经皮肾术后肾造瘘管的护理 PPT课件
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（1）感染和管道滑脱
①保持尿管引流通畅，妥善固定尿管，防止管道受压、扭曲、堵塞。引 流管和集尿袋的位置不超过耻骨联合，防止逆行感染。
②保持尿道口清洁，每日用0.1%的碘伏抹洗尿道口，尿道口周围不应有 血迹和分泌物。严格执行无菌操作。
③鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上，以增加尿量，减少尿路感 染，还有利于残余结石排出和预防结石的形成。
护理问题及护理措施
（一）血尿（与扩张通道时损伤肾皮质内的血管、碎石过程中损伤了粘 膜血管有关）
（1）严密观察肾造瘘管及尿管引流液的量、色、性状，并做好记录。 （2）出血量多时，应绝对卧床休息，吸氧，24小时内心电监护，严密监
测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，并做好详细记录。 （3）对活动性出血可夹闭造瘘管2h再开放，多数患者可止血，仍有活动
经皮肾术后肾造瘘管的Hale Waihona Puke Baidu理
护理查房
学习目标
① 掌握经皮肾术后病人的护理 ②掌握经皮肾术后病人肾造瘘管的护理措施 ③掌握病情观察及时发现潜在的危险及观察
病例资料
患者因”反复左侧腰腹部疼痛1周”于2014-4-19 9:40入院。入院时 患者精神稍倦，诉左侧腰腹部疼痛不适，无头晕、头痛，无伴尿频、尿 急、尿痛，无排肉眼血尿。入院后予解痉、止痛等对症治疗。20/4诉左 侧腰腹部轻度疼痛，精神可，查血常规电解质示：钾3.02mmol/L，心电 图示：窦性心动过速、T波改变。诉无胸闷心悸，予抗炎、补钾对症治疗。 21/4复查心电图示：窦性心律、正常心电图。上腹部增强ＣＴ提示：1. 左肾结石伴轻度扩张积液2.左肾稍大，期内多发结节状稍低密度阴影， 考虑扩张积液改变3.双侧胸腔少量积液。22/4于8:00送手术室在腰硬联 合麻下行左侧经皮肾弹道碎石术+左侧输尿管取石术，于13:30返回病房， 神志清，贫血貌，停留左肾造瘘管通畅，引出暗红色液体，停留尿管通 畅，引出浅红色液体。诉轻乏力，无头晕，伤口隐痛，测ＢＰ：９２／ ５６ｍｍＨｇ，Ｐ：８９次／分，Ｒ： ２０次／分，13:40予夹闭左肾 造瘘管。术后予心电监护、抗感染、解痉等对症治疗。卧床期间加强协 助做好各项生活护理及管道护理。复查血常规示：RBC：2.58×10^12/L， HGB：67g/L，提示贫血。于20:25输“o”型红细胞2U。
心电监护测BP:77-100/50-59mmHg, P:76-89次/分，R：18-20次/分， SPO2：99-100%。23/4术后第一天，患者精神稍倦，已有肛门排气， 无腹胀腹痛，改半流质饮食。双下肢轻度浮肿，停留左肾造瘘管夹 管，停留尿管通畅，引出浅红色液体。心电监护测血压103/63mmHg， 心率90次/分，予停止心电监护，16:00予开放左肾造瘘管，引出浅 红色液体。22:45左肾造瘘管引出暗红色液体，予夹闭左肾造瘘管。 复查血常规HGB:68g/L，诉无头晕、乏力，予止血药物治疗。24/4术 后第二天，0:35输“o”型红细胞1U。9:00予开放左肾造瘘管，仍引 出暗红色液体，尿管通畅，引出浅红尿液，诉左侧腰部伤口隐痛， 11:00患者腹部出现轻度腹胀，查电解质：血钾3.20mmol/L。予开塞 露纳肛后有肛门排气及排便一次，量少，腹胀减轻。继续予抗感染， 补钾，纠正低蛋白等对症治疗。25/4术后第三天，左肾造瘘管通畅， 仍引出浅红色液体，尿管通畅，引出浅红尿液，患者出现中度腹胀，无 腹痛，无肛门排气，予药物保留灌肠及润肠通便药物口服，经处理 后排大便一次，量多，无腹胀。26/4双下肢浮肿稍消退，予拔除尿 管，可自解小便，尿色浅红。左肾造瘘管通畅，引出浅红色液体。
励患者多饮水。 （3）卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，以利引流，如出血时
，尽量平卧位休息。 （4）向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。 （五）恐惧：与担心疾病预后不良有关 （1）主动关心患者，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。 （2）加强心理护理，耐心说服和安慰患者，告知烦躁伤肝，可导致淤血
性出血可再行夹闭4-6h再开。 （4）给予止血、抗炎补液治疗。 （5）保持引流管通畅，固定好引流管，防脱落。 （6）注意观察穿刺局部敷料有无渗血及皮下血肿。
（二）疼痛（与手术创伤有关）
（1）观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 （2）向患者解释手术后创伤本身以及麻醉作用消退后存在一定程度的疼
阻滞，加重病情。 （3）加强巡视，帮助病人解决问题，通过多次接触，建立良好的护患关
系。 （4）经常给予病人非语言性安慰，如抚摩病人的手，陪伴在病人的身边
等。
（六）肠梗阻（与腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚有关）
（1）腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚可引起麻痹性肠梗阻，多在2448小时内缓解。
（2）指导早期床上活动，以促进肠蠕动，有助肛门排气。 （3）指导患者顺时针按摩腹部，也有助促进肛门排气。 （七）潜在并发症：感染、管道滑落、尿路刺激症
（2）尿路刺激症
是放置双J管常见的并发症之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激症 ，对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通过自行调 节体位，观察症状是否消失或减轻。
④持续开放尿管，减轻膀胱内压，减少尿液反流至肾俞的机会。
⑤妥善固定肾造瘘管，防止肾造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲，保 持引流通畅。
⑥观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24h内由鲜红转为 清。
⑦肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而 且由上而下挤压无效时，可再无菌操作下用生理盐水5ml﹤2kpa的压 力冲洗，以免造成肾脏损伤。
痛。
（3）指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等，以减轻疼痛。 （4）药物止痛，遵医嘱使用止痛药物。 （三）水、电解质失衡（与术中高压灌注、失血失液有关）
（1）遵医嘱予抗感染、补液扩容、纠正低蛋白，维持水电解质平衡。 （2）观察有无血容量增加引起的急性左心衰。 （3）定期复查血常规。
（四）知识缺乏（与缺少术后指导有关） （1）向患者解释手术、麻醉等相关知识。 （2）饮食指导：术后禁食，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓
①保持尿管引流通畅，妥善固定尿管，防止管道受压、扭曲、堵塞。引 流管和集尿袋的位置不超过耻骨联合，防止逆行感染。
②保持尿道口清洁，每日用0.1%的碘伏抹洗尿道口，尿道口周围不应有 血迹和分泌物。严格执行无菌操作。
③鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上，以增加尿量，减少尿路感 染，还有利于残余结石排出和预防结石的形成。
护理问题及护理措施
（一）血尿（与扩张通道时损伤肾皮质内的血管、碎石过程中损伤了粘 膜血管有关）
（1）严密观察肾造瘘管及尿管引流液的量、色、性状，并做好记录。 （2）出血量多时，应绝对卧床休息，吸氧，24小时内心电监护，严密监
测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，并做好详细记录。 （3）对活动性出血可夹闭造瘘管2h再开放，多数患者可止血，仍有活动
经皮肾术后肾造瘘管的Hale Waihona Puke Baidu理
护理查房
学习目标
① 掌握经皮肾术后病人的护理 ②掌握经皮肾术后病人肾造瘘管的护理措施 ③掌握病情观察及时发现潜在的危险及观察
病例资料
患者因”反复左侧腰腹部疼痛1周”于2014-4-19 9:40入院。入院时 患者精神稍倦，诉左侧腰腹部疼痛不适，无头晕、头痛，无伴尿频、尿 急、尿痛，无排肉眼血尿。入院后予解痉、止痛等对症治疗。20/4诉左 侧腰腹部轻度疼痛，精神可，查血常规电解质示：钾3.02mmol/L，心电 图示：窦性心动过速、T波改变。诉无胸闷心悸，予抗炎、补钾对症治疗。 21/4复查心电图示：窦性心律、正常心电图。上腹部增强ＣＴ提示：1. 左肾结石伴轻度扩张积液2.左肾稍大，期内多发结节状稍低密度阴影， 考虑扩张积液改变3.双侧胸腔少量积液。22/4于8:00送手术室在腰硬联 合麻下行左侧经皮肾弹道碎石术+左侧输尿管取石术，于13:30返回病房， 神志清，贫血貌，停留左肾造瘘管通畅，引出暗红色液体，停留尿管通 畅，引出浅红色液体。诉轻乏力，无头晕，伤口隐痛，测ＢＰ：９２／ ５６ｍｍＨｇ，Ｐ：８９次／分，Ｒ： ２０次／分，13:40予夹闭左肾 造瘘管。术后予心电监护、抗感染、解痉等对症治疗。卧床期间加强协 助做好各项生活护理及管道护理。复查血常规示：RBC：2.58×10^12/L， HGB：67g/L，提示贫血。于20:25输“o”型红细胞2U。
心电监护测BP:77-100/50-59mmHg, P:76-89次/分，R：18-20次/分， SPO2：99-100%。23/4术后第一天，患者精神稍倦，已有肛门排气， 无腹胀腹痛，改半流质饮食。双下肢轻度浮肿，停留左肾造瘘管夹 管，停留尿管通畅，引出浅红色液体。心电监护测血压103/63mmHg， 心率90次/分，予停止心电监护，16:00予开放左肾造瘘管，引出浅 红色液体。22:45左肾造瘘管引出暗红色液体，予夹闭左肾造瘘管。 复查血常规HGB:68g/L，诉无头晕、乏力，予止血药物治疗。24/4术 后第二天，0:35输“o”型红细胞1U。9:00予开放左肾造瘘管，仍引 出暗红色液体，尿管通畅，引出浅红尿液，诉左侧腰部伤口隐痛， 11:00患者腹部出现轻度腹胀，查电解质：血钾3.20mmol/L。予开塞 露纳肛后有肛门排气及排便一次，量少，腹胀减轻。继续予抗感染， 补钾，纠正低蛋白等对症治疗。25/4术后第三天，左肾造瘘管通畅， 仍引出浅红色液体，尿管通畅，引出浅红尿液，患者出现中度腹胀，无 腹痛，无肛门排气，予药物保留灌肠及润肠通便药物口服，经处理 后排大便一次，量多，无腹胀。26/4双下肢浮肿稍消退，予拔除尿 管，可自解小便，尿色浅红。左肾造瘘管通畅，引出浅红色液体。
励患者多饮水。 （3）卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，以利引流，如出血时
，尽量平卧位休息。 （4）向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。 （五）恐惧：与担心疾病预后不良有关 （1）主动关心患者，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。 （2）加强心理护理，耐心说服和安慰患者，告知烦躁伤肝，可导致淤血
性出血可再行夹闭4-6h再开。 （4）给予止血、抗炎补液治疗。 （5）保持引流管通畅，固定好引流管，防脱落。 （6）注意观察穿刺局部敷料有无渗血及皮下血肿。
（二）疼痛（与手术创伤有关）
（1）观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 （2）向患者解释手术后创伤本身以及麻醉作用消退后存在一定程度的疼
阻滞，加重病情。 （3）加强巡视，帮助病人解决问题，通过多次接触，建立良好的护患关
系。 （4）经常给予病人非语言性安慰，如抚摩病人的手，陪伴在病人的身边
等。
（六）肠梗阻（与腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚有关）
（1）腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚可引起麻痹性肠梗阻，多在2448小时内缓解。
（2）指导早期床上活动，以促进肠蠕动，有助肛门排气。 （3）指导患者顺时针按摩腹部，也有助促进肛门排气。 （七）潜在并发症：感染、管道滑落、尿路刺激症
（2）尿路刺激症
是放置双J管常见的并发症之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激症 ，对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通过自行调 节体位，观察症状是否消失或减轻。
④持续开放尿管，减轻膀胱内压，减少尿液反流至肾俞的机会。
⑤妥善固定肾造瘘管，防止肾造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲，保 持引流通畅。
⑥观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24h内由鲜红转为 清。
⑦肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而 且由上而下挤压无效时，可再无菌操作下用生理盐水5ml﹤2kpa的压 力冲洗，以免造成肾脏损伤。
痛。
（3）指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等，以减轻疼痛。 （4）药物止痛，遵医嘱使用止痛药物。 （三）水、电解质失衡（与术中高压灌注、失血失液有关）
（1）遵医嘱予抗感染、补液扩容、纠正低蛋白，维持水电解质平衡。 （2）观察有无血容量增加引起的急性左心衰。 （3）定期复查血常规。
（四）知识缺乏（与缺少术后指导有关） （1）向患者解释手术、麻醉等相关知识。 （2）饮食指导：术后禁食，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓