右肺上叶肺段解剖再认识
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肺门及肺段的断层解剖
肺门、肺根
肺内支气管
主支气管→叶支气管→段支气管及各级分支
支气管肺段
Bronchopulmonary segment
每一段支气管及分支所连属的肺组织为一肺段
右肺: 上叶: 尖段S1 后段S2 前段S3 中叶: 外侧段S4 内侧段S5 下叶: 上段S6 内侧底段 S7 前底段S8 外侧底段
左肺: 上叶: 尖后段 S1+2 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 下叶: 上段S6 内侧底段 S7 前底段S8 外侧底段 S9 后底段S10
肺门及肺段的断层解剖
胸膜、肺
胸膜 pleura: 分脏胸膜和壁胸膜。两层间为胸膜腔（包括肋
膈隐窝）壁胸膜分肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶四部
肺 lung: 1尖、1底、2面、3缘
肺尖——突至颈根部 肺底——与膈相邻 肋面——有肋压迹 内侧面（纵隔面）
——有肺门及肺根 三缘——前、后、下缘 左肺分上、下叶 右肺分上、中、下叶
左肺动脉: 短、陡、高
上叶支→a1+a2;a3;舌支（a4;a5）
a6
下叶支 内前底支→a7;a8
外后底支→a9;a10
肺静脉 pulmonary vein
段内支 肺段V分
段间支
肺动脉、肺静脉与支气管的关系
肺段在横断面上的划分
划分肺段的方法
原则：先寻找斜裂和水平裂，分开肺叶，再以 各叶内的管道确定肺段。肺静脉段间支是段间 裂的标志。结合纵隔平面及肺门结构综合判断。 标志性结构： 1、右肺上叶 尖段静脉（V1）的下支分S1和S3。 后段静
1.后段B 2.前段B 3.上叶B 4.右主支气管 5.左主支气管 6.前段B 7.尖后段B
肺动脉杈层面
脉（V2）分S1和S2及S2和S3。 2、右肺中叶 V4的段间支分开S4和S5。 3、左、右肺下叶 V6有上支、内侧支和外侧支， 内、外
肺脏解剖及分段
支气管静脉：将二氧化碳和废 物从肺部排出
支气管和血管在肺段中相互交织，形成复杂的网络结构
支气管负责输送空气，血管负责输送氧气和营养物质
支气管和血管的相互配合，保证了肺段的正常呼吸和血液循环
在某些疾病状态下，如肺炎、肺癌等，支气管和血管的关系可能会受到影响，导致呼吸和血 液循环障碍
肺段的病变和诊断
右肺支气管：分为上叶、中叶和下叶支气管
支气管的分段：左肺和右肺的支气管在解剖上分为多个段，每个段都有其特定的名称和功能
支气管的分支：每个支气管段都有其分支，这些分支进一步细分为更小的支气管和血管，形成 复杂的肺脏结构
肺动脉：将血液从心脏输送到 肺部
肺静脉：将血液从肺部输送回 心脏
支气管动脉：供应氧气和营养 物质给肺部
肺段的外科治疗
适应症：早期肺癌、肺良性肿瘤、肺段内病变等 禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、免疫功能低下等 手术方式：开胸手术、胸腔镜手术、机器人辅助手术等 术后并发症：出血、感染、气胸、呼吸衰竭等
手术适应症： 早期肺癌、肺
结核等疾病
手术方法：开 胸手术、胸腔 镜手术、机器
人手术等
基因检测：肺癌基因突变检测等
呼吸功能检查：肺功能测试、支气管镜 检查等
临床症状和体征：咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难等
病史：患者是否有吸烟、职业暴露等高危因素
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状
影像学检查：X线、CT等检查结果，观察肺段病变的形态、位置、大小等
病理学检查：通过活检或手术切除获取组织样本，进行病理学检查以确定病变性质和程 度
肺段病变的分类：炎症、肿瘤、出血、纤维化等 炎症病变的特点：咳嗽、咳痰、胸痛、发热等 肿瘤病变的特点：咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等 出血病变的特点：咯血、胸痛、呼吸困难等 纤维化病变的特点：呼吸困难、咳嗽、咳痰等
正常彩色解剖图谱肺段解剖(ppt)
右肺叶11.
右肺叶12.
右肺叶1
右肺叶16.
右肺叶17.
右肺叶18
右肺叶19
右肺叶20.
左肺：8～10个肺段 上下叶各5个。尖 段支气管与后段支 气管共干；下叶内 侧底段支气管与前 底段支气管共干， 合并为尖后段和内 侧前底段，此时只 有8个段
右肺：10个。上叶3 段，中叶2段，下 叶5段
• CT口诀：肺的分段
• 独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角能看中舌背，基底干下余下肺。
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”： 指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层 面，能看到左肺下叶背段 “对眼能看前后背”：在支气管分叉层面 （t4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺 下叶背段
• 肺窗，肺段以阿拉伯数字计数
• 上叶：1尖段 2后段 3前段 中叶：4外侧段（上舌段） 5内侧 段（下舌段） 下叶：6上段 7内侧底段 8前底段 9 外侧底段 10后底段
右肺叶1.
右肺叶2.
右肺叶3.
右肺叶4.
右肺叶5.
右肺叶6.
肺叶7
斜裂（大
右肺叶8.
右肺叶9.
右肺叶10.
正常彩色解剖图谱 肺段解剖(ppt)
（优选）正常彩色解剖图谱肺段 解剖
• 尖段 SⅠ 后段 SⅡ 前段 SⅢ 外侧段 SⅣ 内侧段 SⅤ 上段 SⅥ 内侧底段 SⅦ 前底段 SⅧ 外侧底段 SⅨ 后底段 SⅩ
右肺
•
左肺
尖后段 SⅠ+Ⅱ 前段 SⅢ 上舌段 SⅣ 下舌段 SⅤ 上段 SⅥ 内侧底段 SⅦ+Ⅷ 外侧底段 SⅨ 后底段 SⅩ
肺的分叶分段
肺的分叶分段我们的肺是呼吸系统中至关重要的器官，它就像一对不知疲倦的“工作狂”，时刻为我们的身体提供氧气，排出二氧化碳。
要深入了解肺的结构和功能，就不得不提到肺的分叶分段。
这可不是一个简单的概念，而是有着重要的临床意义和解剖学价值。
肺位于胸腔内，左右各一。
左边的肺相对较小，右边的肺则稍大一些。
这是因为我们的心脏大部分位于胸腔左侧，所以左侧肺需要给心脏留出一定的空间。
先来说说右肺。
右肺被斜裂和水平裂分成了上、中、下三叶。
上叶位于胸腔的上部，包含了尖段、后段和前段三个肺段。
中叶则在中间位置，由外侧段和内侧段组成。
下叶处于下部，包括背段、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段这五个肺段。
接下来是左肺。
左肺相对简单一些，它被斜裂分成了上、下两叶。
左肺上叶包括尖后段、前段、上舌段和下舌段。
左肺下叶包括背段、前内基底段、外基底段和后基底段。
为什么要对肺进行这样细致的分叶分段呢？这可不是解剖学家们闲来无事的划分，而是有着实实在在的用处。
在医学诊断中，比如通过 X 光、CT 等影像学检查，如果能清楚地知道肺的分叶分段，医生就能更准确地判断病变的位置和范围。
比如说，如果发现一个肺部的阴影，通过确定它所在的叶和段，医生可以初步推测可能的病因，是炎症、肿瘤还是其他疾病。
而且，在进行手术治疗时，比如切除肺部的肿瘤，了解肺的分叶分段对于精准手术至关重要。
医生需要清楚地知道要切除的是哪一部分肺组织，以最大程度地保留正常的肺功能，同时彻底去除病变组织。
对于呼吸生理的研究来说，肺的分叶分段也很重要。
不同的肺叶和肺段在呼吸过程中的功能可能会有所差异。
了解这些差异有助于我们更深入地理解呼吸系统的工作机制，为治疗呼吸疾病提供更科学的依据。
在日常生活中，虽然我们可能不会直接用到肺的分叶分段的知识，但了解这些能让我们更明白肺部的复杂性和重要性。
当我们呼吸新鲜空气、进行运动时，肺部的各个部分都在协同工作，为我们的身体提供能量和活力。
总之，肺的分叶分段虽然是一个相对专业的解剖学概念，但它对于医学、生理学以及我们对自身身体的认识都有着重要的意义。
右肺上叶肺段解剖的再认识-肺段静脉在肺段切除术中的实用价值
右肺上叶肺段解剖的再认识 肺段静脉在肺段切除术中的实用价值
复旦大学附属中山医院
背景
1995年LCSG的随机对照研究 肺叶切除成为非小细胞肺癌外科治疗金标准 多项日本的研究显示肺段切除（肿瘤≤2cm） 具有不亚于肺叶切除的生存数据
Okada M. Gen Thorac Cardiovasc Surg (2008) 56:151–157
• 有2例标本前干尖支发出返支分布于后段的后纵隔 面和斜裂面
后段 尖段
返支
右肺上叶静脉
肺静脉的属支一般不与同名支气管紧密伴行 位于同名支气管的内侧，行走于肺段之间 共为3-4支分支 尖段静脉（V1） 前段静脉（V2） 后段静脉（V3） 右肺上叶静脉与中叶静脉汇合成右肺上静脉
右肺上叶静脉—尖段静脉（V1）
尖段静脉前支（V1b） 可视为尖段和前段的段间静脉 在纵隔面作为尖前段间平面的重要标志
前段
尖段
尖段 静脉 前支 （V1b）
右肺上叶静脉—前段静脉（V2）
• 前支（V2a）汇流入尖段静脉前支（V1b） • 下支（V2b）也属浅静脉，位于前段水平裂面的 胸膜下，经前段支气管下方向下行，于后段静脉 下方汇入右肺上叶静脉 • 前叶间支（V2c）行于前段支气管外侧支（B2a） 和前支（B2b）之间，汇入后段静脉
后段支气管（B3）
尖支（B3a）分布到肋面、后纵隔面和斜裂面， 后支（B3b）分布到肋面、斜裂面和近裂间缘的水平裂面
各肺段支气管未发现有联合或分裂的现象
右肺上叶动脉
右肺动脉分支的情况与支 气管的分支情况没有共同的 地方 但右肺上叶的肺动脉多与 肺段支气管的分支相伴行 右肺动脉行至右肺肺门时 ，即分出前干至右肺上叶 前干在右肺上叶支气管前 方进入右肺，并立即发散为 两支分别分布至尖段和前段 右肺动脉发出前干后继续 下行并最终分出右肺中叶及 下叶动脉 其中尚存在1-2支较小的升 支 在B2后方分布到斜裂面、 水平裂面或后纵隔面（即分 布到前段或后段）。
复旦大学附属中山医院
背景
1995年LCSG的随机对照研究 肺叶切除成为非小细胞肺癌外科治疗金标准 多项日本的研究显示肺段切除（肿瘤≤2cm） 具有不亚于肺叶切除的生存数据
Okada M. Gen Thorac Cardiovasc Surg (2008) 56:151–157
• 有2例标本前干尖支发出返支分布于后段的后纵隔 面和斜裂面
后段 尖段
返支
右肺上叶静脉
肺静脉的属支一般不与同名支气管紧密伴行 位于同名支气管的内侧，行走于肺段之间 共为3-4支分支 尖段静脉（V1） 前段静脉（V2） 后段静脉（V3） 右肺上叶静脉与中叶静脉汇合成右肺上静脉
右肺上叶静脉—尖段静脉（V1）
尖段静脉前支（V1b） 可视为尖段和前段的段间静脉 在纵隔面作为尖前段间平面的重要标志
前段
尖段
尖段 静脉 前支 （V1b）
右肺上叶静脉—前段静脉（V2）
• 前支（V2a）汇流入尖段静脉前支（V1b） • 下支（V2b）也属浅静脉，位于前段水平裂面的 胸膜下，经前段支气管下方向下行，于后段静脉 下方汇入右肺上叶静脉 • 前叶间支（V2c）行于前段支气管外侧支（B2a） 和前支（B2b）之间，汇入后段静脉
后段支气管（B3）
尖支（B3a）分布到肋面、后纵隔面和斜裂面， 后支（B3b）分布到肋面、斜裂面和近裂间缘的水平裂面
各肺段支气管未发现有联合或分裂的现象
右肺上叶动脉
右肺动脉分支的情况与支 气管的分支情况没有共同的 地方 但右肺上叶的肺动脉多与 肺段支气管的分支相伴行 右肺动脉行至右肺肺门时 ，即分出前干至右肺上叶 前干在右肺上叶支气管前 方进入右肺，并立即发散为 两支分别分布至尖段和前段 右肺动脉发出前干后继续 下行并最终分出右肺中叶及 下叶动脉 其中尚存在1-2支较小的升 支 在B2后方分布到斜裂面、 水平裂面或后纵隔面（即分 布到前段或后段）。
肺脏解剖及分段ppt课件
精品课件
45
经气管分杈（主-肺动脉窗）层面
精品课件
46
经肺动脉分叉层面
精品课件
47
经肺动脉分叉层面
精品课件
48
经左上肺静脉层面
精品课件
49
经左上肺静脉层面
精品课件
50
经右上肺静脉层面
精品课件
51
经下肺静脉层面
精品课件
52
经四腔心下部层面
精品课件
53
经四腔心下部层面
精品课件
54
放映结束，多谢！
其内有支气管、血管、神经、淋巴 管的出入并为结缔组织包裹，称肺 根。
肺根内的结构排列自前向后为：上 肺静脉、肺动脉、主支气管。
精品课件
9
肺动脉
肺动脉干起自右心 室，在左主支气管 前方向左后上行， 至主动脉弓下方， 平第4胸椎高度分 为左、右肺动脉， 经肺门入肺。
精品课件
10
精品课件
11
精品课件
精品课件
29
左肺斜裂由后上 斜向前下，将左 肺分为上、下两 叶。
精品课件
30
右肺的斜裂和 水平裂将右肺 分为上、中、 下三叶。
精品课件
31
支气管肺段
支气管肺段 是每一肺段支气管及其 分支分布区的全部肺组织的总称。
支气管肺段简称肺段。 左、右肺通常分别有10个肺段。
精品课件
32
有时因左肺出现共干肺段支气管，例如后段与尖段、 前底段与内底段支气管发生共干，此时左肺只有8个 肺段。
精品课件
18
下肺静脉水平向前，平第4肋软骨注 入左心房。
精品课件
19
肺门结构示意图
精品课件
20
【解剖】肺叶、肺段分布简图（适用于X线、CT、MRI）
左肺
上叶【S1+2：尖后段、S3：前段、S4：舌叶上段、S5：舌叶下段】
下叶【S6：背段、S7+8：前内基底段、S9：外基底段、S10：后基底段】
下图中：
阿拉伯数字为肺段
绿色结节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ淋巴结
蓝色线段为肺段分界
红色线为心包。
（详细内容可参考此链接：【解剖】胸部CT断层（双语））
矢状断层肺段分布
冠状断层肺段分布
请注意甄别内容中的联系方式诱导购买等信息谨防诈骗
【解剖】肺叶、肺段分布简图（适用于X线、CT、MRI）
X线平片肺叶/段分布
轴位断层肺段分布
右肺
上叶【S1：尖段、 S2：后段、 S3：前段】
中叶【S4：外段 、S5：内段】
下叶【S6：背段、S7：内基底段、S8：前基底段、S9：外基底段、S10：后基底段】
上叶【S1+2：尖后段、S3：前段、S4：舌叶上段、S5：舌叶下段】
下叶【S6：背段、S7+8：前内基底段、S9：外基底段、S10：后基底段】
下图中：
阿拉伯数字为肺段
绿色结节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ淋巴结
蓝色线段为肺段分界
红色线为心包。
（详细内容可参考此链接：【解剖】胸部CT断层（双语））
矢状断层肺段分布
冠状断层肺段分布
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【解剖】肺叶、肺段分布简图（适用于X线、CT、MRI）
X线平片肺叶/段分布
轴位断层肺段分布
右肺
上叶【S1：尖段、 S2：后段、 S3：前段】
中叶【S4：外段 、S5：内段】
下叶【S6：背段、S7：内基底段、S8：前基底段、S9：外基底段、S10：后基底段】
肺及肺段解剖通用课件
膜覆盖。
肺的叶间裂
03
肺分为左肺和右肺，左肺又分为上、下两叶，右肺分
为上、中、下三叶，叶间裂将肺分隔成不同的肺段。
肺的内部结构
肺泡
肺的最基本单位是肺泡，肺泡呈囊状，具有丰 富的毛细血管网，是气体交换的主要场所。
支气管
支气管是气体进入肺泡的通道，分为左、右支 气管，左支气管较细长，右支气管较短粗。
肺小叶
感谢您的观看
THANKS
肺及肺段在其他领域中的研究进展
肺及肺段在药物研发中的应用
随着药物研发技术的发展，人们发现肺段在药物研发中具有一定的应用价值。例如，通过研究药物在肺段内的分 布和代谢特点，可以更好地了解药物的疗效和副作用。
肺及肺段在其他领域中的研究进展
除了在药物研发领域中的应用外，肺及肺段在其他领域中也具有一定的研究价值。例如，在环境科学领域中，人 们可以通过研究不同地区和不同人群的肺段结构特点，了解空气污染等环境因素对肺部健康的影响。
肺泡
肺段内的肺泡是气体交换的主要场所，负责 氧气和二氧化碳的交换。
血管
肺段内有丰富的血管，包括肺动脉和肺静脉 ，负责输送氧气和代谢废物。
肺段之间的连接和过渡
过渡区
相邻肺段之间存在过渡区，该区域的结构和功能特点介于相邻肺段之间，有助于平滑过 渡。
支气管分支
支气管在进入肺段之前会分支，分支的级别和数量因肺段而异，有助于增加气体交换的 表面积。
防御功能
肺内的免疫细胞和组织结构可以抵御外来病原体的入 侵，保护机体免受感染。
维持酸碱平衡
通过调节二氧化碳的排放量，肺参与维持机体的酸碱 平衡。
02
肺的解剖结构
肺的外部结构
肺的形态
01
肺呈圆锥形，分为左肺和右肺，覆盖在心脏和纵膈上
肺的叶间裂
03
肺分为左肺和右肺，左肺又分为上、下两叶，右肺分
为上、中、下三叶，叶间裂将肺分隔成不同的肺段。
肺的内部结构
肺泡
肺的最基本单位是肺泡，肺泡呈囊状，具有丰 富的毛细血管网，是气体交换的主要场所。
支气管
支气管是气体进入肺泡的通道，分为左、右支 气管，左支气管较细长，右支气管较短粗。
肺小叶
感谢您的观看
THANKS
肺及肺段在其他领域中的研究进展
肺及肺段在药物研发中的应用
随着药物研发技术的发展，人们发现肺段在药物研发中具有一定的应用价值。例如，通过研究药物在肺段内的分 布和代谢特点，可以更好地了解药物的疗效和副作用。
肺及肺段在其他领域中的研究进展
除了在药物研发领域中的应用外，肺及肺段在其他领域中也具有一定的研究价值。例如，在环境科学领域中，人 们可以通过研究不同地区和不同人群的肺段结构特点，了解空气污染等环境因素对肺部健康的影响。
肺泡
肺段内的肺泡是气体交换的主要场所，负责 氧气和二氧化碳的交换。
血管
肺段内有丰富的血管，包括肺动脉和肺静脉 ，负责输送氧气和代谢废物。
肺段之间的连接和过渡
过渡区
相邻肺段之间存在过渡区，该区域的结构和功能特点介于相邻肺段之间，有助于平滑过 渡。
支气管分支
支气管在进入肺段之前会分支，分支的级别和数量因肺段而异，有助于增加气体交换的 表面积。
防御功能
肺内的免疫细胞和组织结构可以抵御外来病原体的入 侵，保护机体免受感染。
维持酸碱平衡
通过调节二氧化碳的排放量，肺参与维持机体的酸碱 平衡。
02
肺的解剖结构
肺的外部结构
肺的形态
01
肺呈圆锥形，分为左肺和右肺，覆盖在心脏和纵膈上
《肺的解剖及分段》
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经左上肺静脉层面
整理课件
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经左上肺静脉层面
整理课件
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经右上肺静脉层面
整理课件
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经下肺静脉层面
整理课件
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经四腔心下部层面
整理课件
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经四腔心下部层面
整理课件
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整理课件
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其内有支气管、血管、神经、淋巴 管的出入并为结缔组织包裹，称肺 根。
肺根内的结构排列自前向后为：上 肺静脉、肺动脉、主支气管。
整理课件
9
肺动脉
肺动脉干起自右心 室，在左主支气管 前方向左后上行， 至主动脉弓下方， 平第4胸椎高度分 为左、右肺动脉， 经肺门入肺。
整理课件
10
整理课件
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整理课件
整理课件
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整理课件
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R
整理课件
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支气管肺段简表一
右肺支气管肺段 尖段（SI）
后段（S II ） 上 叶 前段（S III ）
左肺支气管肺段 尖后段 （S I +S II ) 上 叶 前段（S III ）
上舌段（S IV ）
下舌段 （S V )
整理课件
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支气管肺段简表二
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
后底段（SX）
整理课件
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右肺段
整理课件
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左肺段
整理课件
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各主要层面上肺段的分布
整理课件
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经头臂静脉汇合处层面
整理课件
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整理课件
右肺上叶后段最简单解释
右肺上叶后段最简单解释
右肺上叶后段，这四个字简单明了，就像是你口袋里的零花钱一样，是那么的显眼。
这个部位，就像是我们身体的一个小角落，但它的重要性却不亚于心脏和大脑。
想象一下，如果你的身体突然变得不听话，就像是一个调皮的孩子，到处乱跑，不听你的指挥。
而你，就是那个被孩子折腾得筋疲力尽的父母。
这时，如果有个地方能够帮你稳住身体，让你重新找回平衡，那这个地方，就是你的右肺上叶后段。
这个部位，就像是我们身体的守护者，它保护着我们的肺部不受伤害。
就像是一个勇敢的战士，随时准备应对各种挑战。
无论是寒冷的冬天，还是炎热的夏天，它都坚守在自己的岗位上，默默地为我们付出。
我们可能会感到呼吸困难，就像是一个巨人在喘不过气来。
这时，如果我们能够找到那个能够帮我们呼吸的地方，那这个地方，就是我们的右肺上叶后段。
它就像是一个小小的氧气站，为我们提供源源不断的生命能量。
右肺上叶后段并不是只有呼吸的功能。
它还是我们身体的营养输送站。
当我们吃饭时，食物经过消化系统变成营养物质，然后通过血液送到各个部位。
而右肺上叶后段，就像是一个巨大的管道，将营养输送到全身的每一个角落。
所以，当我们说“右肺上叶后段”，我们其实是在赞美它的无私和伟大。
它不求回报，只是默默地为我们付出。
就像是一个无名的英雄，虽然我们看不见他的身影，但他的存在却让我们的生活更加美好。
右肺上叶后段，就是我们身体的守护神。
它不仅保护着我们的肺部，还为我们提供生命的能量。
它是我们不可或缺的一部分，我们应该珍惜它、爱护它。
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进行观察记录 所用名词参照国际解剖学名词和Boyden命名法
Boyden EA, Scannell JG. An analysis of variations in the bronchovascular pattern of the right upper lobe of fifty lungs. Am J Anat, 1948, 82:27.
• 确保切缘 • 辅助小切口下使用电凝分离段间
保留段间静脉 保留更多的肺功能 • 需使用特殊的喷射通气设备 • 先膨整个肺
切断段支气管后再萎陷其它肺
段间水平的确认方法
• 外周以肿瘤外2cm为起点 中央以段间静脉为止点
• 能确保切缘 • 不影响腔镜下视野 • 段间静脉的辨认
缺乏认识，存在变异
研究目的
陈尔瑜, 何光箎, 刘正津, 等. 中 国人肺的支气管和血管
右肺上叶的支气管和血管. 解剖 学报, 1960, 5（1）：30-50.
右肺上叶支气管
尖段支气管（B1）
尖支（B1a）分布到肺尖 前支（B1b）分布到肋面、前纵隔面、肺尖及前缘上1/3的一部分
前段支气管（B2）
外侧支（B2a）分布到肋面和水平裂面的后分 前支（B2b）分布到肋面、前纵隔面和水平裂面的前分、前缘的下2/3
尖段
后段
返支
右肺上叶静脉
肺静脉的属支一般不与同名支气管紧密伴行 位于同名支气管的内侧，行走于肺段之间 共为3-4支分支
尖段静脉（V1） 前段静脉（V2） 后段静脉（V3） 右肺上叶静脉与中叶静脉汇合成右肺上静脉
右肺上叶静脉—尖段静脉（V1）
• 尖支（V1a）行走于支气管尖段的尖支（B1a）和 前支（B1b）之间
• 右肺上叶的肺段支气管、肺段动脉以及肺段静脉 在肺内的分布情况及其相互关系
• 以肺段静脉及其属支分布情况为重点 • 寻找合理的段间平面标志
材料与方法
3例成年男性右上肺叶教学标本 • 经福尔马林处理 • 1例存在肺门处钙化肿大淋巴结 • 2例无明显肺部疾病 首先对右上叶各肺段间的切迹和副裂等表面情况
右肺上叶静脉—后段静脉（V3）
• 尖支行走于尖段支气管与后段支气管之间 • 后支行走于后段支气管的尖支和后支之间 • 段间支即腋段静脉，往往位于裂间缘位置，行走
尖段
尖段 静脉 前支 （V1b）
右肺上叶静脉—前段静脉（V2）
• 前支（V2a）汇流入尖段静脉前支（V1b） • 下支（V2b）也属浅静脉，位于前段水平裂面的
胸膜下，经前段支气管下方向下行，于后段静脉 下方汇入右肺上叶静脉 • 前叶间支（V2c）行于前段支气管外侧支（B2a） 和前支（B2b）之间，汇入后段静脉
段间水平的确认方法—充气—萎陷法
钳闭或切断段支气管后 患侧膨肺找出分界线
• 较为简便 • 腔镜下膨肺压力过大则影响视野 • 且仍可通过Kohn‘s小孔使靶肺段膨起 • 膨肺压力过小则不易辨认分界线 • 容易导致切缘不够
段间水平的确认方法—充气—萎陷法
• 通过纤支镜定位或蝶形针 使用喷射通气将靶肺段膨起
后段支气管（B3）
尖支（B3a）分布到肋面、后纵隔面和斜裂面， 后支（B3b）分布到肋面、斜裂面和近裂间缘的水平裂面
各肺段支气管未发现有联合或分裂的现象
右肺上叶动脉
右肺动脉分支的情况与支 气管的分支情况没有共同的 地方 但右肺上叶的肺动脉多与 肺段支气管的分支相伴行
右肺动脉行至右肺肺门时 ，即分出前干至右肺上叶
前干在右肺上叶支气管前 方进入右肺，并立即发散为 两支分别分布至尖段和前段
右肺动脉发出前干后继续 下行并最终分出右肺中叶及 下叶动脉
其中尚存在1-2支较小的升 支
在B2后方分布到斜裂面、 水平裂面或后纵隔面（即分 布到前段或后段）。
• 有2例标本前干尖支发出返支分布于后段的后纵隔 面和斜裂面
前段静脉 下支（V2b）
右肺上叶静脉—后段静脉（V3）
右肺上叶静脉中最为粗大的一条 • 尖支（V3a）、后支（V3b）、段间支（V3c）和
前支（V3d）四条属支 • 该静脉行走于前段与后段支气管之间 • 向前下方内行 • 在前段动脉与升支动脉的外侧汇入上叶静脉 • 分为中央部和叶间部
中央部为深在的静脉 叶间部胸膜 下，为浅静脉，行走于尖段支气管的前支（B1b ）和前段支气管前支（B2b）之间
• 尖段静脉前支收受各亚段静脉血之后，向下行走 ，越过前段支气管及动脉，在右肺动脉上下干之 间注入右肺上叶静脉
前段
尖段静脉前支（V1b） 可视为尖段和前段的段间静脉 在纵隔面作为尖前段间平面的重要标志
及收受范围 • 最终将上肺游离为尖、前、后三段
结果
右肺上叶外形的观察
• 右肺上叶可以分为斜裂面、水平裂面、肋面、前 纵隔面以及后纵隔面5个面
•前缘将肋面与前纵隔面隔开
•裂间缘界于水平裂面和斜裂 面之间
•下外缘将肋面与水平裂面及 斜裂面分开
•后缘较钝，届于后纵隔面和 肋面之间。在肋面有第一肋 骨的压迹是肺尖的下界，将 肺尖自肋面隔开；前缘正对 第一肋压迹处为尖前切迹， 前缘自该点起始行向前下
材料与方法
常规解剖法： 2例标本 • 使用解剖刀和镊子由肺门仔细剥离肺组织显露各
段支气管、肺段动脉以及肺段静脉等的分支
• 解剖完成后，以肺表面观察到的尖前切迹、尖后 切迹和裂间缘为起点，以肺段静脉为止点连线后 使用刀柄切开
• 观察切开表面肺段静脉位置及走行以判断是否为 段间平面
材料与方法
铸型剥离法：1例标本。 • 使用60ml注射器将红色明胶缓慢注入上肺静脉。 • 60ml注射器将白色明胶缓慢注入上叶支气管 • 标本制成后放干燥处保存 • 5天后，使用解剖刀和镊子由肺门部开始解剖 • 保留肺段静脉和肺段支气管 • 认真观察肺段静脉及肺亚段静脉的起始、走行以
右肺上叶肺段解剖的再认识 肺段静脉在肺段切除术中的实用价值
复旦大学附属中山医院 蒋伟
背景
1995年LCSG的随机对照研究 肺叶切除成为非小细胞肺癌外科治疗金标准
多项日本的研究显示肺段切除（肿瘤≤2cm） 具有不亚于肺叶切除的生存数据
Okada M. Gen Thorac Cardiovasc Surg (2008) 56:151–157
Boyden EA, Scannell JG. An analysis of variations in the bronchovascular pattern of the right upper lobe of fifty lungs. Am J Anat, 1948, 82:27.
• 确保切缘 • 辅助小切口下使用电凝分离段间
保留段间静脉 保留更多的肺功能 • 需使用特殊的喷射通气设备 • 先膨整个肺
切断段支气管后再萎陷其它肺
段间水平的确认方法
• 外周以肿瘤外2cm为起点 中央以段间静脉为止点
• 能确保切缘 • 不影响腔镜下视野 • 段间静脉的辨认
缺乏认识，存在变异
研究目的
陈尔瑜, 何光箎, 刘正津, 等. 中 国人肺的支气管和血管
右肺上叶的支气管和血管. 解剖 学报, 1960, 5（1）：30-50.
右肺上叶支气管
尖段支气管（B1）
尖支（B1a）分布到肺尖 前支（B1b）分布到肋面、前纵隔面、肺尖及前缘上1/3的一部分
前段支气管（B2）
外侧支（B2a）分布到肋面和水平裂面的后分 前支（B2b）分布到肋面、前纵隔面和水平裂面的前分、前缘的下2/3
尖段
后段
返支
右肺上叶静脉
肺静脉的属支一般不与同名支气管紧密伴行 位于同名支气管的内侧，行走于肺段之间 共为3-4支分支
尖段静脉（V1） 前段静脉（V2） 后段静脉（V3） 右肺上叶静脉与中叶静脉汇合成右肺上静脉
右肺上叶静脉—尖段静脉（V1）
• 尖支（V1a）行走于支气管尖段的尖支（B1a）和 前支（B1b）之间
• 右肺上叶的肺段支气管、肺段动脉以及肺段静脉 在肺内的分布情况及其相互关系
• 以肺段静脉及其属支分布情况为重点 • 寻找合理的段间平面标志
材料与方法
3例成年男性右上肺叶教学标本 • 经福尔马林处理 • 1例存在肺门处钙化肿大淋巴结 • 2例无明显肺部疾病 首先对右上叶各肺段间的切迹和副裂等表面情况
右肺上叶静脉—后段静脉（V3）
• 尖支行走于尖段支气管与后段支气管之间 • 后支行走于后段支气管的尖支和后支之间 • 段间支即腋段静脉，往往位于裂间缘位置，行走
尖段
尖段 静脉 前支 （V1b）
右肺上叶静脉—前段静脉（V2）
• 前支（V2a）汇流入尖段静脉前支（V1b） • 下支（V2b）也属浅静脉，位于前段水平裂面的
胸膜下，经前段支气管下方向下行，于后段静脉 下方汇入右肺上叶静脉 • 前叶间支（V2c）行于前段支气管外侧支（B2a） 和前支（B2b）之间，汇入后段静脉
段间水平的确认方法—充气—萎陷法
钳闭或切断段支气管后 患侧膨肺找出分界线
• 较为简便 • 腔镜下膨肺压力过大则影响视野 • 且仍可通过Kohn‘s小孔使靶肺段膨起 • 膨肺压力过小则不易辨认分界线 • 容易导致切缘不够
段间水平的确认方法—充气—萎陷法
• 通过纤支镜定位或蝶形针 使用喷射通气将靶肺段膨起
后段支气管（B3）
尖支（B3a）分布到肋面、后纵隔面和斜裂面， 后支（B3b）分布到肋面、斜裂面和近裂间缘的水平裂面
各肺段支气管未发现有联合或分裂的现象
右肺上叶动脉
右肺动脉分支的情况与支 气管的分支情况没有共同的 地方 但右肺上叶的肺动脉多与 肺段支气管的分支相伴行
右肺动脉行至右肺肺门时 ，即分出前干至右肺上叶
前干在右肺上叶支气管前 方进入右肺，并立即发散为 两支分别分布至尖段和前段
右肺动脉发出前干后继续 下行并最终分出右肺中叶及 下叶动脉
其中尚存在1-2支较小的升 支
在B2后方分布到斜裂面、 水平裂面或后纵隔面（即分 布到前段或后段）。
• 有2例标本前干尖支发出返支分布于后段的后纵隔 面和斜裂面
前段静脉 下支（V2b）
右肺上叶静脉—后段静脉（V3）
右肺上叶静脉中最为粗大的一条 • 尖支（V3a）、后支（V3b）、段间支（V3c）和
前支（V3d）四条属支 • 该静脉行走于前段与后段支气管之间 • 向前下方内行 • 在前段动脉与升支动脉的外侧汇入上叶静脉 • 分为中央部和叶间部
中央部为深在的静脉 叶间部胸膜 下，为浅静脉，行走于尖段支气管的前支（B1b ）和前段支气管前支（B2b）之间
• 尖段静脉前支收受各亚段静脉血之后，向下行走 ，越过前段支气管及动脉，在右肺动脉上下干之 间注入右肺上叶静脉
前段
尖段静脉前支（V1b） 可视为尖段和前段的段间静脉 在纵隔面作为尖前段间平面的重要标志
及收受范围 • 最终将上肺游离为尖、前、后三段
结果
右肺上叶外形的观察
• 右肺上叶可以分为斜裂面、水平裂面、肋面、前 纵隔面以及后纵隔面5个面
•前缘将肋面与前纵隔面隔开
•裂间缘界于水平裂面和斜裂 面之间
•下外缘将肋面与水平裂面及 斜裂面分开
•后缘较钝，届于后纵隔面和 肋面之间。在肋面有第一肋 骨的压迹是肺尖的下界，将 肺尖自肋面隔开；前缘正对 第一肋压迹处为尖前切迹， 前缘自该点起始行向前下
材料与方法
常规解剖法： 2例标本 • 使用解剖刀和镊子由肺门仔细剥离肺组织显露各
段支气管、肺段动脉以及肺段静脉等的分支
• 解剖完成后，以肺表面观察到的尖前切迹、尖后 切迹和裂间缘为起点，以肺段静脉为止点连线后 使用刀柄切开
• 观察切开表面肺段静脉位置及走行以判断是否为 段间平面
材料与方法
铸型剥离法：1例标本。 • 使用60ml注射器将红色明胶缓慢注入上肺静脉。 • 60ml注射器将白色明胶缓慢注入上叶支气管 • 标本制成后放干燥处保存 • 5天后，使用解剖刀和镊子由肺门部开始解剖 • 保留肺段静脉和肺段支气管 • 认真观察肺段静脉及肺亚段静脉的起始、走行以
右肺上叶肺段解剖的再认识 肺段静脉在肺段切除术中的实用价值
复旦大学附属中山医院 蒋伟
背景
1995年LCSG的随机对照研究 肺叶切除成为非小细胞肺癌外科治疗金标准
多项日本的研究显示肺段切除（肿瘤≤2cm） 具有不亚于肺叶切除的生存数据
Okada M. Gen Thorac Cardiovasc Surg (2008) 56:151–157