急腹症的诊断思路和处理要点 ppt课件

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（四）腹痛的部位：
• 对病变的所在部位有定位意义。如病变的性质 已基本明确，结合腹痛的部位，一般不难确定 病变在哪个器官。如急性炎症性疼痛固定在右 下腹部时多伴系阑尾炎，痛在右上腹部多半系 胆囊炎；痛在上腹部多半系溃疡病穿孔，痛在 下腹部某处开始多伴是肠穿孔；肋季部外伤后 疼痛，有内出血表现者多为实质脏器破裂出血。 特殊部位的转移性或放射性疼痛有较典型的诊 断价值，如先在上腹部或脐周痛以后转移至右 下腹痛为阑尾炎特点；放射到侧腹部及会阴部 的绞痛，常为输尿管结石的表现。放射到肩部 及背心的上腹部疼痛多伴提示为肝胆疾病。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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• （六）既往史及相关症状
• 既往有长期上腹部胀痛或饥饿性疼痛、食欲不 振的病史或既往有口服刺激性药物史而突然出 现上腹部剧痛应想到溃疡病穿孔；右上腹部反 复疼痛并牵涉背心痛应想到肝胆疾病；腹部有 手术、外伤、炎症病史者，再次腹痛应想到粘 连性肠梗阻的可能；腹腔内有一般性炎症常合 并有不同程度的发热；有化脓性病变可有寒战、 高热；既往有大便性状及习惯改变，应考虑肠 道疾病。
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（二）腹痛的性质：
• 腹痛的性质一般分为三种情况：
• 1）持续性隐痛或胀痛，多数是炎性或血性刺激 腹膜的表现；
• 2）阵发性绞痛多是腔道阻塞后痉挛收缩的结果； 它可以反映出梗阻的性质和程度；如胆道蛔虫 病的阵发性绞痛频繁，而胆结石病则阵发性疼 痛较少，除非结石崁顿；肠道不完全性梗阻疼 痛较轻，完全性梗阻则疼痛剧烈。
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• 3）既有持续性疼痛又有阵发性加剧者多 表示炎症与梗阻并存。在病理上炎症与 梗阻往往互为因果，炎症后的组织水肿 可以加重腔道梗阻，而梗阻后的引流不 畅也会导致感染及感染加重；所以绞窄 性肠梗阻在临床上一般先有梗阻的阵发 性绞痛至发生血运障碍后将成为持续性 疼痛阵发性加剧的表现。胆道梗阻一旦 发生感染，情况也是如此。
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• 先发热、后出现的腹痛应考虑内科性疾 病如：肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎； 炎症性疼痛，起病时疼痛较轻、能耐受、 按压可使疼痛缓减；以后疼痛加重、固 定。而腔道穿孔、梗阻或破裂、扭转情 况下发生的腹痛；起病时为突然腹痛， 呈持续性，十分剧烈并迅速波及全腹， 且有生命体征和一般状况改变。有的症 状典型、有的症状隐匿；需要我们去伪 存真、去粗存精、科学分析判断。
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• 泌尿系统病变常合并尿频、尿急、尿痛、 血尿或排尿困难；女性病人的月经、生 育、白带情况有助于妇科疾病的诊断； 肺部疾病常合并有呼吸困难、心脏疾病 常有心悸、心慌、面部及下肢水肿等表 现；而腹胀表示腹腔内炎症重，导致了 腹腔神经受累出现麻痹性肠梗阻；个别 腹膜炎患者无腹痛症状而以腹胀表现为 首发症状；应引起临床重视！
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• 腹痛的程度个体差异性很大，一般来说： 急性炎症性腹痛多为胀痛或钝痛，病员 多能耐受如急性兰尾炎、肠系膜淋巴结 炎、急性肠炎等等；胆道或肠道梗阻时 的疼痛多较剧烈，特别是完全性梗阻者 表现为辗转不安、捧腹弯腰、满床翻滚、 大汗淋漓、面色苍白。溃疡病穿孔、肠 扭转、病理性肠穿孔等发病时，最为剧 烈，常伴有休克。
• 急腹症的急是指短期内发生的腹痛，即几 分钟、十几分钟、几小时、十几小时、几 天、十几天；通常是指3—7天以内发生的 腹痛。（超过半月以上的腹痛不在本课题 范围内讲解）除腹痛外，尚可出现腹胀、 腹泻、呕吐、发热、乏力、全身疼痛、呼 吸困难、便秘、血尿、尿潴留等等。
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• 1、收集资料（问诊、查体、辅助检查） • 2、分析判断 • 3、处理要点 。
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（五）胃肠道症状：
• 急腹症除腹痛症状外，常有的第二大症状为： 恶心、呕吐；腹痛后早期出现的呕吐为反射性； 就肠梗阻论随之的频繁呕吐多为高位性肠梗阻， 而低位性肠梗阻出现的时间较晚，呕吐次数也 不如高位肠梗阻频繁，且有粪便样臭味或肠内 容物呕出。了解大便情况对诊断有很重要线索。 腹腔内的炎性病变由于肠蠕动受到抑制，常可 出现便秘，肠腔内的炎症病变可使肠蠕动增强 而出现腹泻；直肠内的炎症常有里急后重感及 粘液便；盆腔内的炎症改变可使大便次数增多 且有粘液便；完全性肠梗阻一般不排气不排便； 肠套叠时则常有粘液性血便。
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• 腹痛的部位与脏器胚胎起源的部位有关，如：十 二指肠、肝胆胰脾源于前肠其疼痛在上腹部；而 小肠到脾曲疼痛在中腹部、脐周；降结肠、乙状 结肠、直肠源于中肠，其疼痛在下腹部。
• 内脏性腹痛痛阀较高，疼痛范围不定，疼痛性质 个人耐受情况及脏器结构有关；常有迷走神经兴 奋性反应，如呕吐、面色苍白、血压下降；可有 皮肤知觉过敏带，如胰腺炎、胆石症的Head带， 溃疡病上腹部及背部有过敏带，体位变化也有一 定关系。
外科急腹症的诊断思路和 处理要点
主讲人：赵剑芸 2018年3月15日
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• 急腹症是指以急性腹痛为主要症状的一组临床 综合症，临床上十分常见；涉及内科、外科、 妇科、儿科等临床科室；病情变化快，也非常 复杂，；处理非常棘手。如果诊断思路出现偏 差，会导致整个治疗失败，严重者将会导致医 疗事故或致病人残废或死亡。因此应当引起我 们临床医师的高度重视。误诊误治者在临床并 非罕见。
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—、腹痛的特点（问诊技巧）
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（一）发病情况：
• 包括发病的诱因、起病的轻重缓急、症状出现 的先后、主次和演变过程等。如：腹部的闭合 性损伤后出现的腹痛应考虑内出血、空腔脏器 破裂；饱食后出现的腹痛应考虑胆囊炎、胰腺 炎；饥饿状况下出现的腹痛考虑溃疡病穿孔， 长期高血压状况下的腹痛要考虑腹腔脏器血管 痉挛或腹主动脉瘤、运动后出现的腹痛应考虑 肠扭转或尿路结石；