • 3、腹腔穿刺液检查
三、诊断-辅助检查
❖X线检查 ❖造影检查 ❖CT扫描 ❖超声检查
X线
透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹联合透视 平片：平片简单方便快捷为首选,但应多种体位摄
影，原则是观察肠道内气体分布及空气液 平面，以仰卧及站立前后位为主。
X线
立位
卧位
X线
造影检查
空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠 扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠 和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。
碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等 钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、
腹部检查：腹部检查要多次反复对比进行 （1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、 肠蠕动波等。 （2）扪诊：嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛 区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位， 有无腹膜刺激征，包块。 （3）叩诊：注意鼓响、肝浊音界、移动性浊音。
二、诊断-体格检查
（4）听诊 • 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 • 气过水声或金属音则为肠梗阻 • 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎 （5）直肠指检
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放射性痛
❖急性胆囊炎及胆管疾病可射至右肩； ❖急性胰腺炎可放射至左腰背； ❖肾及输尿管结石可向同侧会阴； ❖右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可
向同侧上腹部放射。
一、诊断-询问病史
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、 症状出现的先后主次和演变过程等。
诱因
• 胆囊炎常发生于油腻饮食后 • 胰腺炎常与过度饮食或过量饮酒有关 • 胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见 • 剧烈活动后突然腹痛常考虑肠扭转 • 驱虫不当为胆道蛔虫病的诱因