新开药店筹建申请

药房筹建申请目录

1、XXX药监局同意筹建初审表

2、申请书

3、XXX市药品零售企业筹建申请表

4、从业人员花名册

5、从业人员简历及资质材料

6、租房协议及房屋产权证复印件

7、药房名称核准通知书

8、申报筹建资料真实性的保证声明

申请书

XXX市食品药品监督管理局：

申请人：XXXX，为个人创业自谋发展，特向贵局申请在“XXX县XX镇XXXXX号”筹建“XXX大药房”。该药房拟规划营业面积XXX平方米，并在营业用房内自建XXX平方米做仓库。拟报经营范围：生化药品、中药材、中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素制剂、生物制品（不含预防性生物制品）。拟定负责人、验收养护员：XXX；质量负责人、处方审核员：XX、中药营业员：XX。药房将严格按照消防安全管理规定配置门店消防人员、并配备相应设施设备，采用阻燃材料装修，合理安排电器线路、穿管布线等设施设备筹建合格药房。

特此申请，请审核批准为谢！

申请人：XX

XXXX年X月XX日

XX市药品零售企业筹建申请表企业名称： XX大药房

隶属部门（签章）：

企业法定代表人（签字）：

企业负责人（签字）：

申请日期：XXXX 年 X 月 XX日

填表说明

1、本表由申请筹建药品经营企业的申请人填写一式一份，

报XX食品药品监督管理局。

2、隶属部门是指新筹建药品经营企业直接隶属的部门或单位。

3、申请筹建非法人企业的除填写企业负责人外，还应填写法人企业法定代表人。

4、注册资本是指申请人拟注册的资本金数量。

5、申请书以及其他申报资料，应统一使用A4纸，标明目录及页码。本表所列各项内容填写不下时均可另附页。

企业基本情况

备注：对初审不同意的，应注明理由并附相关依据材料。

XX大药房负责人简历

XX大药房质量负责人简历

XX大药房

连锁门店从业人员简历

XX大药房

关于申报筹建资料真实性的保证声明

XX市食品药品监督管理局：

我申报筹建“XX大药房”所提交的所有资料真实有效，不含虚假，如有虚假愿承担由此所产生的一切法律责任。

特此保证！

声明人：

XX年 X月 X日

租房协议

甲方：

乙方：

甲乙双方经协商，乙方租用甲方位于“XX”门面。面积平方米,用于从事药品经营业务,现就相关事宜达成一致协议如下：

1、租期从XX 至XX 日止。

2、租金定为X 元/每月，每月初交纳当月租金。

3、以后每年的租金根据市场行情进行调整。

4、乙方在租用期间，在不损坏房屋结构，不危及房屋安全的前提下，可以对房屋进行装修使用，但到期归还甲方时，甲方不负责对装修费用的赔偿，

5、乙方在使用房屋期间的所有费用：水、电及城市管理费用由乙方负责。

6、本协议未完善之处，由甲乙双方友好协商解决

7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份

8、本协议自甲乙双方签字之日起生效

甲方：乙方：

年月日