含有西药成分中成药药学监护

内蒙古中医药摘要：目的：探究含西药成分的中成药应用的合理性，开展药学监护，保证临床用药安全。

方法：回顾性分析搜集到的含西药成分的中成药在临床上的应用案例。

结果：开展药学干预，使临床上中西联合用药更趋于安全、合理。

结论：药学监护是合理用药的重要保证，应引起临床的高度重视。

关键词：西药成分；中成药；药学监护中图分类号：R452文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0054-02含有西药成分的中成药的药学监护侯英鸽**山西省运城市中心医院（044000）2011年11月26日收稿目前在药学领域对药学监护的探究越来越多，作为一项重要的医疗防治工作其在临床上有着举足轻重的地位，这个概念由美国学者Hepler 和Strand 在10年前提出后，得到了广大医护人士的认可并逐渐贯彻于药品监管的各环节中[1]。

以往药师都是在幕后默默地工作，与患者的接触非常少，大家对药师的理解大多为“调配药品的医生”，而今随着临床药学的出现，药师越来越多地参与到临床工作中来，为患者用药的安全负责任。

临床上很多医疗事故出现的原因大多都不是药物本身造成的，而是对中西药的联合应用缺乏必要的经验，造成了处方分析的不当，由此造成了给药的不合理性，最终导致医疗事故，所以药学方向的改革必须以安全、有效、优质和低耗为目标，谨慎对待中西药合用的每一个环节。

本文对所收集到的若干种含西药成分的中成药的使用情况进行分析，旨在从药学监护的角度客观评价此类药物的实际应用，为提高其使用的合理性提供参考。

1含西药成分的中成药示例消渴丸：格列苯脲2.5毫克/10粒；脉君安片：氢氯噻嗪1.5毫克/片；强力感冒片：对乙酰氨基酚；化痰平喘片：氢氯噻嗪1毫克/片。

2含西药的中成药的药学监护2.1含西药的降糖中成药：像消渴丸、消糖灵这一类的降糖中成药中含有格列吡嗪（西药），药理作用为促进胰岛素的分泌和增加对糖的利用，同时对肝糖原的分解和糖异生起到抑制作用，临床上主要用来治疗餐后血糖过高和抑制患者空腹血糖。

服用量为每次2.5毫克，每日3次，服用过量会导致低血糖。

由于其副作用，所以禁止用于磺胺过敏、白细胞减少患者和孕妇，同时甲亢、肝肾异常者也不宜服用。

消渴丸含有的格列吡嗪不能与酒精同服，同服时会导致头晕、恶心和呕吐等不良反应，患者在服用期间绝对禁止饮酒，若患者同时服用胰岛素、氯霉素、保泰松、丙磺舒、苯妥英钠和氢氯噻嗪利尿药等可增加血糖水平，要注意防止低血糖的发生，与香豆素类抗凝剂联合应用时，要注意随时调整用量[2]。

含有小檗碱的中药和胡柚会影响格列吡嗪的代谢，使用时也要充分考*江苏省无锡市中医医院（214001）2011年11月2日收稿摘要：对传统中药膏方的制备改进进行探讨。

关键词：中药；膏方；制备中图分类号：R283.621文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0054-01关于中药膏方制备的探讨张敏娟*传统的中药膏方即为煎膏剂或膏滋，以前的概念是将药材加水煎煮，去渣，浓缩后，加糖或炼蜜制成的稠厚半流体制剂。

但随着时代的发展，膏方的成分、制备、性状、包装等都有了较大的变化，膏方也在人们的防病治病、强身健体中起着越来越大的作用，故笔者在此对膏方的一些制备内容作一简单的探讨，具体如下。

1膏方的成分传统制备膏方都要用蜂蜜或糖，因为它们既有矫味作用，还有一定的滋补调理作用，有利于治疗慢性病。

但随着人们生活水平的提高及对一些疾病的认知度增加，目前对有些病人就不能用蜂蜜或糖来制作，如对糖尿病患者就不合适，对一些有减肥意识的人也不适用，可用甜菊糖来代替，起矫味作用。

阿胶、龟板胶、鹿角胶等原来是膏方制备的常用品，但对于一些如高血脂、高胆固醇等营养过剩的患者，也不宜过多服用，所以在制备膏方时可不加胶类，制备成清膏或素膏。

2膏方的制备以前制备膏方习惯用火来加热煎煮浓缩，后来逐渐改进为用夹层蒸气锅，具有受热均匀、不易焦化的优点。

目前，又发展为用煎药机来煎煮中药，再进行收膏。

关键是要掌握各种加热方法的特点及原理，充分利用它们的优点，扬长避短，灵活掌握，就能制备出好的膏方。

传统的膏方为半流体状制剂，服用时需要加水冲服。

为了适应现代快节奏的生活方式，产生了一种块式嚼服型膏方，它的制备流程为：中药煎煮、去渣浓缩、加胶烊化、加放辅料、收膏、凉膏冷却（凝膏）、切膏、包装。

它具有口感好、易服用、贮存稳定性好的特点。

3膏方的包装半流体状膏方习惯放入陶瓷罐或不锈钢容器中存放，它的缺点是不密封，易产生细菌污染，如贮存不当较易使膏方变质。

目前有一种袋式小包装膏方，它是将半流体状的膏方趁热通过分装机装入包装袋，具有剂量准确、携带服用方便、保存性好的优点，但一般的分装机只能用于清膏，不能用于有辅料颗粒的膏方。

最近市场上又推出了一种新的包装机，可用于有辅料的膏方，将胡桃肉等适当粉碎后即可分装。

块式嚼服型膏方一般先装入塑料袋，外加纸盒包装。

4制备的注意事项在中药煎煮前，一定要预先浸泡，使中药的有效成分能尽量煎出。

煎液要去渣处理，否则膏方成品有泥沙感，质地不细腻。

浓缩收膏时要不断搅拌，尽量减少锅壁上的粘附，提高得率。

要注意膏方的稠度，如收膏太嫩，含水量高，细菌易繁殖，膏方易变质。

如果是用袋式小包装包装，那收膏的稠度要比一般膏稍稠一些，这样利于机器分装。

出膏时装入清洁干净的容器内，先不加盖，用干净纱布将容器口遮盖上，进行凉膏，待冷却后，再加盖，放入阴凉处。

有些如冬虫夏草等贵重药材尽量在临近收膏结束前加入，以减少锅壁上的粘附损失。

总之，制得的膏方成品应质地细腻，稠度适宜，无浮沫，无酸败和霉变；取膏方5g ，加热水200ml ，搅拌使溶化，放置3分钟后观察，不得有焦屑、药渣等异物（辅料颗粒除外）；另外，要符合微生物限度检查的要求。

综上所述，中药膏方随着现代科学技术的发展，也在不断改进和完善，我们必须应用现代的先进技术及设备，制备出高质量的中药膏方，并不断创新，使传统的中药膏方发挥出更好的作用。

542012年1月中成药名功能主治成分与中药汤剂中的饮片产生配伍禁忌消渴丸滋肾养阴，益气生津。

天花粉、葛根……川乌、草乌、附子消眩止晕片豁痰，化瘀，平肝。

半夏、蒲公英……藿香正气丸解表化湿，理气和中，扶正祛邪。

半夏、广藿香、蒲公英……小柴胡片解表散热，疏肝和胃。

半夏、蒲公英……止嗽化痰颗粒清肺止嗽，化痰定喘。

半夏、川贝、瓜蒌子等心宝丸温补心肾，益气助阳，活血通脉。

肉桂、附子……赤石脂、川贝、浙贝、半夏、白及、白蔹、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉前列通片清热利湿，祛瘀通淋。

肉桂油等……赤石脂补脾益肠丸补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。

赤石脂(煅)黄芪、党参(米炒)、砂仁等肉桂（官桂）虑。

医生在开出药方后要告知患者用药的注意事项，注意药用配伍禁忌，患者在服用药物之后若出现低血糖要及时纠正或送至医院。

2.2含西药的降压中成药：珍菊降压片、脉君安片等这一类药物含有西药氢氯噻嗪，氢氯噻嗪作为一种利尿药可降低糖耐量，升高血钙、血胆固醇的浓度，长期使用可导致患者食欲不振、高血糖和高尿酸。

对于胰腺炎、痛风、红斑狼疮和肝肾不全等患者要慎用，若患者有低血钾倾向，要酌情补钾，防止体内血钾过低，同时由于其易透过胎盘屏障，孕妇也要慎用[3]。

氢氯噻嗪与雌激素、肾上腺皮质激素、两性霉素B 联合使用时利尿作用被降低，造成体内电解质紊乱；与多巴胺同时服用可增强利尿；与其他降压药联用时降压利尿的作用都增强，所以要注意此药的使用，避免不良反应。

2.3含西药的感冒类中成药：目前临床上在治疗感冒的中成药较多，很多也是非处方药，患者可根据自行判断而购买，但患者在购买后很少注意这类药的使用，造成不正确用药。

例如对乙酰氨基酚这一类药，不宜长期使用，其对肝功能有损害作用，使用时要注意，不可因为病情较重而擅自增加药量，会导致肝功能衰竭。

服用量为每次0.3～0.6克，每日4次，小儿由于肝功能尚未发育完全，用量要减至10～15毫克/千克/次，用药时间勿超5天。

市场上治疗感冒的药很多，而商品名也很复杂，患者要注意感冒药品的成分，虽然名不同，但是有时候成分是一样的，要避免重复用药，多次用药。

3讨论无论是处方药还是非处方药，患者在购买和服用药品之前，必须要对其有一个大概的了解，通过询问医生或者详细查看说明书来了解药物使用的注意事项，避免多服、错服导致不良反应。

对于不清楚的药物，尽量减少与其他药联用，同时服用的药物越多在理论上造成的配伍禁忌就越多[4]。

含有西药的中成药在与其他药物使用时，可以增强疗效亦可减弱疗效，是一个很复杂的问题，对患者而言，可以从说明书上弄清楚该中成药的组成、用量、使用禁忌等，避免使用相同或类似疗效的药物，防止药物的叠加效应导致药效过强损伤身体；对药师而言，在临床上要加强用药者的观察，寻找最佳的联合使用方案，使药效发挥最佳，同时减少不良反应的发生。

实行药学监护的药师首先要具备一定的药理知识，还要有临床的经验，在日常的工作中要逐步贯彻相关知识，可以定期开展训练对药师实行培训加深对药品的理解。

医生和药师要相互合作，加强沟通，一起制定用药方案，并能对方案做出具体的解释。

对于患者，要加强用药的教育，使患者知晓用药相关知识，患者服用药品后将感知身体的舒适度告知医生。

综上所述，药学监护的工作需要患者、药师和医生三者之间的相互配合，药师作为主导，其他两者也起到不可忽略的关键作用，一起为合理用药做出努力。

全面贯彻中西药合用的知识，加强药学监护，对保障患者用药安全有重要的意义。

参考文献[1]韩华.中药的临床合理用药与药学监护[J].时珍国医国药,2008,19(6):1530-1531.[2]苏杭.含有西药成分的中成药的药学监护[J].中国社区医师,2011,13(9):160-161.[3]王丽霞.基于中西药相互作用研究的药学监护探讨[D].北京中医药大学,2008(9):6-8.[4]龙项.中西药物相互作用探讨[J].中国中西医结合杂志,2009,29(5):457-460.关键词：中药；配伍；安全性中图分类号：R942文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0055-02中药的临床配伍应用及潜在的安全性问题夏荣芬**山东省沂南县人民医院（276300）2011年11月16日收稿中药是天然药物，很多人认为是安全的，有些慢性病人喜欢多用中药或中成药，认为有病治病，无病保安康，实际上并非如此。

凡是药品都具有利害两重性，中药也不能滥用。

现在临床上中药与中成药配伍、中药与西药配伍的现象越来越多，应用合理可以协调药物的偏性，兼顾患者用药的整个病程，适应复杂多变的个体特异性。

配伍适当，可以增强药物疗效或减制毒性。

反之，如果配伍不当，就会降低疗效，甚至产生不良反应。

本文从两方面入手，浅析中药与中成药、中药与西药配伍的注意及禁忌，从而讨论中药的安全性问题。