结肠造瘘口病人的护理

结肠造口护理
（一）评估 1、造口的观察和评估
❖ 造口的活力：
▪ 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
❖ 造口的高度和直径：
▪ 造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状 结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。
自有严重限制（矛盾结果、方法学上
wk.baidu.com1B
强烈推荐，中级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者的或RC缺者Ts或陷来者、自来不观自直察观接性察或研性者究研不的究精确的确切确）性切的证性据RC证Ts
强烈推荐，在大部分情况下 能不受限制的适用于大部分 病人
据
1C
强烈推荐，低级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者自观察性研究或者案例系列
❖实施方法 ❖依次系统性检索了 the National Guideline
Cleasringhouse and Pubmed、ovid medline 和 the Cochrane Database，最终 确定了 263 篇相关文献（具体检索策略请 参考原文）。 最终的推荐等级是参照推荐 等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system）而评定的。
❖（2）应该为所有病人提供造瘘教育、护理 和支持的随访关注。推荐等级：1C。
❖a. 两项随机对照试验和一些观察性研究支 持出院后造瘘护理关注的价值，其随访可 通过拜访、门诊和电话。此项随访关注将 会增加病人独自护理的能力、减少造瘘相 关问题、提高造瘘适应力、增加护理满意 度和提高生活质量。
❖b. 施行造瘘的病人具有很高的并发症发生 率，鉴于非专业人员在处理此方面不能得 心应手，因此每个造瘘病人在造瘘期都需 要造瘘护理专家。
人工肛门 人工肛门 放大视图
结肠造瘘口患者该 怎样进行护理呢？
★永久造瘘口护理指南
❖2015 版美国造瘘术临床实践指南
❖此造瘘术临床实践指南是由美国结肠和直 肠外科医师学会制定的。这些指南都是涵 盖性的，而非指定行的；其旨在为所有执 业医师、健康护理工作者和渴望得到指南 中疾病的相关诊治信息的病人提供使用。
强烈推荐，当可获得较高级 别质量证据时将会有很多改 变
2A
弱推荐，高级质量 证据
受益与风险和负担近乎权衡
自无重要限制的RCTs或者来自观察性 研究的确切证据RCTs或者来自观察性 研究的确切证据
弱推荐，根据病情或病人或 社会价值的不同而斟酌运用
自有严重限制（不一致结果、方法学
2B
弱推荐，中级质量 证据
❖此指南的焦点
❖1. 重点在于：造瘘类型的选择、造瘘建造 和关闭的技术特点、造瘘术并发症的预防 和管理、和围手术期护理。不包含某一临 床情况下是否该施行造瘘术。
❖2. 重点在于：成人中的结肠造瘘术和回肠 造瘘术。不包含尿道造瘘术、节制性回肠 造瘘术和儿童造瘘术。
❖3. 没有广泛检索造瘘术相关护理文献如皮 肤护理、特殊仪器的使用或其他管理体系。
❖表 1. 推荐等级评估说明
描述
受益 vs 风险和负担 vs 风险和 负担
支持证据的方法学质量
含义
1A
强烈推荐，高级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者自或R证C无者据Ts）重来或要自者限观来制察自的性观临研察床究性随的研机确究试切的验性确（证切据RC性Ts）强能病烈不人推受荐限，制在的大适部用分于情大况部下分
❖（1）造瘘术教育应该包括术前和术后、也 应该涉及到专业性的提供者，比如在可能 时一位 WOCN 的护士。推荐等级：1C。
❖a. 许多观察性和横断面研究以及 1 个小型 随机对照试验支持术前通过造瘘相关护士 教育的益处。
❖b. 随机对照试验把 42 名病人随机分为加强 术前教育组，结果显示此项干预可导致降 低住院时间（分别为 4 天、10 天）、降低 出院后意外卫生护理干预、减少造瘘护理 熟练时间（分别为 5.5 天、9 天）以及节省 花费。
受益与风险和负担近乎权衡
上的缺陷、间接或者不精确）的RCTs 或者来自观察性研究的确切性证据 RCTs或者来自观察性研究的确切性证
弱推荐，根据病情或病人或 社会价值的不同而斟酌运用
据
2C
弱推荐，低或者非 常低级质量证据
权衡受益、风险和负担不明确； 受益与风险和负担可能近乎权自观察性研究或者案例系列 衡
非常弱推荐；可选择其他类 似方法
造瘘护理价值的证据
❖1 .病人遇到的问题 所有造瘘病人都需要经教育、训练和社会
心理支持以使其顺利的学会造瘘相关自我护 理。而且造瘘相关的问题如皮肤不适和泄漏 很常见，医院和家庭的病人需要医疗辅助才 能解决这些问题。充足造瘘护理的缺乏可能 导致病人培养不出自我护理的能力，如此反 过来引起沮丧和 / 或社交孤立、也会增加健 康护理的需要和花费。
❖2.医生遇到的问题
另外，全科中的医疗保健提供者在处理造 瘘问题时不能够得心应手。全科医生和肿瘤 科护士的问卷调查证实了他们确实没有得到 充足训练可以为造瘘病人提供全面的护理； 他们需要依靠造瘘护理专家的共同帮助。另 外，造瘘部位的选择在非专业的和专业的外 科医生间质量不一。
❖ 美国结肠和直肠外科医师学会认为施行 造瘘术的病人最优护理应该包括通过造瘘 护理专家的术前、术中和术后护理，比如 经伤口造瘘失禁护理协会（WOCN）认证 委员授权的护士。但是并不是每一种临床 环境下都允许这种最优的护理，尤其是在 遥远的区域和紧急手术时。
❖c. 还有一些回顾性研究显示此项干预可以 降低造瘘相关并发症（分别为 23％、32％） 以及可以明显降低术后皮肤和粪漏问题。 其他一些研究对问卷调查的结果进行了呈 现，结果显示此项干预能顾导致更好的心 理社会调整能力。
❖d. 住院期间和术后教育也同样重要。 Hedrick 等人使用了造瘘适应分级得分系统 研究了住院造瘘护理和术后适应的关系。 他们发现住院时经历过造瘘专业护理的病 人具有更高的适应得分。
结肠造瘘口病人的护理
主要内容
概述 造瘘口护理指南 最新临床护理技术 注意事项
概述
❖结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一 永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人 工肛门。
❖永久性结肠造瘘是远端结（直）肠全部切 除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法， 有时结肠造瘘口还是救命的措施.