有创动脉血压监测
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2、传感器零点校正，应保证传感器与心脏水 平位置一致，以保证测定数值的准确，交 换病人体位时始终保持传感器与心脏水平 一致。
3、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道 内有无气泡.
2020/4/3
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考 虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。 处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正 常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防 止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待 干后贴上皮肤保护膜。
高； 3、对操作人员要求高
2020/4/3
IBP适应症
1.各类危重患者和复杂大手术及有大出血的 手术。
2.体外循环直视手术。 3.低温治疗或需控制性降压的手术。 4.严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5.需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6.需要应用血管活性药物的患者。 7.心肺复苏术后的患者。
2020/4/3
IBP与NIBP的比较
方法
优点
1、无创伤性，重 NIBP 复性好；
2、操作简单
1、易取动脉血标 本；
IBP 2、连续实时监测 动脉压；
3、适合一切病人
缺点
1、不能够连续监测； 2、不能显示动脉压波形； 3、不能测量严重高血压、严重低
血压、心律失常等病症的患者。
1、有创伤性； 2、对穿刺技术和测压原理要求较
2020/4/3
传感器位置
大约位于第四肋间腋中线。低或高均可 造成压力误差。传感器高于右心房水平时 血压显著下降,而在低于右心房水平时显著 升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会 改变3-4mmHg。
2020/4/3
系统归零
旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传 感器压力通道和大气相通，按监护器上校 零键，当屏幕上为“校零成功”时表示零 点校正完毕。旋回三通旋钮， 监护仪上会 立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最原始的、最基 础的，也是判断病情变化的依据。
2020/4/3
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用
浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4.手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
2020/4/3
检查者压迫患者的桡动脉与 尺动脉要求患者反复握拳直 至手掌发白检查者松开患者 的桡动脉或尺动脉观察患者 手部循环及颜色恢复情况对 另一动脉重复相同检查
有创动脉血压监测
• 在重症监护病房（ICU），常规应用无 创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学 稳定的患者提供了一些重要的生理参数， 然而对血流动力学不稳定的危重病患者， NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确 地反映患者实际的血压水平，必须进行有 创动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基础 血流动力学参数，常用于指导临床治疗， 尤其在危重病方面。
影响因素
1.每搏输出量 2.心率： 3.外周阻力： 4.大动脉弹性： 5.循环血量和血管容量
2020/4/3
测量部位
1.桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对 固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。
2.股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应 注意预防感染和加强固定。
3.尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者， 选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
5、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无 肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过 紧，以免发生肢端坏死）。
6、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无 菌操作。
2020/4/3
7、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应 及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围 应大于皮肤保护膜的范围。
8、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观 察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压 包扎。
常
动
脉Leabharlann Baidu
压
波
形
异 常 动
高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切 迹不明显，舒张压低，见于高血压病和 主动脉瓣关闭不全。
脉
压
波
形
并发症的预防
• 预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测 压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水 进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血 块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推 进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、 取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉 内造成空气栓塞。
2. 准备冲洗溶液。
3. 冲洗系统，排出管道中的 所有空气。确保传感器与 阀门中均无气泡。
4. 连接压力管与病人导管。
5. 将传感器置于和心脏同一 水平位置。
6. 选择正确的标名。
7. 对传感器进行校零。校零 成功后，关闭传感器通向 大气压力的阀门，打开通 向病人的阀门。
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位。 •加压包：应用加压包使肝素液持续滴注，压 力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
4.足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。 5.肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部
血供的危险。
注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压 力数值不同,而且波形也有显著不同。
2020/4/3
• 桡动脉波形
• 足背动脉波形
2020/4/3
IBP 测 量 操 作 步 骤
1. 将压力传感器电缆插入 IBP 插座
2020/4/3
并发症的预防
• 预防出血和血肿 动脉测压装置中任一环 节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机 制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出 血的发生率，因此应将测压系统完全暴露， 便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压 迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹 性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加 压包扎，30min后予以解除。
2020/4/3
并发症的预防
• 预防感染 严格无菌操作，每天用碘伏消 毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、 漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。 置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象 应立即拔除插管。
2020/4/3
护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
结果
手部颜色应在6秒钟之内恢复
NIBP与IBP测量值比较
无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法 所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人 中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形 图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。
2020/4/3
力
波
形
压
舒张期：在下一收缩周期前测定舒张压
力
波
形
异 常
圆钝波：波幅中等度降低，上升和下降 支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。
动
见于心肌收缩功能低落或血容量不足。
脉
压
波
形
异
低平波：上升和下降支缓慢，波幅低
常
平，见于低血压休克和低心排综合征。
动
脉
压
波
形
不规则波：波幅大小不等，见于心律失
异
常患者。
2020/4/3
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动 脉压力波形
2020/4/3
压
• 收缩期：主要反映了左心室收缩所产 生的脉压.
力
波
形
压 •升支肩部：波形峰值即为收缩压 力 波 形
•重脉波（重搏切迹）：由于主动脉瓣的关闭遂使倒
压
流的血液继续向前流去，并在切迹之后又出现上升 的小波，
9、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
2020/4/3
谢谢大家！！！
3、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道 内有无气泡.
2020/4/3
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考 虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。 处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正 常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防 止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待 干后贴上皮肤保护膜。
高； 3、对操作人员要求高
2020/4/3
IBP适应症
1.各类危重患者和复杂大手术及有大出血的 手术。
2.体外循环直视手术。 3.低温治疗或需控制性降压的手术。 4.严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5.需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6.需要应用血管活性药物的患者。 7.心肺复苏术后的患者。
2020/4/3
IBP与NIBP的比较
方法
优点
1、无创伤性，重 NIBP 复性好；
2、操作简单
1、易取动脉血标 本；
IBP 2、连续实时监测 动脉压；
3、适合一切病人
缺点
1、不能够连续监测； 2、不能显示动脉压波形； 3、不能测量严重高血压、严重低
血压、心律失常等病症的患者。
1、有创伤性； 2、对穿刺技术和测压原理要求较
2020/4/3
传感器位置
大约位于第四肋间腋中线。低或高均可 造成压力误差。传感器高于右心房水平时 血压显著下降,而在低于右心房水平时显著 升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会 改变3-4mmHg。
2020/4/3
系统归零
旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传 感器压力通道和大气相通，按监护器上校 零键，当屏幕上为“校零成功”时表示零 点校正完毕。旋回三通旋钮， 监护仪上会 立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最原始的、最基 础的，也是判断病情变化的依据。
2020/4/3
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用
浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4.手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
2020/4/3
检查者压迫患者的桡动脉与 尺动脉要求患者反复握拳直 至手掌发白检查者松开患者 的桡动脉或尺动脉观察患者 手部循环及颜色恢复情况对 另一动脉重复相同检查
有创动脉血压监测
• 在重症监护病房（ICU），常规应用无 创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学 稳定的患者提供了一些重要的生理参数， 然而对血流动力学不稳定的危重病患者， NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确 地反映患者实际的血压水平，必须进行有 创动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基础 血流动力学参数，常用于指导临床治疗， 尤其在危重病方面。
影响因素
1.每搏输出量 2.心率： 3.外周阻力： 4.大动脉弹性： 5.循环血量和血管容量
2020/4/3
测量部位
1.桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对 固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。
2.股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应 注意预防感染和加强固定。
3.尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者， 选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
5、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无 肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过 紧，以免发生肢端坏死）。
6、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无 菌操作。
2020/4/3
7、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应 及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围 应大于皮肤保护膜的范围。
8、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观 察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压 包扎。
常
动
脉Leabharlann Baidu
压
波
形
异 常 动
高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切 迹不明显，舒张压低，见于高血压病和 主动脉瓣关闭不全。
脉
压
波
形
并发症的预防
• 预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测 压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水 进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血 块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推 进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、 取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉 内造成空气栓塞。
2. 准备冲洗溶液。
3. 冲洗系统，排出管道中的 所有空气。确保传感器与 阀门中均无气泡。
4. 连接压力管与病人导管。
5. 将传感器置于和心脏同一 水平位置。
6. 选择正确的标名。
7. 对传感器进行校零。校零 成功后，关闭传感器通向 大气压力的阀门，打开通 向病人的阀门。
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位。 •加压包：应用加压包使肝素液持续滴注，压 力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
4.足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。 5.肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部
血供的危险。
注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压 力数值不同,而且波形也有显著不同。
2020/4/3
• 桡动脉波形
• 足背动脉波形
2020/4/3
IBP 测 量 操 作 步 骤
1. 将压力传感器电缆插入 IBP 插座
2020/4/3
并发症的预防
• 预防出血和血肿 动脉测压装置中任一环 节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机 制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出 血的发生率，因此应将测压系统完全暴露， 便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压 迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹 性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加 压包扎，30min后予以解除。
2020/4/3
并发症的预防
• 预防感染 严格无菌操作，每天用碘伏消 毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、 漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。 置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象 应立即拔除插管。
2020/4/3
护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
结果
手部颜色应在6秒钟之内恢复
NIBP与IBP测量值比较
无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法 所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人 中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形 图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。
2020/4/3
力
波
形
压
舒张期：在下一收缩周期前测定舒张压
力
波
形
异 常
圆钝波：波幅中等度降低，上升和下降 支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。
动
见于心肌收缩功能低落或血容量不足。
脉
压
波
形
异
低平波：上升和下降支缓慢，波幅低
常
平，见于低血压休克和低心排综合征。
动
脉
压
波
形
不规则波：波幅大小不等，见于心律失
异
常患者。
2020/4/3
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动 脉压力波形
2020/4/3
压
• 收缩期：主要反映了左心室收缩所产 生的脉压.
力
波
形
压 •升支肩部：波形峰值即为收缩压 力 波 形
•重脉波（重搏切迹）：由于主动脉瓣的关闭遂使倒
压
流的血液继续向前流去，并在切迹之后又出现上升 的小波，
9、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
2020/4/3
谢谢大家！！！