中医“治未病 理论指导糖尿病三级预防

中医临床研究2011年第3卷第24期（89、91页）

中医“治未病理论指导糖尿病三级预防

王坤锋1张定华2

“治未病”是中医学的一大特色和优势，是中医学理论体系中最具影响的理论之一。未病状态包括“无病状态、病而未发、既病防变、愈后防复”。成书于两千多年前的《黄帝内经·素问·四气调神论》日“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”“治未病”是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法。“治未病”的内容有四方面：未病养生，防病于先、欲病就萌，防微杜渐、己病早治，防其传变、瘥后调摄，防其复发。近年来国家提出了从“治疗疾病”向“预防疾病”重点转变的“前移战略”，这种健康维护理念的变化与中医治未病的主导思想息息相关[1]。

《新英格兰医学杂志》2010年的数据显示，我国糖尿病总患病人数达9240万以上，糖尿病前期人数达1．48亿以上。我国20岁以上人群的糖尿病总患病率已达9．7％，糖尿病前期的患病率高达15．5％。因此，防治糖尿病刻不容缓。“世界卫生组织”提出糖尿病的预防分为三级：预防健康人群发病、预防已诊断糖尿病患者发生并发症、减少糖尿病并发症患者的残疾率和死亡率。

“治未病”理论所提倡的预防、治疗思想与现代医学所提出的糖尿病三级预防不谋而合，可以用来指导糖尿病的防治。

1 “治未病理论与糖尿病的一级预防

“治未病”中的“未病养生，防病于先、欲病就萌，防微杜渐”相当于糖尿病的一级预防，即预防健康人群发生糖尿病前期一糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)，进而进展为糖尿病。这一阶段属于“无病状态”和“病而未发”。

针对健康人群，现代医学提出的预防策略是：宣传糖尿病的防治知识；提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群(亲属中有糖尿病患者的人群，遗传因素)中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)，应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。

糖尿病前期属中医“脾瘅”范畴，它的发病原因是：情志失调、饮食不节、禀赋(遗传)因素、劳欲过度。“治未病”理论针对“无病状态”和“病而未发”，阐述了明确的预防原则：①调节情志：保持乐观、平和的心境，勿使七情太过。情志失调，长期郁怒，能导致气机郁结，气血逆乱，郁久化火，伤津耗液，最终导致糖尿病。因此，预防糖尿病首先要保持情绪稳定，乐观豁达，减少焦虑及激动。②饮食有节：注重饮食调养，使脾胃功能调和。饮食不节，多食肥甘厚味，是糖尿病的诱因之一；同样，脾胃功能失调，气血运化不利，留滞不行，也可发生糖尿病。③劳逸适度：保持良好的生活习惯，扶正御邪。起居失常会导致人体气机逆乱，损伤正气，燥热之邪侵袭，则阴液耗伤，发生糖尿病。

从以上论述可以看出，“治未病”理论与现代医学对糖尿病的一级预防都指出，预防糖尿病的发生心理的调摄、生活习惯的合理化等因素至关重要。

糖尿病前期是单纯使用中药有效的优势病种。在“治未病”理论指导下辨证施治，对糖尿病的一级预防有一定的作用。

2 “治未病理论与糖尿病的二级预防、三级预防

糖尿病的二级预防是预防已诊断糖尿病患者发生并发症；三级预防是减少糖尿病并发症患者的残疾率和死亡率。“治未病”理论的“既病防变”是提倡“已病早治，防其传变”，要求糖尿病明确诊断之后，积极治疗，防止糖尿病进一步发展，以致出现并发症；而己出现并发症的患者尽早治疗可以防止致死、致残。这些目标，类似糖尿病二级预防与三级预防。

糖尿病的二级预防是指：控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素，并且做好并发症的筛查；糖尿病的三级预防是指：减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。

“治未病”理论将糖尿病及并发症的防治“前移”和“旁扩”，从根本上截断、扭转糖尿病及并发症的发生、发展[2]。在“治未病”理论指导下，血糖平稳的前提下，中医通过辨证论治，进行整体调理，防止糖尿病迁延日久，累及多个脏腑。内调外治相结合，调节饮食、口服中药、合理运动辅以理疗、熏洗等方法进行治疗。能够明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。

在中医“治未病”的理论指导下进行糖尿病的防治，能够有效地延缓糖尿病的发生发展进程。同时，结合糖尿病的三级预防，走中西医结合防治糖尿病之路，对糖尿病的防治有一定的助益。

参考文献：

[1]孙涛，何清湖．中医治未病[M]．北京：中国中医药出版社，2010：5-12

[2]仝小林，刘文科．三大医学思想对糖尿病研究的启示[J]．环球中医药，2010，0l：10．12