急腹症的诊断和处理
急腹症的鉴别诊断与处理
腹痛严重
1. 腹痛程度评估：描述患者腹痛的强度、性质、持续时间，并根据评估结果判断腹痛是否属于急腹症。考虑使用疼痛评分工具如VAS（视觉模拟量表）或NRS（数值评分标尺）进行客观评估。
2. 鉴别诊断：总结可能导致严重腹痛的多种疾病，包括但不限于急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、急性胃炎和肠梗阻等。着重强调对每种疾病的典型症状、体征和实验室检查结果的鉴别诊断方法，以便及时采取适当的处理措施。
呕吐
呕吐
1. 病因多样，并不能单纯通过症状进行诊断。常见的引起疾病包括胃炎、消化道梗阻、胃肠炎等。在进行鉴别诊断时，需综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查结果等多个方面。
2. 在对急腹症中的呕吐症状进行鉴别时，常用的一项重要方法是进行腹部超声检查。腹部超声检查可以帮助确定是否存在阻塞性病变，如胆囊结石或胆道梗阻，同时也能发现其他可能的异常结果，例如肝脾疾病或肠道梗阻等。
可以从以下三个方面来说明：
1. 临床表现特征：急腹症是一种突然发生的腹部疼痛，通常伴随着其他症状，如恶心、呕吐、腹胀等。此外，患者可能出现腹肌紧张、腹肌反跳痛或移动性压痛等体征。急腹症的疼痛可能定位于特定腹区，如上腹疼痛可能与胃、十二指肠疾病有关，而右下腹疼痛可能与阑尾炎有关。
2. 可能的病因：急腹症可能是由多种病因引起的，包括但不限于胃肠道疾病（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡）、急性腹膜炎、腹腔器官扭转或破裂、肠梗阻、腹腔出血等。对于每种病因，可以通过患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学等方法进行鉴别诊断。
腹泻
病毒性腹泻：常见的病毒性腹泻病原体包括轮状病毒、诺如病毒等。患者通常有腹泻、呕吐、腹痛等症状，具体表现取决于病毒类型。
细菌性腹泻：常见的病原菌有大肠杆菌、沙门菌等。此类腹泻通常伴有腹痛、发热、脱水等症状。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
急腹症的鉴别诊断与处理
急腹症的鉴别诊断与处理急腹症是指由许多原因所引起的腹部疾病，出现严重的腹部痛或不适，需要立即进行鉴别诊断和处理。
下面我们将从病因、症状、检查和处理方面来详细介绍急腹症的鉴别诊断与处理。
病因急腹症的病因主要包括：胃肠道梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡破裂、腹腔积血、急性肠炎、急性胃炎等病变。
症状急腹症的临床表现多种多样，一般主要有以下几种症状：1.腹部疼痛。
急腹症的最常见症状就是腹部剧烈疼痛，疼痛性质为持续性胀痛或刺痛。
并且疼痛部位不固定，也不受活动与休息影响。
2.反应迅速。
急腹症患者的心率和呼吸率加快，痛苦显而易见。
还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3.体征明显。
患者体温增高或降低，血压下降，呼吸浅快，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
检查1.化验检查。
血常规、血生化、电解质、凝血功能等多项化验检查可协助鉴别疾病。
2.影像学检查。
X线检查、超声波检查、CT等影像学检查可帮助确定疾病的范围和定位。
3.腹部触诊。
医生通过对患者腹部的触诊，可以判断腹式肿块的部位、位置、大小、形状和质地等信息，从而协助鉴别病情。
处理由于急腹症病因复杂，处理方法也各不相同。
一般根据疾病性质和严重程度，分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1.药物治疗。
常用药物有抗生素、止痛药等，但是要依据医生的处方按照要求使用，不可随意用药。
2.手术治疗。
手术治疗是治疗急腹症的一种常见方法，常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠道切除术等。
3.介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗，包括内窥镜治疗、介入手术和造影治疗等。
小结急腹症的鉴别诊断与处理是非常重要的，因为它涉及到我们的健康和生命安全。
在遇到腹部剧烈疼痛时，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗。
在日常生活中，要注意饮食卫生，不吃过多辛辣刺激性食品，以免引发急腹症的发生。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症处理原则
急腹症处理原则急腹症是一种临床上常见的急性腹痛疾病，病情危急，需要及时处理。
在处理急腹症时，有一些基本的原则需要遵守，以确保患者的安全和及时治疗。
本文将介绍急腹症处理的原则，帮助大家更好地了解和应对这一疾病。
1. 快速评估和诊断急腹症的处理首先需要快速评估和诊断。
医生应当迅速了解患者的病史、症状和体征，并进行体格检查和相关实验室检查，以尽快明确病因。
对于病情危急的患者，应当立即进行急诊手术。
2. 维持患者生命体征稳定在处理急腹症时，医生需要注意维持患者的生命体征稳定。
这包括保持患者的呼吸道通畅、监测血压和心率等生命体征，并及时采取相应的措施，如给予氧气、静脉输液等，以确保患者的生命安全。
3. 确定病因并制定治疗方案急腹症的处理需要确定病因并制定相应的治疗方案。
根据患者的症状和体征，可以初步判断疾病可能的病因，如胃肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎等。
然后可以通过进一步的实验室检查和影像学检查来明确病因，并制定相应的治疗计划。
4. 及时手术干预对于病情危急的患者，尤其是存在腹腔内脏器破裂或严重出血的情况，应当及时进行手术干预。
手术可以修复破裂的器官、止血、清除脓肿等，以挽救患者的生命。
5. 给予适当的药物治疗在急腹症的处理中，医生可能需要给予一些药物治疗，以减轻患者的症状和控制疾病的进展。
例如，可以给予止痛药来缓解患者的腹痛，抗生素来控制感染等。
6. 进行术后护理和康复对于接受手术治疗的患者，还需要进行术后护理和康复。
这包括监测患者的生命体征、观察伤口愈合情况、给予适当的抗生素和疼痛管理等，以促进患者的康复。
7. 给予患者心理支持急腹症的处理不仅需要医生的技术，还需要给予患者心理上的支持。
面对严重的疾病和手术治疗，患者可能会感到恐惧和焦虑，医生应当与患者进行沟通，解释病情和治疗过程，以减轻患者的心理负担。
8. 注意并发症的预防和处理在处理急腹症时，医生还需要注意并发症的预防和处理。
例如，对于存在胃肠梗阻的患者，可能会发生肠道扩张和细菌感染等并发症，应当及时给予相应的治疗和护理。
《妇科急腹症的诊断和处理》
02
妇科急腹症的诊断
病史采集
询问患者年龄、月经 史、生育史、既往病 史等基本信息。
询问患者是否伴随其 他症状，如发热、恶 心、呕吐、腹泻等。
了解患者是否有过类 似发作史，以及疼痛 的部位、性质、持续 时间等。
体格检查Biblioteka 观察患者生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等。
检查腹部是否有压痛、反跳痛 、腹肌紧张等腹膜刺激征。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息等健康生活方式有助于提高身体免 疫力，预防妇科急腹症。
控制慢性妇科疾病
积极治疗慢性妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，以降低急腹症的发 生风险。
护理要点
01
02
03
疼痛管理
对于急腹症引起的疼痛， 应给予适当的止痛措施， 如药物止痛或热敷等。
心理支持
急腹症往往给患者带来较 大的心理压力，护理人员 应给予患者心理支持，缓 解紧张情绪。
生急腹症。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
腹腔镜手术
保守性手术和根治性手术
根据病情和患者年龄等因素，可以选 择保守性手术或根治性手术进行治疗 。
随着腹腔镜技术的发展，越来越多的 妇科急腹症可以通过腹腔镜手术进行 治疗，具有创伤小、恢复快的优点。
04
妇科急腹症的预防与护理
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现潜在的妇科疾病，预防急腹 症的发生。
常见病因
感染
如急性盆腔炎、输卵管 炎等，由于炎症刺激导
致腹痛。
内出血
如异位妊娠破裂、卵巢 黄体破裂等，由于血液
刺激腹膜引起腹痛。
梗阻
如输卵管积水、卵巢囊 肿蒂扭转等，由于梗阻
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
急腹症的急诊处理原则
急腹症的急诊处理原则
急腹症是指突然出现的严重腹部疼痛和（或）其他腹部症状，需要及时治疗。
常见的
急腹症包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、肠套叠、肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转、
结肠炎等。
1. 快速评估病情：对急腹症患者进行全面的体格检查、病史询问和必要的实验室检查，以尽快确认病情和制定治疗方案。
2. 确定诊断：根据病史、体格检查和实验室检查结果来确定疾病的种类和严重程度，从而指导治疗方案。
3. 控制疼痛：急腹症常伴有严重疼痛，需要尽快控制。
常用的止痛药物有吗啡、芬
太尼和曲马多等。
4. 维持水电解质平衡：急腹症患者常因呕吐、腹泻或肠麻痹等症状导致水电解质紊乱，需及时纠正。
5. 处理原发病：针对不同的急腹症，采取不同的治疗措施。
如急性阑尾炎可通过手
术切除阑尾来治疗，而急性胃肠炎通常需要给予抗生素治疗。
6. 处理并发症：急腹症患者常伴有不同程度的并发症，如腹膜炎、感染、出血等，
需要根据具体情况进行积极处理。
7. 重视护理：急腹症患者需要在医院接受紧急治疗，需要特别关注病情变化、卧床
休息、饮食等方面的护理。
总之，针对急腹症的急诊处理原则是早期诊断、早期干预、综合治疗。
通过快速而有
效的处理，可以避免疾病进一步恶化，减少并发症的发生，提高治疗成功率。
急腹症急诊处理流程
急腹症急诊处理流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!急腹症是指由于腹部内脏疾病引起的急性腹痛，常常伴随着腹部压痛、腹肌紧张、腹部膨隆等症状。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
外科急腹症的处理原则
外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。
其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。
医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。
对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。
二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。
这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。
对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。
三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。
对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。
四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。
因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。
五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。
医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。
同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。
总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。
同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。
急腹症的诊断与治疗
腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
• 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻 并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
胃、十二指肠穿孔
• 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性 感染期
异位妊娠破裂
• 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量 少、有停经史，发病突然先一侧下腹， 继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始 可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下 腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血 性休克征
临床常见的急腹症的特点
• 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
肺炎、胸膜炎
• 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧 持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减 轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无 肌痉挛
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
做好诊断、鉴别诊断
• 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 • 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 • 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
急腹症的诊断与治疗
正酸碱平衡。
器官功能衰竭
03
急腹症可能导致器官功能衰竭，如肾功能衰竭、
肝功能衰竭等，需要及时进行器官支持治疗。
并发症处理 方法
01
并发症预防
预防并发症的发生，如保 持卫生、定期检查等。
02
并发症识别
及时识别并发症的症状， 如疼痛、发热等，以便及 时治疗。
03
并发症治疗
根据并发症的类型，采取 相应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗等。
采集病人的血液、尿液等标本 进行实验室检查，以帮助确定
病因。
诊断依据
病史采集
医生通过询问病人的病史，了解病人的症状和病情， 以初步判断是否为急腹症。
体格检查
医生对病人进行全面的体格检查，包括腹部触诊、 听诊等，以进一步了解病人的病情。
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查，可以检测出一些引 起急腹症的炎症或感染，为诊断提供依据。
急腹症的诊断 与治疗
01
急腹症的诊断
02
急腹症的治疗
03
急腹症的预防与护理
04
急腹症的并发症及处理
目 录
01 急腹症的诊断
诊断方法
观察症状
医生通过观察病人的症状，如 腹痛、恶心、呕吐等，初步判
断是否为急腹症。
体格检查
进行详细的体格检查，包括测 量体温、血压、检查腹部等，
以进一步确诊急腹症。
实验室检查
并发症预防措施
定期检查
01 定期进行身体检查，及时发现急腹症的并发症，采取相应的处理措施。
及时就医
02 一旦出现急腹症症状，应立即就医，避免并发症的发生。
合理饮食
03 保持合理的饮食习惯，避免因饮食不当引起的急腹症并治疗
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理幻灯片--新
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理
腹膜腔的特点： • 1990年Fowler采用半坐位（Fowler卧位）来降
低腹膜炎病人的死亡率(40度的斜坡位)，推测 其可能的原因是感染物离开危险的膈下区，减 少了细菌经膈的吸收。但目前受到挑战. • 膈肌和肝脏之间形成一潜在性的负压间隙。可 以解释右侧的膈下脓肿可能并发于急性阑尾炎 穿孔和下腹部的腹膜炎,”腹膜腔内循环”。
腹腔间隔室综合症的分级
根据腹内压(Intra-Abdominal Pressure,IAP)的 高低,1996年美国Burch等将ACS分为4级,其分级如 下:
Ⅰ级----IAP为10~15cmH2O(7.35~11.03mmHg) Ⅱ级----IAP为15~25cmH2O(11.03~18.38mmHg) Ⅲ级----IAP为25~35cmH2O(18.28~25.74mmHg) Ⅳ级----IAP为>35cmH2O(25.74mmHg)
空腔脏器痉挛、过度扩张 壁层腹膜、肠系膜、膈、
等
小网膜受刺激
无髓 C 纤维 植物神经
有髓 A 纤维 脊神经
多在中线、对称
不对称
为钝痛、绞痛
敏锐、刀割样、针刺样、
撕裂样疼痛
弥散、定位不明确
定们明确、有肌卫
多为阵发性
多为持续性
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
三、急腹症的病因
l 腹膜腔内的病变 1．腹膜刺激或炎症（化学刺激及细菌感染） 2．空腔脏器的梗阻（包括肠道、胆道、胰管及
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理
腹膜腔的特点： • 膈肌腹膜上的淋巴引流小孔直径为4~12μm • 腹膜腔内大多数颗粒的体积＜10μm，细菌一般直径
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
01
01
02
03
04
05
急腹症的诊断与治疗-
胆道结石：腹痛寒热黄疸出现，腹痛停止，黄疸 渐退，腹痛变剧，黄疸加深。
机械性肠梗阻：腹痛与高亢肠鸣音及呕吐同时出 现； 绞窄性肠梗阻：腹痛与腹膜剌激征同时出现； 单纯性肠梗阻：到晚期才有腹膜剌激征。
33
病
史
腹痛的位置： 当腹内脏器病变发展到一定程度后，腹痛的位置 大多符合于病变器官的位置。 了解腹痛最初的位置非常重要。 腹痛位置往往随着时间的迁延而有所改变，并常 与患病器官的位置不相符合。如急性阑尾炎首先 上腹或脐周，再到右下腹，称转移性腹痛。 急性胃穿孔，则由于胃内容物可沿升结肠沟流入 或髂部，腹痛在发病的一定时间后可由上腹部而 转到右下腹，这时就要与阑尾炎鉴别。
食物中毒所引起的变应性腹痛。
7
消化道症状 （1）呕吐
分为： 中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织 缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如吗啡、 烟碱素类等也可引起。
反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌 激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。此外， 腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期， 均可引起反射性呕吐。 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管 压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。
21
急性小肠扭转
呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别 明显，可以没有高亢的肠鸣音。 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍 晚，即易发生休克。 腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还 可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态 的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。
22
乙状结肠扭转
多见于男性老年，常有便秘习惯。
闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
泌尿系统 急性肾盂肾炎
肾、输尿管结石
妇产科疾病 急性输卵管炎、输卵管积脓、子 异位妊娠破裂、 卵巢扭转、妊娠
宫内膜炎
卵巢囊肿破裂、 子宫扭转
子宫破裂
腹壁、腹膜 急性腹膜炎（原发、继发）、
疾病
急性盆腔炎
腹部血管疾 肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、脾梗
病
塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤
腹胀
不太令人注意，往往是急性腹痛危重的一个征象 腹胀可以由肠道气体增多引起，也可以由腹腔积液引
起
三大常规，尤其是血常规 肝功能 血尿淀粉酶 尿HCG（育龄女性） X线检查，尤其是腹部立位平片 EKG（高危人群） B超 CT、CTA 诊断性腹腔穿刺 内镜、腹腔镜等
定性诊断
阑尾：急性阑尾炎 回肠：末端回肠炎、回肠憩室炎、克罗恩病 卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎 肾脏、输尿管：右侧肾结石、输尿管结石、右侧肾盂肾炎
结肠：急性乙状结肠憩室炎、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、溃疡性结肠炎 卵巢、输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢破裂、左侧输卵管炎 肾脏、输尿管：左侧肾结石、输尿管结石、左侧肾盂肾炎
是外科还是内科疾病引起的急性腹痛？
定位诊断
是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
定因诊断
是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
临床表现
起病 先驱症状 腹痛
全身中毒反应 腹膜刺激征 压痛
反跳痛 肌紧张 腹膜刺激征演变 其他部位体征
急骤 一般无
外科
内科
不定 有
由轻到重、由含糊到明确、 由重到轻、间歇发作、含
详细的病史采集 仔细的全身体检 良好的诊断思路 合理的辅助检查 必要的动态观察
年龄、性别、婚否、职业、月经史（女） 既往史和起病诱因 症状发生的时间顺序 腹痛的部位 腹痛的性质与强度 加重或减轻的因素 伴随症状
最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生 命体征，注意有无休克、脱水的征象
胃十二指肠：急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胃扭转、消化性溃疡穿孔、胃癌 急性穿孔 胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血坏死性小肠炎 肠系膜：肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、急性肠系膜淋巴结炎 腹主动脉和门静脉：腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成
由局限到弥漫
糊而固定
后于腹痛出现 ＋
先于腹痛出现 ±
＋
－
＋
±
持续、进展 无
片断、减轻或消失 常有
部位 右上腹 左上腹 右下腹
左下腹 上中腹
下腹部 弥漫性或 部位不定
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎 结肠肝曲：结肠癌梗阻
脾：脾梗死、脾破裂 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
体温
体温升高常常提示患者存在感染 有些急性腹痛病人，尤其是老年衰弱者，由于机体反
应能力的降低，体温不但不升高反而降低，常提示病 情危重
休克
休克的出血提示病情危重 由于腹部严重损伤、剧烈腹痛、腹内出血或急性胃肠
道出血、体液丧失或酸碱平衡失调、腹内感染和毒素 吸收等原因都可导致休克的发生 需注意的是，休克的早期血压可正常，甚至升高，所 以应仔细、动态的观察患者的生命体征 发现愈早，预后愈好
胸部疾病
Hale Waihona Puke 肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、 急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死
血液系统疾病 神经系统疾病 代谢障碍疾病
急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病
带状疱疹、神经根压迫、腹型癫痫
糖尿病酮症酸中毒、Addison病危象、尿毒症、原发性 高脂血症、低钙血症与低钠血症
变态反应及结缔组织病 腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病
腹膜炎
外科急腹症的核心环节，也是急性腹痛患者病情危重 的一个重要标志
体检可以发现患者腹式呼吸减弱或消失，出现压痛、 反跳痛和肌紧张
压痛和反跳痛始终存在，常遍及全腹而已原发病灶部 位最为显著。而肌紧张程度则随病因和病人全身情况 的不同而轻重不一
对于腹膜炎病人反跳痛的敏感率为81%，特异性为50%； 对于阑尾炎病人，反跳痛的敏感率为63%-76%，特异性 为56%-69%
诊断？
急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断
病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身 疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病
常出现拖延诊断，不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情
感染/炎症
穿孔/破裂
梗阻/扭转
药物相关性疾病
铅中毒、铊中毒、麻醉药物戒断
首先警惕、排除危重型急性腹痛：
急性心肌梗死、 急性重症胰腺炎、 急性梗阻性化脓性胆管炎、 绞窄性肠梗阻、 脏器破裂/穿孔/出血、 腹部血管病变所致腹痛（包括腹主动脉瘤、主动脉夹
层动脉瘤、肠系膜缺血等）
对育龄妇女，要警惕异位妊娠破裂 多考虑常见病，再分析其它少见原因
胃肠道疾病
急性胃（肠）炎、急性出血坏死 消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、急 性肠炎、结肠憩室炎、Meckel憩 胃癌穿孔、急性 性肠扭转 室炎、炎症性肠病、急性阑尾炎、肠穿孔 急性肠系膜淋巴结炎
肝、胆、胰、急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊炎、肝脏破裂/出血， 胆道蛔虫症、胆
脾疾病
急性胆管炎、急性胰腺炎
脾脏破裂/出血 绞痛
复旦大学附属金山医院 普外科
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛，
疼痛持续性，向腰背部放射伴有恶心呕吐，全身 大汗及排糊样大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急 送我院以急性胰腺炎收住消化内科。病程中无明 显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，Bp140/106mmHg，P90次/分，腹 软，中上腹饱满有压痛，无反跳痛及肌紧张，未 扪及包块，Murphy征（-），肝脾肋下未及，腹水 征（-），肝浊音界存在，肠鸣音稍弱
注意病人的姿势、表情
注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称； 有无隆起、肠型及蠕动波；腹股沟区有无包块
触诊应着重检查腹膜刺激征，即压痛、反跳痛及肌 紧张的部位、范围和程度
叩诊注意鼓音区的范围、移动性浊音、肝浊音界的 改变
听诊肠鸣音的活跃/亢进、减弱/消失、有无振水音 等
必要时，行直肠指检